Nyre og urinveje - urinvejsinfektion Flashcards Preview

K6 - Retsmedicin, nyrer og urinveje og kræft > Nyre og urinveje - urinvejsinfektion > Flashcards

Flashcards in Nyre og urinveje - urinvejsinfektion Deck (31)
Loading flashcards...
1
Q

Nævn 2 patientgrupper der skal screenes for asymptomatisk bakteriuri og begrund hvorfor de skal behandles.

A

Gravide

Immunsupprimerede

Ældre demente med insufficient blæretømning

Ved instrumentering

Note:

  • Gravide, immunsupprimerede og ved instrumentering.*
  • gravide–>fordi det kan være skadeligt for både foster og mor at gå rundt med en bakterieuri + det øger risikoen for abort
  • Immunsupprimerede–>fordi de jo er immunsupprimerede og deres immunforsvar kan ikke bekæmpe bakterier ligeså som andres og derfor er der en risiko for at det kan videreudvikle sig
  • Ved instrumentering–>fordi man ikke kan have en bakterieuri når man skal opereres da det øger risikoen for infektion. Kroppen har brug for at være på sit maks ved OP og så nytter det ikke noget at den samtidig skal bruge energi på at bekæmpe en asymptomatisk bakteriuri
2
Q

Nævn hvad man undersøger ved urinstix.
Forklar og begrund hvordan man kan tolke betydning af henholdsvis positiv og negativ test hos voksne.

A

Glucose, blod, ketonstoffer, leuco og nitrit

Nitrit stix

  • Kræver:blæreinkubation i >4 timer nitratreducerende bakterier
  • Positiv test:tyder på infektion
  • Negativ test:er ikke til megen hjælp

Leukocyt stix

  • Positiv test:kan være forurening (vaginalsekret)
  • Negativ test:udelukker infektion

Noter:

En urinstix kan måle blod, leucocytter, nitrit, ketoner, sukker og pH.

Nitrit stix:

  • Positiv for nitrit: Patienten har højst sandsynlig en infektion
  • Negativ for nitrit: Det er ikke sikkert, at patienten ikke har en infektion. Nitrit skyldes bakterier, der reducerer nitrat til nitrit - men for at det kan måles kræver det urin der har været > 4 timer i blæren. En negativ nitritstix kan derfor skyldes, at urinen ikke har været “gammel” nok. Desuden kan det jo også skyldes, at det skyldes en ikke-nitratreducerende bakterier såsom streptokokken.

Leucocytstix:

  • Positiv for leucocytter: Det kan være en infektion, men det kan også være forurening.
  • Negativ for leucocytter: Vi kan med stor sandsynlighed udelukke infektion.
3
Q

Du er læge i almen praksis og sidder med en 50 årig kvinde der henvender sig med blod i urinen. Hun fortæller at hun igennem 1,5 måned har haft hyppige vandladninger og blod i urinen. Hun har været hos lægevagten for 2 uger siden, der konstaterede at hun havde blærebetændelse. Hun fik antibiotika i en uge, men nu er der igen hyppige vandladninger, lette smerter over blæren og blod i urinen.

Hvad gør du (Vælg det rigtige svar)?

  1. Jeg laver objektiv undersøgelse, urinundersøgelse ( urinstix samt urin til D+R) med henblik på om hun igen har UVI. Starter pt op i antibiotika og giver hende en ny tid om ca. 4 uger med henblik på klinisk kontrol
  2. Jeg laver objektiv undersøgelse, urinundersøgelse, blodprøver (hb, kreatinin, CRP) og henviser patienten i pakkeforløb til urologisk afdeling (cystoskopi med urincytologi og CT urografi)
  3. Jeg laver objektiv undersøgelse, urinundersøgelse, blodprøver (hb, kreatinin, CRP) og henviser patienten i pakkeforløb til gynækologisk afdeling (cystoskopi med urincytologi og CT urografi)
  4. Da patienten har blod i urinen, ringer jeg omgående til urologisk afdeling med henblik på at få hende indlagt.
A
  1. Jeg laver objektiv undersøgelse, urinundersøgelse, blodprøver (hb, kreatinin, CRP) og henviser patienten i pakkeforløb til urologisk afdeling (cystoskopi med urincytologi og CT urografi)
    * Note:*
    * Vi har en patient med hæmaturi uden forklaring–>de skal sendes i kræftpakke. Desuden kan man jo mistænke, at der er en bagvedliggende årsag til at hun igen har fået cystitis og det er måske noget malignt.*
4
Q

D

u er læge i almen praksis og sidder med en 50 årig kvinde der henvender sig med blod i urinen. Hun fortæller at hun igennem 1,5 måned har haft hyppige vandladninger og blod i urinen. Hun har været hos lægevagten for 2 uger siden, der konstaterede at hun havde blærebetændelse. Hun fik antibiotika i en uge, men nu er der igen hyppige vandladninger, lette smerter over blæren og blod i urinen.

Hvad gør du (Vælg det rigtige svar)? 2.Jeg laver objektiv undersøgelse, urinundersøgelse, blodprøver (hb, kreatinin, CRP) og henviser patienten i pakkeforløb til urologisk afdeling (cystoskopi med urincytologi og CT urografi)

Nævn mindst 5 mulige årsager til hæmaturi

A

(Svarmuligheder: Nyretumor, blæretumor, PC, nyretraume, nyresten, blæresten, kateterlæsion, UVI , fremmedlegeme i blæren mm) 1 point ved 3 rigtige svar,2 point ved 5 eller flere rigtige

  • Note:*
  • Cystitis
  • Konkrementer
  • Tumor i nyre-og urinvejene
  • Tumor udenfor nyre og urinvejene (evt. gynlkologisk cancer), som trykker på nyre og urinvejene.
  • Fremmelegeme (fx kateter eller hvis man er blevet podet i urinrøret –>fremmedlegemer kan skabe em lille læsion som medfører blødning)
  • Traume på nyre og urinvejene.
  • Hos mænd: prostatahyperplasi
5
Q

Du er KBU læge i almen praksis. En 73-årig kvinde konsulterer dig pga. symptomer på urinvejsinfektion (UVI). Det er anden gang inden for det sidste halve år hun har haft UVI.

Hvad vil du foretage dig?

A

Svar: grundig anamnese f.eks. hvordan er hendes vandladning, hvor meget drikker hun, tidl. instrumenteret, udlevere VVS OG DANPPS (disse 2 ting skal nævnes for at få et point)

Note: Kvinde kommer ind i AP med vandladningssymptomer.

  • Uddyb anamnese ift. vandladningssymptomer/UVI-symptomer.
  • Symptomgennmgang (DAN-PPS)
  • Væske/vandladningsskema
  • Objektiv undersøgelse
    • ​palpation af abdomen, GU og rektaleksploration (rektaleksploration vil jeg lave på kvinder også for at mærke eventuelle tumorer der kan trykke på urinvejene og give symptomer)
  • Blodprøver: kreatinin, hgb og CRP (alternativt hele pakken: natrium, kalium, leucocytter, trombocytter, calcium og urat)
  • Urinundersøgelse:
    • ​Urinstix for blod, leucocytter, nitrit og sukker.
    • Urin til D+R

Kvinden har haft to UVI’er indenfor det seneste halve år - det tyder på at der er en bagvedliggende årsag. Den årsag kan være mange ting, eksempler er:

  • hun har inkontinens (vådt miljø i underbukserne giver anledning til godt miljø for bakterier)
  • hun har residualurin (giver et godt miljø for bakterievækst i blæren)
  • hun får ikke gået på toilettet i løbet af dagen (urin i blæren giver et godt miljø for bakterievækst i blæren)
  • Derfor er det vigtigt at spørge ind til hendes symptomer og vandladningsmønster.*
  • Dog kan det måske også skyldes en bagvedliggende malign lidelse, som forårsager det. Afhængig af svarene på undersøgelserne kan det være, at hun skal henvises i kræftpakkeforløb.*
6
Q

Du er KBU læge i almen praksis. En 73-årig kvinde konsulterer dig pga. symptomer på urinvejsinfektion (UVI). Det er anden gang inden for det sidste halve år hun har haft UVI.

Hvad vil du foretage dig? Svar: grundig anamnese f.eks. hvordan er hendes vandladning, hvor meget drikker hun, tidl. instrumenteret, udlevere VVS OG DANPPS (disse 2 ting skal nævnes for at få et point)

Hvad vil du foretage af objektive og parakliniske undersøgelser i almen praksis i forbindelse med denne aktuelle konsultation:

A

Svar: vitale værdier (BT, puls, temp), rectal eksploration, GU, urin-stix, urin til D+R, blodprøver Hb, kreatinin, evt infektionstal (mindst 4 skal nævnes for at få et point)

  • Note:*
  • Objektiv undersøgelse: palpation af abdomen + GU + rektal eksploration.*
  • Blodprøver: Kreatinin, hgb og CRP. Desuden evt. albumin, natrium, kalium, leucocytter, trombocytter, calcium og urat. Stenprøverne er måske mindre relevante i netop denne her case.*
  • Urinundersøgelse: stix for blod, leucocytter, nitrit, sukker samt D+R.*
7
Q

Magnus er 6 år gammel og debuterer med hyppige smertefulde vandladninger, lavt siddende mavesmerter og urininkontinens dag og nat. Magnus er tidligere urinvejs rask.

a) Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
b) Hvordan stilles diagnosen?
c) Hvilken bakterie er der størst sandsynlighed for at identificere i urinen?

A

a) Cystitis acuta
b) Urinstix, (alt. Urin mikroskopi), urin D+R
c) e. coli

Note:

a) Drengen har sandsynligvis cystistis. Klassisk er smerter over symfysen (svt. lavsiddende mavesmerter), dysuri og pollaksuri.
b) Urinstix for blod, leucocytter, nitrit og sukker. Urin til D+R.
c) E. coli er årsagen til UVI i 75-85% af tilfældene.

8
Q

Du er læge i almen praksis. En 76-årig mand kommer igen pga. symptomer på blærebetændelse. Han har smerter over blæren, er subfebril, og har svie ved vandladning.

A. Hvordan udreder du patienten?

A

Svar: urin stiks og Urin D+R, er der blæredæmpning ?, AB evt. KAD ved mistanke om retention. Blodprøver crea, crp og leukocytter

9
Q
A
10
Q

Du er læge i almen praksis. En 76-årig mand kommer igen pga. symptomer på blærebetændelse. Han har smerter over blæren, er subfebril, og har svie ved vandladning.

A. Hvordan udreder du patienten? svar; urin stiks og Urin D+R, er der blæredæmpning ?, AB evt. KAD ved mistanke om retention. Blodprøver crea, crp og leukocytter

B. Du har booket en kontroltid til patienten og ser ham igen efter 2 uger. Hans blærebetændelse er nu velbehandlet. Hvad iværksætter du af udredning for recidiverende UVI.

A

Svar: VVS, Dan-PSS, Flow +res, DRE, evt. NCCT ved mistanke om sten, evt. cystoskopi ved mistanke om forandringer i blæren. (BPH)

11
Q

K10E14

Nyretransplanteret patient 25-årig kvinde, henvender sig med symptomer på urinvejsinfektion. Ingen feber og i øvrigt velbefindende. Der startes ampicillin behandling inden dyrkningssvar. Skal behandling justeres nu hvor der er dyrkningssvar. I givet fald til hvilket præparat og angiv behandlingslængde?

A

Der skal skiftes til peroral Mecillinam, behandlingsvarighed 7 dage.

  • Note:*
  • Jeg svarede 3 dages p.o mecillinam (som er det samme som pivmecillinam).*
  • Måske man kun er ukompliceret hvis man er en rask kvinde i den fertile alder.*
12
Q

K10E14

Du ser et 3 uger gammelt højfebrilt spædbarn i din lægepraksis. Barnet er irritabelt, har spist meget lidt, barnet kaster alt op igen.
Objektivt er barnet irritabelt, blegt, perifert kold og marmoreret. Urinstix positiv for blod, leukocytter og nitrit. CRP er 129. (Normalværdi <10)

a)Hvilken diagnose må mistænkes?

A

Pyelonefritis, Urosepsis

  • Note:*
  • Barnet er positiv for både leucocytter og nitrit–>høj sandsynlighed for UVI.*
  • Barnet er tydeligvis meget påvirket, hvilket tyder på at der er sket en spredning til blodbanen.*
13
Q

K10E14

Du ser et 3 uger gammelt højfebrilt spædbarn i din lægepraksis. Barnet er irritabelt, har spist meget lidt, barnet kaster alt op igen.
Objektivt er barnet irritabelt, blegt, perifert kold og marmoreret. Urinstix positiv for blod, leukocytter og nitrit. CRP er 129. (Normalværdi <10)

a) Hvilken diagnose må mistænkes? Pyelonefritis, Urosepsis
b) Hvad er det næste tiltag du bør gøre?

A

Indlægge barnet

Tænker barnet skal have noget iv pip/tazo–>det kræver indlæggelse (+ man skal holde øje når det er sepsis jo)

14
Q

K10E14

En 7årig pige har dys- og pollakisuri. Urindyrkningen viser vækst af 105 Gonokokker.
a) Hvad er barnet diagnose?

A

Blærebetændelse.

15
Q

K10E14

En 7årig pige har dys- og pollakisuri. Urindyrkningen viser vækst af 105 Gonokokker.

a) Hvad er barnet diagnose? Blærebetændelse.
b) Foruden opstart af relevant antibiotisk behandling af barnet, hvad er det din pligt at gøre?

A

Vækst af Gonokokker i urinen hos et barn peger på sexuelt overgreb.
Melde mistanken om sexuelt overgreb på et barn til de sociale myndigheder.

16
Q

K10E16

Vedrørende Urinstiks og UVI:
a. Fundet af en positiv Leukocytesterase på en urinstiks er forenelig med?

A

Leukocytter (og evt. infektion) i urinen

  • Note:*
  • Leucocytpositiv stix kan ikke nødvendigvis bruges til så meget. Det kan både være foreneligt med infektion, men det kan også skyldes forurening.*
17
Q

K10E16

Vedrørende Urinstiks og UVI:
a. Fundet af en positiv Leukocytesterase på en urinstiks er forenelig med? Leukocytter (og evt. infektion) i urinen

b. Fundet af en positiv Nitrit på urinstiks er
1) Hos en 20årig mand forenelig med:
2) Hos en 2 årig dreng forenelig med:

A

1) Urinvejsinfektion
2) Kolonisering af Proteus under præputium, og ikke sandsynlig infektion i urinvejene

18
Q

K10E16

Michelle er en knap 1 år gammel pige som 4 gange inden for 3 måneder har været indlagt med pyelonefritis. Hver infektion er behandlet med antibiotika efter resistensmønster (iv efterfulgt af po i 10 dage). Til trods herfor har pigen haft hurtigt recidiv efter ophør af behandling. Bakterien er den samme fra gang til gang.

Nævn minimum 2 differentialdiagnoser som forklarer det kliniske forløb:

A
  1. Dårlig compliance med den ordinerede medicin.
  2. Har pt en svær misdannelsen i nyrer eller urinveje (cyste, ureterocele, vesicouretheral reflux),
  3. Neurogen blære/dårlig blæretømning
  • note:*
    1. dårlig compliance –> tager ikke medicinen korrekt*
    1. en bagvedliggende årsag til recidiv såsom sten, tumor eller lignende.*
19
Q

K10E17

En 30-årig kvinde indlægges akut med feber og påvirket almen tilstand.
Igennem 2 dage har hun haft dysuri, pollakisuri og hæmaturi samt kvalme og enkelte opkastninger. Patienten er kendt med diabetes mellitus. Hun har tendens til recidiverende blærebetændelser. Vitale parameter: Blodtryk 90/60. Puls 100. RF 25. SAT 98 % uden ilt. Temperatur 39,5.
Objektivt: Bankeøm svarende til venstre flanke og palpationsøm over blæren. Ingen patologiske udfyldninger i abdomen. Der tages midtstråleurin og bloddyrkninger med henblik på dyrkning og resistensbestemmelse.
a) Hvilke differentiale diagnostiske overvejelser gør du dig på det foreliggende?

A

a) Pyelonefritis, pyonefrose

20
Q

K10E17

En 30-årig kvinde indlægges akut med feber og påvirket almen tilstand.
Igennem 2 dage har hun haft dysuri, pollakisuri og hæmaturi samt kvalme og enkelte opkastninger. Patienten er kendt med diabetes mellitus. Hun har tendens til recidiverende blærebetændelser. Vitale parameter: Blodtryk 90/60. Puls 100. RF 25. SAT 98 % uden ilt. Temperatur 39,5.
Objektivt: Bankeøm svarende til venstre flanke og palpationsøm over blæren. Ingen patologiske udfyldninger i abdomen. Der tages midtstråleurin og bloddyrkninger med henblik på dyrkning og resistensbestemmelse.
a) Hvilke differentiale diagnostiske overvejelser gør du dig på det foreliggende?a) Pyelonefritis, pyonefrose

b) Hvilken behandling indleder du med det samme på ovenstående?

A

b) Væskebehandling og bred antibiotisk behandling som for eksempel iv Tazocin (

piperacillin/tazobactam)

Note:

Mistanke om nyrebækkenbetændelse. Behandling er 14 dages antibiotika hvoraf 7 af dagene skal være injektion.

  • Pip/tazo
  • Ampicillin + aminoglykosider
  • Cefalosporiner
  • Mecillinam
  • Kinoloner (ciprofloxacin)
21
Q

K10E16

K10E17

En 30-årig kvinde indlægges akut med feber og påvirket almen tilstand.
Igennem 2 dage har hun haft dysuri, pollakisuri og hæmaturi samt kvalme og enkelte opkastninger. Patienten er kendt med diabetes mellitus. Hun har tendens til recidiverende blærebetændelser. Vitale parameter: Blodtryk 90/60. Puls 100. RF 25. SAT 98 % uden ilt. Temperatur 39,5.
Objektivt: Bankeøm svarende til venstre flanke og palpationsøm over blæren. Ingen patologiske udfyldninger i abdomen. Der tages midtstråleurin og bloddyrkninger med henblik på dyrkning og resistensbestemmelse.
a) Hvilke differentiale diagnostiske overvejelser gør du dig på det foreliggende?a) Pyelonefritis, pyonefrose

b) Hvilken behandling indleder du med det samme på ovenstående? b) Væskebehandling og bred antibiotisk behandling som for eksempel iv Tazocin (piperacillin/tazobactam)
c) Hvilken bakterie er hyppigst årsag til pyelonefritis?

A

c) E. coli

22
Q

K10F13

Hvad er definitionen på ukompliceret cystitis:

A

En UVI hos den ikke-gravide, fertile kvinde. Ikke recidiverende UVIér

23
Q

K10F13

Nævn 2 patientgrupper der skal screenes og begrund hvorfor de skal behandles for asymptomatisk bakteriuri.

A

Gravide
Immunsupprimerede
Ældre demente med insufficient blæretømning
Ved instrumentering

24
Q

K10F13

Forklar betydningen af pili og IgA ved urinvejsinfektion med E.coli?

A

E.coli uden pili svært ved at adherere til blæreslimhinde
E.coli med pili let ved at adhererer til blæreslimhinde
IgA mod egne E.coli beskytter mod cystitis, da de hindrer adhæsion

  • Note:*
  • Pili kaldes også for adhæsions pili–>det gør det nemmere for bakterien at adhædere sig fast til slimhinden.*
  • E. coli med IgA gør at det er sværere at binde sig fast til slimhinden. Det er smart således vores egne e-coli ikke så nemt kan givs os UVI*
25
Q

K10F13

Der ønskes forslag til antibiotisk behandling, inkl. varighed til:

Ukompliceret cystitis
Kompliceret cystitis
Urosepsis

A

Ukompliceret blærebetændelse (tablet i 3d)
Sulfametizol Pivmecillinam
Pivmecillinam Pivampicillin

Kompliceret blærebetændelse (tablet i 7d)
Sulfametizol Pivmecillinam
Pivmecillinam Pivampicillin

Nyrebækkenbetændelse (14d med injektion 1. uge)
Ampicillin+Aminoglycosid Cefalosporiner
Mecillinam
Kinoloner (ciprofloxacin og ofloxacin)

26
Q

K10F13

Du har en 42-årig mand i praksis med recidiverende urinvejsinfektioner.

a) Hvilke undersøgelser vil du foretage?
b) Vil du henvise patienten og evt til hvad?

A

a) Rektal eksploration
Væskevandladningsskema
DanPSS skema
Urin stiks
Blodprøver

b) ja pt skal henvise (gentagne )
flow og res måling evt urodynamisk undersøgelse,
CT oversigt mhp sten,
flekscystoskopi

Note:

b)

Ja manden skal henvises pga. gentagne UVI’er.

Der skal udføres flowmåling, residualmåling, evt. blærefunktionstest (urodynamisk undersøgelse), evt. NCCT for at påvise sten og derefter cystoskopi/kikkertundersøgelse mhp. stenfjernelse.

27
Q

K10F13

27-årig kvinde er på sommerferie i Hvide Sande og går til den lokale praktiserende læge, da hun har svie ved vandladning, hyppige vandladninger og urge-symptomer. Hun er afebril og ellers alment upåvirket.

  1. Hvilke diagnostiske/diffenrentialdiagnostiske overvejelser gør du dig?
  2. Hvilke anamnestiske oplysninger har lægen brug for i forbindelse med udredning og behandling af kvinden, og hvorfor?
  3. Nævn hvordan urinen skal opsamles samt hvilke laboratorietests/parakliniske undersøgelser vil lægen som minimum udføre af urinen?
A

A: UVI, Honeymoon cystit, uretrit (kønssygdomme).

B: Afgræsning om der er tale om simpel eller kompliceret cystit: Blod i urin?, Smerter i flanken?, Graviditet?, Har der været tale om flere tilfælde med lign symptomer for nylig (recidiverende UVI)?, Anden patologi i urinveje (sten, kateder, JJ-kateder)?, samt allergi for penicilliner eller sulfa? Er pt tidligere behandlet for cystitis/UVI.

C: Urin stix for leukocytter og nitrit samt mikroskopi af friskladt uslynget midtstråleurin. (Evt. dyrkning og resistens samt stix for blod, sukker og hcg).

28
Q

K10F13

En 10-årig pige går til kontrol hos egen læge for recidiverede blærebetændelser. Hun har fået antibiotika kur 6 gang det sidste år. Urinen, som tages fra på rette måde og dyrkes hver gang. Pige har ingen symptomer når urinen tages fra, men alligevel er der bakterier på dyrkningen.

a) Hvad er pigen diagnose?
b) Hvor mange bakterier skal der være i urindyrkningen?
c) Er det tilladeligt at undlade urindyrkning efter endt antibiotika kur, hvis pigen ikke har symptomer forenelig med blærebetændelse?

A

a) Asymptomatisk bakteriuri
b) >10^5
c) ja

29
Q

Du ser et 3 uger gammelt højfebrilt spædbarn i din lægepraksis. Barnet er irritabelt, har spist meget lidt, alt hvad barnet spiser bliver kastet op igen. Objektivt er barnet irritabelt, blegt, perifert kold og marmoreret. Urin stix positiv for blod, leukocytter og nitrit. CRP er 129.

a) Hvilken diagnose må mistænkes?
b) Hvad er det næste tiltag du bør gøre?

A

a) Pyelonefritis, Urosepsis
b) Indlægge barnet

30
Q

K10F13

En 7-årig pige henvises med recidiverende blærebetændelser. Egen læge har undersøgt urinen og behandlet i henhold til resistensmønster. Alligevel synes bakterierne ikke at forsvinde. De sidste 3 dyrkninger har vist signifikant vækst af E.coli, med det samme resistensmønster som ved forrige infektion. Væskevandladningsskemaet viser det sig at barnet kun lader vandet 2-3 gange dagligt, og at der er ufrivillig vandladning i bukserne 2-3 gange om ugen. Der er tidligere lavet Ultralydsscanning af urinvejene som viste normale forhold.

a) Hvad er forklaringen på barnet tilbagevendende problemer?
b) Hvordan skal barnet behandles i fremtiden?

A

a) Dårlige vandladningsvaner/ ufuldstændig blæretømning
b) Klokkesletsvandladning/ dobbelt voiding

31
Q

Du har en 42 årig mand i praksis med recidiverende urinvejsinfektioner.

a) Hvilke undersøgelser vil du foretage i praksis?
b) Hvilke undersøgelser vil du foretage i det urologiske ambulatorium?

A

a) Rektal eksploration, væskevandladningsskema, DanPSS skema, urin stiks og blodprøver
b) ) Lave flow og res måling evt urodynamisk undersøgelse, CT oversigt mhp sten og flekscystoskopi

Decks in K6 - Retsmedicin, nyrer og urinveje og kræft Class (35):