Nyrer og urinveje Flashcards
(118 cards)
1
Q
68-årig mand henvender sig akut (uanmeldt) ved sin almen praktiserende læge. Han har igennem de sidste 6 timer ikke kunne lade vandet spontant. Han har tiltagende vandladningstrang og ved ankomst i almen praksis er han meget urolig og har kraftige mavesmerter.
Du er patientens praktiserende læge, hvad gør du? (sæt ring om det rigtige svar)
- Giver patienten en tid samme eftermiddag så du kan optage en grundig anamnese og objektiv undersøgelse af manden.
- Anlægger et blærekateter i almen praksis. Herefter optages grundig anamnese og objektiv undersøgelse.
- Kontakter nærmeste urologiske afdeling mhp. at få en akut tid til patienten dér.
- Hjælper patienten med at ringe 112 pga. akut abdomen, uden kendt årsag.
A
2
2
Q
I forbindelse med at samme patient i opgave 1 var i din praksis blev der taget nogle blodprøver, herunder ser du svar på nogle af dem:
Kalium, P: 4.5 (3.5-4.4)
Kreatinin, P: 127 (60-105)
PSA, P: 19 (<5)
A) Du gør nu følgende (sæt ring om det rigtige svar):
- Kontakter patienten for at få kontrolleret alle blodprøver hurtigst muligt, måske der kan være tale om fejlmålinger
- Eftersom patienten havde urinretention kan ovenstående værdier alle være forhøjede, jeg sikre mig at kalium og kreatinin bliver kontrolleret samme dag og PSA indenfor 1 mdr.
- Eftersom patienten havde urinretention kan ovenstående værdier alle være forhøjede, jeg sikre mig at kalium og kreatinin bliver kontrolleret indenfor en uge. På grund af den forhøjede PSA henviser jeg med det samme patienten i kræftpakkeforløb til nærmeste urologiske afdeling.
- Da jeg allerede har henvist patienten til sygehuset forventer jeg der bliver fulgt op på blodprøvesvarene hér. Jeg gør derfor ikke yderligere.
B) begrund dit svar
A
A: 2
B: Pt kan gå i polyuri pga. den forhøjede creatinin og så skal pt evt. indlægges til væske beh. og monitorering.
PSA er typisk forhøjet på benign baggrund ved urin retention, men der kan være en bagved liggende c. prostatae og derfor er kontrollen om 1 mdr. relevant
3
Q
Hæmaturi er en hyppig årsag til kontakt til vagtlæge eller egen læge. Nævn 7 årsager til hæmaturi.
A
papillomer, tumor, sten, infektion, kateterlæsioner, traume, glomerulonefrit, cyster, fremmedlegeme, prostatahypertrofi,ak behandling, + flere
4
Q
Beskriv hvordan man initialt behandler hæmaturi for at undgå blæretamponade.
A
anlægger et skyllekateter og skyller blæren ren
5
Q
a) Definer hvad priapisme er
b) Nævn min 3 mulige årsager til priapisme
A
A: Patologisk erektion. Defineret som en tilstand med vedvarende eller hel eller delvis erektion uden seksuel lyst i mere end 4 timer.
B: Brug af potensstimulerende midler, maligne lidelser (leukæmi, tumorer i bækkenet), medicin (antipsykotika, antidepressiva), langvarig seksuel aktivitet (særlig under påvirkning af alkohol eller marihuana/kokain), Seglcelleanæmi, Hyperkoagulobilitet, traumer mod penis, perineum eller bækken, neurologiske lidelser, infektioner i bækkenet.
6
Q
Du er KBU læge i FAM, hvor du sidder med følgende svar på en NCCT, som er foretaget på mistanke om nyresten. Patienten har er nu blevet symptomfri.
I venstre ureter ses et konkrement på 4 mm, beliggende lige over den uretoropelvine overgang. Der ses ingen bagvedliggende hydronefrose eller stranding. Normale forhold på højre side.
Hvilken behandling vil du tilbyde patienten:
A: aflastning med et JJ kateter
B: ingenting, patienten kan gå hjem med det samme
C: indlægge patienten, da det altid er en indlæggelses krævende tilstand
D: opstart af konservativ behandling i form af smertestillende og alfa-blokker behandling. Desuden bestilles en kontrol scanning til udførelse om 14 dage
A
D
7
Q
68-årig tidligere rask kvinde henvises til Urologisk Afdeling da hun har fået foretaget en CT scanning af abdomen (i forbindelse med anden udredning). I scanningssvaret beskriver en 3 cm stor solid tumor: obs tumor renis dxt. Kvinden har ikke haft symptomer fra urinvejene og fundet på CT scanningen er derfor tilfældigt.
a) Det hyppigst forekomne symptom for nyrecancer er: (sæt ring om det rigtige svar)
- Flankesmerter
- Hæmaturi
- Udfyldning i flanken
- Almensymptomer (træthed, vægttab, feber)
b) Du er læge på Urologisk Afdeling og ser patienten i dit ambulatorium. Hvordan vil du udrede patienten? (sæt ring om det rigtige svar)
- Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, CT urografi, CT thorax, renografi
- Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, helkrops PET/CT, renografi
- Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, helkrops MR scanning, renografi
- CT urografi, CT thorax, renografi
A
A: 2
B: 1
8
Q
Du er forvagt på Urologisk Afdeling og får en opringning fra vagtlægen, der vil konferere en patient. Han har en 16 årig ung mand i lægevagten som for 2 timer siden fik pludselige smerter i højre side af scrotum. Smertene er kraftige og trækker op mod lysken på højre side. Da smerterne er vedvarende, har patienten søgt læge. Der er ingen symptomer på urinvejsinfektion.
a) Hvad mistænker du, at patienten fejler? (sæt ring om det rigtige svar):
- Patienten har epididymit.
- Patienten har en distal uretersten.
- Patienten har torsio testis på højre side.
- Patienten har højresidigt lyskebrok.
b) Hvad siger du til lægevagten i forhold til at udrede og behandle tilstanden? (sæt ring om det rigtige svar):
- Jeg tror patienten har epididymit, der skal derfor podes fra urethra og urinen skal sendes til dyrkning. Patienten kan sendes hjem med recept på antibiotika.
- Jeg tror patienten har en uretersten. Hvis patienten ikke kan smertedækkes, kan jeg se ham i akutmodtagelsen, hvor jeg vil sørge for, at der bliver foretaget en CT urografi
- Jeg tror patienten har torsio testis. Jeg vil se patienten hurtigst muligt i akutmodtagelsen til objektiv undersøgelse og efterfølgende operation på mistanke om torsio testis.
- Jeg tror patienten har et højresidigt lyskebrok. Jeg anbefaler lægevagten at ringe til organkirurgisk vagthavende, der kan udrede og behandle denne tilstand.
A
A: 3
B: 3
9
Q
Patienter med metastaserende prostata cancer behandles med bl.a. medicinsk kastration:
a) Beskriv rationalet for behandlingen
b) Beskriv effekten af behandlingen
c) Beskriv bivirkningerne til behandlingen.
A
A: Canceren er hormon følsom
B: sænkning at testosteron medførere programmeret celledød
C: svedeture, nedsat libido, vægtøgning (tab af muskel masse, øgning af fedtmasse), knogleskørhed, metabolisk syndrom, humør ændringer, tab af initiativrighed
10
Q
I Danmark får cirka 1000 personer hvert år konstateret muskelinvasiv blærekæft
a) Nævn to disponerende faktorer til blærekræft.
b) Beskriv udredningen og kurativ behandling af muskelinvasiv blærekræft
A
A: tobak,maling, filiriasis, og flere
B: Tur-b, Ct skanning af thorax og abdomen, renografi, 18F FDG PET/CT skanning. Cystectomi eller strålebehandlin (begge skal nævnes)
11
Q
Kombiner symptomer og de tilhørende diagnoser:
- Prostata hypertrofi
- Kronisk nyresvigt
- Cystitis acuta
- Goodpastures syndrom
- Nefrotisk syndrom
a) Hæmoptyser og træthed
b) Ødemer
c) Dysuri hos en yngre kvinde
d) Pollakisuri hos en ældre herre
e) Almen utilpas og generel kløende hud
A
1d, 2e, 3c, 4a, 5b
12
Q
En 19 årig ung mand indlægges med vedvarende opkastninger.
Han har myelomeningocele og neurogen blære.
Siden første leveår har han RIK’et pga. dårlig blæretømning.
Han er spinkel og har, pga hans neurologisk defekt, svært ved at gå.
Blodprøvetagning viser:
p-Kreatinin 130 µmol/l
p-Karbamid 28 mmol/l
p-Natrium 121mmol/l
p-Kalium 6,2 mmol/l
p-HCO3 15mmol/l
a) Hvad er grunden til at denne patient kan have nyresvigt med en næsten normal p-Kreatinin?
b) Hvad er årsagen til det forhøjede p-Kalium?
A
A: lille muskelmasse
B: kalium udskilles primært i nyrerne
13
Q
En 54-årig kvinde med diabetisk nefropati kontakter egen læge, idet hun gennem 2 uger er blevet tiltagende træt, har kvalme, hudkløe, træthed og maden smager anderledes. Den objektive undersøgelse giver følgende abnorme fund:
Respirationsfrekvens 32/min
Udtalte deklive ødemer
Paraklinisk: eGFR 14ml/min/1,73m2
Hvilke(n) syrebaseforstyrrelse forventer du at finde:
a) Metabolisk acidose (kompenseret)
b) Metabolisk alkalose (kompenseret)
c) Respiratorisk acidose
d) Respiratorisk alkalose
A
A
14
Q
Du kaldes til en patient i FAM, der har ligget på gulvet i hjemmet i 3 døgn. Der er ingen diurese. Han er ABCD stabil. Klinisk dehydreret.
p-Kalium : 8,1 mmol/l.
EKG er med høje T-takker, og bradykardi med frekvens 46
Hvordan vil du behandle patienten?:
A
IV calcium,
insulin+ glukose infusion
telemetri
Resonium
IV væske
Evt inhalation af B2 agonist,
Evt bikarbonat,
Ved mgl diurese akut dialyse
15
Q
Du er læge på en neurokirurgisk afdeling.
40-årig kvinde er akut indlagt med svær hovedpine og blødning fra cerebralt aneurisme.
Patienten har haft velbehandlet hypertension igennem 15 år.
Plasma kreatinin forhøjet til 200 µmol/l
a) Hvilken sammenhæng kan der være mellem nyrepåvirkning og aneurismet?
b) Vælg 1 billeddiagnostisk undersøgelse som kan bidrage til at belyse om der faktisk er sammenhæng hos denne patient
A
1) ADPKD
2) UL/MR eller CT scan over nyrerne mhp påvisning af cyster
16
Q
En 15årig dreng er kendt med mikroskopisk hæmaturi gennem flere år. Anamnestisk har mange af hans familiemedlemmer hæmaturi. De mandlige familiemedlemmer har dog vist sig at blive mere alvorligt syge med alderen. Flere har haft behov for nyretransplantaton
Han har normal p-Kreatinin, at han er normotensiv og at han har linseluxation i øjnene og et mildt sensorisk høretab.
Hvilken af følgende sygdomme forklarer de kliniske fund beskrevet ovenfor?
a) Goodpastures sygdom
b) IgA nefropati
c) Diabetes mellitus, insulinkrævende
d) Alports sygdom
e) Autosomal dominant polycystisk nyresygdom
A
D
17
Q
Hvilke(n) af følgende tilstande er en forventelig komplikation til kronisk uræmi?
a) Makrocytær anæmi
b) Metabolisk alkalose
c) Hyperfosfatæmi
d) Hypoparathyroidisme
A
C
18
Q
Nævn mindst 4 symptomer man får ved kronisk uræmi
A
Vægttab
Kvalme og opkastninger
Hudkløe
Metalsmag
Træthed
Ingen symptomer
19
Q
Angiv definitionen på nefrotisk syndrom og nævn 3 forskellige årsager til nefrotisk syndrom?
A
Def nefrotisk syndrom: Hypoalbuminæmi, proteinuri > 3.5 g/døgn og ødem
Minimal change
FSGS
Membranøs glomerulonefritis
Diabetes Mellitus
Amyloidose
20
Q
37-årig mand indlægges akut med makroskopisk hæmaturi. Han har tidligere haft tre tilfælde med makroskopisk hæmaturi i forbindelse med øvre luftvejsinfektion.
Ved indlæggelsen er hans plasma-kreatinin 150 umol/L. Ultralydsskanning viser nyrer på 10,5 cm bilateralt. Normalt afløb.
a) Hvilken specifik diagnose overvejer du?
b) Hvordan vil du stille diagnosen?
A
A: IgA GN
B: Nyrebiopsi
21
Q
A: En 29-årig mand henvender sig ved egen læge efter han har bemærket en øm udfyldning i højre side af scrotum. Nævn mulige differentialdiagnoser.
B: Ved objektiv undersøgelse bemærkes en fast knude på højre testikel. Hvilken diagnose mistænkes. Nævn relevante undersøgelser, der kan bekræfte diagnosen.
C: Den mistænkte diagnose bekræftes af dine foreslåede undersøgelser. Patienten er ellers rask og uden symptomer. Hvilken behandling tilbydes patienten? Der skal ikke gøres rede for videre udredning af patienten.
A
A: Hydrocele, varicocele, spermatocele, inguinalhernie, testikelkræft
B: Testikelkræft. Blodprøver alfa-føtoprotein, HCG, LDH. Ultralydsscanning.
C: Orkiektomi med biopsi af kontralaterale testikel, tilbyde patienten sæddeponering
22
Q
I almen praksis skal du til at lave en 12-måneders børneundersøgelse på en lille dreng, som er født til termin. Din kollega har undersøgt barnet til 5-måneders undersøgelsen, og har skrevet i journalen, at hun ikke sikkert kan palperer den venstre testis i skrotum.
Du undersøger nu barnet, og kan som din kollega heller ikke finde venstre testis på den anatomiske plads i skrotum. Du får dog indtryk af, at den nok ligger oppe i ingunalkanalen. Hvad gør du nu?
- Det har ingen praktisk betydning for drengen, han kan sagtens klare sig med den ene testis du kan palperer. Du gør derfor ikke yderligere.
- Du aftaler med forældrene, at I ser tiden an indtil næste børneundersøgelse, da testis formentlig vil være vandret ned på plads til den tid.
- Henviser til urologisk afdeling under diagnosen obs retentio testis sin.
- Henviser til UL af scrotum, da urologerne aldrig vil modtage barnet til vurdering, uden denne foreligger.
A
3
23
Q
Du er forvagt på urologisk afdeling, hvor du får et opkald fra en kollega, der netop har lavet en børneundersøgelse på en nyfødt dreng. Kollegaen beskriver at meatus uretra udmunder på den distale del af corpus penis, men hun kan ikke huske, hvad tilstanden hedder.
a) Hvad kaldes denne tilstand?
b) Drengen kommer med forældre til 6-måneders undersøgelse hos praktiserende læge.
Hvilke(t) udsagn er rigtig(e)
A Skal henvises til specialafdeling mhp vurdering og operation
B Man ser tiden an til drengen er 2 år og henviser, hvis tilstanden er den samme
C Tilstanden skal korrigeres indenfor 4 uger
D Det betyder ikke noget, bare han kan tisse
A
A: Hypospadi
B: A
24
Q
Du er forvagt på urologisk afdeling, hvor du får et opkald fra egen læge, der netop har været ude ved en plejehjemsbeboer for igen at skifte et kateter. Borgeren har haft kateter gennem mange år, og har ikke tidligere haft problemer med det. Kateteret er blevet skiftet ca. hver anden dag i 14 dage, fordi kateteret glider ud. Når kateteret er lagt igen, fungerer det med normal mængde klar urin. Der puttes altid 5 ml i ballonen.
Hvad er den mest sandsynlige årsag til at kateteret glider ud hele tiden?
- Borgeren hiver det selv ud
- Det er dårlige katetre, de må skaffe nogle nye på plejehjemmet
- Blæresten, som får ballonen til at briste, og kateteret dermed glider ud.
- Det skyldes, at kateteret ikke ligger helt i blæren.
A
3
25
Du er læge i FAM, hvor du tilser en 32-årig mand med venstresidige flankesmerter. Det har stået på i 4 timer, og er kun blevet værre. Han har tidligere prøvet lignende for 2 år siden, men der forsvandt smerterne efter 12 timer. Han kontaktede ikke læge dengang.
Sygeplejerskerne har givet ham panodil og diclon, som han synes virker ret godt mod smerterne.
Han er ABC stabil, tp 36,7. Urinstix +3 blod men ellers blank. Hans kreatinin er 78, infektionstallene er normale.
Ved objektiv undersøgelse findes abdomen blød, men udtalt ømhed svarende til venstre nyreloge.
Du mistænker umiddelbart at patienten har en sten i urinvejene. Men er der behov for yderligere udredning lige nu?
1. Ja, du bestiller en UL af urinvejene, for det er den bedste metode til at finde sten i urinvejene.
2. Nej, han kan sagtens sendes hjem, nu det smertestillende virker så godt.
3. Ja, du bestiller en NCCT (non-kontrast CT) over urinvejene, til afklaring af om det er nyresten.
4. Nej, han kan sagtens sendes hjem, men som sikkerhed bestiller du en ambulant NCCT til udførsel inden for en uge.
3
26
En 65-årig mand henvender sig i praksis pga. vandladningsbesvær.
a) Hvordan vil du udrede patienten i praksis?
b) Nævn mindst 2 præparater som kan benyttes til behandling af vandladningsbesvær ved forstørret prostata. Angiv endvidere deres virkningsmekanisme og almindeligste bivirkninger.
A: Anamnese: Varighed, makroskopisk hæmaturi. Væskevandladningsskema, Dansk Prostata Symptom Scoringsskema (DAN-PSS), Rektal eksploration, Urinstix og blodprøver (væsketal) evt. PSA efter at have indhentet samtykke.
B: Adrenergt α-receptorblokerende middel med virkning på postsynaptiske α1-receptorer. (tamsulosin, alfuzosin, doxazosin, terazosin)
Virkningsmekanisme: Nedsætter den uretrale modstand.
Bivirkninger: Svimmelhed, hypotension, ejakulationsforstyrrelser.
5-α-Reduktasehæmmer. (finasterid, dutasterid)
Virkningsmekanisme: Skrumper prostata.Bivirkninger: Somnolens, Impotens, Nedsat libido, Oligospermi.
27
68-årig kvinde henvises til Urologisk Afdeling da hun har fået foretaget en CT scanning af abdomen (i forbindelse med anden udredning). I scanningssvaret står der obs tumor renis dxt. Kvinden har ikke haft symptomer fra urinvejene og fundet på CT scanningen er derfor tilfældigt.
A: Det hyppigst forekomne symptom for nyrecancer er: (sæt ring om det rigtige svar)
1. Flankesmerter
2. Hæmaturi
3. Udfyldning i flanken
4. Almensymptomer (træthed, vægttab, feber)
B: Du er læge på Urologisk Afdeling og ser patienten i dit ambulatorium. Tumoren er 3 cm stor. Hvordan vil du udrede patienten? (sæt ring om det rigtige svar)
1. Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, CT urografi, CT thorax, renografi
2. Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, helkrops PET CT, renografi
3. Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, helkrops MR scanning, renografi
4. CT urografi, CT thorax, renografi
C: Patienten kommer på MDT konference. Nævn hvem som deltager i denne?
A: 2
B: 1
C: radiolog, urolog, patolog, onkolog
28
En 61-årig tidligere rask mand har booket en tid i din praksis, da hans nabo har fået konstateret prostatakræft. Han ønsker at få målt sit PSA tal. Du er patientens alment praktiserende læge. Hvad bør du gøre nu (sæt ring om det mest korrekte svar):
1. Siger til manden, at vi i Danmark ikke laver PSA screening, og at det derfor først kan komme på tale, hvis han får symptomer på prostatakræft.
2. Booker ham ved sygeplejersken, som kan tage blodprøve med henblik på PSA, da det er det, manden ønsker.
3. Optager grundig anamnese og objektiv undersøgelse. Såfremt der i forbindelse hermed kunne være mistanke om prostatakræft måles PSA
4. Henviser til Urologisk Afdeling, som kan måle PSA og undersøge, om der er mistanke om prostatakræft.
3
29
Der findes forskellige behandlingsmuligheder til patienter med benignt forstørret prostata. Hvilken af nedenstående er IKKE en typisk behandling til patienter med benignt forstørret prostata? (sæt ring om det rigtige svar):
1. a-receptorblokerende middel (fx tamsulosin)
2. 5-alfa-reDuctase (fx avodart)
3. TUR – P
4. Prostatektomi
5. TUMT (transuretral mikrobølgeterapi)
4
30
Du har set en 35-årig mand, som er henvist med udtalte deklive ødemer.
Manden er normotensiv
Paraklinisk findes:
p-Kreatinin 75 µmol/l
p-Albumin 19 g/l
Hvilken nyremedicinsk sygdom mistænker du, og hvilken paraklinisk undersøgelse vil du bestille for at bekræfte/afkræfte din mistanke?
Nefrotisk syndrom og døgnurin til clearance og protein
31
Forklar forskellen på hypovolæmi og dehydratio.
Hypovolæmi er nedsat ECV og dermed nedsat plasmavolumen, og mest udtalt ved tab af vand og salt.
Dehydrering er er tab af vand som reduceres i både ECV og ICV, og vil oftest give hypernatriæmi.
32
Angiv mindst 2 post-renale årsager til nyresvigt.
a) Konkrementer
b) Malignitet (cervixcancer)
c) Stort ureterocele
d) Prostatahypertrofi
33
18-årig kvinde kendt med kronisk nyresvigt viser sig at være anæmisk.
Hvilke(n) af nedenstående årsager har oftest betydning for udvikling af anæmi hos en patient med svær kronisk nyresygdom?
a) Jernmangel
b) Pyridoxinmangel
c) Folat mangel
d) Erytropoitinmangel
e) Vitamin D mangel
A+D
34
Hvilke(n) af følgende tilstande er en forventelig komplikation til kronisk uræmi?
a) Makrocytær anæmi
b) Metabolisk alkalose
c) Hyperfosfatæmi
d) Hyperparatyroidisme
e) Metabolisk acidose
c,d,e
35
En 18-årig ung mand kontakter lægen da han har problemer med at høre. Høretabet er karakteriseret som et sensorineuralt høretab. Lægen konstaterer samtidigt at han er hypertensiv.
Paraklinisk findes:
p-Kreatinin 100 µmol/l
Urinstiks: 3+ blod og 3+ protein
Døgnurin proteintab 1,4g/d
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
Hvordan vil du stille diagnosen?
Alport syndrom
Genetisk undersøgelse, nyrebiopsi (evt hudbiopsi)
36
Din nabo banker på hjemme hos dig, han fremstammer nervøst, min kone er gået i fødsel. Han begynder at hyperventilere, hvorefter han besvimer. Din kæreste som er sygeplejerske i FAM finder en plasticpose, som holdes løst over hans mund, og han kommer hurtigt til sig selv igen.
Hvis du havde taget en arteriel blodprøve til analyse af hans syre-base status, ville du have fundet:
1. pH var høj, pCO2 var lav
2. pH var lav, pCO2 var lav
3. pH var lav, pCO2 var høj
4. pH var høj, pCO2 var høj
5. pH var normal og pC02 normal
1
37
En 40-årig mand med diabetes mellitus igennem 20 år ses første gang hos sin nye læge. Han har s-kreatinin på 90 umol/l, albumin/kreatinin ratio på 450 , kalium 4,2 mmol/l og blodtryk på 170/85.
Patienten får insulin som eneste behandling.
Begrund kort hvilken medicinsk behandling, du vil iværksætte.
Renoprotektiv behandling med ACE hæmmere eller Angiotensin 2 receptor blokkere for at begrænse nyrefunktionstabet.
38
18-årig mand fra Svendborg indlægges med mavesmerter. Har forud for indlæggelsen haft høj feber, influenzalignende symptomer, synsforstyrrelser og igennem de sidste dage tiltagende mavesmerter. Blodprøver viser thrombocytter 50. creatinin 400, hæmoglobin 8.2 mmol/L. Ved urinstix findes mikroskopisk hæmaturi og ++ for protein.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
Hantavirus
39
En 60-årig mand indlægges med forhøjet kreatinin, sygdomsfølelse igennem 6-8 uger. Er behandlet for pneumoni 2 gange ved egen læge. Som noget nyt har patienten haft hæmoptyser de sidste par dage. Hvilke specifikke blodprøver skal du tage, der kan bidrage med diagnosen?
ANCA og GBA
40
A) 68-årig mand henvender sig akut (uanmeldt) om morgenen hos sin alment praktiserende læge. Han har igennem de sidste 6 timer ikke kunne lade vandet spontant. Han har tiltagende vandladningstrang og ved ankomst i almen praksis er han meget urolig og har kraftige mavesmerter.
Du er patientens praktiserende læge, hvad gør du? (Vælg det rigtige svar)
1. Giver patienten en tid samme eftermiddag så du kan optage en grundig anamnese og objektiv undersøgelse af manden.
2. Anlægger et blærekateter i almen praksis. Herefter optages grundig anamnese og objektiv undersøgelse.
3. Kontakter nærmeste urologiske afdeling mhp. at få en akut tid til patienten dér.
4. Hjælper patienten med at ringe 112 pga. akut abdomen, uden kendt årsag.
2
41
En anden patient får anlagt et kateter og der udtømmes r 1,5 liter urin. Kreatinin er 175 mmol/l
Hvad vil du gøre ved patienten?
Indlægges på urologisk afdeling obs for polyuri
42
Patienter med metastaserende prostata cancer behandles med bl.a. medicinsk eller kirurgisk kastration:
A) Beskriv rationalet og effekt af behandlingen
B) Beskriv mindst 4 bivirkninger til behandlingen
A: Canceren er hormon følsom sænkning at testosteron medførere programmeret celledød
B: svedeture, nedsat libido, vægtøgning (tab af muskel masse, øgning af fedtmasse), knogleskørhed, metabolisk syndrom, humør ændringer, tab af initiativrighed
43
Du er KBU læge i FAM, hvor du sidder med et svar på en røntgenundersøgelse, som er foretaget på mistanke om nyresten:
A) Hvad hedder den undersøgelse man foretgaer ved mistanke om sten?
B) I venstre ureter ses et konkrement på 4 mm, beliggende lige over den ureteropelvine overgang. Der ses ingen bagvedliggende hydronefrose eller stranding. Normale forhold på højre side.
Hvilken behandling vil du tilbyde patienten:
1: aflastning med et JJ kateter
2: ingenting, patienten kan gå hjem med det samme
3: indlægge patienten, da det altid er en indlæggelses krævende tilstand
4: Konservativ behandling i form af smertestillende samt bestille en kontrol scanning til udførelse om 14 dage
A: NCCT (non contrast CT skanning)
B: 4
44
A) Du er læge i almen praksis og sidder med en 50 årig kvinde der henvender sig med blod i urinen. Hun fortæller at hun igennem 1,5 måned har haft hyppige vandladninger og blod i urinen. Hun har været hos lægevagten for 2 uger siden, der konstaterede at hun havde blærebetændelse. Hun fik antibiotika i en uge, men nu er der igen hyppige vandladninger, lette smerter over blæren og blod i urinen.
Hvad gør du (Vælg det rigtige svar)?
1. Jeg laver objektiv undersøgelse, urinundersøgelse ( urinstix samt urin til D+R) med henblik på om hun igen har UVI. Starter pt op i antibiotika og giver hende en ny tid om ca. 4 uger med henblik på klinisk kontrol
2. Jeg laver objektiv undersøgelse, urinundersøgelse, blodprøver (hb, kreatinin, CRP) og henviser patienten i pakkeforløb til urologisk afdeling (cystoskopi med urincytologi og CT urografi)
3. Jeg laver objektiv undersøgelse, urinundersøgelse, blodprøver (hb, kreatinin, CRP) og henviser patienten i pakkeforløb til gynækologisk afdeling (cystoskopi med urincytologi og CT urografi)
4. Da patienten har blod i urinen, ringer jeg omgående til urologisk afdeling med henblik på at få hende indlagt.
B: Nævn mindst 5 mulige årsager til hæmaturi
A: 2
B: (Svarmuligheder: Nyretumor, blæretumor, PC, nyretraume, nyresten, blæresten, kateterlæsion, UVI , fremmedlegeme i blæren mm) 1 point ved 3 rigtige svar,2 point ved 5 eller flere rigtige
45
A) En 61-årig tidligere rask mand har booket en tid i din praksis, da hans nabo har fået konstateret prostatakræft. Han ønsker at få målt sit PSA tal. Du er patientens alment praktiserende læge. Hvad bør du gøre nu (vælg det rigtige svar):
1. Siger til manden, at vi i Danmark ikke laver PSA screening, og at det derfor først kan komme på tale, hvis han får symptomer på prostatakræft.
2. Ombooker ham så han i stedet ses ved sygeplejersken, som kan tage blodprøve med henblik på PSA, da det er det manden ønsker
3. Optager anamnese og laver objektiv undersøgelse. Hvis der er mistanke om prostatakræft måles PSA
4. Henviser til urologisk afdeling, som kan måle PSA og undersøge, om der er mistanke om prostatakræft
B: Nævn mindst 4 disponerende faktorer til prostata kræft
A: 3
B: Høj alder, race ,familiær disposition, livsstil, erhverv, geografi
46
Du er KBU læge i almen praksis. En 73-årig kvinde konsulterer dig pga. symptomer på urinvejsinfektion (UVI). Det er anden gang inden for det sidste halve år hun har haft UVI.
A) Hvad vil du foretage dig?
B) Hvad vil du foretage af objektive og parakliniske undersøgelser i almen praksis i forbindelse med denne aktuelle konsultation:
A: grundig anamnese f.eks. hvordan er hendes vandladning, hvor meget drikker hun, tidl. instrumenteret, udlevere VVS OG DANPPS (disse 2 ting skal nævnes for at få et point)
B: vitale værdier (BT, puls, temp), rectal eksploration, GU, urin-stix, urin til D+R, blodprøver Hb, kreatinin, evt infektionstal (mindst 4 skal nævnes for at få et point)
47
A) Benign prostatahyperplasi er en hyppig årsag til henvisning til urologisk afdeling.
Hvilket af nedenstående symptomer er IKKE typisk at finde i en henvisning ”obs BPH”
1. pollakisuri
2. nykturi
3. hæmaturi
4. slap stråle
B) Der findes forskellige behandlingsmuligheder til patienter med benignt forstørret prostata. Hvilken af nedenstående er IKKE en typisk behandling til patienter med benignt forstørret prostata (Vælg det rigtige svar):
1. a-receptorblokerende middel (fx tamsulosin)
2. 5-alfa-reductasehæmmer(fx avodart)
3. TUR – P
4. Prostatektomi
5. TUMT (transuretral mikrobølgeterapi)
A: 3
B: 4
48
56-årig mand kommer pga. inkontinens.
A) Nævn mindst 2 typer af inkontinens
B) Hvilke undersøgelser vil du gennemføre? Nævn mindst 3
A: urgeinkontinens, stressinkontinens, overløbsinkontinens ,blandingsinkontinens
B: objektiv us, incl. rectal eksploration, Urin D+R, VVS, DANPSS
49
Beskriv med stikord for hvert af nedenstående, hvad begrebet betyder og hvor/hvad det anvendes til for hvert enkelt af de 5
Orchiopexi, nefrostomi, laparoskopi, JJ kateter, TUR-B
Operation af en retineret testis hvor denne sys fast i scrotum, aflastning af nyre med et kateter gennem huden, kikkert undersøgelse af bughulen evt diagnostisk, aflastning af nyre med et plastikkateter fra pelvis til blære, trans urethral skrælning af en blæretumor
50
En 30-årig mand indlægges med plasma albumin 22 g/l, kreatinin 65 µmol/l, og døgnurin protein udskillelsen på 5 g/døgn. Har bemærket vægtøgning på 7 kg over den sidste uge, samt hævede ben.
1. Hvilken sygdomstilstand må du mistænke ud fra disse disse oplysninger?
2. Hvilken undersøgelse skal du bestille for at stille den præcise diagnose?
1: nefrotisk syndrom
2: nyrebiopsi
51
40-årig mand vil gerne være nyredonor til sin bror. Du skal sikre at hans nyrefunktion er god nok til at han kan få lov til at donere en nyre.
1. Hvilken nyrefunktionsundersøgelse vil du lave for at få et præcist mål for nyrefunktionen?
2. Forklar hvorfor plasma kreatinin ikke er et præcist nok mål for nyrefunktion i denne sammenhæng
1:TcDTPA clearence.(Chrom EDTA) eller 24 times kreatinclearence
2: plasma Kreatinin kan bruges til at måleændringer I nyrefunktion hos den enkelte patient. Kreatinin afspejler blandt andet muskelmasse. GFR kan reduceres betragteligt før kreatinin stiger over normalområdet
52
Du er læge i FAM. 70-årig kvinde indlægges med almen utilpashed, har haft udviklet universelt udslæt for nogle dage siden. Plasma kreatinin 450, blev udskrevet for 4 uger siden fra ortopædkirurgisk afdeling i dicillinbehandling for infektion ved hofteprotese.
1. Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens nyresvigt?
2. Hvilken behandling(er) vil du overveje?
1.Akut interstitiel nefritis
2.Seponering af dicillin og eventuelt behandle med glucocorticoid
53
75-årig mand kendt med atrieflimren overflyttes fra perifert sygehus til OUH med nyresvigt og tiltagende åndenød. Røntgen af thorax viser udtalte infiltrater bilateralt. Patienten har behov for 4 liter nasal ilt for at have saturation > 95%. Patienten har den sidste uge været indlagt og har fået 3 liter væske dagligt. Vægt og diureser kendes ikke. Kreatinin er på en uge steget fra 75 til 350 µmol/l. Har forhøjet CRP 250 og temperatur er 38⁰C. Der er proteinuri på 1 g/døgn, og 2 + for hæmaturi på stix
1. Hvilken diagnose mistænker du?
2. Hvilke blodprøver vil du tage for at sandsynliggøre denne diagnose?
3. Hvilke differentialdiagnostiske overvejelser har du?
1) Renopulmonalt syndrom ( ANCA associeret vaskulitis, goodpasteures eller anden generaliseret vaskulitis)
2) ANCA, GBM antistoffer
3) Lungeødem + infektion, legionella f.ex
54
En akut medtaget kvinde på 50 år indlægges i FAM. Patienten har været højfebril med kulderystelser i de sidste dage. Har intet spist eller drukket de sidste dage. Blodtrykket 95/45 mmHgog har ikke haft vandladning de sidste 8 timer.
Paraklinisk findes:
p-Kreatinin 1200 umol/L,
p-Karbamid 39,
p-Kalium 5.6 mmol/L,
p-Hæmoglobin 10.0 mmol/L.
1. Nævn de tre hovedgrupper man kan inddele akut nyresvigt efter?
2. Hvilken af de 3 typer akut nyresvigt er sandsynlig her?
1: Prærenal, Renal, Postrenal
2: Prærenal ( grundet infektion og dehydrering)
55
Hvilke behandlinger og tiltag vil du iværksætte hos en anurisk patient med et p-Kalium på 9.4 mmol/L? EKG med bradykardi frekvens 42.
Insulin + glucose (mål BS)
iv calcium
NaHCO3 hvis pt er acidotisk
(Inhalation af beta-agonist)
Telemetri
Dialyse
56
En ældre plejehjemsbeboer indlægges med pneumoni og hyponatriæmi på 125 mmol/L. Plejehjemmet har været meget opmærksomme på at hun fik nok vand at drikke, da hun har haft feber dagene op til indlæggelsen.
Pt er i medicinsk behandling med ACE-hæmmer (ramipril), thiazid (Centyl), paracetamol, primcillin,
1. Hvilket lægemiddel bidrager mest sandsynligt til hyponatriæmien?
2. Nævn 2 andre årsager hos denne patient der kan give hyponatriæmi?
3. Hvordan vil du behandle patientens hyponatriæmi?
1) Thiazid –
2) Infektion (øget ADH produktion), rigeligt vandindtag op til indlæggelsen (ingen mad)
3) Isoton NaCL, øge plasma natrium med max 6 mmol/l per døgn
57
80-årig mand indlægges med nyresvigt og kreatinin på 900 µmol/l.
1. Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse vil du vælge?
2. Nævn hvilke oplysninger du vil få ved denne undersøgelse)
1) Ul af nyrer
2) Nyrestørrelse, påvisning af hydronefrose eller blæreretention
58
Hvilken forstyrrelse viser nedenstående syrebase?
pH 7,12
pO2 9,1
pCO2 5,2
Hb 8,8
Laktat 5,3
BE -9
Na 140
K 4,7
Glu 5,8
Bicarbonat 13
1. Respiratorisk acidose
2. Metabolisk acidose
3. Respiratorisk alkalose
4. Metabolisk alkalose
2 (højt laktat, negativ BE, lav bicarbonat)
59
25-årig kvinde med adult polycystisk nyresygdom ønsker
1. at kende prognosen for hendes nyresygdom?
2. at få et barn. Vil vide hvordan er arvegangen er og hvilken risiko for at sygdommen nedarves til barnet?
Ad 1) Kronisk nyresvigt omkring 50-70 års alder, behov for dialyse eller transplantation
Ad 2) Dominant, 50 % risiko
60
Vedrørende Urinstiks og UVI:
A: Fundet af en positiv Leukocytesterase på en urinstiks er forenelig med?
Fundet af en positiv Nitrit på urinstiks er
B) Hos en 20-årig mand forenelig med?
C) Hos en 2-årig dreng forenelig med?
A: Leukocytter (og evt. infektion) i urinen
B: Urinvejsinfektion
C: Kolonisering af Proteus under præputium og ikke sandsynlig infektion i urinvejene
61
Nævn mindst 7 forskellige skrotale lidelser.
varicocele, spermatocle, n.m. testis, n.b.testis, hydrocele, abscess, epididymitis, torsio testis eller appendices
62
Hvilket udsagn om behandling af renalcellekarcinomer er IKKE korrekt?
A: Eneste kurative behandling ved stor tumor og ikke metastatisk sygdom, er kirurgi.
B: Små tumorer hos ældre med betydelig komobiditet, kan man tillade sig at observere.
C: Immunterapi og nye tyrosinkinasehæmmere anvendes ved metastatisk sygdom.
D: Kemoterapi er den mest effektive behandling, selv ved ikke metastatisk sygdom.
D
63
I udredning for vandladningsproblemer anvendes forskellige begreber.
a) Beskriv de følgende begreber med få ord:
A: Pollakisuri
B: Nykturi
C: Urge
D: Stranguri
E: Pneumaturi
b) Nævn for alle disse begreber hvilken sygdom det kan ses ved.
a)
A: Pollakisuri: hyppig vandladning ofte med små volumina
B: Nykturi: natlig vandladning
C: Urge: pludselig voldsom vandladningstrang
D: Stranguri: vanskelig, besværet vandladning-at tisse mod en modstand
E: Pneumaturi: tisser luft
b)
a,b,c,d: LUTS, prostata hypertrofi. E: diverticulit, fistel fra tarm til blære
64
a) Beskriv behandlingsmuligheder ved en 63-årig mand med lokaliseret prostata cancer.
b) Beskriv behandlingsmulighederne ved 63- årig mand med smertefuld metastatisk prostata cancer
a: radikal prostatektomi, kurativ strålebehandling, (active surveillance)
b: medicinsk eller kirurgisk kastrations behandling
65
69-årig tidligere rask kvinde henvises til urologisk afdeling pga. mistanke om blærekræft.
A. Hvad vil du lægge vægt på i anamnesen og den objektive undersøgelse?
B. Hvordan skal kvinden udredes?
A: (Urinvejssymptomer, almensymptomer, tobak, erhvervseksponering. Obj undersøgelse: palpation af abdomen, rectaleksploration/GU). Én af dem med fed og kursiv skal nævnes ellers halv point her.
B: U-stix evt. dyrkning. Biokemi: Hb, kreatinin. Cystoskopi m. cytologi. CT thorax og abdomen.
66
En 50-årig kvinde har bestilt tid i den praksis hvor du er KBU læge. Hun fortæller, at hun igennem 1,5 mdr. har haft hyppige vandladninger og blod i urinen. Hun har været ved lægevagten for 2 uger siden, der konstaterede at hun havde blærebetændelse. Hun fik antibiotika i en uge, men efter kuren er afsluttet er der igen blod i urinen.
a) Nævn mindst 5 mulige årsager til hæmaturi.
b) Foruden grundig anamnese og objektiv undersøgelse, hvad vil du så foretage dig? (sæt ring om det korrekte svar)
1. Urinundersøgelse (stix, urin til D+R) med henblik på om hun igen har UVI. Starter patienten op i antibiotika og giver hende en ny tid om 4 uger til en klinisk kontrol.
2. Urinundersøgelse, blodprøver (hb, kreatinin, CRP). Henviser patienten i pakkeforløb til urologisk afdeling pga. hæmaturi.
3. Urinundersøgelse, blodprøver (hb, kreatinin, CRP). Henviser patienten i pakkeforløb til gynækologisk afdeling pga. hæmaturi.
4. På grund af gentagne tilfælde med hæmaturi, ringer jeg til akutmodtagelsen med henblik på at få patienten indlagt.
A: Nyretumor, blæretumor, PC, nyretraume, nyresten, blæresten, kateterlæsion, UVI, fremmedlegeme i blæren, AK behandling, prostata hypertrofi eller cancer.
B: 2
67
Nævn mindst 4 årsager til at PSA (prostata specifikt antigen) kan være forhøjet?
Prostata kræft, BPH, UVI, Urinretention, prostatitis, traume, stigende alder
68
En 61 årig tidligere rask mand har booket en tid i din praksis, da hans nabo har fået konstateret prostatakræft. Han ønsker at få målt sit PSA tal. Du er patientens alment praktiserende læge. Hvad bør du gøre nu?(sæt ring om det mest korrekte svar)
1. Siger til manden, at vi i Danmark ikke laver PSA screening og at det derfor først kan komme på tale, hvis han får symptomer på prostatakræft.
2. Ombooker ham så han i stedet ses ved sygeplejersken, som kan tage blodprøve med henblik på PSA, da det er det manden ønsker.
3. Optager anamnese og laver objektiv undersøgelse. Hvis der er mistanke om prostatakræft måles PSA.
4. Henviser til urologisk afdeling, som kan måle PSA og undersøge, om der er mistanke om prostatakræft
3
69
Du er KBU læge i FAM og din bagvagt fortæller dig at i skal have undersøgt jeres fælles patient for om der er hydronefrose.
Nævn 4 mulige årsager der kan forårsage hydronefrose:
Nyre/uretersten, striktur, tumorer i urinvejene, kompression fra andre organer, graviditet mm
70
Hvilken undersøgelse vil du bestille for at udrede for hydronefrose? (sæt ring om det mest korrekte svar)
1. Blodprøve (kreatinin og eGFR)
2. Ultralyd af nyrerne
3. CT-abdomen
4. Renografi
2
71
45-årig skovfoged fra Svendborg indlægges med en uges varende influenza symptomer, feber og mavesmerter. Urin stix med +3 for blod og +2 for protein.
Blodprøver viser p-Kreatinin 350 µmol/L, p-Trombocytter 75 109/L, Hæmoglobin 9.2 mmol/L
1 Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
2 Hvilken blodprøve kan bekræfte din mistanke?
3) Du laver nyrebiopsi, hvilken diagnose skriver patologen, hvis det vitterligt er den mest sandsynlige diagnose som du foreslog ovenfor?
1: Hantavirusinfektion
2: (positiv Hantavirus serologi)
3: Akut interstitiel nefritis
72
65-årig tidligere rask mand indlægges til nærmere udredning for åndenød. Følt sig syg de sidste 2-3 måneder. Har været behandlet hos øjenlæge for iridocyclitis. Ved indlæggelsen findes p- Kreatinin på 500 umol/L. Røntgen af thorax viser infiltrative forandringer bilateral. Patienten saturerer 91 % ved indlæggelsen.
1. Hvad er din primære arbejdsdiagnose
2. Hvilke specifikke blodprøver vil du tage der kan bidrage med diagnosen
1: Renopulmonalt syndrom, ANCA associeret vaskulitis, (Goodpsture), halvmåneglomerulonefritis
2: ANCA, GBA
73
50-årig mand med mangeårig type 2 DM indlægges på kardiologisk afdeling med brystsmerter og får lavet KAG. De efterfølgende dage stiger plasma kreatinin fra 175 til 400. Patienten har dagene op til indlæggelsen indtaget ibuprofen 200 mg x 3
Er i behandling med betablokker og ANG-2 blokker for hypertension. Normalt er blodtryk velreguleret på 130/80, i forbindelse med aktuelle blodtryksfald til 85 systolisk i cirka 45 min, herefter er blodtrykket 105/65 mmHG
1) Nævn hvilke faktorer der kan bidrage til nyresvigt
2) Vil du ændre i medicin? I givet fald beskriv ændringer.
1: NSAID, CT-kontrast, hypotension i kombination med ramipril behandling bestående nyresvigt, DM
2: Sep ibuprofen, pauser ANG II blokker. Ved fortsat lavt BT reducer i selo-zok
74
19-årig mand indlægges i skadestuen efter at være væltet på sin motorcykel. Hans højre arm har været i klemt, og findes hævet og spændt. Blodprøver viser forhøjet p-Kreatinin og svært forhøjet p-Kalium.
a) Hvilken diagnose vil du mistænke?
b) Hvordan vil du komme diagnosen nærmere.
c) Hvilke overvejelser gør du mht hans arm?
A: Rhabdomyolyse
B: Måling af p-Kreatininkinase og p-Myoglobin
C: Compartmentsyndrom
75
Nævn mindst 4 symptomer man får ved kronisk uræmi
Vægttab
Kvalme og opkastninger
Hudkløe
Metalsmag
Træthed
Ingen symptomer
76
Alports sygdom er karakteriseret ved:
Hereditær nefritis (= hæmaturi, hypertension og nyresvigt)
Sensorisk høretab
Øjensymptomer
77
Hvilke behandlinger og tiltag vil du iværksætte hos en anurisk patient med et p-Kalium på 7.4 mmol/L?
Insulin-glucose infusion (mål BS)
Resonium
Evt. iv calcium
NaHCO3 hvis pt er acidostisk
(Inhalation af beta-agonist)
Telemetri
Dialyse
78
Nævn 3 typer af metabolisk acidose
Endogent: laktat, keto, renal, hyperkloræmisk acidose.
Eksogent: forgiftning med f.eks ASA, TCA, methanol, ethylen glycol mv.
79
En akut indlagt patient udkommer med følgende arterielle blodgas:
pH: 7,29. PaCO2: 10,0 kPa. Base excess 6,0 mmol/l. Standard bikarbonat 28,0 mmol/l
a) Hvordan vil du karakterisere denne syre- base afvigelse?
b) Hvilken akut forværring af kronisk sygdom tror du, der kan være tale om?
A: Respiratorisk acidose med delvis metabolisk kompensation.
B: Akut KOL exacerbation (el. Obese hypoventilation syndrome./Pickwick).
80
35-årig mand indlægges med diare. Han har et kalium på 2,9 og vejer 90 kg.
1) Hvor mange mmol kalium mangler han cirka til at erstatte aktuelle tab?
2) Du vælger at substituere hans tab intravenøst, hvor mange mmol kalium må man give per time?
1: cirka 100 mmol
2: Tommelfingerregel er cirka 1/3 mmol/kg kropsvægt per time
81
1) Giv definitionen på nefrotisk syndrom?
2) Giv definitionen på nefritisk syndrom?
1: Hypoalbuminæmi (<30), proteinuri > 3,5 g/døgn, ødemer
2: Hypertension, hæmaturi og ødemer (orbitale/universelle)
82
64-årig kvinde har skrantet igennem måneder, har udviklet udslæt på benene, behandlet for pneumoni hos egen læge flere gange. Indlægges nu af egen læge med plasma kreatinin på 550 µmol/L og har hostet lidt blod op. Der er max udslag for protein og blod på urinstix. Ultralyd med normalt store nyrer og ingen hydronefrose.
1) Hvilke nefrologiske sygdomme vil du mistænke?
2) Hvilke blodprøver er obligate for at komme diagnosen nærmere?
3) Hvilken type behandling skal iværksættes?
1: Renopulmonalt syndrom, ANCA associeret vaskulitis/GPA/MPA og goodpastures
2: ANCA, GBM
3: immundæmpning, plasmaferese og symptomatisk behandling
83
55-årig mand med kendt type 2 diabetes indlægges akut i FAM med kvalme, opkastninger, diare igennem et par uger. Anuri igennem mindst to døgn. BT 85/60 mmHg. Har taget sin vanlige medicin. Normal kreatinin for 3 uger siden.
p-Kreatinin ved indlæggelsen 1200 µmol/L. Ultralydsskanning viser to normalt store nyre
A-gas ved ankomst:
pH 7,01
pCO2 <2,3
bikarbonat 5
BE -28
Laktat 14
Medicin:
Furosemid (40 mg): 2 tabletter morgen og middag (loop diuretikum)
Metoprololsuccinat (50 mg): 1 tablet morgen. (beta-blokker)
Amlodipin (10 mg): 1 tablet daglig (calciumantagonist)
Losartankalium (100 mg): 1 tablet daglig (ANGII blokker)
Metformin (500 mg): 1 tbl x 2 (metformin)
Atorvastatin (80 mg): 1 tablet morgen. (statin)
1) Hvad er den mest sandsynlige årsag til nyresvigtet?
2) Hvilke overvejelser gør du dig med laktat?
1: Prærenalt nyresvigt, forværret af fortsat indtag af diuretika, antihypertensiva, især hæmmer af RAAS systemet/losartan. Forventeligt at pt har udviklet ATN
2: Mest sandsynligt at det drejer sig om metformin udløst laktatacidose. Man skal også mistænke dårlig cirkulation, iskæmi (tarm)
84
65-årig mand indlægges med p-kreatinin 850 µmol/L, p-fosfat 2.7 mmol/L, p-alcium-ion 1,85 mmol/L, bikarbonat 14 mmol/L, kalium 5,4 mmol/L. Patienten fremtræder lettere dehydreret?
1) Hvilket blodprøvesvar er umiddelbart ikke som forventet hos patient med nyresvigt?
2) Nævn 2 årsager (sygdom/medicin) der kan forklare den uventede blodprøve.
1: Calcium
2: Myelomatose, sarcoidose, vitamin D, calciumindtag, cancer
85
50-årig mand med mangeårig hypertension indlægges på urologisk afdeling med makroskopisk hæmaturi? Blodprøver viser p-kreatinin 600 umol/l, p-karbamid 25 mmol/L, Hæmoglobin 5 mmol/L. Ultralydsskanning viser to nyrer på hhv 20 og 22 cm, flere cyster på begge sider
1) Hvilken nyresygdom har patienten?
2) Hvad er prognosen på sigt?
3) Nævn alvorlig extra renal komplikation?
1: ADPKD
2: Dialyse eller transplantation
3: Aneurisme i cerebrum
86
55-årig kvinde indlægges med nyresvigt og kreatinin på 500 µmol/L. Patienten er tidligere opereret for abdominalt aortaeneurisme. Ultralydsskanning viser bilateral hydronefrose og tom blære. Pa
1) Hvilken form for nyresvigt har patienten?
2) Hvilken behandling vil du iværksætte?
3) Hvilke(n) underliggende sygdom vil du mistænke?
1: Postrenalt
2: Bilateral nefrostomi eller JJ
3: Gynækologisk cancer, retroperitoneal fibrose
87
32-årig kvinde indlægges af egen læge med p-kreatinin på 1500 µmol/L., p-karbamid 55 mmol/L., p-bikarbonat 14 mmol/L, p- kalium 5,4 mmol/L. Er normohydreret
Ultralydsskanning viser 2 nyrer på hhv 8 og 7.5 cm.
1) Argumenter for om der er indikation for nyrebiopsi?
2) Hvilken behandling skal patienten tilbydes nu?
3) Forklar hvorfor kalium er forhøjet?
1: Nej, små nyrer og biopsi viser fibrose, øget blødningsrisiko
2: Dialyse
3: Nefroners kapacitet til at udskille kalium nedsat
88
35-årig mand indlægges med BT 250/130 mmHg hovedpine og p-kreatinin 230 µmol/L.
1) Hvilke undersøgelser/hvad vil du se efter for at udelukke anden organ påvirkning forårsaget af hypertension?
2) Hvilke overvejelser har du i forhold til behandling af det høje BT?
1: Oftalmoskopi – Fundus hypertonikus og EKG/ekkokardiografi– ventrikulær hypertrofi
2: Nedsættes langsomt
89
25-årig mand indlægges til udredning grundet let forhøjet p-kreatinin på 150 µmol/L. Han har haft flere tilfælde med makroskopisk hæmaturi, oftest i relation til infektion. Han har proteinuri på 1,5 g/døgn. BT forhøjet 160/90 mmHg
1) Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
2) Hvordan vil du stille diagnosen?
3) Argumenter for hvilket blodtryks-præparat du vil anvende?
1: IgA GN
2: Nyrebiopsi
3: RAAS blokade (ACE-hæmmer, ANGII blokker, MR antagonist) som errenoprotektivt, man kan også overveje SGLT2 hæmmer
90
53-årig mand henvender sig pga. pludselig indsættende smerter i højre nedre del af abdomen. Ingen feber. Har set let blodig urin.
Hvad er mest sandsynlig årsag:
1. Blæretumor
2. Urin retention
3. Blærebetændelse
4. Højresidig uretersten
4
91
34-årig kvinde henvender sig hos vagtlæge pga. pludselig indsættende venstresidige flanke smerter uden ledsagende feber, men kvalme.
Vagtlægen vurderer at det drejer sig om venstresidig nyresten, hvilke(n) undersøgelse(r) er relevante når patienten skal udredes i urologisk regi:
1. Ultralydsundersøgelse af øvre abdomen
2. Urin stix, væsketal, infektionstal og smertestillende indtil der foreligger svar på blodprøver.
3. Non- kontrast CT skanning
4. CT urografi samt en urinstix for at udelukke infektion.
3
92
78-årig kvinde ligger på plejehjem og personalet mistænker at hun har en urinvejsinfektion, fordi hun er mere konfus end normalt. Hun har også feber med temperatur på 38,2.
Hvad gør du?
1. Opstarter straks antibiotika for at forhindre hun bliver dårligere.
2. Tager en urinprøve som sendes til dyrkning, afventer antibiotika opstart til der foreligger svar, så det bliver et korrekt valg.
3. Tager en urin prøve fra og opstarter antibiotika efterfølgende uden med sikkerhed at vide at det er et korrekt valg.
4. Tager urin fra til dyrkning og resistens samt oplægger et kateter a demeure.
3
93
Hvad dannes når septum urogenitale og de mullerske gange smelter sammen i uge 10?
Uterus og proksimale 2/3 af vagina
94
Du er forvagt på Urologisk Afdeling og får en opringning fra vagtlægen, der vil konferere en patient. Han har en 16-årig ung mand i lægevagten, som for 4 timer siden fik smerter i højre side af scrotum. Smerterne er kraftige og trækker op mod lysken på højre side. Da smerterne er vedvarende, har patienten søgt læge. Der er ingen symptomer på urinvejsinfektion.
Hvad mistænker du, at patienten fejler?
1. Epididymit.
2. Distal uretersten.
3. Torsio testis.
4. Højresidigt lyskebrok.
3
95
Hvad siger du til lægevagten i forhold til udredning og behandling af smerterne?
1. Da jeg tror, at patienten har epididymit, der skal derfor podes fra urethra og urinen skal sendes til dyrkning. Patienten kan sendes hjem med recept på antibiotika.
2. Da jeg tror, at patienten har en uretersten, kan jeg se ham i akutmodtagelsen, hvor jeg vil sørge for at smertedække ham og få foretaget en CT urografi.
3. Da jeg tror, at patienten har torsio testis, vil jeg se ham hurtigst muligt i akutmodtagelsen til objektiv undersøgelse og efterfølgende operation på mistanke om torsio testis.
4. Da jeg tror, at patienten har et højresidigt lyskebrok, anbefaler jeg lægevagten at ringe til organkirurgisk vagthavende, der kan udrede og behandle denne tilstand.
3
96
a) Beskriv behandlingsmuligheder ved en 85-årig mand med lokaliseret prostata cancer.
b) Beskriv behandlingsmulighederne 85-årig mand med smertefuld metastatisk prostata cancer specielt i højre hofte
A: Watchful waiting
B: Medicinsk eller kirurgisk kastrations behandling, og lokaliseret strålebehandling
97
PSA anvendes som markør for prostata cancer. Hvilket udsagn om prostatacancer er IKKE korrekt?
a) Grænseværdien for forhøjet PSA er aldersspecifik
b) PSA kan være forhøjet ved samtidig urinvejsinfektion eller urinretention
c) PSA er et fysiologisk enzym og er ikke tumorspecifik, hvilket betyder forhøjet PSA ikke nødvendigvis er ensbetydende med prostatacancer.
d) PSA er en god screeningsmarkør for prostata cancer
D
98
A) Hvor mange nye tilfælde af prostata cancer findes der ca. om året i Danmark?
a. Ca. 100
b. Ca. 450
c. Ca. 4500
d. Ca. 10.000
B) Hvor mange mænd bliver om året opereret for prostata cancer?
a. Ca. 100
b. Ca. 550
c. Ca. 1800
d. Ca. 1000
A: C
B: D
99
10. 78-årig mand kendt med hypertension henvises til urologisk afdeling med hæmaturi gennem flere måneder. Desuden har han flere gange haft behandlingskrævende urinvejsinfektioner og LUTS gener i form af urge og pollakisuri. Aktuelt har han igen svie ved vandladning.
Hvilken udredning er mest vigtig i urologisk regi med denne anamnese?
a) LUTS udredning i form af VVS, DanPSS og flow x 2.
b) PSA måling og rektal eksploration, da han må have en forstørret prostata med de gener
c) Hæmaturi udredning i form af cystoskopi og CT urografi
d) Urin til D+R og opstart af antibiotika.
C
100
1. 55 årig mand henvender sig med smerter i penis kommet over uger. Han kan mærke et hårdt område på penis beliggende under huden dorsalt på penis. Huden er i øvrigt normal at se på.
Hvad kan det være?
A: penis cancer
B: Syfilis med chanker
C: Forstørret lymfeknude
D: Peyronies sygdom
D
101
Hvilke lymfeknuder vil penis cancer primært metastasere til?
A: para-aortale lymfeknuder
B: Ingvinale lymfeknuder
C: Lymfeknuder ved nyrehilus
D: Lymfeknuder retroperitonealt
B
102
Hvilke lymfeknuder vil testis cancer primært metastasere til?
A: para-aortale lymfeknuder
B: Ingvinale lymfeknuder
C: Lymfeknuder ved nyrehilus
D: Lymfeknuder retroperitonealt
A
103
En mandlig patient på 75 år har fået diagnostiseret prostatacancer for 3 år siden. Han kommer til svar på en scanning, som er lavet fordi han har klaget over smerter fra lænderyggen. Scanningen viser at han har multiple metastaser i columna og pelvis.
Nævn minimum to alvorlige komplikationer der kan optræde ved progression i avanceret/metastaseret prostatacancer?
- Kompression af medulla spinalis
Cauda equina syndrom
- Patologisk fraktur
- Obstruktion af ureteres -> hydronefrose -> medførende postrenal uræmi.
104
En 40 årig mand henvender sig i FAM pga. højresidige flankesmerter gennem 4 timer. Smerterne er startet uden varsel, og kommer i bølger. Han har haft rigtig god effekt af det diclon han har fået af sygeplejersken. Han har aldrig tidligere haft nyresten. Urinstix viser mikroskopisk hæmaturi, mens kreatinin er forhøjet til 110.
Du mistænker patienten har nyresten.
a) Hvad hedder scanningen patienten skal have lavet?
Du ser nu på scanningen, og ser en sten i højre ureter på 4 mm der ligger lige ved den ureteropelvine overgang.
Du beslutter dig for, at patienten skal konservativt behandles med smertestillende og spontan stenafgang.
b) Hvad hedder de tre snævre steder i ureter?
A: NCCT
B: den ureteropelvine overgang, ureters krydsning med iliacakarrene og ureters intramurale forløb i blærevæggen
105
Nævn mindst 15 årsager til makroskopisk hæmaturi.
Her 232 og der er flere. Neopl. benignum eller malignum (nyre,ureter,blære), Sten i nyre ureter blære, BPH, Pr CA, akut eller kronisk cystit, fremmedlegeme f.eks JJ kateter eller KAD. A-K behandling, glomerulonefritis, traumer (nyre,blære,penis), fraktur af bækken eller penis, iatrogen læsion.
Svar: Ved 12 eller under gives 1 point, der over gives 2
106
A) Hvem skal behandles ved asymptomatisk bakteriuri
B) Hvad er definitionen på en ukompliceret cystitis?
A: gravide, immunsupprimerede, ved instrumentering
B: En UVI hos den ikke gravide, fertile kvinde er ukompliceret alle andre er kompliceret
107
A) Hvad er et varicocele?
B) Hvordan kan det behandles ?
1) Man kan sætte pt i gang med en alfa-blokker
2) operation
3) opstarte antibiotisk behandling i 10 dage
4) berolige patienten og sige det forsvinder af sig selv
A: udvidelse af plexus paminiformis/ dilatation af vener i skrotum
B: 2
108
A) Hvad hedder den hyppigste nyretumor?
B) Hvad hedder den hyppigste histologisk type ved denne?
A: renalcelle cancer (RCC)
B: Clear celle tumor
109
I Danmark får cirka 1000 personer hvert år konstateret muskelinvasiv blærekæft
A) Nævn to disponerende faktorer til blærekræft.
B) Beskriv udredningen og kurativ behandling af muskelinvasiv blærekræft
A: Rygning, eksposition for benzenderivater og aromatiske aminer, tidligere strålebehandling og schistosomiasis (typisk udviklingslande), mange års kateter a demeure
B: Ved påvist blæretumor. Udredning: TUR-B, CT-urografi. Behandling: 2 kurative behandlingsmodaliteter. 1)Cystektomi 2)For patienter som ikke er egnet til kirurgi kan tilbydes strålebehandling.
110
40 årig kvinde indlægges med diare. Hun har et kalium på 3,0 mmol/L. Hun vejer 60 kg.
Hvor mange mmol kalium mangler hun cirka til at erstatte det aktuelle tab.
a) Sæt ring om det korrekte svar
A) 120 mmol
B) 60 mmol
C) 16 mmol
D) 1,6 mmol
b) Du vælge at give et drop med kaliumnatriumclorid. Hvor mange mmol kalium må du giver per time til denne patient?
A: 60 mmol
B: 1/3 af BW = 20 mmol
111
40 årig kvinde indlægges med pludselig opstået svær hovedpine, og synsforstyrrelser. Kendt med hypertension siden 18 års alderen. Patientens mor er kendt med adult polycystisk nyresygdom.
a) Hvad er arvegangen for adult polycystisk nyresygdom og hvilken risiko er der for at datteren har samme sygdom?
b) Hvordan vil du akut afklare om den 40 årige kvinde har adult polycystisk nyre?
c) Den 40 årige kvinde har adult polycystisk nyresygdom, hvad mistænker du som årsag til hovedpinen?
A: 50%, autosomal dominant
B: Ultralydskanning af nyrer
C: Bristet cerebralt aneurisme
112
Nævn 3 årsager til glomerulær hæmaturi.
Mb Alport, IgA glomerulonefritis og tynd basal membransygdom
113
Patient indlægges i FAM med plasma kreatinin på 500 umol/L. Du mistænker akut nyresvigt.
a) Nævn hvordan du overordnet inddeler akut nyresvigt?
b) Nævn hvordan du i din inddeling afklarer hvilken form for akut nyresvigt, det drejer sig om?
A: Prærenalt, renalt og postrenalt
B:
Prærenalt: hypovolæmi (iv væske eller blod, evt inotropi)
Renalt: Nyrebiopsi
Postrenalt: Ultralydskanning mhp afløb
114
Du tager en A-gas på en patient i FAM og finder følgende:
pH=7,12 pCO2=8,1 BE=minus 10 bicarbonat =14 og laktat=8 viser:
Sæt ring om det rigtige svar
a. Metabolisk acidose, ikke kompenseret
b. Metabolisk acidose, kompenseret
c. Respiratorisk acidose, kompenseret
d. Blandet respiratorisk og metabolisk acidose
D
115
55 årig kvinde indlægges af egen læge med p-kreatinin på 1500 umol/L., p-karbamid 65 umol/L., p-bikarbonat 14, p- kalium 7,4 mmol/L, hæmoglobin 4.4 mmol/L. Bikarbonat er 14 mmol/L- Er normohydreret og ingen tegn på hæmolyse. EKG viser bradykardi og høje T takker
Ultralydsskanning viser 2 nyrer på 10 cm med reduceret parenchymbræmme
1) Forklar hvorfor kalium er forhøjet ?
2) Beskriv hvordan du vil behandle patientens hyperkaliæmi?
1: Nefroners kapacitet til at udskille kalium nedsat
2: Insulin-glucuse (husk BS) calcium iv, bikarbonat, telemetri, resonium, evt beta agonist
116
25 årig mand indlægges med hæmoptyser, respiratorisk påvirket og forhøjet kreatinin på 700 umol/L
a) Hvilken sygdom mistænker du?
b) Hvilke blodprøver vil du tage akut der kan hjælpe dig diagnostisk?
c) Hvordan vil du bekræfte diagnosen?
A: Renopulmonalt syndrom, Goodpastures, ANCA associeret vaskulitis
B: ANCA og GBM
C: Nyrebiopsi (lungebiopsi)
117
Hvilke kriterier skal der til for at stille diagnosen nefrotisk syndrom?
hypoalbuminæmi, proteinuri> 3,5 g og deklive ødemer
118
30 årig mand indlægges til udredning grundet forhøjet plasma kreatinin på 400umol/L. Han har haft flere tilfælde med makroskopisk hæmaturi, oftest i relation til infektion. Han har proteinuri på 2.5 g/døgn. BT forhøjet 160/90 mmHg. Patienten havde for et år siden plasma kreatinin på 150 umol/L
1) Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
2) Hvordan vil du stille diagnosen?
3) Argumenter for hvilket blodtryks-præparat du vil anvende?
1: IgA GN
2: Nyrebiopsi
3: RAAS blokade renoprotektivt
