Obésité

Question 1

Surpoids et grade obésité ?

Answer 1

Chez adulte jeune en bonne santé : masse grasse
=> 10 à 15% homme
=> 20 à 25% femme

Surpoids : IMC > 25
Obésité I > 30
Obésité II > 35
Obésité III > 40

Remarque chez asiatique : obésité IMC > 25

REmarque chez enfant : Obésité 
=> IMC > 99'p 
=> IMC > 120% du 95'p
=> IMC > 35 (toujours pathologique
Surpoids : IMC > IOTF -25
Obésité : IMC > IOTF -30

Question 2

Epiémiologie de l’obésité ?

Answer 2

15% adulte et adultes
Prévalence augmente avec age
Prévalence plus forte dans classes sociales défavorisées

Question 3

FdR obésité

Answer 3

• Obésité parentale ++++
• Rebond adiposité précoce avant 6ans ++++
  (ATCD de surpoids)
• Age ? (Prévalence augmente avec age)
• Grossesse : prise de poids excessive / tabac / diabète
• MACROSOMIE OU HYPOTROPHIE
• Difficultés socio eco
• Sédentarité
• Troubles du sommeil
• Attitudes inadaptées / Psychopathologiques (dépression) / Négligences

Question 5

Sémiologie du comportement alimentaire ?

Answer 5

Hyperphagie prandiale
=> Tachyphagie : EVA
=> Arrêt des repas au delà du rassasiement

Prise alimentaire extraprandiales
=> Grignotage (plaisir)
=> Cimpulsion 
=> Accès boulimique 
=> Boulimie 

Restriction cognitive : limitation volontaire

Question 6

Physiopathologie de l’obésité commune ?

Answer 6

Apport calorique => dense énérgie / augmentation portions

Dépense énergétique diminué

Iatrogènie :
=> Clozapine et olanzapine
=> Glucocorticoides
=> Régulateurs humeur

Arrêt du tabac (4 à 5kg)
Privation de sommeil

Question 7

Principales complications obésité ?

Answer 7

Syndrome métabolique
CV
Respiratoire :
=> insuffisance respiratoire restrictive
=> SAS
=> hypoventilation (PaO2 inf 70mmHg et PaCO2 > 45mmHg)
Ostéoarticulaire : gonarthrose / Coxarthrose / Lombalgies
Digestives :
=> NASH (60% des obèses)
=> Lithiases biliaires
=> RGO
Rénal : => Glomérulopathie avec protéinurie
Cutanée : Mycose / lymphoedème / Lipoedème
Cancer (sein endomètre / CCR / rein / pancréas / œsophage / vésicule biliaire)

Psycho : dépression / diminution QdV

Question 8

Bilan Obésité de l’adulte ? Chez enfant ?

Answer 8

GAJ EAL
BHC
URICÉMIE +++

ECG repos

+/- TSH / cortisone / polysomnographie / NFS?

_________

Chez enfant
= Aucun bilan systématique
ABSENCE DE RALENTISSEMENT STATURAL elimine cause endocrinienne
= selon causes :
=> endocrinien : TSH / Cortisol / IGF1 (déficit en GH)
=> génétique

Question 9

Objectif de PEC de l’obésité adulte ?

Answer 9

Perte de 5 à 10%

Mais pas forcément perte de poids
=> PEC complication
=> Traiter un TCA

Question 10

MHD obésité adulte ?

Answer 10

Réduction calorique (pas en dessous de 1200kcal/j)

Activité physique (Objectif 30 min 5j/S)
=> préservation masse maigre

Question 11

Chirurgie bariatrique ?

Answer 11

Restrictive pur
- ANNEAU GASTRIQUE
=> COmplication : glissement anneau / dilatation / Vomissement
- SLEEVE (gastrectomie longitudinale)
=> COmplications = ulcération / sténose / fistule / RGO / Carences
=> Supplémentation B12 IM / 3mois

Restrictive et malabsortives
- COURT CIRCUIT GASTRIQUE
- BY PASS (dérivation biliopancréatique)
=> COmplications : ulcération et sténose anastomose / Dumping syndrome
=> Supplémentation à vie en micro nutriments

Question 12

Indication de la chirurgie bariatrique ?

Answer 12

APRÈS RCP +++

> 18ans et moins de 65ans +++
IMC > 40 ou IMC > 35 + comorbidité
Après au moins 6 mois - 12 mois de PEC

Question 13

CI à la chirurgie bariatrique ?

Answer 13

Troubles cognitifs ou mentaux
TCA sévère non stabilisé
Dépendance alcools / drogues
Absence de PEC médicale préalable identifiée
Mise en jeu du pronostic vital court terme / CI de l’AG

Question 14

Obésité génétiques ?

Answer 14

Début très précoce (dès 2ans) + TCA et retard acquisitions

• Monogénique (avant 2ans)
  => Mutation gène Léptine
  => Mutation du gène récepteur type 4 mélanocortine
  => Pseudo hypoparathyroidie
• Syndromique
  => PRADER WILLI : Hypotonie néonatale / dysmorphie faciale / retard mentale / petite taille / hypoplasie des OGE
  => BARDET BIEDL : polydactylie / retard mental / petite taille / hypogonadisme / rétinite pigmentaire

Question 15

Physiopathologie de l’obésité enfant ?

Answer 15

Corpulence augmente jusqu’à 1ere année puis diminue jusqu’à 6ans

Plus age de rebond adiposité est précoce = plus de risque d’obésité

Question 16

Obésité secondaire particularité ?

Answer 16

RALENTISSEMENT DE LA VITESSE DE CROISSANCE

Si ralentissement
Recherche : hypercorticisme / hypothyroidie

Question 17

COmplications de l’obésité de l’enfant ?

Answer 17

Métabolique
=> Insulinoréssitance : acanthosis nigricans
=> Puberté avancée chez la fille (normale chez garçon)

NÉPHROPATHIE : microalbuminurie

HTA : 97’p +10 mmHg
Dyslipidémie

Retentissement hépatique

COmplications orthopédiques
=> Rachialgies / Gonalgies / troubles de la statique vertèbres
=> EPIPHYSIOLYSE TETE FÉMORALE
=> GENU VALGUM +++

Question 18

PEC de obésité ?

Answer 18

Diététique
=> Réduction des quantités / abolition du grignotage

Activité physique et lutte sédentérité

Éducation thérapeutique

Remarque : médicamenteux
Orlistat (Inhibiteur des lipase intestinales) : perte de 10 à 15% poids / stéatorrhée
=> Indication : obésité adulte IMC > 30

Question 19

Examen clinique d’une obésité de l’enfant ? Et bilan ?

Answer 19

• PA
• Tour de taille > 75cm
• Mensuration tour de taille / Taille > 0,5
• Plis cutané (à partir de 5ans : % masse grasse inférieur 20%)
• RALENTISSEMENT DE LA CROISSANCE TOUJOURS PATHOLOGIQUE

=> Acanthosis nigricans retrouvé
=> Hirsutisme trouble des règles

PAS D’EXAMEN BIOLOGIQUE +++

Question 20

Prévention primaire obésité pédiatrique ?

Answer 20

Echelle collective
=> PNNS
=> Plan obésité

Question 21

Prévention secondaire obésité pédiatrique ?

Answer 21

Rebond adiposité précoce

Question 22

Evaluation quantitative de masse grasse ?

Answer 22

• Mesure des plis cutanés
• Impédancemétrie

=> Tour taille > 1/2 taille : indicateur obésité abdominal