Niewydolność serca

Question 1

Dopamina

Answer 1

amina katecholowa
słaby agonista rec. β
silny agonista rec. D1 i D2
większa arytmogenność

Dawki [ng/kg mc./min]:
→ 0,5 - 5
D w nerkach
→ 5 - 10
β1 w sercu
→ > 10
α1 - skurcz naczyń

2-3 w niewydolności nerek
> 5 w ostrej niewydolności serca
> 10 we wstrząsie septycznym

Wskazania:

• zawansowana zdekompensowana niewydolność ❤️ z hipotonią
• wstrząs kardiogenny po zawale
• dysfunkcja ❤️ po operacjach kardiochirurgicznych

Question 2

Dobutamina

Answer 2

syntetyczny analog dopaminy
agonista β1

króttki okres półtrwania - wymaga ciągłej infuzji

TACHYFILAKSJA
zmniejszenie liczby rec β (down-regulation)
spadek siły działania o 1/3 po 72h

Wskazania:

• ostra lub przewlekła zaostrzona dekompensacyjna niewydolność serca
• diagnostyka - echo z próbą obciążeniową

Question 3

Inhibitory fosfodiesterazy typu 3 (PGE3)

Answer 3

PGE3:
rozkład cAMP do AMP

blokowanie
↑ cAMP
\+ kinazy białkowej A
fosforylacja kanałów CaL
↑ Ca (większa dostępność dla troponiny C

efekt:
dodatni inotropowy
naczyniorozszerzający

Question 4

Milrynon

Answer 4

Inhibitor fosfodiesterazy typu 3 (PGE3)
stosowane z glikozydami naaparstnicy
krótkie działanie do 48h
podawanie w stałej kontroli klinicznej i EKG

Wskazania:

• zastoinowa niewydolność serca
• ciężkie zaostrzenie przewlekłej niewydolności serca (leki kolejnego wyboru)

d. n.:
- przedwczesne komorowe pobudzenia
- arytmia komorowa i nadkomorowa
- hipotonia
- małopłytkowość i hipokaliemia

Question 5

Enoksymon

Answer 5

Inhibitor fosfodiesterazy typu 3 (PGE3)
stosowane z glikozydami naaparstnicy
krótkie działanie do 48h
podawanie w stałej kontroli klinicznej i EKG

Wskazania:

• zastoinowa niewydolność serca
• ciężkie zaostrzenie przewlekłej niewydolności serca (leki kolejnego wyboru)

d. n.:
- przedwczesne komorowe pobudzenia
- arytmia komorowa i nadkomorowa
- hipotonia
- małopłytkowość i hipokaliemia

Question 6

Uczulacze wapniowi

Answer 6

stabilizują TnC w konformacji przyjmowanej po związaniu z wapniem

obniżają koszt tlenowy zwiększenia siły skurczu

Question 7

Pimobendan

Answer 7

uczulacz wapniowy
hamuje produkcję cytokin zapalnych
blokuje PDE3

Question 8

Lewozymendan

Answer 8

uczulacz wapniowy
nie hamuje PDE3
pierwszy lek inotropowo dodatni, nie tylko dla pacjentów z zaostrzeniem niewydolności ❤️

otwiera ATP zależne kanały K → wazodylatacja, kardioprotekcja

Wskazania:
- skurczowa niewydolność krążenia, przy niskiej frakcji wyrzutowej, jesli nie występuje hipotensja

d. n.:
- hipotensja
- zaburzenia rytmu
- niedokrwienie ❤️
- hipokaliemia

Question 9

glikozydy naparstnicy

efekty

Answer 9

INOTROPOWO DODATNIO
blokada ATP-azy Na/K w błonie kardiomiocytów
↑ Na w kardiomiocycie
hamowanie wymiennika Na/Ca
↑ Ca w komórce

CHRONOTROPOWO UJEMNIE
stymulacja n.X → ↑ ACh → ↑ cGMP

DROMOTROPOWO UJEMNIE
hamowanie węzła SA i pęczka Hisa
skraca się okres refrakcji dodatkowej drogi przewodzenia

BATMOTROPOWO DODATNIE
rytm bliźniaczy, trzepotanie komór

mogą powodować migotanie K przy migotaniu P z preekscytacją
przy braku preekscytacji zwalniają częstość komór

Question 10

Strofantyna G

Answer 10

glikozyd naparstnicy
tylko w nagłych przypadkach
tylko dożylnie

Question 11

Digoksyna

Answer 11

glikozyd naparstnicy
stabilne nasycenie lekiem po 7 dniach podawania
wydalana głównie z moczem (80%)- zmniejszyć dawki przy niewydolności nerek

stosowana tylko do kontroli rytmu komór w migotaniu przedsionków

Question 12

β - metylodigoksyna

Answer 12

glikozyd naparstnicy
lepsze parametry farmakokinetyczne od Digosyny

po podaniu doustnym działa po 5-20min (wchłania się całkowicie)
po podaniu dożylnym działa po 1-4min

t1/2 = 40h
wydalanie przez nerki 60%

Question 13

Acetylodigoksyna

Answer 13

glikozyd naparstnicy

biotransformacja do Digoksyny
(deacetylacja w jelitach/wątrobie)

wydalana przez nerki (80%)

Question 14

Digitoksyna

Answer 14

glikozyd naparstnicy
nerki 60%
bezpieczna przy niewydolności nerek
mniejsze dawki w niewydolnści wątroby

stosowana raz na 24h
mniejsza dawka u osób po 80 r.ż.

Question 15

Glikozydy naparstnicy

wskazania i przeciwwskazania

Answer 15

Wskazania:

• niewydolność krążenia pochodzenia ❤️
• migotanie / trzepotanie przedsionków z wysokim HR
• tachykardia napadowa nadkomorowa

Przeciwwskazania:

• za dużo Ca i K
• kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi przepływu
• OZW
• zespoły preekscytacji
• Amyloidoza serca
• wieloogniskowa tachykardia przedsionkowa
• planowana kardiowersja elektryczna
• przewlekła niewydolność ❤️ z zachowaną czynnością LK
• bradykardia
• bloki p-k II i III
• zespół chorego węzła AV
• zespół zatoki tt. szyjnej (przy braku stymulatora)

Question 16

Glikozydy naparstnicy

EKG

Answer 16

↓ QRS
→ odc. PP
→ odc. PQ
↓ odc. ST
płaszczenie T (następnie odwrócenie)

miseczkowaty odc. ST-T
wąsy Salvadora-Dalego

Question 17

Glikozydy naparstnicy

dawkowanie

Answer 17

• niski indeks terapeutyczny
• duża zdolność do kumulacji
• może być zwiększona wrażliwość indywidualna

Question 18

Glikozydy naparstnicy

zatrucia

Answer 18

mała różniaca między dawką terapeutyczną a toksyczną
dostosowanie do wydolności nerek lub wątroby

Objawy:

• zaburzenia rytmu lub przewodzenia
• nudności, wymioty, biegunka
• zawroty głowy
• zaburzenia widzenia
• żółtozielone halo przy patrzeniu na światło

Leczenie:

• odstawienie leku
• podanie Mg i K
• usunięcie Ca
• leki antyarytmiczne
• fragmenty Fab Ig przeciw Digoksynie

Question 19

Nezyrytyd

Answer 19

rekombinowany hBNP

Działąnie:

• rozkurcz naczyć tt. i ż.
• natiuretyczne
• moczopędne

Efekt

• zmniejszenie ciśnienia zaklinowania w kapilarach płucnych
• zmniejszenie ciśnienia tt.
• zwiększenie fraktcji wyrzutowej

Wskazania:
- zaostrzenie zastoinowej niewydolności serca z dusznością (III i IV NYHA)

d. n.:
- ↓ ciśnienia
- bradykardia
- dławica piersiowa
- niepokój, bezsennośćmioty

Question 20

Tolwaptan

Answer 20

waptan - akwaretyk

agonista V2

Question 21

Koniwaptan

Answer 21

waptan - akwaretyk
agonista V1 i V2

• redukcja masy ciała
• zmniejszenie natremii
• prawienie parametrów hemodynamicznych u chorych z ostrymi zespołami niewydolności serca

Question 22

Waptany vs diuretyki pętlowe

Answer 22

• nie powodują zaburzeń elektrolitowych
• nie aktywują układu neurohormonalnego
• nie nasilają niewydolności nerek
• nie mają istotnego wpływu na ciśnienie tt. i czynność serca

Question 23

Omekamtyw mekarbil

Answer 23

aktywator miozyny
powoduje wzrost siły skurczu

aktywacja ATP-azy → zwiększenie szybkości rozkłądu ATP → zwiększenie częstotliwości łączenia aktyny i miozyny → ↑ pojemności minutowej
bez zużywania większych ilości energii, tlenu i obecności większej ilości wapnia

d.n.:
niewielki wzrost stęż. troponin

Question 24

Patiromer

Answer 24

wiązanie K w p.pok.
stosowany z antagonistami aldosteronu
wspomaga blokadę aldosteronu

zapobiega arytmią

Question 25

Leczenie niewydolności serca

Answer 25

inh. ACE (blokery AT1 przy nietolerancji)
(blokada RAA które jest aktywowane przy niewydolności krążenia)

antagoniści aldosteronu
→ Eplerenon - wysoce specyficzny, zapobiega włóknieniu

β - blokery
→ Metoprolol, Karwedylol, Nebiwolol

diuretyki tiazydowe
(pętlowe zmniejszają częstość hospitalizacji, stosowane przy zastoinowej niewydolności z przewodnieniem

Dihydralazyna i nitraty
implantacja ukł resynchronizującego

Question 26

Iwabradyna

Answer 26

gdy u pacjenta z rytmem zatokowym przy stosowaniu β - blokerów i HR ponad 70/min

Question 27

Leczenie ostrej LK niewydolności płuc

obrzęk płuc

Answer 27

→ orthopnoe
→ morfina
spadek reaktywności na zwiększone pCO2
sztywność mm klp
r-cja anafilaktoidalna
działanie przeciwlękowe i ↓ ośrodka oddechowego zapobiega hiperwentylacji
przez histaminę - rozszerzenie łożyska trzewnego - ↓ obciążenia wstępnego i następczego

→ furosemid
→ nitraty
→ dobutamina