neuropati Flashcards
(37 cards)
Vilka är de perifer nervsystemets 3 huvudsakliga uppgifter?
- Motorik
- Sensorik
- Autonoma funktioner
Vad är en motorisk enhet?
En motorisk enhet = motorneuron + de muskelfibrer neuronen aktiverar.
Motorneuronen har sina cellkroppar i ryggmärgen och axonet går från ventralhornet till neuromuskulära synapser i muskelfibrerna.
Hur kan en aktionspotential i ett motorneuron leda till en depolarisering av muskelfibern? Hur blir det sedan en muskelkontraktion?
Aktionspotentialen i neuronet leder till en frisättning av acetylkolin i den neuromuskulära synapsen. Detta genom att kalcium strömmar in i synapsen och frisätter vesiklar innehållande signalsubstansen.
Acetylkolin binder sedan till nicotinerga acetylkolin-receptorer som är Na/K-pumpar.
Muskelfibern depolariseras och spänningskänsliga Na-kanaler ger muskelfibern en aktionspotential.
När aktionspotentialen sprider sig i muskelfibern öppnas även spänningskänsliga kalcium kanalen som släpper ut kalcium. Tillsammans med APT gör kalcium att aktin och myosin interagerar vilket leder till en kontraktion. ATP behövs för att myosin ska släppa aktinfilamenten och tillåta inbindningen av tropomyosin.
Olika sensoriska vägar tar olika vägar till hjärnan.
Hur går signaler om beröring och vibration vs temperatur och smärta från receptor till hjärna?
- Beröring och vibration går ipsilateralt via baksträngsbanan och korsar sedan över i den förlängda märgen och hanteras sedan kontralateralt i hjärnan.
- Temperatur och smärta går via den spinothalamiska banan och korsar direkt i ryggmärgen. Överkorsningen kan ske på olika nivåer i ryggmärgen beroende på stimuli.
Hur kan skador på ryggmärgen leda till olika känselbortfall?
Då olika sensoriska intryck korsas över på anatomiskt olika nivåer av ryggmärgen leder skador till olika bortfall.
Skulle man ha en skada på halva ryggmärgen (ena ventrral- och dorsalhornet) kommer den spinothalamiska banan redan ha hunnit korsa över så temperatur och smärta försvinner därför på den kontralaterala sidan om skadan.
Vibration och beröring som korsar över i den förlängda märgen förloras på den ipsilaterala sidan.
Vad är sensorik?
proprioception - vart finns våra kroppsdelar? gör att vi kan ta oss på näsan när vi blundar.
klåda
värme
kyla
smärta
Vilka är de sensoriska nervfibrerna? vad leder de för typ av sensorik?
De kan först delas in i A -och C-fibrer. A-fibrer kan vidare delas upp i alfa, beta och gamma efter myelinisering (ledningshastighet).
C-fibrer för signaler om värme och långsam smärta.
A-delta fibrer för signaler om kyla och snabb smärta.
Hur påverkas sensoriken beroende på om en receptor ligger ytligt eller djupt i huden?
Ju ytligare en receptor ligger, desto mindre blir dess receptiva fält och känslan blir mer precis på en mindre del av huden. Finns ex. på fingertoppar.
Djupare receptorer har ett större receptivt fält och sensoriken blir då mer diffus och över en större yta.
Vad menas med att receptorer kan adaptera sig olika snabbt?
Beroende på om stimulus är konstant och dess intensitet kommer olika receptorer “fyra” olika länge vid aktuellt stimuli.
Vilka är de huvudsakliga sensoriska receptorerna?
- Meissner: Ytliga, dermala papiller. Har en väldigt låg tröskel för sensorik och är snabbt adapterande med små receptiva fält.
- Merkelceller: Ligger djupt i epidermis, har en låg tröskel och är långsamt adapterande. Deras receptiva fält är små.
- Pacini korpuskler: Subkutant, högre stimuluströskel, snabbt adapterande med större receptiva fält. Känner ffa. av vibrationer.
- Ruffini korpuskler: Svåridentifierade histologiskt och är ffa. sträckkänsliga och långsamt adapterande.
Hur kan man dela in neuropatier?
Efter
- anatomisk utbredning - är många/enskilda nerver påverkade?
- Fibertyp
- Sjukdomsmekanism
- Utlösande faktor
Hur kan man dela in neuropatier efter utbredning?
- mononeuropati - Drabbar enskilda, enstaka nerver. Orsakas vanligtvis av trauma där nerv blivit avskuren eller belastats under en längre tid. Benämns efter vilken nerv som drabbats. Kan egagera alla fibertyper men drabbar i första hand tjocka sensoriska nerver.
- Multipla mononeuropatier - Drabbar flera enskilda nerver på ett asymmetriskt och slumpartat vis. Exempelvis vid vaskulit eller diabetes associerad neuropati.
- Polyneuropati - systemisk sjukdom där perifera nerver påverkas på ett symmetriskt sätt. Vanligtvis drabbas de längsta nerverna först vilket gör att symtom ofta uppkommer i fötter, sedan underben och händer och sedan allt kortare nerver.
Hur kan man dela in neuropatier efter fibertyp?
Beroende på om tillståndet påverkat:
- Meyliniserade/omyeliniserade nerver
- Motoriska, senosriska, autonoma nerver.
Hur kan man dela in neuropatier beroende på mekanism?
- trauma
- Inflammatoriskt
- Toxiskt - yrkespåverkan/läkemedel.
- Iscemiska - vaskuliter, diabetes, ateroskleros
- Metabola - diabetes, B12-brist
- Infektiösa - ex. polio
Hur kan man dela in neuropatier efter orsak?
- yrkesorsakade
- Sekundära - ischemiska, metabola, autoimmuna
- Ärftliga
Vad kan neuropati ha för symtom?
Symtomen beror till stor del på vilken nerv som påverkas och vilken kroppsdel den nerven innerverar.
Påverkas de långa nerverna får patienter ffa. påverkan på händer och fötter.
ofta ses svaghet, muskelatrofi, fascikulatione, snubblingstendenser om påverkan finns på motoriska nerver.
Om sensoriska nerver är påverkande kan patienter uppleva dålig balans, svårt att känna av vassa saker och ha en dålig finmotorik.
Är neuropatin autonom kan symtom vara blodtrycksfall, svettningar, svimningar, arytmier ect.
Vilka diagnostiska metoder kan användas för att diagnostisera neuropati?
- Neurografi
- EMG
- kvantitativt känseltest
- Evoked potentials
- Autonoma tester
- (Hudbiopsi)
Hur går en neurografi till?
Man stimulerar en nerv distalt och proximalt över huden och man har även en resgistreringspunkt över muskeln.
Med hjälp av elektriska peakar i ett diagram kan man sedan utläsa:
- Ledningshastighet-myelinisering
- Distal latens
- Amplitud
- Svarsduration
- Sena svar
- lokalisera skadan på en nerv
Hur kan man avläsa ledningshastighet och distal latens på en neurografi och vad talar dessa för?
Ledningshastighet och distal latens talar för hur väl nerven är myeliniserad och om skadan på nerven eventuellt är demyeliniserande.
Den distala latensen är fördröjningen från stimuli till muskelsvar.
Ledningshastigheten beräknas utifrån tiden mellan de olika stimulipunkterna.
Hur kan man analysera antal fungerande axon med en neurografi?
Amplituden av kurvorna talar för elektricitetens intesitet och kan korreleras till antalet fungerande axon.
Hur kan man med en neurografi lokalisera en skada på en nerv?
Genom att titta på diagrammet av en neurografi kan man utläsa om skadan sitter distalt, proximalt eller mellan de två stimulipunkterna.
- Sitter skadan proximalt om båda stimulipunkter kan neurografin se helt normal ut.
- Skada distal om båda stimulipunkter ses låg amplitud på både proximal och distal kurva.
- Skada mellan stimulipunkter ger låg amplitud på den proximala kurvan.
Hur kommer neurografikurvorna se ut om en nervskada är:
- demyeliniserande
- axonal skada
Vid demyeinisering ses förängd distal latens och långsam ledningshatighet.
Vid axonal skada ses låga amplituder på kurvorna.
Vilka är frågeställningarna vid en elektroneurografi?
Vid polyneuropatier kan man exempelvis vilja veta vilka nerver som är påverkade, är det sensoriska eller motoriska nerver?
Vilka är svårigheterna med en neurografi?
- Patienten måste tolerera stötarna.
- Alla nerver kan inte undersökas
- Myopatier/transmissionsrubbningar kan påverka resultatet.
- Tunna fibrer med lite myelin kan visa falskt normalt.
