Neurologie

Question 1

IRM cérébrale

Answer 1

Utilisez le vocabulaire adéquat pour l’IRM : hyposignal = noir, hypersignal = blanc. Ne parlez pas de densité (=scanner).

Il est important de savoir reconnaître « au premier coup d’œil » les différentes séquences IRM :

T1 et T2 : T1 = LCR en hyposignal, T2 LCR en hypersignal

– Séquences dites de « base » pour étudier la morphologie cérébrale sus et sous-tentorielle.

– Coupe anatomique T1 : SB « blanche » et SG « grise » (facile !)

– Bien retenir que les lésions liquidiennes (nécrotiques) apparaissent en hyposignal T1 et hypersignal T2.

Question 2

IRM écho de gradient

Answer 2

T2* (écho de gradient) :

Recherche de lésion hémorragique apparaissant en franc hyposignal T2*, à rechercher au sein d’une lésion ischémique en faveur d’un remaniement hémorragique contre-indiquant certaines thérapeutiques (thrombolyse…)

Question 3

Flair irm

Answer 3

FLAIR : séquence de type T2 avec suppression du signal du LCR qui apparaît en hyposignal.

– Séquence utile pour analyser les lésions de leucopathie (hypersignal FLAIR) périvenriculaires (SEP notamment) car mieux visualisées compte-tenu de l’aspect en hyposignal du LCR au contact (et non en hypersignal comme sur le T2 classique).

– L’œdème péri-lésionnel apparaît également en hypersignal

Question 4

Diffusion irm

Answer 4

Diffusion :

– Séquence indispensable lors de la recherche de lésion ischémique

– L’AVC apparaît très précocement (dès les 30 premières minutes) en hypersignal sur cette séquence.

Question 5

Arm tof irm

Answer 5

ARM TOF : (ne nécessite pas l’injection de produit de contraste)

Etude du polygone de Willis

Question 6

Séquences T1 avec injection de Gadolinium

Answer 6

vous repérez cette séquence grâce à l’opacification du sinus longitudinal supérieur.

– Recherche d’une prise de contraste intra-parenchymateuse (lésion focale suspecte) ou extra-parenchymateuse (méningiome, pachyméningite)

– Défaut d’opacification d’un sinus intra-crânien : thrombophlébite cérébrale.

Question 7

AVC ischémie irm

Answer 7

– Lésion systématisée à un territoire artériel
– Limites nettes
– Cortical (superficiel), sous-cortical (profond)
– Contro-latéral à la symptomatologie clinique
– Apparaissant en hypersignal Diffusion, hyposignal T1, hypersignal T2/FLAIR (dès la 6ème heure)

Question 8

Lésions focales irm

Answer 8

Lésions focales : abcès, métastases, tumeurs primitives de haut grade

– Unique ou multiples
– Intra-parenchymateuses
– Nodulaires en cocarde : hyposignal T1 (centre nécrotique), prise de contraste périphérique de la coque lésionnelle et œdème péri-lésionnel en hyposignal T1

Question 9

Signes de gravité irm

Answer 9

Signes de gravité :

– Effet de masse sur les structures adjacentes : disparition des sillons corticaux, compression ventriculaire
– Engagement cérébral : sous-falcoriel (déviation de la ligne médiane), temporal, amygdalien.