Niewydolność serca Flashcards
Glikozydy nasercowe - mechanizm
Glikozydy nasercowe - wyciągi z naparstnicy wełniastej, naparstnicy purpurowej, konwalii majowej, mleczu zwyczajnego
Ma za zadanie poprawić wydolność serca.
Działa inotropowo-dodatnio (zwiększa siłę skurczu)
chronotropowo-ujemnie (zmniejsza częstość)
dromotropowo-ujemnie (zmniejsza/utrudnia przewodzenie bodźców)
batmotropowo dodatnio - obniża próg pobudliwości, dzięki czemu ułatwia wytwarzanie pobudzeń
Poprzez hamowanie pompy sodowej, powoduje zmniejszenei wydzielania reniny, a tym samym nasila efekt natriuretyczny
MECHANIZM DZIAŁANIA
Hamują działanie pompy sodowo-potasowej, przez co zwiększa się w kom. stężenie sodu i wapnia, co wywiera dodatni efekt inotropowy.
Aktywują układ przywspółczulny, bo zwiększają napięcie nerwu błędnego, który osłabia czynność węzła zatokowo-przedsionkowego i przedsionkowo-komorowego - czyli zmniejsza przewodzenie bodźców (działanie dromotropowe ujemne) i zwalnia ich rytm - chronotropowo ujemnie.
Działanie batmotropowe dodatnie, poprzez zmniejszenie stężenia potasu, co powoduje, że wartość potencjału spoczynkowego jest mniej ujemna, co ułatwia depolaryzację i wytwarzanie pobudzeń.
Glikozydy nasercowe - Wskazania
WSKAZANIA
Zaawansowana, skurczowa, przewlekła, zastoinowa niewydolność serca z frakcją wyrzutową <40%, ale nigdy w monoterapii
Tachykardie i tachyarytmie nadkomorowe
Trzepotanie i migotanie przedsionków
Objawowa skurczowa niewydolność serca
Niewydolność serca z migotaniem przedsionków i szybką czynnością komór - u osób, u których inne leki były nieefektywne
Glikozydy nasercowe - Przeciwwskazania
PRZECIWWSKAZANIA
Niewydolność serca ROZKURCZOWA, bo efekt inotropowo-dodatni obciąży funkcjonowanie pogrubiałej sztywnej ściany serca
Tachykardie komorowe, bo batmotropowo-dodatnio
Nadwrażliwość na lek
Blok przedsionkowo-komorowy II i III stopnia
Hipokaliemia (wzmaga kardiotoksyczność), hiperkalcemia, hipomagnezemia - bo zwiększają toksyczność
Bradykardia
Nadciśnienie tętnicze
Glikozydy nasercowe - działania niepożądane
DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE
-Brak łaknienia
-Nudności
-Wymioty
-Ból brzucha
-tachyarytmie lub bradyarytmie
Zaburzenia rytmu typu TACHYKARDIA –> lidokaina 1-1,5mg/kg m.c
Zaburzenia rytmu typu BRADYKARDIA –> atropina 0,5mg do maks 2mg
-W EKG - obniżenie miseczkowe ST, poszerzenie QRS, migotanie komór, komorowe skurcze dodatkowe
-ból głowy
-zaburzenia widzenia - widzenie żółto zielone
-ginekomastia - glikozydy naparstnicy budową przypominają estrogeny
LEKI ANTYARYTMICZNE KLASY IA
MECHANIZM
Blokują kanały sodowe, spowalniają narastanie potencjału czynnościowego, spowalniają przewodnictwo oraz przedłużają czas trwania QRS w EKG..
Przedłużają czas trwania potencjału czynnościowego poprzez niespecyficzne blokowanie kanałów potasowych.
Średnio szybko oddysocjowują się od kanałów sodowych
Średnio zwalniają przewodzenie
Średnio wydłużają czas trwania potencjału czynnościowego.
Stosowane w arytmiach komorowych i nadkomorowych
EKG: Wzrost PR (między końcem P a początkiem QRS), QRS, QT
Prokainamid
-Należy do klasy IA
-Blokuje kanały sodowe
-Blokuje kanały potasowe
-Wydłuża czas trwania potencjału czynnościowego (średnio)
-Hamuje aktywność komórek węzła przedsionkowo-komorowego i zatokowo-przedsionkowego
-Blokuje komórki zwojów nerwowych, co powoduje rozkurcz naczyń i hipotensję
-Stosowany w zespole Wolffa-Parkinsona-White’a - zespół genetyczny który polega na powstaniu dodatkowej drogi przewodzenia co prowadzi do arytmii
Działania niepożądane:
Zespół toczniopodobny - gorączka, zapalenie stawów, zmiany skórne
hipotensja
bradykardia
reakcje alergiczne
znaczne wydłużenie QT i wyindukowane torsade de pointes (częstoskurcz komorowy, impuls przebiega w różnym kierunku, komory nie działają więc nie wyrzucają krwi)
Chinidyna
-Należy do klasy IA
-Blokuje kanały sodowe
-Blokuje kanały potasowe
-Działa na fazę 0
-Wykazuje działanie cholinolityczne i odruchowo pobudza układ adrenergiczny - działanie paradoksalne chinidyny. Gdy przeważa działanie cholinolityczne to może prowadzić do zwiększenia częstotliwości rytmu serca i poprawy przewodzenia
-Działanie inotropowo ujemne
-Wzmaga działanie digoksyny poprzez hamowanie glikoproteiny P
Działania niepożądane:
CYNCHONIZM:
-Biegunki
-Nudności
-Wymioty
-Zaburzenia widzenia
-Zaburzenia słuchu
-reakcje alergiczne
-trombocytopenia
.
-Suchość w jamie ustnej
-Zaburzenia mikcji
-Znacznie wydłuża QT
-Przy przedawkowaniu bloki przewodnictwa
-Spadek kurczliwości -> obniżenie ciśnienia
Przeciwwskazania
Zaburzenia przewodnictwa
Bradykardia
Zatrucia glikozydami naparstnicy
Zdekompensowana niewydolność serca
Leki antyarytmiczne klasy IB
Działają najlepiej w niedokrwionych tkankach, bo mają największe powinowactwo do kanałów inaktywowanych
Nie nadają się do leczenia arytmii nadkomorowych
Skracają czas trwania potencjału czynnościowego
Lidokaina
-Należy do klasy IB
-Tylko i.v bo efekt pierwszego przejścia
-Blokuje zarówno kanały sodowe otwarte jak i zamknięte. Dlatego lidokaina działa najlepiej przy dużej pracy serca, bo jej działanie jest tym lepsze, im częściej kanały zmieniają swój stan otwarte/zamknięte
- oddziałuje głównie na komory, bo w przedsionkach czas trwania potencjału czynnościowego jest krótki, a w komorach długi i lidokaina może go skrócić
-Jest NAJMNIEJ KARDIOTOKSYCZNA
-w dużych dawkach może wywołać hipotensję
objawy neurologiczne - parestezje, drżenia mięśniowe, nudności pochodzenia ośrodkowego, wrażliwość na światło, drgawki, głownie u osób starszych, albo za szybkie wstrzyknięcie dożylne
Wskazania:
Komorowe zaburzenia rytmu serca: częstoskurcz komorowy, przedwczesne skurcze komorowe, migotanie komór, niedokrwienie, kwasica, hipokaliemia.
Leki antyarytmiczne klasy IC
-PROPAFENON
-Nie wpływa na czas działania potencjału czynnościowego
-Opóźnia depolaryzację
-Zwalnia przewodzenie przedsionkowo-komorowe
-Blokuje dokomórkowy napływ sodu w fazie 0 potencjału czynnościowego, prowadząc do poszerzenia zespołu qrs w spoczynku
-Skuteczny w komorowych i nadkomorowych, zwalnia prędkość przewodzenia we wszystkich okolicach serca
-Ujednolica szybkość przewodzenia i refrakcję sąsiadujących włókien, co zapobiega krążeniu nawrotnemu (re-entry)
-Nie wpływa na fazę 3 - brak efektu torsade de pointes
-Może indukować bloki
Jest to podstawowy lek do przerwania napadu migotania przedsionków (kardiowersja farmakologiczna). Oraz do arytmii komorowych i nadkomorowych.
Stosowany w nadkomorowych zaburzeniach rytmu serca albo komorowych zagrażających życiu, nie stosuje się po zawale, bo propafenon obniża wydolność serca o nawet 15%
Działania niepożądane:
-Leukopenia
-Granulocytopenia
-Małopłytkowość
Leki antyarytmiczne klasy II
B - blokery
Uważane za podstawowe leki przeciwarytmiczne
Tłumią automatyzm komórek układu bodźcoprzewodzącego i wydłużają czas przewodzenia w węzłach. Hamują działanie układu współczulnego na serce. Zwalniają HR, zwalniają przewodzenie w węźle przedsionkowo-kom, zmniejszają kurczliwość mm. sercowego.
Wskazania: tachykardie zatokowe, napadowe tachykardie nadkomorowe, komorowe skurcze dodatkowe
-Metoprolol - uwaga u pacjentów z astmą, bo mogą działać na receptory B2
-Bisoprolol
-Esmoprolol - stosowany okołooperacyjny bo musi być podawany i.v
Leki antyarytmiczne klasy III
Wpływają na fazę 3
Wydłużają potencjał czynnościowy poprzez blokowanie kanałów potasowych
Wydłużają repolaryzację
- AMIODARON -
AMIODARON
Blokuje kanały sodowe
Blokuje kanały potasowe
Blokuje kanały wapniowe
Blokuje receptory alfa i beta adrenergiczne
Wysoce lipofilny, długi okres półtrwania nawet do 100 dni.
AM-JOD-ARON - wpływa na metabolizm jodu, bo zawiera w budowie jod. Przez to działa na hormony tarczycy,
Wskazania:
p.o:
nawracający częstoskurcz komorowy
migotanie przedsionków u osób ze strukturalną chorobą serca
migotanie przedsionków nie działające na leki
i.v:
przerwanie częstoskurczu komorowego lub migotania - lek pierwszego rzutu u osób z migotaniem przedsionków i niewydolnością serca
Działania niepożądane:
torsade de pointes - proarytmia
hipotonia po szybkim podaniu i.v
bradykardie, bloki
niedoczynność lub nadczynność tarczycy
zwłóknienie płuc
nadwrażliwość na światło
ciemnoszare/niebieskie zabarwienie skóry
neuropatia obwodowa
Przeciwwskazania:
choroby tarczycy
bloki
zespół chorego węzła
DRONEDARON
Pochodna amiodaronu, nie zawierająca jodu
Mniejsze ryzyko uszkodzenia tarczycy i płuc
Mniej skuteczny niż amiodaron
Wskazany w napadowym migotaniu przedsionków
Przeciwwskazany u osób z niewydolnością serca
Sotalol
Nieselektywny B bloker (działanie typowe dla II grupy)
Wydłuża potencjał czynnościowy, bo blokuje kanały potasowe (typowe dla III)
Stosowany w tachyarytmiach nadkomorowych i komorowych
Większe ryzyko torsade de pointes niż amiodaron
