Neuropatias infecciosas e inflamatórias Flashcards
(43 cards)
Qual o padrão de apresentação frequentemente encontrado nas neuropatias infecciosas e inflamatórias?
Comprometimento de múltiplos nervos, de forma assimétrica e não comprimento-dependente.
Pista diagnóstica: toda vez que houver um comprometimento de mononeuropatia múltipla ou uma neuropatia não comprimento-dependente (polirradiculoneuropatias e ganglionopatias) deve-se estar atento para a possibilidade de se tratar de uma neuropatia infecciosa ou inflamatória, potencialmente tratável.
Qual a definição de polineuropatia?
Acometimento de mais de um nervo periférico, geralmente de forma simétrica e com predomínio distal de evolução comprimento-dependente.
Essa é a apresentação mais comum das neuropatias periféricas e as principais etiologias são endócrinas (especialmente o diabetes mellitus), carenciais, tóxicas, hereditárias e idiopáticas.
Qual a definição de polirradiculoneuropatia?
Envolvimento distal e simétrico associado a fraqueza proximal, distúrbios esfincterianos ou dor radicular.
Essa apresentação envolve condições essencialmente adquiridas e de origem inflamatória.
Qual a definição de mononeurite múltipla?
Acometimento de mais de um nervo periférico, sendo sua principal característica o início assimétrico e não necessariamente distal.
Déficits motores e sensitivos seguem a distribuição de um ou mais nervos
- Pode haver confluência do comprometimento com evolução simétrica = mononeuropatia múltipla confluente.
- Nesse grupo estão a hanseníase, as vasculites sistêmicas e de nervos periféricos (de patologia axonal, essencialmente) e as neuropatias desmielinizantes multifocais de origem inflamatória (NMM e MADSAM).
Qual a definição de ganglionopatia?
Termo utilizado para o comprometimento do corpo do neurônio sensitivo, que se encontra nos gânglios das raízes dorsais. Apresenta-se com padrão de parestesias, déficits sensitivos (que pode ser ou não comprimento-dependente) com algum grau de assimetria, arreflexia e proeminente ataxia sensitiva.
Metade dos pacientes apresenta etiologia idiopática. Os demais apresentam como principais causas doenças inflamatórias (Síndrome de Sjögren), infecciosas (HIV, HTLV-I, HZV) e paraneoplásicas (Anti-Hu e Anti-CV2/CRMP5).
Qual o padrão de comprometimento nervoso mais comum da hanseníase?
Mononeurite múltipla, principalmente dos membros superiores.
Mais comumente encontrado nas formas Tuberculoides (resposta Th1).
Obs.: estima-se que 10% dos pacientes com hanseníase se apresentam com a forma neurítica pura.
Na neuropatia hansênica, quais os principais nervos acometidos?
Ulnar, mediano, auricular posterior, radial superficial, fibular e sural.
Qual o padrão de acometimento nervoso pode ser encontrado na neuropatia hansênica associada às formas Lepromatosa e Borderline?
Polineuropatia sensitiva distal e simétrica com comprometimento preferencial de fibras finas.
Resposta Th2.
Apresentação clínica: distribuição em bota e luva com parestesias e dor neuropática, frequentemente com preservação dos reflexos profundos e da força (neuropatia de fibras finas).
Os achados da ENMG da neuropatia hansênica revelam patologia axonal ou desmielinizante?
Axonal.
Como deve ser feito o tratamento da hanseníase neurítica pura (MH neural)?
Tratar como forma paucibacilar (rifampicina 600mg/mensal + dapsona 100mg/dia por 6 meses).
Quais as principais apresentações de polineuropatia associadas ao HIV?
Dica: são 6.
- Polineuropatia distal simétrica;
- Polirradiculoneurite inflamatória desmielinizante (SGB/ PIDC);
- Mononeuropatia múltipla (incluindo vasculites e CMV);
- Polirradiculoneurite associada ao CMV;
- Neuropatia autonômica;
- Ganglionopatia.
Qual a forma mais comum de comprometimento de nervos periféricos encontrada nos pacientes com HIV? Quais as suas principais características?
- Polineuropatia axonal distal simétrica de predomínio sensitivo (fibras finas).
- Parestesias e dor neuropática de distribuição distal em bota e luva com reflexos preservados (exceto os aquileus que costumam estar comprometidos). Força muscular costuma estar preservada ou levemente diminuída.
Adicionalmente, é comum encontrar deficiência de vitamina B12 nesse grupo de pacientes.
Qual o quadro clínico da polirradiculoneurite associada ao CMV?
Fraqueza em membros inferiores e perda da sensibilidade, geralmente assimétrica, envolvendo a região perineal, associada a bastante dor radicular.
Acometimento grave de raízes lombares e sacrais.
Qual o padrão de acometimento observado na ENMG da polirradiculoneurite associada ao CMV?
Alterações axonais com desnervação ativa de distribuição não comprimento-dependente.
O que esperar do LCR de pacientes com polirradiculoneurite associada ao CMV?
Pleocitose neutrofílica, hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia.
Além do tratamento para dor neuropática, qual o tratamento deve ser instituído tão logo na suspeita de polirradiculoneurite associada ao CMV?
Ganciclovir ou foscarnet + corticoterapia.
Complete:
Neuropatia motora com fraqueza muscular é vista em 30% dos pacientes com varicela zoster, acompanhando os sintomas sensitivos e vesiculares. Os pacientes usualmente se apresentam com déficits motores de (1), (2) e (3), representando co comprometimento de raízes lombares principalmente.
(1) Flexão do quadril (L1, L2, L3);
(2) Extensão dos joelhos (L3, L4);
(3) Pés caídos (L4, L5).
ENMG: redução do PAS com preservação do PAM, indicando comprometimento de raízes e gânglios sensitivos.
No Brasil, quais são as principais manifestações neurológicas tardias relacionadas à Síndrome de Baggio-Yoshinari?
Meningite crônica e neuropatias cranianas (principalmente paralisia facial).
Complete:
Na Síndrome de Baggio-Yoshinari, além das neuropatias cranianas, ocorre também mononeuropatia múltipla geralmente na forma de (…).
Multirradiculite.
Envolvimento predominantemente axonal.
Há também relatos de polineuropatia sensitivo-motora distal, plexopatias e polirradiculoneuropatia.
Qual a apresentação clínica da mononeuropatia múltipla associada a Síndrome de Baggio-Yoshinari?
Multirradiculite com dor lombar assimétrica, assimetria de reflexo patelar e déficit motor localizado em miótomos lombares.
As neuropatias vasculíticas podem ocorrer em qualquer vasculite sistêmica, mas são mais comuns em quais tipos de vasculites?
Vasculites primárias de pequenos e médios vasos ou vasculites secundárias associadas a doenças sistêmicas.
Em geral, estima-se que 2/3 dos pacientes com vasculites sistêmicas apresentem envolvimento do nervo periférico.
Qual a forma clássica de apresentação das neuropatias inflamatórias vasculíticas?
Mononeuropatia múltipla.
O início geralmente ocorrer nos nervos dos membros inferiores.
Pode evoluir para mononeuropatia múltipla confluente.
Quais os sintomas mais comuns encontrados na mononeurite múltipla vasculítica?
**Dor (intensa) **e fraqueza no território do nervo envolvido, de início agudo e evolução de dias a algumas semanas.
Apresentação em surtos e degraus também pode ocorrer.
Sintomas sistêmicos podem estar presentes. Reflexos profundos podem estar assimetricamente diminuídos.
Quais exames compõem a investigação de rotina recomendada na suspeita de neuropatia vasculítica?
- Hemograma (atenção para eosinofilia);
- Glicemia e HbA1c;
- Ur, Cr, eletrólitos e Urina I;
- Eletroforese de proteínas séricas e urinárias com imunofixação;
- TGO, TGP, albumina, TP;
- VHS, PCR;
- Sorologias para HBV, HCV;
- Crioglobulinas;
- Autoanticorpos (ANCA, FR, FAN, anti-DNA, anti-Sm, anti-SSA, anti-SSB) e C3, C4;
- Radiografia de tórax.
