Obésité Flashcards

Question

Comment peut-on mesurer la masse grasse corporelle?

Answer 1

- Par l’épaisseur des plis cutanés o Pli tricipital, pli bicipital, pli sous-scapulaire, pli-supra-spinal, pli abdominal, pli antérieur de la cuisse, pli intérieur du mollet. - Par imagerie (absorptiométrie de rayons X à double énergie)

Answer 2

- L’obésité est « héritée » : la contribution des facteurs génétiques est importante (estimée à 40% - 70%) - Elle est « probablement » le résultat d’une interaction complexe entre plusieurs facteurs génétiques, comportementaux, sociaux et environnementaux qui influent sur l’équilibre énergétique et, donc la régulation du poids.

Answer 3

- On réagit différemment à l’environnement « obésogène » en raison de notre prédisposition génétique - Interaction gènes-environnement - Mécanismes épigénétiques - Bien que les changements épigénétiques peuvent causer l’obésité, il n’est pas clair s’ils précèdent l’obésité ou vise-versa.

Answer 4

Des mutations des gènes de la leptine (LEP) et de la périlipine (PLIN1) sont associées à des différences interindividuelles dans la perte de poids en réponse aux régimes hypocaloriques.

Answer 5

- Méthylation de l’ADN | - Modification des histones

Answer 6

- À part par la liposuccion - Même après une chirurgie bariatrique, le nombre de cellules adipeuses reste le même, c’est la taille de la cellule qui diminue - Un enfant obèse aura plus de cellules adipeuses toute sa vie qu’un enfant de poids normal

Answer 7

- Dépression - Apnée obstructive du sommeil - Problème cardiaque - Foie gras - Incontinence - Arthrite - Goute - Diabète - Hypertension - Cancer - Infertilité - Thrombose - Causé par : mauvaises habitudes alimentaires et sédentarité et hormones / dipokines / inflammation - L’obésité augmente le risque de syndrome métabolique

Answer 8

Une combinaison de troubles médicaux augmentant le risque de développer des maladies CV (3X) et le DT2 (5X).

Answer 9

3 sur 5 : 1. L’obésité centrale (définie par le tour de taille selon les valeurs propres à l’ethnie) - Si l’IMC est > 30 kg/m2, l’obésité centrale existe et le tour de taille ne doit pas être mesuré 2. Triglycérides élevés : > 150 mg/dL (1,7 mmol/L) 3. « Bon cholestérol bas : HDL < 40 mg/dL (1,03 mmol/L) chez les hommes ou < 50 mg/dL (1,29 mmol/L) chez les femmes 4. Pression artérielle élevée : systolique > 140 ou diastolique > 85 mmHg ou traitement de l’hypertension diagnostiquée 5. Glycémie élevée à juen : (FPG) > 100 mg/dL (5,6 mmol/L) ou déjà un diabète T2

Answer 10

L'obésité, Métabolisme anormal des lipides, âge, race, sexe, histoire familiale, inflammation, hypercoagulation, hypertension, tabagisme, activité physique, alimentation - Il y a beaucoup de facteurs, certains on n’a pas le contrôle dessus, mais d’autres oui

Answer 11

- Non seulement 12% de la population ont les deux. - La plupart des sujets atteints de maladies cardiométaboliques sont en surpoids ou obèses. - Mais ce n’est pas toute les personnes obèses qui ont des maladies cardiométaboliques. (Diabète, hypertension, dyslipidémie)

Answer 12

- « Adipeux » vient du mot latin « ADEPS » qui signifie « la graisse ou le saindoux » - Les adipocytes sont reliés par un cadre de collagène et regroupés en « lobules de gras » - Le TA est un tissu conjonctif spécialisé dans le stockage des graisses (par définition, le tissu conjonctif remplit l’espace et soutient les autres tissus comme le sang, la lymphe, l’os…)

Answer 13

- Les fonctions traditionnelles du TA : une isolation thermique, un support mécanique et un réservoir d’énergie qui régule la flexibilité métabolique. - La fonction du TA comme un organe endocrine qui régule l’homéostasie du corps est reconnue seulement depuis 1994 suite à la découverte de la leptine chez l’humaine.

Answer 14

- Augmentation hydrolyse de TG et sécrétion d’acides gras libres – TAB - Augmentation hydrolyse de glycogène et production et sécrétion de glucose – Foie - Augmentation de glucose (oxydation et stockage) – Muscle et foie - Deux sources d’acides gras sont utilisées : ♣ Acides gras libres ♣ VLDL : hydrolysé directement dans les muscles

Answer 15

- Augmentation stockage de TG - TAB - Augmentation de glucose (oxydation et stockage) – Muscle et foie - Les chylomicrons qui proviennent de la diète vont être stocké dans le tissu adipeux

Answer 16

L’organe le plus grand du système endocrinien - Sécrète un ensemble de signaux autocrines, paracrines et endocrines qui influencent la fonction de nombreux tissus - Leptine : o Diminue apport énergétique o Augmente dépense énergétique - Adiponectine o Augmente apport énergétique o Diminue dépense énergétique - Système de contre-régulation de l’équilibre énergétique dans l’hypothalamus

Answer 17

``` - Tissu adipeux blanc (« WAT ») o Sous-cutané (bon) ♣ 80% de la graisse corporelle totale o Interne (mauvais) ♣ Viscéral (« VAT ») • à l’intérieur de la paroi musculaire abdominale ♣ Non-viscéral (graisse ectopique dans les tissus) - Tissu adipeux brun (« BAT ») (bon) o 7,5% des hommes, 3,1% des femmes ```

Answer 18

- Adiposité viscérale vs périphérique - Hypertrophie vs hyperplasie - Tissu adipeux dysfonctionnel vs fonctionnel - Asynchronisme circadien > synchronisme circadien

Answer 19

- Selon OÙ on accumule le tissu adipeux - Risque = adiposité viscérale > périphérique - Androïde (pomme) : augmente risque de maladies cardiométaboliques - Gynoïdes (poire) : Diminue risque de maladies cardiométaboliques - Quand est-ce que les femmes commencent à stocker du gras au niveau viscéral? Après la ménopause

Answer 20

- Selon COMMENT on accumule le tissu adipeux - Risque = Hypertrophie > hyperplasie - La masse grasse est le produit du nombre et de la taille des adipocytes (cellules graisseuses) - L’hypertrophie (l’augmentation de la taille des cellules) se produits dans tous les états obèses - Les personnes en surpoids ont en moyenne des adipocytes plus grand que les personnes maigres, sans changements notables dans le nombre d’adipocytes. - L’obésité est caractérisée par des adipocytes de plus grande taille (hypertrophie) et plus nombreux (hyperplasie) que chez les personnes minces. - L’hyperplasie est associée à l’obésité infantile. Les sujets obèses avec hyperplasie ont un meilleur profil métabolique que ceux avec hypertrophie - On ne sait pas si l’hyperplasie chez les obèses sévères est secondaire à l’augmentation du nombre d’adipocytes après avoir atteint la taille maximale OU si certains sujets sont destinés à être obèses sévères depuis l’enfance.

Answer 21

- Selon la FONCTION du tissu adipeux | - Risque = dysfonctionnel > fonctionnel

Answer 22

Tissu adipeux dysfonctionnel peut être causé par : mauvaise alimentation, prédisposition génétique et inactivité physique - Sécrétion anormale d’AGL, de marqueurs inflammatoires et d’adipokines (hormones du tissu adipeux : augmente leptine (résistance à la leptine), diminution adiponectine (résistance à l’insuline…)) - Diabètes de type 2 : • Résistance à l’insuline dans les muscles • Résistance à l’insuline dans le foie • Augmentation production hépatique de glucose • Diminution sécrétion d’insuline - Hypertension • Augmentation activité des minéralocorticoïdes • Augmentation des catécholamines - Dyslipidémie • Hypertriglycéridémie • Diminution HDL • Anomalies de la taill et de la distribution des lipoprotéines • Hypercholestérolémie - Et tout ça amène l’athérosclérose

Answer 23

- Selon le RYTHME CIRCADIEN (24h) - Risque = asynchronisme circadien > synchronisme circadien - Synchronisme ♣ Le jour : on mange, on travail, on stock ♣ La nuit : on ne mange pas, on dort, on utilise l’énergie stocker - Asynchronisme ♣ Travail de nuit par exemple ♣ Il n’y a pas d’équilibre

Answer 24

Il existe des souris qui n’ont pas du tissu adipeux sous-cutané - Caractéristiques : • Diabète (taux élevé de glucose et d’insuline, résistance à l’insuline) • Hypertension • Hyperlipidémie • Polyurie, polydipsie, polyphagie, glycosurie • Hypertrophie du foie avec stéatose hépatique (accumulation de gras) • Grands corps et organes, y compris la rate, les reins et le pancréas (++ insuline) • Car si pas de tissu adipeux, les lipides vont être stocké autour des autres organes et nuire à leur fonction - Les souris lipodystrophiques sont diabétiques ; la transplantation du tissu adipeux blanc sous-cutané renverse le diabète. • La souris devient alors moins grosse, à moins de gras viscéral et a aussi la fonction hormonale du tissu adipeux blanc qui était déficiente avant.

Answer 25

- Adulte préobèse ou obèse o Calculer l’IMC o Mesurer le tour de taille (si l’IMC est > 25 et < 35 - Si l’IMC est > 25 ou le tour de taille est plus élevé que les valeurs recommandées - Évaluer la présence de comorbidité au moyen de l’examen clinique et de tests de laboratoire (pression artérielle, pouls, glucose à jeun, profil lipidique complet (chloestérol total, TG, HDL, LDL) et ratio du cholestérol total sur HDL) - Évaluer le patient pour dépister la présence de dépression ou de troubles de l’alimentation et de l’humeur (20-60% des femmes >40 ans, IMC > 30) - Le cas échéant, traiter les comorbidités et autres risques pour la santé - Évaluer la mesure dans laquelle le patient est diposé à modifier son comportement et les obstacles à la perte de poids - Concevoir un programme d’intervention comportant des buts et des modifications du mode de vie dans la perspective de la perte de poids et de la réduction des facteurs de risque. Objectif de perte de poids : de 5 à 50% du poids corporel, ou 0,5 à 1 kg (1 à 2 lb) par semaine pendant 6 mois. - L’équipe de santé dresse le programme de changement du mode de vie (Multidisciplinaire : Médecin, nutritionniste, kinésiologue, psychologue) - Programme de changement du mode de vie

Answer 26

- Nutrition : réduire de 500 à 1000 kcal par jour l’apport en énergie - Activité physique : commencer par 30 minutes d’intensité modérée, de 3 à 5 fois par semaine, pour atteindre éventuellement > 60 minutes quotidiennement ou presque - Ajouter l’entrainement d’endurance. (on conseille de procéder à une évaluation médicale avant d’entreprendre le programme d’activité physique - Thérapie cognitive-comportementale - Pendant 3 à 6 mois

Answer 27

Les progrès sont-ils satisfaisants et les objectifs sont-ils atteints? Oui - Suivi régulier • Aider à maintenir le poids • Renforcer les conseils sur l’alimentation saine et l’activité physique • Plan à long terme!! - Maintien du poids et prévention de la reprise de poids • Thérapie nutritionnelle • Activité physique • Thérapie cognitive-comportementale • Aborder les autres facteurs de risque ; faire le suivi périodique du poids, de l’IMC et de la circonférence de taille (chaque années ou aux deux ans) Non : 2 options : - Pharmacothérapie - Chirurgie bariatrique

Answer 28

Une perte de poids même modeste, de 5% à 10% du poids corporel, est bénéfique

Answer 29

Le maintien de la perte de poids sans reprise de poids constitue l’objectif à long terme.

Answer 30

- IMC > 27 + facteurs de risque ou - IMC > 30 - S’ajoute aux changements du mode de vie, à envisager si le patient n’a pas perdu 0,5 kg par semaine 3 à 6 mois après l’adoption des changements

Answer 31

- IMC > 35 + facteurs de risque ou - IMC > 40 - À envisager si les autres tentatives de perte de poids ont échoué. Nécessite un suivi médical à vie.

Answer 32

- Diminuer apport alimentaire | - Augmenter exercice physique

Answer 33

- Diminuer apport alimentaire | - Augmentation effet thermique des aliments

Answer 34

Diminuer apport alimentaire

Answer 35

- Low-fat diet (moins 30%) - Mediterranean diet - Low-carbohydrate diet (moins 20%) - Même objectif : diminue apport alimentaire - Oui elles fonctionnent, il y a perte de poids, mais ce n’est pas tous les diètes qui permettent de maintenir le poids - La perte de poids améliore les facteurs de risque cardiométabolique : augmente HDL, diminue TG et TC/HDLC

Answer 36

Diète + exercice fonctionnent mieux que chacun séparément

Answer 37

- Diminution de l’appétit - Inhibition de l’absorption des nutriments - Augmentation du métabolisme basal

Answer 38

classés en 3 catégories selon leur mode d’action : - Action périphérique (Oslitat, approuvé au Canada) - Combinaison des deux ♣ Victoza ou l’agoniste du récepteur GLP-1, approuvé au Canada ♣ Rimonabant ou l’antagoniste du récepteur endocannabinoïde (CB)1, pas encore approuvé au Canada

Answer 39

Action périphérique - Bloque l’absorption des graisses alimentaires en inhibant les lipases gastriques et pancréatiques. Cela empêche l’hydrolyse des graisser alimentaires en acides gras libres et monoglycérides absorbables.

Answer 40

- Effets indésirables gastro-intestinaux : taches huileuses, selles liquides, urgence fécale, incontinence, flatulences et crampes abdominales. - Effets systémiques : rare (pas d’absorption systémique) - Effets hépatiques graves : quelques cas déclarés (lithiases biliaires, hépatite, insuffisance hépatique subaiguë) - Interaction médicamenteuse : peut réduire l’absorption de l’amiodarone (antiarythmique) et de la cyclosporine (immunosuppresseur) et peut potentialiser l’effet de la warfarine (anticoagulant) - Équilibre minéral : aucun effet sur Ca, P, Mg, Fe, Cu, Zn ou marqueurs osseux. - Réduit l’absorption des vitamines liposulubles (vitamines A, E, D et K), un supplément quotidien de multivitamines est recommandé.

Answer 41

- Action centrale et périphérique - Agoniste du récepteur GLP-1 - Réduit l’appétit au cerveau - Augmente sécrétion de l’insuline - Diminution sécrétion de glucagon - Diminution production de glucose par le foie - Et plusieurs autres

Answer 42

Pas beaucoup d’effets secondaires : Effets gastro-intestinaux principalement (nausées, vomissement, et autres que je n’ai pas eu le temps d’écrire)

Answer 43

- Action centrale et périphérique - Mode d’action : antagoniste spécifique des récepteurs endocannabinoïde-1 (CB-1) o Les endocannabinoïdes : sont des lipides endogènes qui se lient et activent les récepteurs des cannadinoïdes (CB) (anandamide et arachidonylglycérol) >>> leurs concentrations plasmatiques augmentent à jeun >>> ils augmentent la consommation d’aliments gras et sucrés >>> ils donnent un effet de « récompense ». o Marijuana : stimuli externes des récepteurs CB-1 (En fait, les CB-1 ont été découverts parce que les gens qui consomment de la marijuana ont un apport alimentaire plus élevé en gras et sucre!) o Il existe deux récepteurs : CB-1 (dans les zones de contrôle de l’appétit localisées dans le cerveau, sur les cellules adipeuses et dans le tube digestif) et CB-2 (plus petits, essentiellement sur les cellules immunitaires) - Bloque la liaison des endocannabinoïdes à leurs récepteurs dans le cerveau et dans les tissus périphériques - Effets du Rimonabant sur la perte de poids pendant 2 ans : Oui ça fonctionne, encore mieux avec une dose de 20mg que 5mg

Answer 44

Les effets secondaires les plus communs = nausées

Answer 45

- Restriction de l’estomac ♣ Diminution du volume de nourriture ingérée - Malabsorption dans l’intestin ♣ Augmentation excrétion de nourriture

Answer 46

- Il sera modulé par la chirurgie bariatrique - Absorption des calories dans le duodénum et le jéjunum - N.B. La longueur de l’intestin grêle chez les adultes est d’environ 4-9m - Jéjunum : 50% de l’absorption

Answer 47

- Malabsorption : Dérivation biliopancréatique avec inversion duodénale ♣ On garde 50-100 cm - Restriction : Anneau gastrique ajustable - Combinaison : Dérivation gastrique Rou-en-Y

Answer 48

Selon le type de chirurgie - Les complications médicales et les carences en nutriments - Plus on coupe l’intestin, plus on augmente les risques de malabsorption

Answer 49

- Le passage plus rapide des aliments dans l’intestin court distal induit une libération plus rapide de GLP-1 et de GIP - La perte du duodénum entraîne une malabsorption des graisses - Diminution ghréline (augmentation satiété) - Augmentation PYY (augmentation satiété) - Augmentation GLP-1 (augmentation satiété)

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