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COPY OFT REVIEW NEUROFTALMO > Neuropatia Óptica Isquêmica > Flashcards

Neuropatia Óptica Isquêmica Flashcards

1
Q

Como ocorre a vascularização arterial da cabeça do nervo óptico?

A

A cabeça do nervo óptico é suprida pelo anel de Zinn Haller, que é constituído pelas artérias ciliares posteriores curtas.

Outras artérias: artérias paraópticas e ramos piais.

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Q

Verdadeiro ou Falso?

A neuropatia óptica posterior é a forma mais comum de neuropatia óptica

A

FALSO!

  • Neuropatia óptica isquêmica anterior (90% dos casos).
  • Neuropatia óptica isquêmica posterior (10% dos casos).
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Q

Qual a classificação da neuropatia óptica isquêmica anterior?

A

Neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica (90% dos casos)

Neuropatia óptica isquêmica anterior arterítica (10% dos casos)

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4
Q

Quais as características epidemiológicas da NOIA-NA?

A
  • Homem = mulher.
  • >50 anos, média de 60 anos.
  • Acomete mais brancos.
  • É a forma mais comum de neuropatia óptica aguda após os 50 anos.
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5
Q

Qual a neuropatia óptica aguda mais comum após 50 anos?

A

Neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica

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6
Q

Qual a fisiopatologia da NOIA-NA?

A

Hipoperfusão na cabeça do nervo óptico devido a oclusão das artérias ciliares posteriores curtas.

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7
Q

Qual o maior fator de risco oftalmológico na NOIA-NA?

A
  • Crowded disc: disco óptico pequeno (geralmente paciente hipermétrope), praticamente sem escavação.
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8
Q

O que é crowded-disc?

A

Crowded disc:

  • Disco óptico pequeno (geralmente paciente hipermétrope) e praticamente sem escavação.
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9
Q

Quais os fatores de risco sistêmicos para NOIA-NA?

A
  • DM
  • HAS
  • Hiperlipidemia
  • Apnéia do sono
  • Hipercoagulabilidade
  • Hipotensão noturna
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10
Q

Qual a clínica oftalmológica do paciente com NOIA-NA?

A
  • Perda súbita e indolor da visão ao acordar
    • Suspeita-se que a hipotensão noturna tenha relação com essa característica.
  • BAV súbita e estática (mais comumente não piora ao longo do tempo, é máxima no início).
    • AV >20/200 em > 60% dos casos.
  • Sinais de neuropatia óptica: DPAR, discromatopsia, alteração de sensibilidade ao contraste e defeitos de campo.
  • Papilite é o que chama a atenção
    • Edema de papila que pode ser de todo o nervo ou setorial
    • Hemorragias peridiscais
    • Telangectasias
    • Atrofia setorial
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11
Q

Qual a característica da papilite na NOIA-NA?

A
  • Papilite é o que chama a atenção
    • Edema de papila que pode ser de todo o nervo ou setorial
    • Hemorragias peridiscais
    • Telangectasias
    • Atrofia setorial
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12
Q

É comum ter NOIA-NA de um olho e ter de novo no mesmo olho?

A

Não. A recorrência é rara, somente 6%.

Chance de acometimento do olho contralateral é de 15% em 5 anos.

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13
Q

O que é a Síndrome de Pseudo Foster-Kennedy?

A

Paciente com NOIA-NA em um olho e atrofia óptica por NOIA-NA no olho contralateral (histórico de NOIA-NA no passado).

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14
Q

O que caracteriza Síndrome de Pseudo Foster-Kennedy?

A

Combinação de atrofia óptica por NOIA-NA prévia em um olho com edema de disco no outro olho por NOIA-NA.

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15
Q

Atrofia óptica por NOIA-NA em um olho e edema de disco por NOIA-NA no outro olho. Caracteriza qual síndrome?

A

Síndrome de Pseudo Foster-Kennedy

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16
Q

O que é síndrome de Foster-Kennedy?

A

Paciente com atrofia óptica devido a compressão do nervo óptico por um tumor de sistema nervoso central. No outro olho, observa-se papiledema pela hipertensão intracraniana decorrente do crescimento do tumor.

17
Q

Um olho com atrofia óptica, o outro olho com papiledema por tumor de sistema nervoso central. Qual a síndrome?

A

Síndrome de Foster Kennedy

18
Q

Como é o defeito de campo visual no paciente com NOIA-NA?

A

Os defeitos podem ser variados, porém o clássico é o defeito altitudinal inferior.

19
Q

Qual o defeito clássico do campo visual na NOIA-NA?

A

Defeito altitudinal inferior

20
Q

Qual o perfil do paciente que desenvolve neuropatia óptica isquêmica anterior arterítica?

A
  • NOIA-A é uma doença muito grave, uma urgência oftalmológica
  • Mulheres > homem
  • >70 anos
  • Brancos
21
Q

Qual a clínica do paciente com Arterite temporal?

A
  • 80% dos pacientes tem sinais e sintomas de uma doença inflamatória crônica
  • Febre, perda de peso, anorexia, cefaleia, indisposição, anemia de doença crônica
  • Claudicação de mandíbula
  • Hipersensibilidade do escalpe
  • Hipersensibilidade na topografia da artéria temporal (“dor ao pentear os cabelos”)
  • Artéria temporal espessada
    • Perda da pulsação da artéria temporal superficial
  • Polimialgia reumática em 50% dos casos
    • Dor/rigidez nas articulações da cintura pélvica e escapular.
22
Q

Claudicação de mandíbula na prova tem que pensar em?

A

Arterite temporal e suas complicações!

23
Q

Hipersensibilidade do escalpe na prova tem que pensar em?

A

Arterite temporal e suas complicações!

24
Q

Como estão os exames complementares na Arterite temporal?

A
  • Marcadores inflamatórios
    • PCR elevado
    • VHS elevado >50mm/hr
    • OBS1: podem ser normais em 20% dos casos
    • OBS2: Marcadores são bons para acompanhamento da doença
  • ​Biópsia da artéria temporal
    • Padrão ouro
    • Pode ser normal em 15% dos casos
      • Biópsia de um pedaço da artéria que não está inflamada
    • Resseca-se 2,5 cm da artéria e envia para estudo patológico.
    • Observa-se vasculite granulomatosa
25
Q

Qual método padrão ouro para o diagnóstico de arterite temporal?

A
  • ​Biópsia da artéria temporal
    • Padrão ouro
    • Pode ser normal em 15% dos casos
      • Biópsia de um pedaço da artéria que não está inflamada
    • Resseca-se 2,5 cm da artéria e envia para estudo patológico.
    • Observa-se vasculite granulomatosa
26
Q

O que a biópsia da artéria temporal mostra na NOIA-A?

A

Vasculite granulomatosa

27
Q

Qual a clínica oftalmológica da NOIA-A?

A
  • Amaurose fugaz precedendo o quadro
    • isquemia da retina e do nervo óptico
  • Diplopia transitória precedendo o quadro
    • isquemia da musculatura extraocular
  • BAV grave! AV<20/200 em > 60% dos casos
  • Paciente com edema pálido de disco
  • Oclusões vasculares de retina associadas
  • Lentificação do enchimento da coroide no exame de angiofluoresceinografia
28
Q

Qual a conduta na NOIA-A?

A

Urgência oftalmológica

  1. Internar o paciente
  2. Pulsoterapia com Metilpredinolona 1g EV/dia por 3-5 dias + prednisona oral 1 mg/kg/dia com desmame lento em 12 meses.
29
Q

Qual o prognóstico da NOIA-A?

A

Muito ruim. Em geral AV não melhora e o objetivo do tratamento é salvar o outro do olho.

Acometimento do olho contralateral sem tratamento é de 95% dos casos x 13% quando se institui o tratamento.

30
Q

Qual o objetido do tratamento da NOIA-A?

A

Objetivo do tratamento é salvar o olho contralateral. O acometimento do olho contralateral sem tratamento é de 95% dos casos x 13% quando o tratamento é instituído

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