O parto - Assistência clínica ao 2º, 3º e 4º períodos do parto Flashcards
(49 cards)
Quando inicia-se o segundo período do parto?
Inicia-se quando a paciente completa a dilatação (10cm).
Ao toque, não sente mais o colo uterino, apenas a cabeça do feto.
Quando inicia-se o primeiro período do parto?
Começa com o início do tratablho de parto = contrações rítmicas e coordenadas capaz de alterar a morfologia do colo.
- Fase latente
- (12-20h) até 3cm de dilatação. Evolução da dilatação nessa fase é lenta.
- Fase ativa:
- A partir de 4cm de dilatação.
- Evolução da dilatação do colo uetrino é mais rápida (1cm/h).
O segundo período pode ser chamado também de período ________.
Expulsivo:
Em que o útero, o colo e a vagina formam-se em um canal único para a expulsão do feto.
Quando termina o segundo período do parto?
Com a expulsão total do feto.
Período em que há maior intensidade e numero de contrações:
Segundo Período (ou Período Expulsivo)
Do ponto de vista de assistência, qual exame deve ser feito no segundo período?
Ausculta do BCF a cada 5 minutos.
Em que período deve-se pedir para gestante fazer a força?
No período expulsivo (segundo período).
Contudo, essa solicitação só deve ser feita se a gestante estiver com vontade de fazer força, nos momentos que estiver com vontade de evacuar (sentir o puxo).
O segundo período do parto pode ser dividido em duas fases:
- Período pélvico
- Descida do feto até +3 no plano de De Lee
- Período perineal
- Após feto ultrapassar +3 no plano de De Lee
A rotação interna que ocorre no segundo período, mas precisamente no período pélvico, coloca o feto em que posição?
- Em Occpito-púbico (NA GRANDE MAIORIA DAS VEZES)
- Ou Sacro-púbico
Qual o tempo máximo em que é permitido deixar sem intervenção o período expulsivo uma vez que o binômio mãe-bebê estão bem?
Segundo a OMS:
- Em Multíparas:
- até 2h
- Em Primíparas:
- até 3h
Se o período expulsivo exceder o tempo previsto, o que fazer?
Identificar o fator causal.
O que é episiotomia?
É uma incisão que pode ser mediana ou lateral(para esquerda ou direeita) no períneo, para evitar que ocorra um trauma perineal, como as lacerações;
Quais são as indicações de realizaão de episiotomia?
- Iminência de laceração perineal.
- Tem que pedir o consentimento da paciente.
- Distócia de ombro
- Necessidade de instrumentação do parto como no fórceps.
Como reduzir as chances de lacerações perineais?
- Proteger o períneo no momento da saída do feto
- Fazer compresa morna no períneo durante o período expulsivo
- Massagem perineal
Qual é a melhor posição da gestante para o parto?
A posição que deixar a paciente mais confortável.
O que configura a para secundária da descida, no segundo período do parto (período expulsivo)?
PACIENTE COM DILATAÇÃO COMPLETA (10CM), PORÉM:
Intervalo igual ou maior de 1h com a mesma altura da apresentação no plano de De Lee.
O que fazer em caso de parada secundária da descida?
- Se feto e mãe estão bem, pode esperar até 3h para primípara e 2h para multíparas:
- As vezes o feto acaba descendo nesse intrvalo
- Se BCF diminui é indicação de resolução da gestação:
- Se feto já em planos baixos de De Lee –> Fórceps
- Se feto em planos altos de De Lee –> Cesária.
A conduta intervencionista deve ser individualizada caso a caso.
Qual a diferença da parada secundária da dilatação e parada secundária da descida:
A parada secundária da dilatação ocorre ainda no primeiro período do parto, na fase ativa, em que no intervalo de 1h não há progressão da dilatação cervical.
A parada secundária da descida ocorre no segundo período do parto, em que no intervalo de 1h não houve progressão da descida do feto.
O que é uma distócia de ombro:
É a condição em que o diâmetro dos ombros é maior que o diâmetro cefálico, e no período expulsivo há a saída da cabeça do feto, porém os ombros não conseguem passar espontâneamente pelo canal de parto.
É UMA EMERGÊNCIA OBSTÉTRICA.
Quais são as medidas iniciais diante de uma distocia de ombro?
- Solicitar ajuda
- Anotar o horário
- Intervalo máximo para resolução da distocia sem sequelas é 5 min.
- Episiotomia
REALIZAÇÃO DE MANOBRAS DE PRIMEIRA LINHA:
- Manobra de Mc Roberts (manobra de 1ª linha):
- Resolve 90% das distocias de ombro
- Manobra de Rubin I
Que manobra é essa e para que serve:
Manobra de Mc Roberts:
Usada para resolução de distócia de ombros.
Consiste em fazer uma hiperflexão das coxas, que aumento o angulo do arco pubico, desempactando o obro anterior do arco púbico.
O que é a manobra de Rubin I?
é uma manobra usada para facilitar a resolução da distocia de ombro no parto durante a fase expulsiva, que geralmente é usada em associação à manobra de Mc Roberts.
A manobra de Rubin I consiste em fazer uma compressão suprapúbica, estimulando a expulsão fetal pelo canal de parto, por destravar o ombro anterior.
VERDADEIRO ou FALSO:
A para secundária da descida durante o período expulsivo pode ser provocada por uma distocia de ombro Nesse caso é recomendado a resolução em 5 minutos a fim de evitar sequelas. Para isso, pode ser empregadas 3 manobras: a manobra de Mc Roberts, Rubin I e de Kristeller.
FALSO!!!
Não é recomendado mais a realização da manobra de Kristeller. Essa manobra consiste na compressão do fundo uterino durante a distocia de ombro; ela foi proscrita devido sua alta incidência de de laceração hepática, fratura de costelas e ruptura uterina etc.
Em uma distocia de ombro, após a realização das manobras de primeira linha não foi possível a resolução da distocia. O que fazer nesse caso?
Lançar mão das manobras de segunda linha:
- Manobra de Rubin II
- Manobra de Woods
- Extração do ombro posterior
- Manobra de Gaskin
