Nódulos e CA Flashcards
Classificação
A maioria dos nódulos vão ser císticos (80%), 10-15% neoplasia folicular benigna e 5% carcinoma diferenciado de tireoide
Dentro os carcinomas:
1) A maioria é diferenciado, das células foliculares, 90-95% (papilífero-> mais comum, foliculares e oncocíticos-> esse último relacionado a células de Hurtle)
2) Indiferenciados, das células C parafoliculares: 5% Medulares e 1-5% Anaplásicos
Conduta frente nódulo da tireoide
Dosar TSH e pedir USG simples:
Alto ou normal? Avaliar características no USG
Baixo? Tireotoxicose -> pode ser um nódulo hiperfuncionante. Depois pedir cintilografia da tireoide com iodo contrastado (pedir só pra pcientes com TSH suprimido não por uso exógeno de levotiroxina). 90% dos nódulos hipercaptante (quente) é benigno -> não precisa prosseguir investigação (NÃO PRECISA DE PAAF). Se for hipocaptante -> avaliar características de malignidade no USG (Hipoecogenicidade
Margens irregulares
Microcalcificações
Diâmetro anteroposterior maior do que transverso
Vascularização central
Linfonodos cervicais
com características
suspeitas?)
Lembrar que linfonodo suspeito: ele é mais largo do que comprido, vascularização periférica e
Classificação bethesda decorar
Qual o CA mais comum?
Diferenciado
Do tipo papilífero
30-50 anos
Multicêntrico
Disseminação linfonodal: linfática
Diferencial para o folicular que é o segundo mais comum: metástases a distância (ossos e pulmão), disseminação hematogênica, geralmente é único e em mulheres > 50 anos
E dentre os diferenciados além desses 2, tem o de Hurtle que é um subtipo do folicular
Obs.: o folicular somente pela PAAF não consegue diferenciar se é adenoma ou carcinoma, aí só consegue pelo histopalogico: carcinoma tem invasão capsular e vascular
Carninoma medular da tireoide (CMT)
É associado a NEOPLASIA ENDÓCRINA MÚLTIPLA 2 (feocromocitoma, hipoparatireoidismo e CMT): só que 20%
Formado pelas células C parafoliculares formadoras de calcitonina
Carcinoma anaplásico
O pior de todos, maior morbimortalidade
É um câncer indiferenciado, de péssimo prognóstico que cursa com insuficiência respiratória. Ao diagnóstico, o tratamento é a realização de traqueostomia visando evitar morte por insuficiência respiratória. Não há tratamento curativo.
Radioiodoterapia
Baixo risco: não indicado. Só se tiver fatores específicos de recorrência
Moderado/ alto risco: fazer rotineiramente
A idade é suprimir o TSH para evitar que as células se multipliquem
Acompanhamento
Tireoglubulina/Antitireoglobulina: para os carcinomas diferenciados
USG anual
Calcitonina: somente para o medular
Eles indicam recidiva/recorrência quando aumentados
Quais são os sinais de hipocalcemia no hipoparatireoidismo pós-tireoidectomia?
Sinal de chvostek e trousseau
Quais as indicações para paaf?
Entre 0,5 e 1 cm (mesmo tendo características de malignidade) você pode puncionar ou esperar até 1 cm
Nódulo sólido hipoecoico: Maior ou igual a 1 cm no maior diâmetro
Nódulo sólido isoecoico ou
hiperecoico: Maior ou igual a 1,5 cm no maior diâmetro
Nódulos espongiformes: Considerar quando maior ou igual a 2 cm no maior diâmetro
Observação sem PAAF também é uma opção razoável
Nódulos puramente císticos (sem componente sólido): Sem indicação de PAAF
A PAAF É PADRÃO-OURO, EXCEÇÃO PARA OS FOLICULARES QUE SÃO DIFÍCEIS DE AVALIAR, NECESSITANDO TAMBÉM CITOLOGIA
Indicação de tireoidectomia parcial
A tireoidectomia parcial é possível nos tumores menores que 4 cm, totalmente inclusos no tecido tireoidiano, sem metástases
linfonodais e sem doença cotralateral
confirmada por ultrassonografia.
