Obésité Flashcards
(157 cards)
1
Q
Vrai ou Faux ? L’obésité est un problème lié aux habitudes de vie plutôt qu’une maladie chronique ?
A
FAUX
2
Q
Qu’est-ce que l’obésité ?
A
Une maladie chronique hétérogène multifactorielle et rechutante causée par un excès relatif de masse adipeuse
entraînant un dysfonctionnement de cette graisse (adiposopathy) et/ou une force physique mécanique aN résultant en des conséquences sur la santé sur le plan métabolique, biomécanique et psychosociale et dont la réponse aux différents traitements est hétérogène selon les patients
3
Q
Quelles sont les conséquences de l’obésité au niveau psychologique ? (11)
A
- Dépression
- Anxiété
- Troubles alimentaires
- Mauvaise estime de soi/
confiance en soi - Culpabilité
- Toxicomanie et abus ROH
- Insomnie
- Rejet social et discrimination
- Mauvaise assurabilité
- Impact sur la vie sexuelle
- Absentéisme au travail
4
Q
Quelles sont les conséquences de l’obésité au niveau pulmonaire ? (6)
A
- Syndrome restrictif
- Asthme
- Hypertension pulmonaire
- Embolie pulmonaire/ thrombose veineuse
- Apnée du sommeil
- Syndrome
d’obésité/hypoventilation
5
Q
Quelles sont les conséquences de l’obésité au niveau neurologique ? (1)
A
- Pseudotumor cerebri
6
Q
Quelles sont les conséquences de l’obésité au niveau cardiovasculaire ? (5)
A
- Insuffisance cardiaque (dysfonction diastolique) (*Cardiomyopathie de l’obèse)
- Maladie coronarienne
- Maladie vasculaire
périphérique - AVC
- Athérosclérose
7
Q
Quelles sont les conséquences de l’obésité au niveau urinaire ? (4)
A
- Insuffisance rénale chronique (glomérulosclérose segmentaire et focale)
- Néphrolithiase
- Incontinence urinaire
- Hypertension
8
Q
Quelles sont les conséquences de l’obésité au niveau gastro-intestinale ? (6)
A
- Stéatose hépatique
- Cholélithiases
- Cancer GI
- Cirrhose NASH
- RGO
- Hernies
9
Q
Quelles sont les conséquences de l’obésité au niveau du système reproducteur des femmes ? (11)
A
- Infertilité
- Troubles menstruels
(anovulation) - Hyperandrogénisme
- Syndrome ovaires polykystiques
- Cancer endomètre
- Cancer du sein
- Prééclampsie
- Diabète gestationnel
- Dystocie de l’épaule
- Macrosomie fœtale
- Plus haut taux de
césarienne
10
Q
Quelles sont les conséquences de l’obésité au niveau du système reproducteur des hommes ? (4)
A
- Hypoandrogénisme
- Infertilité
- Dysfonction érectile
- Hypospermie
11
Q
Quelles sont les conséquences de l’obésité au niveau cutané ? (7)
A
- Intertrigo à candida
- Furonculose
- Acanthosis nigricans
- Hygiène corporelle difficile
- Acné
- Insuffisance veineuse
- Cellulite
12
Q
Quelles sont les conséquences de l’obésité au niveau musculosquelettique ? (4)
A
- Plus haut taux de blessures des muscles, tendons, ligaments
- Fractures
- Arthrose
- Douleurs chroniques
13
Q
Quelles sont les conséquences de l’obésité au niveau métabolique ? (5)
A
- Dyslipidémie (HDL bas, LDL et Tg élevés)
- Insulinorésistance
- Prédiabète + diabète type 2
- Hypertension artérielle
- Goutte/ hyperuricémie
14
Q
Quelles sont les conséquences de l’obésité au niveau des néoplasies ?
A
- Augmentation du risque de tous les types de néoplasie SAUF du poumon
- Plus particulièrement, néo du sein, endomètre, côlon, œsophage, estomac, rein, myélome,
lymphome non hodgkinien, foie, prostate, thyroïde, vessie
15
Q
Nommes les critères pour le syndrome métabolique
A
- Obésité abdominale (H>102cm ; F>88cm)
-Triglycérides>= 1.69mmol/L
-HDL (H<1.03mmol/L ; F<1,29mmol/L)
-TA >= 130/>=85 mmHg
-Glycémie à jeun >= 5,6 mmol/L
16
Q
Qu’est-ce que les dépenses énergétiques du métabolisme basal et quelle partie des dépenses quotidiennes représentent-elles ?
A
o 50-65% des dépenses énergétiques par jour
o Au repos, quand on ne fait rien
17
Q
Quelle partie des dépenses quotidiennes représentent les dépenses énergétiques associées aux activités physiques spontanées ?
A
o 10-35% des dépenses énergétiques par jour
18
Q
Quelle partie des dépenses quotidiennes représentent les dépenses énergétiques associées aux effets thermiques des aliments (TEF) ?
A
o 10% des dépenses énergétiques (Énergie dépensée pour la digestion et l’absorption d’aliments)
19
Q
Le Glucagon-Like Peptide 1 (GLP-1) est sécrété par …
A
Cellules L de l’intestin grêle en réponse à l’apport énergétique
20
Q
Quelle est l’effet du Glucagon-Like Peptide 1 (GLP-1) sur l’appétit ?
A
↑ Satiété
21
Q
Quel est le mécanisme d’action du Glucagon-Like Peptide 1 (GLP-1) ? (4)
A
- Ralentit la vidange gastrique
- ↑ sécrétion d’insuline
- Inhibe sécrétion du glucagon et
de l’acide gastrique - Joue sur le noyau arqué de
l’hypothalamus (POMC) pour ↓ l’appétit
22
Q
Quelle sera l’effet de l’obésité sur le Glucagon-Like Peptide 1 (GLP-1) ?
A
↓ GLP-1
23
Q
Quelle sera l’effet de la chirurgie bariatrique sur le Glucagon-Like Peptide 1 (GLP-1) ?
A
GLP-1 ↑ car arrivée précoce du bolus alimentaire dans le petit intestin
24
Q
Le Peptide YY (PYY) est sécrété par …
A
Cellules L de l’intestin grêle en réponse à l’apport énergétique
25
Quel est l'effet du Peptide YY (PYY) sur l'appétit ?
↑ Satiété
26
Quel est le mécanisme d'action du Peptide YY (PYY) ? (3)
- Ralentit la vidange gastrique
- Inhibe la sécrétion d’acide
gastrique
- Joue sur le noyau arqué de
l’hypothalamus (POMC) pour ↓ l’appétit
27
Quelle sera l'effet de l'obésité sur le Peptide YY (PYY) ?
↓ PPY
28
Quelle sera l'effet de la chirurgie bariatrique sur Peptide YY (PYY) ?
PYY ↑ car arrivée précoce du bolus alimentaire dans le petit intestin
29
La Leptine est sécrétée par ...
Adipocytes en proportion avec le tissu adipeux
30
Quelle est l'effet de la Leptine sur l'appétit ?
↑ Satiété
31
Quel est le mécanisme d'action de la Leptine ?
- Action sur le noyau arqué de l’hypothalamus (POMC) pour ↓ l’appétit et ↑ la dépense énergétique
32
Quelle sera l'effet de l'obésité sur la Leptine ?
Leptine ↑ (état de résistance à la leptine)
33
Quelle sera l'effet de la chirurgie bariatrique sur la Leptine ?
Leptine ↓ car diminution de la masse adipeuse
34
La Ghréline est sécrétée par ...
L'estomac
35
Quelle est l'effet de la Ghréline sur l'appétit ?
↑ Appétit
36
Quel est le mécanisme d'action de la Ghréline ? (3)
- ↑ la motilité GI
- ↓ la sécrétion d’insuline
- Joue sur le noyau arqué de
l’hypothalamus (NPY) pour stimuler l’appétit
37
Quelle sera l'effet de l'obésité sur la Ghréline ?
Moins de ↓ de ghréline après un repas
38
Quelle sera l'effet de la chirurgie bariatrique sur la Ghréline ?
Ghréline ↓ car résection d’une partie de l’estomac
39
Circuits neuronaux impliquant l’___________, la _____ ______________, le ______ _________ et l’____________ sont impliqués dans les aspects hédoniques de la nourriture
L’amygdale, la voie striatonigrée, le cortex préfrontal et l’hippocampe
40
> ___ gènes sont associés à l’obésité
600
41
Les gènes jouent un rôle sur : (6)
o L’activité physique
o Le goût de la nourriture
o La perte de poids avec une diète
o L’appétit
o Le métabolisme basal
o La thermogénèse
42
La flore intestinale joue un rôle dans : (3)
o Le métabolisme des nutriments
o La maintenant de la barrière intestinale
o Le système immunitaire
43
La flore est influencée par : (2)
o La composition de la diète que l’on ingère
o Les médicaments que l’on prend
44
Nommes un anti-dépresseur associé à un gain de poids et un ayant un effet neutre ou diminuant le poids.
- Antidépresseurs tricycliques (Gain)
- Inhibiteur de la recapture de la dopamine et de la noradrénaline (Neutre ou perte)
45
Nommes un antipsychotique associé à un gain de poids et un ayant un effet neutre ou diminuant le poids.
- Quétiapine, Olanzapine (Gain)
- Ziprazidone (Neutre ou perte)
46
Nommes un bêta-bloqueur associé à un gain de poids et un ayant un effet neutre ou diminuant le poids.
- Metoprolol (Gain)
- Carvédiolol (Neutre ou perte)
47
Nommes un hypoglycémiants oraux + insuline associé à un gain de poids et un ayant un effet neutre ou diminuant le poids.
Gain
- Insuline
- Sécrétagogues de l’insuline (sulfonylurés)
Perte ou neutre
- Agoniste GLP-1
- Inhibiteurs SGLT-2
- Biguanides (metformine)
- Inhibiteur des DPP-4
48
Nommes un anticonvulsivant associé à un gain de poids et un ayant un effet neutre ou diminuant le poids.
Gain
- Acide valproïque
- Gabapentin
- Prégabalin
Neutre ou perte
- Topiramate
49
Nommes une hormone associée à un gain de poids et un ayant un effet neutre ou diminuant le poids.
- Corticostéroïdes (Gain)
- Contraceptifs oraux (Neutre ou perte)
50
Quels sont les 5 critères diagnostiques de l'hyperphagie boulimique ?
A. Survenue récurrente de crise de boulimie (binge eating)., répondant aux deux caractéristiques suivantes :
o Absorption, en une période de temps limitée (p. ex., moins de 2 heures), d’une quantité de nourriture largement supérieure à ce que la plupart des personnes absorberaient en une période de temps similaire et dans les mêmes circonstances
o sentiment d’une perte de contrôle sur le comportement alimentaire pendant la crise de boulimie (p. ex., sentiment de ne pas pouvoir s’arrêter de manger ou de ne pas pouvoir contrôler ce que l’on mange ou la quantité que l’on mange)
B. Les crises de boulimie sont associées à trois des caractéristiques suivantes (ou plus) : :
o Manger beaucoup plus rapidement que la normale.
o Manger jusqu’à éprouver une sensation pénible de distension abdominale.
o Manger de grandes quantités de nourritures en l’absence d’une sensation physique de faim. o Manger seul parce que l’on est gêné de la quantité de nourriture que l’on absorbe.
o Se sentir dégouté de soi-même, déprimé ou très coupable après avoir mangé. C. Le comportement boulimique est source d’une souffrance marquée.
D. Le comportement boulimique survient, en moyenne, au moins 1 jours par semaine pendant 6 mois.
E. Le comportement boulimique n’est pas associé au recours régulier à des comportements compensatoires inappropriés (p.
ex., vomissements ou prise de purgatifs, jeûne, exercice physique excessif) et ne survient pas au cours d’une anorexie mentale ou d’une boulimie.
51
Les endocrinopathies sont la cause de l’obésité dans quelle proportion
< 1% des cas
52
Quelles sont les endocrinopathies qui peuvent possiblement causer une obésité (6)
o Hypothyroïdie
o Maladie de Cushing
o Insulinome
o Ménopause
o Hypogonadisme
o Dommage hypothalamique
53
Quels sont les bienfaits d’une perte de poids de 5-10% ? (6)
o Réduction du risque de diabète de type 2 et de l’insulinorésistance
o Réduction des facteurs de risque CV
o Amélioration du bilan lipidique
o Baisse de la pression artérielle
o Réduction de la gravité de l’apnée du sommeil obstructive
o Atténuation de l’incapacité (douleur + fonction physique) et amélioration de la qualité de vie liée à la
santé
54
Qu’est-ce qu’un préjugé ?
o Attitudes ou gestes envers les personnes obèses qui ont un effet négatif sur les interactions cliniques
o Stigmatisation ou stéréotypage des patients en raison de l’obésité, ce qui se traduit par des préjugés,
un traitement injuste et de la discrimination
55
__% des patients ont reçu des commentaires inappropriés de la part de leur médecin au sujet de leur poids
53%
56
__% des patients croient que les médecins attribuent tous leurs symptômes médicaux à leur poids
84%
57
Il existe combien de type de préjugés liés au poids dans la pratique ?
2 :
Explicites
Implicites
58
Qu'est-ce qu'un préjugé explicite ?
Préjugés exprimés délibérément et consciemment (par exemple, dire à un patient qu’il est « gros et lâche » ou présumer de ses habitudes de vie parce qu’il a un surplus de poids)
59
Qu'est-ce qu'un préjugé implicite ?
Préjugés inconscients et cachés (par exemple, des chaises qui sont trop petites, un pèse-personne dont la limite supérieure est trop faible, l’absence de brassard large pour la prise de tension artérielle)
60
Pensez-vous que tout le monde avec une plus grande taille du corps ou un IMC plus élevé présente de l’obésité et a besoin de perdre du poids ?
o L’obésité est une maladie chronique où la graisse corporelle anormale ou excessive nuit à la santé
o L’IMC est un indicateur de la taille du corps, pas de la santé -> pas tout le monde avec une grande
taille du corps ou un IMC présente de l’obésité
61
Stade du changement de Prochaska
o Pré-réflexion : aucune intention d’agir (ex. perte de poids) au cours des 6 prochains mois
o Réflexion : compte agir (ex. perte de poids) au cours des 6 prochains mois
o Préparation : compte agir (ex. perte de poids) au cours des 30 prochains jours et a un plan d’action
(ex. parler à un médecin)
o Action : efforts actifs (ex. perte de poids) au cours des 6 derniers mois)
o Maintien : efforts actifs (ex. perte de poids ou maintenir la perte) pendant plus de 6 mois
62
Quels sont les examens de laboratoire à faire pour la plupart des patients obèses ?
§ Hémoglobine glyquée (HbA1C)
§ Test de fonction rénale (créatinine, DFG)
§ Cholestérol total, HDL LDL, triglycérides
§ ALT
§ Si assez âgé : recherche de cancers
63
Quels sont les examens de laboratoire à faire pour les femmes avec obésité et SOPK ?
§ LH, FSH, testostérone, DHEAS, prolactine et 17-hydroxyprogestérone
64
Qu'est-ce que le cadre des 5 A du réseau canadien en obésité ?
-Ask
-Assess
-Advise
-Agree
-Assist
65
Quelles sont les causes et conséquences de l’obésité et barrière à la perte de poids au niveau mental ?
- Fonction cognitive
- Dépression
- Trouble de l’attention
- Toxicomanie
- Psychose
- Trouble alimentaire
- Traumatisme
- Insomnie
66
Quelles sont les causes et conséquences de l’obésité et barrière à la perte de poids au niveau mécanique ?
- Apnée du sommeil
- Arthrose
- Douleur chronique
- Reflux gastrique
- Incontinence
- Thrombose
- Intertrigo
- Fasciite plantaire
67
Quelles sont les causes et conséquences de l’obésité et barrière à la perte de poids au niveau métabolique ?
- Diabète de type 2
- Dyslipidémie
- Hypertension
- Goutte
- Stéatose hépatique
- Calculs biliaires
- SOPK
- Cancer
68
Quelles sont les causes et conséquences de l’obésité et barrière à la perte de poids au niveau monétaire ?
- Éducation
- Emploi
- Revenus
- Assurances
- Avantages
- Incapacité
- Programmes de perte de poids
- Produits bariatriques
69
Qu'est-ce que veut dire SMART goal ?
- SMART goal (spécifique, mesurable, achievable, rewarding, timely)
70
Quels régimes alimentaires variés peuvent diminuer le poids et diminuer le risque métabolique ainsi que les complications liées à l’obésité ?
o Régime méditerranéen
o Régime à faible indice glycémique
o Régime DASH (Dietary approaches to strop hypertension)
o Régime portfolio
o Régime nordique
o Régime vegetarian
71
Quelles sont les lignes directrices canadiennes en obésité ?
1. Aucune alimentation n’est idéale pour la perte de poids
o L’objectif est une nutrition appropriée sur le plan culturel, qui peut être maintenue à long terme et qui permet d’apprécier la nourriture
2. Soyez conscient des habitudes alimentaires
o Il arrive très souvent aux gens de manger même lorsqu’ils n’ont pas faim
3. Suivez le Guide alimentaire canadien
4. Envisagez d’orienter certains patients vers une diététiste
72
Quels sont les 3 piliers de la prise en charge de l'obésité ?
- Aspects psychologiques
- Pharmacothérapie
- Chirurgie bariatrique
73
Restriction calorique -> diminution du poids à court terme
OU
Restriction calorique -> diminution du poids à long terme
Restriction calorique -> diminution du poids à court terme
74
Quel est l'apport en glucose recommandé ?
apport recommandé autour de 130g/jour
75
Quel est l'apport en protéines recommandé ?
apport recommandé de 0.8 à 2g/kg/jour dépendamment de l’âge, le
sexe, l’activité physique, l’état de santé...
76
Quel est l'apport en lipides recommandé ?
apport recommandé autour de 30g/jour
77
Quel est le résultat au plan de la santé d'une diète très basse en glucides (ex. Atkins) <50g/jour ?
↓TG, ↓ insuline, ↓glyécmie
78
Quel est le résultat au plan de la santé d'une diète basse en gras (ex. ornish ou végé) < 30%/jour ?
↓ LDL modeste
79
Quel est le résultat au plan de la santé d'une diète cétogénique (Gras : 75%, glucides : 5%, protéines : 20%) ?
↓ insuline et glucose, ↑LDL et TG
80
Quel est le résultat au plan de la santé d'une diète méditérannéenne (Huile d’olive, noix, peu de viande rouge, vin rouge, apport modéré en viande blanche, en œuf et en produits laitiers. Fruits et légumes) ?
Peu de perte de poids si pas de restriction calorique
↓ mortalité CV
81
Quel est le résultat au plan de la santé d'une diète DASH (Fruits et légumes, poissons, grain entier, produits laitiers faibles en gras, sodium < 2.3g/j, cholestérol < 150mg/j, aliments riches en calcium, potassium et fibres) ?
Améliore les valeurs de tensions artérielles
82
L’activité physique aérobie (30-60 minutes d’intensité modérée à vigoureuse la plupart des jours de la semaine) peut être envisagée pour :
o Atteinte de petites quantités de poids corporel et de perte de graisse (niveau 2a, grade B)
o Réduire la graisse viscérale abdominale (niveau 1a, grade A) et les graisses ectopiques comme au foie
et la graisse cardiaque (niveau 1a, grade A), même en l’absence de perte de poids
o Favoriser le maintien du poids après la perte de poids (niveau 2a, grade B)
o Favoriser le maintien de la masse maigre pendant la perte de poids (niveau 2a, grade B)
o Augmenter la condition cardiorespiratoire (niveau 2a, grade B) et la mobilité (niveau 2a, grade B)
83
Quelle est la classe de médicament de l'Orlistat (Xenical) ?
Inhibiteur de la lipase gastrique et pancréatique (inhibe l’absorption de 30% des graisses alimentaires)
84
Quelle est l'indication de l'Orlistat (Xenical) ?
>30kg/m°2 ou
>27kg/m“2 + trouble concomitant
85
Quelles sont les contre-indications de l'Orlistat (Xenical) ?
Syndrome de malabsorption
Cholestase
86
E2 les plus courants de l'Orlistat (Xenical) ?
Taches, selles ou évacuation huileuse
87
% de perte de poids (placebo soustrait) avec Orlistat (Xenical) ?
-4%
88
% de perte de poids à long terme de l'Orlistat (Xenical) ?
-2.5% à 4 ans
89
↓ de HbAC1 à 1 an (placebo seulement) de l'Orlistat (Xenical) ?
-0.4%
90
Effets sur le prédiabète de l'Orlistat (Xénical) ?
37.3% de réduction de risque de développer Db de type 2 à 4 ans
91
Effets sur la TA (placebo soustrait) à 1 an de l'Orlistat (Xénical) ?
-1.9mm HG (TA systolique) 1.5mm Hg (Ta diastolique)
92
Effet sur le bilan lipidique à 1 an (placebo soustrait) de l'Orlistat (Xénical) ?
CT : -0.27mmol/L LDL : -0.21mmol/L HDL : -0.02mmol/L TG : -0.00mmol/L
93
Effet sur SAHS de l'Orlistat (Xénical) ?
Pas d'études
94
Effet sur le NASH de l'Orlistat (Xénical) ?
Pas d'effet
95
Interactions Rx de l'Orlistat (Xénical) ? (5)
Vitamines liposolubles
Synthroïde
Cyclosporine
Anticoagulants oraux
Anticonvulsivants
96
Quelle est la classe du Liraglutide (Saxenda) ?
Agoniste des récepteurs du GLP-1
97
Indication du Liraglutide (Saxenda) ?
>30kg/m°2 ou
>27kg/m“2 + trouble concomitant
98
CI du Liraglutide (Saxenda) ?
Syndrome de néoplasie endocrinienne multiple, cancer médullaire de la thyroïde
Grossesse et allaitement
99
E2 les plus courants du Liraglutide (Saxenda) ?
Nausée, vomissements, dyspepsie Diarrhée, constipation
Douleur abdominale
100
% de perte de poids (placebo soustrait) du Liraglutide (Saxenda) ?
-5.4%
101
% de perte de poids à long terme du Liraglutide (Saxenda) ?
-4.2% à 3 ans
102
↓ de HbAC1 à 1 an (placebo seulement) du Liraglutide (Saxenda) ?
-1%
103
Effets sur le pré-diabète du Liraglutide (Saxenda) ?
79% de réduction de risque de développer Db de type 2 à 4 ans
104
Effets sur la TA (placebo soustrait) à 1 an du Liraglutide (Saxenda) ?
-2.8mm HG (TA systolique)
-0.9mm HG (TA diastolique)
105
Effet sur le bilan lipidique à 1 an (placebo soustrait) du Liraglutide (Saxenda) ?
CT : -2.3%
LDL : -2.4%
HDL : 1.9% Non-HDL : -3.9% TG : -9.3%
106
Effets sur SAHS du Liraglutide (Saxenda) ?
↓ de l’index apnée/hypopnée de 6 événements/h
107
Effet sur le NASH du Liraglutide (Saxenda) ?
Amélioration
108
Interactions Rx du Liraglutide (Saxenda) ?
Ralentissement de la vidange gastrique
109
Classe du Naltrexone/bupropion (Contrave)?
2 mécansimes :
- Naltrexone: antagoniste des
récepteurs des opiacés
- Bupropion : inhibiteur de la
recapture de DA et NA
110
Indication du Naltrexone/bupropion (Contrave)?
>30kg/m°2 ou
>27kg/m“2 + trouble concomitant
111
CI du Naltrexone/bupropion (Contrave)?
Histoire de convulsion
Hypertension mal contrôlée
Glaucome
Grossesse et allaitement
Alcoolisme
112
E2 les plus courants du Naltrexone/bupropion (Contrave)?
Nausée
Constipation
Maux de tête
113
% de perte de poids (placebo soustrait) du Naltrexone/bupropion (Contrave)?
-4.8%
114
% de perte de poids à long terme du Naltrexone/bupropion (Contrave)?
Pas d'études à long terme
115
↓ de HbAC1 à 1 an (placebo seulement) du Naltrexone/bupropion (Contrave) ?
-0.5%
116
Effets sur le pré-diabète du Naltrexone/bupropion (Contrave) ?
Pas d'étude
117
Effets sur la TA (placebo soustrait) à 1 an du Naltrexone/bupropion (Contrave) ?
+1.8mm Hg (TA systolique)
+ 0.9mm HG (TA diastolique)
118
Effet sur le bilan lipidique à 1 an (placebo soustrait) du Naltrexone/bupropion (Contrave) ?
LDL : -1.5% HDL : + 7.2%
119
Effet sur SAHS du Naltrexone/bupropion (Contrave) ?
Pas d'étude
120
Effet sur NASH du Naltrexone/bupropion (Contrave) ?
Pas d'étude
121
Interactions Rx du Naltrexone/bupropion (Contrave) ?
Tamoxifen
Antidépresseurs
Opiacés
122
Quels sont les critères d'inclusions pour un traitement au Semaglutide 2.4mg ?
- Âge>18ans
- ≥ 1 effort diététique infructueux autodéclaré pour perdre du poids
- IMC ≥ 30 kg/m2 ou IMC ≥ 27 kg/m2 avec ≥ 1 traitement ou comorbidité liée au poids non traitée*
123
Quels sont les critères d'exclusions pour un traitement au Semaglutide 2.4mg ?
- Diabète ou HbA1c ≥6,5 % (≥48 mmol/mol)
- Antécédents de pancréatite chronique ou pancréatite aiguë dans les 180 jours
- Traitement chirurgical antérieur de l'obésité
- Utilisation de médicaments anti-obésité dans les 90 jours
124
Mode d'action de l'Orlistat
- Inhibiteur réversible des lipases
- Agis de manière non systémique dans la lumière de l’estomac et de l’intestin grêle pour inactiver les lipases et
empêcher l’hydrolyse des graisses alimentaires
- Les triglycérides non digérés ne sont pas absorbés -> entraîne un déficit calorique et donc une perte pondérale
o À la posologie recommandée, il réduit d’environ 30% l’absorption des graisse alimentaires
125
Mode d'action du Liraglutide
- Le GLP-1 est un régulateur physiologique de l’appétit et de la consommation de nourriture
o Les récepteurs du GLP-1 sont présents dans plusieurs zones du cerveau (noyau arqué de
l’hypothalamus) participant à la régulation de l’appétit
- Le Liraglutide est une agoniste d GLP-1 humain présentant 97% de l’homologie avec le GLP-1 humain endogène
o Accède directement à l’hypothalamus, pour réguler le degré de satiété et le sentiment de plénitude
126
Effet du GLP-1 physiologique au niveau du cerveau
Augmente neuroprotection et diminue appétit
127
Effet du GLP-1 physiologique au niveau du coeur
Augmente cardioprotection et débit cardiaque
128
Effet du GLP-1 physiologique au niveau du tractus GI
Sécrétion du GLP-1 par les cellules L de l’iléon
129
Effet du GLP-1 physiologique au niveau des muscles
Augmente la sensibilité à l’insuline
130
Effet du GLP-1 physiologique au niveau du foie
Augmente la sécrétion de l’insuline, diminue la sécrétion du glucagon et la production de glucose
131
Effet du GLP-1 physiologique au niveau du pancréas
Augmente la biosynthèse de l’insuline, la prolifération des cellules bêta et l’apoptose des cellules bêta
132
Effet du GLP-1 physiologique au niveau de l'estomac
Diminue la vidange gastrique
133
Mode d'action du Contrave
- Bupropion : augmente directement l’activité de la POMC au noyau arqué de l’hypothalamus
- Naltrexone : augmente indirectement l’activité de la POMC au noyau arqué de l’hypothalamus en bloquant une
boucle de rétrocontrôle négatif naturel
134
Effets du Contrave
o Augmentation de l’activité de la POMC
o Réduction de la faim
o Réduction de poids
o A également une action sur le centre de récompense du cerveau ce qui diminue les envies alimentaires
135
Comment choisir la médication pour l'obésité ?
- Selon les comorbidités
- Selon les résultats après quelques mois
136
Pourquoi est-ce si difficile de maintenir la perte de poids à long terme ?
Après une perte de poids, les réponses physiologiques et métaboliques favorisent la prise de poids
- Estomac -> augmente ghréline -> signal vers l’hypothalamus et augmente la faim
- Pancréas (diminution d’amyline et d’insuline) et GI (diminution de PYY, GLP-1 et CCK) -> effet sur hypothalamus
de donner un signal de satiété
- Tissu adipeux -> diminution de la leptine et l’adiponectine
- Les changements hormonaux persistent à long terme
137
La chirurgie bariatrique peut être envisagée pour les personnes ayant un IMC_________ ou IMC _________ avec au moins une ______________________
IMC > 40kg/m°2 ou IMC > 35kg/m°2 avec au moins une maladie liée à l’adiposité
138
Indications de la chirurgie bariatrique
- Inclusion : 18-70 ans, médicalement apte à subir la chirurgie
- IMC > 35mg/m°2 + au moins 1 comorbidité reliée à l’obésité (Db type 2, HTN, apnée du sommeil/ syndrome
d’hypoventilation, NASH, GERD, pseudotumor cerebri, dyslipidémie, asthme, arthrose sévère, incontinence urinaire,
qualité de vie sévèrement atteinte, insuffisance veineuse)
- IMC > 40kg/m°2
o Capable de modifier son régime alimentaire et ses habitudes de vie
o Échec aux tentatives antérieures de perte de poids - IMC 30-34.9kg/m°2
o Avec un Db de type 2 non contrôlée malgré un traitement médical optimal incluant les HGO et l’insuline - IMPORTANT : pour les asiatiques, le critère d’IMC doit être diminué de 2.5kg/m°2
139
Contre-indications à la chirurgie bariatrique
- Insuffisance cardiaque grave, coronaropathie instable, maladie pulmonaire en phase terminale (CI médicale à être opérée)
- Boulimie nerveuse, trouble d’hyperphagie boulimique non-traité
- Toxicomanie active
- Capacité intellectuelle gravement réduite
- Grossesse en cours ou grossesse prévue dans les 12 prochains mois
- Tabagisme (doit avoir cessé de fumer au moins 6 mois avant d’être opéré)
- Ulcère gastro-duodénal actif (reporter l’intervention jusqu’à guérison)
- Âge > 65 ans (données limitées – sera opéré si en bonne forme malgré l’âge)
- Contre-indication relative pour la maladie de Crohn et maladie cœliaque (favoriser la gastrectomie au lieu de
chirurgies malabsorptives)
- RGO sévère (favoriser la dérivation en y de roux car les autres types de chx empirent le RGO)
140
Préparation face aux changements de la diète après la chirurgie bariatrique
§ Cesser caféine
§ Cesser boissons gazeuses et sucrés
§ Cesser ROH
§ Bien mastiquer et manger en 20-30 minutes
§ Diminuer l’apport en aliments riches en sucres et en gras
§ Diminuer l’apport liquidien autour 1.5-2L/jour
§ Manger 3 repas par jour avec 3 collations contenant des protéines
§ Commencer par manger les protéines durant le repas
§ Prendre des liquides seulement 30 minutes après le repas
§ Augmenter l’apport de protéine 1-1.5g/kg de poids idéal (60-90g /day pour SG/RYGB,
90-120g pour DBP)
§ Supplément vitaminique pré-op (vitamine D, multivitamines et selon résultats des bilans)
141
Interventions chirurgicales possibles
- Pose d’un anneau gastrique par laparoscopie (restrictive)
- Gastrectomie en manchon (restrictive)
- Dérivation de Roux en Y (restrictive et malabsorption)
- Dérivation biliopancréatique (restrictive et malabsorption)
142
Particularités de la pose d’un anneau gastrique par laparoscopie (restrictive)
o N’est plus recommandé
o Un anneau gonflable permet de créer un petit sac qui limite la consommation d’aliments
o Perte de poids : 15 à 20%
143
Particularités de la gastrectomie en manchon (restrictive)
o Résection permanente d’une grande partie de l’estomac, laissant un sac en forme de manchon; entraîne une diminution du taux de ghréline (hormone de la faim)
o Les aliments arrivent plus rapidement dans l’intestin
o Perte de poids : 25 à 30%
144
Particularités de la dérivation de Roux en Y (restrictive et malabsorption)
o Réduction de la taille de l’estomac et contournement d’une partie des intestins, ce qui entraîne une augmentation du taux de GLP-1 (hormone de satiété)
o Malabsorption, changements hormonaux
o Petite pochette gastrique de 15-30cc et on fait une anastomose gastro-jéjunale = passe directement
dans le jéjunum quand même sécrétions des enzymes o Perte de poids : 27 à 33%
145
Particularités de la dérivation biliopancréatique (restrictive et malabsorption)
o Semblable à la dérivation de Roux en Y; la dérivation biliopancréatique avec inversion duodénale
conserve le pylose
o Le plus puissant en termes de perte de poids
o Anastomose duodéno-iléale -> se rejoint sur l’anse commune sur seulement 100cm = beaucoup de
malabsorption
o Perte de poids : 34%
146
Effets de la chirurgie sur l’espérance de vie et les comorbidités
- Résolution complète du diabète de type 2, de l’hypertension, de l’apnée du sommeil et de la dyslipidémie dans 60 à 90% des cas selon la comorbidité et le type de chirurgie
- Plus la chirurgie est malabsorptive, plus la perte de poids et le taux de rémission des comorbidités sont importantes
- La chirurgie bariatrique prolonge l’espérance de vie :
o Le risque de décès prématuré est réduit de 30 à 40%
§ 60% diminution de la mortalité causée par le cancer (surtout le cancer du sein et du côlon) § 56% diminution de la mortalité causée par la coronaropathie
§ 92% diminution de la mortalité causée par le diabète de type 2
147
Sites d’absorption des vitamines et minéraux
- Estomac : cuivre
- Duodénum : calcium, fer, cuivre, thiamine, vitamine ADEK, lipides, acides aminés, monosaccharide, zinc, folates
- Jéjunum : lipides, monosaccharides, acides aminés
- Iléon : vitamine B12, vitamine D, vitamine K, sels biliaires
- Côlon: eau, sodium, potassium, vitamine K, acides gras à courtes chaînes
148
Prise de vitamines à vie après la chirurgie bariatrique :
Dérivation biliopancréatique
- 2 multivitamines/ jour : formule complète avec fer, zinc, sélénium, acide folique et thiamine
- Calcium citrate 1800-2400mg/jour séparé en dose de 500-600mg (ne pas prendre le calcium avec le fer et les
multivitamines)
- Fer : 45-60mg/jour
- Vitamine D3 au moins 3000 unités/jour selon les recommandations (en réalité, D2 autour de 50 000 à 100 000
unités par jour ou D3 10 000 ou 20 000 unités par jour)
o Titrer pour dosage sanguin de vitamine D > 75nmol/L
- Vitamine A 10 000 unités/jour minimum
149
Prise de vitamines à vie après la chirurgie bariatrique : Dérivation en Y de roux ou bande gastrique ou gastrectomie
- 2 multivitamines/jour : formule complète avec fer, zinc, sélénium, acide folique et thiamine
- Calcium citrate 1500-2400 mg/jour séparé en dose de 500-600mg (ne pas prendre le calcium avec le fer et
les multivitamines)
- Fer : 45-60mg/jour
- Vitamine D3 : au moins 3000 unités/jour
- Vitamine B12 350-500mcg PO/jour ou 1000 mcg IM/mois (IMPORTANT : la vitamine B12 peut se donner en IM)
150
À quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser si le patient a des symptômes neurologiques ?
Encéphalopathie/ démence
- Vitamine B1 : Wernicke-Korsakov qui donne la confusion, ataxie et ophtalmoplégie
- Vitamine B12
- Vitamine B3 : dermatite, diarrhée, démence Polyneuropathie
- Vitamine B12, B1 (dry-beriberi), B6
- Cuivre, acide folique, vitamin E Ataxie/ myélopathie
- Vitamin B12, Vit E
- Cuivre
Myopathie/ faiblesse musculaire
- Vitamin D, calcium
- Potassium, phosphore, magnesium
151
À quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser si le patient a des symptômes d'anémie ?
Macrocytaire
- Vitamine B12 (augmenté en HCY et AMM)
- Acide folique (augmente HCY, normal AMM
- Vitamine B3
Microcytaire
- Fer
- Cuivre : parfois associé avec neutropénie/ pancytopénie -> y penser si l’anémie ne se résout pas après
une réplétion de fer
- Vitamine B6
Normocytaire
- Déficience sévère en protéines (état hypométabolique avec diminution de l’érythropoïèse)
152
À quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser si le patient a des symptômes d'anomalies cardiaques/ hémorragies ?
Insuffisance cardiaque
- Vitamine B1 (Wet béribéri)
- Sélénium (maladie Keshan)
- Anémie sévère de toutes causes
Hémorragies/ saignements
- Vitamine K
- Vitamine C (saignement gingivale et hémorragies périfolliculaires
153
À quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser si le patient a des symptômes d'anomalies des sens ?
Anomalies visuelles
- Vitamine A (perte de vision nocturne, Bitots spot)
Glossite
- Fer
- Vitamine B12
- Vitamine B6
Anomalies du goût
- Fer (pica, désir de manger de la glace)
- Vitamine A (perte de goût)
- Zinc (hypo ou agueusie)
154
À quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser si le patient a des symptômes d'anomalies de la peau ?
- Vitamine A : hyperkératinisation, peau sèche
- Vitamine C : rash, acné, dermatite acral + periorifices, acrodermatite enteropathica, diminution de l’immunité
et retard de guérison des plaies
155
À quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser si le patient a des symptômes d'anomalies des cheveux ?
- Zinc (alopécie)
156
À quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser si le patient a des symptômes d'anomalies des ongles
- Fer : koilonychie, stries, spoon shape nails
157
Effets secondaires de la chirurgie
- Dumping syndrome
o Early dumping : syndrome de chasse gastrique
o Survient surtout après RYGB (prévalence 15-40%) mais pas impossible avec les autres types de
chirurgies (sleeve, DPB)
o Début précoce après la chirurgie
o Symptômes < 30 minutes après un repas (surtout riche en sucres/ breuvages sucrés)
o Symptômes GI et vasomoteurs : ballonement, no/vo, diarrhée, crampes abdo, besoin de se coucher,
fatigue, palpitations (sx ne s’améliore pas avec l’ingestion de glucose)
o Glycémie > 3.9mmol
o Résulte de l’accélération du contenu gastrique hyperosmolaire dans le petit intestin duivi d’un shift de
fluides du compartiment intravasculaire à la lumière intestinale
- Uclères gastrojéjunaux
- Cholélithiases
- Néphrolithiases (bile + concentrée)
- Sténose
- Digestifs
- Déficits nutritionnels
- Effets secondaires digestifs
o Gaz malodorants : 70%
o Diarrhée : 30%
o Dyspepsie, brûlements épigatriques : 20%
o Douleurs abdominales : 20%
