Obesidade e Síndrome Metabólica

Question 1

Qual a prevalência da obesidade no Brasil em 2018?

Answer 1

19,8%.

Question 2

O que é a obesidade?

Answer 2

É o acúmulo excessivo de gordura corporal do indivíduo, com implicações para a saúde.

Question 3

Quem realiza o controle neuroendócrino do apetite?

Answer 3

O hipotálamo, que é responsável pelo controle da homeostase energética pelas vias oxígenas e anorexígena.

Question 4

Quais as substâncias da via oxígena?

Answer 4

NPY (Neuropeptídeo Y); AgRP (polipeptídeos).

Question 5

Quais as substâncias da via anorexígena?

Answer 5

POMC (Proopiomelanocortina) e CART (Antagonista do neuropeptídeo Y).

Question 6

Qual a ação da grenila?

Answer 6

O estímulo do NPY e AgRP.

Question 7

Quais os sinalizadores da saciedade?

Answer 7

A colecistoquinina (CCK); entre outros.

Question 8

Quais os hormônios ligados a tecido adiposo sinalizadores da adiposidade?

Answer 8

Leptina e insulina.

Question 9

O que se busca na avaliação dos pacientes obesos?

Answer 9

Os fatores etiológicos, o histórico da obesidade, os padrões de alimentação, o exame físico e de avaliação corporal, as comorbidades e a avaliação laboratorial.

Question 10

Quais os fatores etiológicos da obesidade secundária?

Answer 10

O hipotiroidismo; a síndrome de Cushing; o DGH; os transtornos alimentares; a indução por drogas; as mutações por gene e receptores de leptina; a síndrome de Prader-Willi; e a obesidade hipotalâmica.

Question 11

Quais os possíveis padrões alimentares da obesidade?

Answer 11

O de hiperfagia prandial; o beliscador; a compulsão alimentar; o TCAP (transtorno de compulsão alimentar periódico); a SNC (síndrome alimentar noturna); o SCNS (transtorno alimentar noturno relacionado ao sono); e “apetite hedônico” (consumo de alimentos apenas por prazer e não para manter a homeostase energético).

Question 12

Quais as comorbidades importantes associadas a obesidade?

Answer 12

Diabetes, síndrome metabólica, entre outros.

Question 13

A obesidade tem relação com o aumento do risco de câncer?

Answer 13

Sim, principalmente para câncer de mama, endometrial e de colorretal na pós-menopausa.

Question 14

Qual o mecanismo de diagnóstico da obesidade?

Answer 14

O IMC > ou = 30kg/m³.

Question 15

Quando se deve avaliar o IMC com a biopedância?

Answer 15

Para o sobrepeso, por conta da distribuição corporal.

Question 16

Quais as limitações do IMC?

Answer 16

Não realizar a distinção entre a massa magra e a gordura; e avaliar a distribuição de massa corporal.

Question 17

Quais os índices de circunferência abdominal?

Answer 17

Homem (> ou = 90cm) e Mulher (> ou = 80cm).

Question 18

Quais os metódos de avaliação da distribuição de gordura?

Answer 18

Circunferência abdominal; relação cintura/quadril (H>0,95 e M>0,8); tomografia (para estudos, principalmente); IMC; pregas cutâneas; e a bioimpedânciometria corporal.

Question 19

Qual o melhor aparelho para avaliação da bioimpedância corporal?

Answer 19

DEXA.

Question 20

Qual o tratamento da obesidade, segundo as bibliografias?

Answer 20

Perda de 5 a 10% do peso inicial nos seis primeiros meses (gerando melhora significativa do estado metabólico); com uma velocidade recomendada de 2 a 4kg/mês.

Question 21

Quando se indica o tratamento farmacológico da obesidade para pacientes?

Answer 21

Obeso, com IMC > ou =30kg/m³; ou IMC > ou = 27kg/m³ + 1 comorbidade.

Question 22

Quais os fármacos disponíveis com ação antiobesidade?

Answer 22

Subtramina (de ação central mista, com inibição da recaptação de NA e S5HT na fenda sináptica) e Orlistate (de ação periférico GI, como inibidor das lipases GI).

Question 23

Qual o efeito colateral principal da Orlistase?

Answer 23

Eliminação de gordura nas fezes.

Question 24

Qual o outro fármaco subcutâneo liberado no Brasil?

Answer 24

Liraglutida, de uso subcutâneo e atuando como estimulador central da via anorexígena.

Question 25

Atualmente, qual o fármaco de maior estímulo da perda de peso?

Answer 25

O Ozempic, de ação central, sob a dose de 2,4mg/semana para obesidade.

Question 26

Quais os fármacos psicotrópicos que favorecem a redução de peso, apesar de não serem considerados agentes antiobesidade?

Answer 26

Fluoxetina e Sertralina (que são inibidores de recaptores de serotonina); a Bupropiona (que são inibidores de recaptação neuronal de catecolaminas [noradrenalina e dopamina] 1,3, com efeito mínimo na recaptação de indolaminas [serotonina] e que não inibe a monoaminoxidase (MAO)3.); e Topiramato.

Question 27

Quais as indicações do tratamento cirúrgico da obesidade?

Answer 27

IMC > ou = 40; IMC > ou = a 35 associada a comorbidades; em pacientes com refratariedade ao tratamento clínico de, no mínimo, 2 anos e a partir de 16 anos de idade.

Question 28

Quais as contraindicações da cirurgia para obesidade?

Answer 28

Transtornos psicóticos graves; com dependência química; com insuficiência orgânica grave; e pacientes com doença neoplásica, infecciosa e inflamatórias em atividade.

Question 29

Quais as técnicas cirúrgicas atuais da obesidade?

Answer 29

As restritivas (gastrectomia – SLIVE); e o Bypass.

Question 30

A técnica de gastrectomia de Y de Rou apresenta qual vantagem?

Answer 30

É uma técnica restritiva e que impede a reabsorção, portanto resulta em maior perda de peso.

Question 31

Quais os acompanhamentos do pós-operatório da cirurgia para obesidade?

Answer 31

Avaliar os índices nutricionais; e até solicitar uma densitometria óssea.

Question 32

Quais os critérios para diagnóstico de síndrome metabólica?

Answer 32

ATP III (3 ou mais alterações, como Glicose, HDL colesterol, Triglicerídeos, Obesidade e HAS), onde não é necessário a alteração de circunferência abdominal; e IDF (no qual você utiliza a circunferência abdominal H> 94cm e M>80cm junto de dois ou mais dos seguintes fatores, iguais ao do ATP III).

Question 33

Quais os objetivos do tratamento na síndrome metabólica?

Answer 33

Perda/manuntenção de peso; controle das comorbidades; prevenção de eventos cardiovasculares; e prevenção do DM tipo 2.

Question 34

Qual o tratamento farmacológico da SM?

Answer 34

Antiobesidade (Metformina ou Pioglitazona); e Estatinas/Fibratos/Ácido Nicotínico; e iECA/BRA.