Nevrologi

Question 1

Hvordan skal MS-atakk behandles?

Answer 1

kortison-kur intravenøst( evt. p.o.) vanligvis Sol-Medrol 1g x 1 i 3 dager

Question 2

Mann(76) har blitt mer tiltaksløs, virker litt nedtrykt, har vanskeligheter med å orientere seg ute, glemmer mye mer enn før og spesielt korttidsminnet har blitt dårlig.

Tent.diagnose?

Answer 2

Demens

Question 3

Hva kan være mulige differensialdiagnoser til mann(76)?

Answer 3

• Subduralt hematom
• depresjon
• diabetes
• hjerte/kar-sykdom

Question 4

Hvis du får vite at mann (76), i tillegg til demenssymptomer, har blitt mer ustø og har utviklet inkontinens, hva er da mest sans.diagnose?

Answer 4

Normaltrykkshydrocephalus

Question 5

Hvilke(n) supplerende undersøkelser kan styrke mistanken om at det foreligger normaltrykkshydrocephalus hos mann(76)?

Answer 5

Lumbal tappetest, Lumbal infusjonstest, Intrakranial trykkmåling

Question 6

Hvilken behandling kan være aktuell om mistanken om normaltrykkshydrocephalus hos mann (76)bekreftes?

Answer 6

Ventrikuloperitoneal shunt.

Question 7

Hva er den vanligste årsaken til sekundær kommuniserende hydrocephalus hos voksne?

Answer 7

Subaraknoidalblødning.

Question 8

Nevn en av de to hyppigste årsakene til ikke-kommuniserende (obstruktiv) hydrocephalus hos voksne

Answer 8

1. Tumor cerebri
2. Hjerneslag/blødning

Question 9

Kom med noen gode spørsmål som man bør stille ved synkope!

Answer 9

Merket han noe i forkant? Svimmel? Hjertebank? Falt han sammen umiddelbart eller rakk han å sette seg kontrollert? Hvor lenge varte det? Kramper/rykninger og i tilfelle hvor i kroppen startet det? Ufrivillig vannlating? Bet han seg i tungen? Symptomer i etterkant av type vedvarende hopepine eller dårlig kraft i ekstremitet?

Question 10

Hvilke anamnestiske opplysninger er spesielt viktige ved en synkope?

Answer 10

• hjertesykdom, spesielt arytmier.
• medikamenter og sykdommer for øvrig.
• hatt noe lignende før?
• kjent epilepsi tidligere, evt epilepsi i slekt?
• merket andre symptomer i det senere som kunne lede mistanke mot for eksempel kreft eller annen alvorlig sykdom? obs tumor cerebri v/høy alder!
• anfallsutløsende faktorer av type lite mat, lite søvn, mye stress, påkjenninger av annet slag i det siste?
• Hva med alkohol de siste dagene?

Question 11

Hva er de to mest sannsynlige årsakene til et plutselig bevissthetstap hos en eldre mann?

Answer 11

kardial årsak eller epileptisk anfall

Question 12

Ved førstegangs epilepsianfall, hva gjør du som allmennlege?

Answer 12

• Sjekke for elektrolyttforstyrrelser, lever- og nyresvikt, hypoglycemi, etc.
• EKG og blodtrykk og puls hører med ved første konsultasjon.
• Henvise til standard EEG og cerebral MR

Question 13

Ved sparsomme opplysninger, hva kan du spørre om for å sjekke om det foreligger mulig hjerneskade ved en ulykke?

Answer 13

• Om hodepine har blitt verre
• om han var kvalm
• om han hadde oppkast eller om han husker hendelsen før og etter skaden.

Question 14

Hvilke kriterier inngår i GCS?

Answer 14

• Beste motorisk funksjon
• Beste øyeåpnings respons
• Beste verbale respons

Question 15

Hvor mange grader av synkope har vi?

Answer 15

• presynkope
• synkope
• konvulsiv synkope

Question 16

Hvordan kan du undersøke om det er nerverotsutfall i S1-dermatomet?

Answer 16

• Akillesrefleks
• Gå på tærne
• Lasueges

Question 17

Når anbefales billeddiagnostisk undersøkelse (MR) hos pasienter med uspesifikke korsryggsmerter uten røde flagg,

men med vedvarende sterke smerter?

Answer 17

Etter 4 - 6 uker.

Question 18

Nevn tre mulige årsaker til depresjon etter et hjerneslag.

Answer 18

Depresjonen kan være

a) Symptom som følge av hjerneskaden
b) Psykologisk reaksjon på sykdom og funksjonssvikt
c) Forsterkning av tidligere reaksjonsmønstre, vanlig etter hjerneskade

Question 19

Forklar smertetrappens tre trinn og gi eksempler på ett legemiddel knyttet til hvert av de tre trinnene

Answer 19

Smertetrappen er inndelt i tre trinn – ikke opoider – svake opioider – sterke opoider.

Trinn 1 (paracetamol eller NSAIDs)

Trinn 2 (kodein eller tramadol),

Trinn 3 (morfin eller fentanyl)

Question 20

Hva er hovedvirkningsmekanismen til acetylkolin-baserte Alzheimerlegemidler?

Answer 20

Enzymhemning

Question 21

Ved mistanke om dystrofia myotonica - hvilken test bør du gjøre, og hva ser du etter?

Answer 21

Du ser etter om pasienten kan slappe av muskulaturen etter at den har vært kontrahert i noen sekunder, som ved å knytte hånd, ijen-kniping av øyelokk, sammenbitt.

Fenomenet kalles myotoni

Question 22

Hva er myotoni?

Answer 22

Myotoni er abnorme repetitive utladninger etter voluntær kontraksjon, skyldes ionekanalforstyrrelser i

muskelcellenes overflatemembran,

Question 24

hvordan skille mellom et GTK og en synkope?

Answer 24

Question 25

Hva skyldes et canalis carpi syndrom?

Answer 25

Innklemming (entrapment) av nervus medianus i nivå av håndleddet, klem på nervus medianus av det transversale carpal ligament (det er nok å skrive klem på nerven, men det må spesifiseres hvilken nerve, nemlig medianus)

Question 26

EMG-funn: redusert sensorisk ledningshastighet (35 m/s) og forlenget sensorisk håndflatedelay (5.0 ms). Hva slags skade foreligger?

Answer 26

Dette er typiske funn for en demyeliniserende skade

Question 27

Hvilken nerve er sans.affisert her? Og nærmeste diff.diagnose?

Answer 27

nervus ulnaris. nedre plexuslesjon er nærmeste diff. diagnose.

Question 28

Du blir oppsøkt av en pasient som har fått en akutt nerveskade, og du ønsker å utrede skaden med EMG / nevrografi. Når er det ideelle tidspunkt for denne undersøkelsen?

Answer 28

Etter 2-3 uker. Det tar 2-3 uker før det utvikles denervasjonsaktivitet som uttrykk for en aksonal skade.

Question 29

Hvilken tilstand vil du mistenke hos en pasient som klager over endret sensibilitet i et håndflatestort område lateralt på det ene låret? Hvordan sikre diagnosen?

Answer 29

Meralgia paresthetica, en affeksjon/klem på nervus cutaneus femoris lateralis i lysken. Dette er et typisk og vanlig "entrapment-syndrom". Dette er en klinisk diagnose og man må altså stole på klinikk. Som regel inkonklusive funn ved nevrografi, men det er den eneste aktuelle undersøkelse å prøve på.

Question 31

Hva er de typiske trekk ved språkforstyrrelsen ved de to hovedformene av dysfasi?

Answer 31

Ekspressiv dysfasi: Redusert språkflyt, agrammatisk innhold (telegramstil), god språkforståelse, meningsfylt innhold. Pasienten gir inntrykk av å forstå hva vedkommende ønsker å si uten å klare å svare sammenhengende og flytende. Impressiv dysfasi: Normal språkflyt, vanskelig å forstå innhold (ordnydannelser/neologismer), nedsatt språkforståelse

Question 33

Hva sier du til en ung kvinne med MS som ønsker å bli gravid?

Answer 33

* bør ikke bli det i en aktiv fase i sykdommen * bør ikke bli gravid når hun går på MS-medisiner

Question 34

Hvilke to medisiner velger man mellom ved nylig diagnostisert relapsing remitting MS med relativt moderate atakker og funn?

Answer 34

Interferon-injeksjoner og glatirameracetat injeksjoner

Question 35

Hvilke medisiner er indisert ved primær progressiv MS?

Answer 35

Symptomatiske medisiner

Question 36

En 76 år gammel mann oppsøker fastlegen fordi han de siste 2-3 uker har fått gradvis økende funksjonssvikt i høyre side med treghet, klossethet og nedsatt kraft i arm og ben. Hva mistenker du?

Answer 36

Kronisk subduralt hematom.

Question 37

Hvilke struktur er det som regel som blør ved kronisk subduralt hematom?

Answer 37

brovener.

Question 38

Hva tror man er mekanismen for at subdurale blødninger øker i størrelse?

Answer 38

Teori 1. Blodet blir brutt ned i sine enkelte bestanddeler og trekker væske inn fra omgivelsene ved osmose. Teori 2. Gjentatte mindre blødninger fra brovenene.

Question 39

Hva er beste behandling av et symptomgivende kronisk subduralt hematom (KSDH)?

Answer 39

Borrehull i lokalbedøvelse og utskylling av hematomet.

Question 40

Hva viser bildet?

Answer 40

Kronisk subduralt hematom.

Question 41

Hvilke to grupper er mest utsatt for å få subdurale hematomer? Og hvorfor?

Answer 41

Alkoholikere og eldre. Pga hjerneatrofi.

Question 43

Hva er den vanligste patologisk anatomiske årsaken til vertebrogen claudicatio (nevrogen claudicatio)?

Answer 43

Forsnevring av spinalkanalen lumbalt (på et eller flere nivåer) sekundært til ligamenthypertrofi og beinpåleringer. Hypertrofiske fasettledd er veldig vanlig. Prolaps fra mellomvirvelskiven kan også bidra til trang kanal, men dette er ikke det vanligste hos eldre

Question 44

Beste dokumenterte behandling av vertebrogen claudicatio med gangdistanse mindre enn 500m er?

Answer 44

Kirurgisk dekompresjon.

Question 45

Hvilket medikament er førstevalget ved behandling av trigeminusnevralgi?

Answer 45

Carbamazepin (Tegretol)

Question 46

Beskriv kort den vanligste årsaken til trigeminusnevralgi, og hva er det naturlige forløpet til tilstanden?

Answer 46

Vanligste årsak til trigeminusnevralgi er blodårer (vanligvis arterier) som ligger mot trigeminusnerven og komprimerer denne i dens forløp i det subarachnoidale rommet i den cerebellopontine vinkel (3p). Spesielt kan blodårer som komprimerer nerven ved avgangen fra pons være årsaken til sykdommen. Det naturlige forløp er progressivt, dvs. smertene blir mer uttalt med tiden, både hyppighet og intensitet av smertene

Question 47

Hvilke nervefibre i første-ordens trigeminusnevronene er spesielt involvert i trigeminusnevralgi?

Answer 47

De tynne, ikke-myeliniserte C-fibrene (3p) og de tykke myeliniserte A-beta fibre

Question 48

Hvilke fibre er involvert når berøring av huden hos trigeminusnevralgi pasienter gir smerte?

Answer 48

Myeliniserte A-beta fibre

Question 49

Hvilken gruppe er mest utsatt for å få trigeminusnevralgi?

Answer 49

Kvinner \> 50 år.

Question 50

Nociceptiv informasjon fra høyre ansiktshalvdel formidles gjennom sensoriske nevroner med cellekropp i høyre ganglion trigeminale. Hvor synapser de sentrale aksonene til disse sensoriske nevronene?

Answer 50

Caudale (oblongata og øvre cervicalsegmenter) del av sensorisk trigeminus kjerne på høyre side

Question 51

Hvilke supplerende undersøkelser bestiller du for å bekrefte diagnosen myastenia gravis hos en pasient med riktig klinikk?

Answer 51

Antistoff mot AchR (2p), elektrofysiologiske tester (EMG med dekrement, ev SFEMG) (2p), CT/MR thorax for å utelukke tymom (2p).

Question 52

Nevn de 3 hovedprinsippene for behandling av myasthenia gravis.

Answer 52

1. Dempe autoimmun respons (steroider, immunsuppressiv behandling)(2p) 2. motvirke nedbrytning av acetylcholin i nevromuskulær spalte med Mestinon (2p); 3. tymektomi (2p

Question 53

Hva er hovedmålet ved behandling av myastenia gravis på sikt?

Answer 53

Full klinisk remisjon.

Question 54

Hvilke to prinsipper (faktorer) er avgjørende for en muskels kontraksjonskraft?

Answer 54

Rekrutteringsprinsippet (hvor mange motoriske enheter aktiveres) og frekvensprinsippet (motonevronenes signalfrekvens

Question 55

hvilke kliniske us må vektlegges spesiel om det er mistanke om cerebrovaskulær sykdom? hvilke blodprøver tar du? hvilke supplerene us. er relevante?

Answer 55

* Full klinisk nevrologisk undersøkelse, karotis bilyd, puls-regelmessig/uregelmessig/atrieflimmer, BT, auskultasjon av hjerte. * Hb, HBA1c, total kolesterol, HDL, LDL, triglycerider * Kardiovaskulær status med EKG, temp, SaO2 (2p) * CT caput: tegn til infarkt eller blødning? (2p) * Ultralyd halskar for å se etter karotisstenose (evt CTA eller MRA).

Question 56

Hvor i sentralnervesystemet er ”senter for vertikale øyebevegelser” lokalisert?

Answer 56

I mesencephalon

Question 57

Hva er de vanligste riskofaktorene for cerebrovaskulær sykdom?

Answer 57

Hypertensjon, diabetes, hyperlipidemi, adipositas, inaktivitet, røyking, familiær vaskulær sykdomsbelastning, hjertesykdom

Question 58

Pasienten forteller at han drikker ca 1 flaske vin daglig. Er dette helseskadelig og hva sier du til pasienten?

Answer 58

WHO definerer alkohol overforbruk som \>40gram etanol daglig for menn (2p). Pasienten drikker 60-70g daglig, dvs langt over helsemessig akseptabel grense. Du informerer pasienten om at alkohol øker risiko for hjerneblødning, hjerneinfarkt, hjertesykdom, overvekt, skader og enkelte kreftformer

Question 59

Torticollis, blepharospasme og skrivekrampe er bevegelsesforstyrrelser av samme type. Hvilken?

Answer 59

Dystoni.

Question 60

Hvilken behandling vil vanligvis være førstevalg hos en pasient med invalidiserende cervikal dystoni/torticollis eller blepharospasme?

Answer 60

Botox\<3

Question 61

Hvor virker botulinumtoksin, og hva er virkningsmekanismen?

Answer 61

Virker på kolinerge synapser, inkludert motoriske endeplater (3p). Hindrer frigjøring av acetylkolin til synapsespalten (ved å blokkere transport av synaptiske vesikler og eksocytose). Dette gir irreversibel stopp i synapsens funksjon (og dermed parese i injisert muskulatur/redusert sekresjon fra injiserte kjertler

Question 62

Nesten alle hjernebarkområder sender aksoner til basalgangliene. Hvor i basalgangliene synapser disse kortikale aksonene?

Answer 62

Nucleus caudatus og putamen

Question 63

I basalgangliene finnes minst fire separate nevronale hovedsløyfer knyttet opp til ulike kortikale områder. Disse kretsene har adskilt impulstrafikk og påvirker ikke hverandre. Hvilke funksjoner er knyttet til disse fire sløyfene?

Answer 63

Motorikk. Øyebevegelser. Emosjoner, stemningsleie og belønning. Kognitive funksjoner

Question 65

Hvilke andre symptomer enn Horners syndrom kan forekomme ved autonom dysfunksjon?

Answer 65

Ortostatisk hypotensjon, hypohydrosis, blærefunskjsonforstyrrelse, impotens, gastrointestinal dysmotilitet,irregulær respirasjon under søvn

Question 66

Hvilken differensialdiagnose er mest aktuell ved Zenkers divertikkel?

Answer 66

Cricofaryngeal dysfunksjon

Question 67

Hvordan behandles et Zenkers divertikkel som er stort og etter hvert har forårsaket vekttap?

Answer 67

Laserdivertikulotomi (laserkirurgisk overskjæring av veggen mellom divertikkel og øsofagus).

Question 68

Hvilket stimulus fører til utløsning av svelgrefleksen?

Answer 68

bolus på bakre tunge/bakre svelgvegg.

Question 70

Hvordan vurderer man om spinalvæske er positiv på at det foreligger en subarachnoidalblødning?

Answer 70

Jevn blodig spinalvæske og gul supernatant (xantokromi)etter sentrifugering. Spektrofotometri av supernatanten er gullstandard

Question 71

Nevn minst 3 andre årsaker (enn aneurismeruptur) til subarachnoidalblødning

Answer 71

AV-malformasjoner, traume, tumorinnvekt, blødningsforstyrrelser og idiopatisk +++

Question 72

Hvilke tre problemer i tillegg til reblødning kan true pasientens liv etter subarachnoidalblødning?

Answer 72

langvarig hjerneischemi i forbindelse med selve blødningen (ictus), hydrocephalus, karspasmer (vasospasmer).

Question 73

Hvilke to supplerende undersøkelser vil avgjøre om en pasient har en akutt polyradikulitt (Guillain Barrés sykdom?)

Answer 73

* spinal punksjon * Man vil forvente forhøyet spinalprotein og normalt celletall * EMG/nevrografi. * opphevede F responser og forlengede motoriske distale latenstider

Question 74

Hvilken behandling vil du anvende ved nyoppstått Guillan-Baré, for hvilke pasienter, og når ?

Answer 74

Immunmodulerende behandling : plasmautskiftning eller intravenøs immunoglobulin; anvendes i løpet av de to første ukene , ved symptomprogresjon og alvorlige symptomer (1p).

Question 75

Hvor hyppig er autonom dysfunksjon ved en akutt polyradikulitt (i hvor høy prosent-del av pasientene inntreffer dette)?

Answer 75

50-70 %

Question 76

Hvor mange blir bra/får sekveler ved Guillan-Baré og sen følger av tilstanden, og hva er de senfølger pasienten kan ha?

Answer 76

under 10% av pasienter får permanent senskader, de øvrige blir bra (3p). de som ikke blir bra utvikler en kronisk demyeliniserende nevropati med restpareser

Question 77

Hvilket medikament vil du velge som første behandling av nevropatiske smerter?

Answer 77

Gabapentin(neurontin)

Question 79

Ved mistanke om epilepsi, hvor EEG ikke viser patologi og MR-svar ikke foreligger. Bør man revurdere mistanken om epilepsi?

Answer 79

Nei – epilepsimistanken skal ikke frafalles. Veldig viktig å vite også i allmennpraksis at standard EEG kan være normalt ved første gangs undersøkelse. Normalt EEG utelukker ingen epilepsidiagnose. Det bør rekvireres søvn-deprivert EEG, dette er riktigste svar, men det å gjenta EEG kan også være et første trinn.

Question 80

Er det typisk at generaliserte epilepsier arves oftere enn partielle?

Answer 80

Ja.

Question 81

Hva er det vanligste funnet på cerebral-CT ved et hjerneslag?

Answer 81

Normale funn

Question 82

Nevn de tre vanligste patologisk-anatomiske årsakene til hjerneinfarkt.

Answer 82

Småkarsykdom, storkarsykdom og kardiell embolisme.

Question 83

Hvis cerebral CT viser tidlige infarktforandringer, kan pasienten da få trombolyse? Bør blodtrykket senkes akutt?

Answer 83

Nei, og nei. Senket blodtrykk kan potensielt gi forverring av cerebral hypoperfusjon som igjen kan gi infarkt i penumbraområd

Question 84

Nevn sekundærprofylaktisk behandling ved de tre vanligste patologisk-anatomiske årsakene til hjerneinfarkt.

Answer 84

* Småkarsykdom: * platehemmer, statin, antihypertensiva, livstilsforandringer. * Storkarsykdom: * platehemmer, kirurgi, statin, antihypertensiva, livsstil * Kardiell årsak: * antikoagulasjon

Question 85

Ved hvilken type afasi er vanligst med samtidig sentral facialisparese?

Answer 85

Ekspressiv afasi og affeksjon av Brocas område.