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MSP222 - Dysphagie > OBJ 1.1 - Dysphagie et Dysphonie > Flashcards

OBJ 1.1 - Dysphagie et Dysphonie Flashcards

1
Q

Quelle est la définition de la dysphagie? De l’odynophagie?

A

Dysphagie: Difficulté à avaler
Odynophagie: Douleur à la déglutition

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Q

En contexte de dysphagie oesophagienne, qu’indique une dysphagie aux solides versus une dysphagie aux liquides?

A

Solides: Obstruction
Liquides: Trouble de motilité

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Q

Quel type de dysphagie est encontré en contexte de trouble neuromusculaire?

A

Aux solides et aux liquides

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4
Q

Quel type histologique de cancer est le plus fréquemment rencontré en contexte de néoplasie ORL?

A

Carcinome Épidermoide

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5
Q

Nommez deux agents infectieux ainsi que deux agents environnementaux souvent associés aux néoplasies ORL

A

Infectieux: EBV et VPH
Environnement: Tabac et Alcool

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6
Q

Quels deux types de néoplasies peuvent causer des cancers secondaires dans la sphère ORL?

A

Mélanomes et Lymphomes

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7
Q

Pourquoi les néoplasies ORL dans la cavité orale sont-elles habituellement détectées plus tôt?

A

Elles sont facilement visibles à l’examen physique

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8
Q

Quel facteur causal est le plus souvent associé aux néoplasies ORL de la cavité orale?

A

Tabac

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9
Q

Quelle est la présentation clinique d’une néoplasie ORL de la cavité buccale? Quels noeuds lymphatiques sont le plus souvent impliqués?

A

Masse indolore, Douleur référée (oreilles/gencives), Possible dysphonie si atteinte du nerf hypoglosse ;
Sous mentionnier et sous maxillaire

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10
Q

Quel site est le plus souvent atteint en contexte de carcinome épidemoide de la sphère ORL? Quels nerfs sont le plus souvent touchés et à quel endroit?

A

Oropharynx ; Nerfs IX/X/XII à la base de la langue

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11
Q

OBJ 5.10.1 - Quelle est la cause principale des néoplasies de l’oropharynx (mentionner le %)? Quelle souche? Quel est le ratio H:F?

A

VPH (souche 16) cause 75% des cancers de l’oropharynx ; 3H : 1F

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12
Q

Décrire la présentation clinique d’une néoplasie ORL de l’oropharynx (4)

A

Douleur référée (NC IX et X), Voix de patate chaude, Masse cervicale, Diminution de motilité de la langue, Trismus, Globus pharyngé

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13
Q

Quel noeud lymphatique est le principal site de drainage de l’oropharynx?

A

Jugulodigastrique

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14
Q

Vrai ou Faux? Les néoplasies de l’oropharynx ont tendance à se disséminer et atteindre les noeuds lymphatiques cervicaux

A

Vrai

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15
Q

Dans les carcinomes épidermoïdes associés à la prise de tabac, quelle est la mutation génétique la plus précoce?

A

p16

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16
Q

OBJ 5.10.1 - Quelle est la pathophysiologie biomoléculaire de la néoplasie ORL à VPH? Expliquer le rôle de E6 et de E7

A

E6: se lie et dégrade le gène suppresseur de tumeur TP53

E7: inactive RB qui normalement inactive p16, alors il y a une surexpression de p16 qui n’est toutefois pas suffisante pour compenser l’inactivation de TP53 et RB

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17
Q

Quelle localisation de cancer ORL est souvent asx et détectée très tard?

A

Hypopharynx

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18
Q

Quel est le plus souvent l’étiologie du cancer ORL dans le larynx?

A

Tabagisme

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19
Q

Nommer les deux étiologies les plus en cause pour le cancer du nasopharynx ainsi que la forme (différenciée ou non-différenciée qui leur est associée)

A

Tabac: Différencié
EBV ++: Non-Différencié

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20
Q

Nommer 3 sx/signes d’un cancer du nasopharynx ainsi que la population la plus touchée

A

Hémoptysie, Épistaxis, Masse Cervicale ; Adolescents

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21
Q

Quels ganglions sont les plus souvents touchés en contexte de néoplasie ORL du nasopharynx?

A

Cervicaux postérieurs et supérieurs

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22
Q

Nommer deux localisations de cancer ORL qui sont particulièrement à risque de dissémination

A

Oropharynx et Nasopharynx

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23
Q

La poussière de bois est associée au cancer ORL de quelle région?

A

Sinus Paranasaux

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24
Q

Quelle glande salivaire est la plus touchée par les néoplasies ORL?

A

Parotide

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25
Q

Quel est le facteur de risque principal des néoplasies des glandes salivaires?

A

Radiothérapie

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26
Q

Pourquoi dit-on que les cancers associés au VPH ont un meilleur pronostic que les cancers par facteurs environnementaux? (2)

A

Moins de comorbidités, Moins de métastases, Répond mieux au traitement

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27
Q

Comment se transmet le VPH?

A

Par relation sexuelle orogénitale

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28
Q

OBJ 5.10.2 - Expliquer comment le tabac et l’alcool peuvent favoriser le développement d’une néoplasie ORL

A

Tabac: Irritation de la muqueuse
Alcool: Affecte les enzymes de détoxification locales

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29
Q

Quelles inactivations génétiques sont impliquées dans la pathophysiologie des carcinomes épidemoïdes secondaires au tabac et à l’alcool?

A

Inactivation de p16 et de p53

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30
Q

Outre l’examen physique, quelles investigations sont pertinentes initialement s’il y a suspicion de néoplasie ORL?

A

Echographie du cou avec biopsie à l’aiguille fine, PCR pour p16, Laryngoscopie si dysphonie, IRM pour voir tissus mous

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31
Q

Quel est le traitement de la néoplasie ORL à stade précoce? À stade plus avancé?

A

Chirurgie ou Radiothérapie seule ; Chirurgie si possible, sinon chimio/radio et/ou néoadjuvante

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32
Q

Vrai ou Faux? Concernant les néoplasies ORL, dès que le stade N est à plus de zéro, le stade total doit être à 3 au minimum

A

VRAI, ne peut pas être 1-2 si atteinte de ganglion local

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33
Q

Outre le stade TNM, quel élément influence grandement la prise en charge des patients en contexte de néoplasie ORL?

A

Le stade de performance (ECOG)

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34
Q

OBJ 21.2 - Décrire l’échelle de performance ECOG

A

0 - ASX
1 - SX, 100% fonctionnel
2 - SX, <50% au lit
3 - SX, >50% au lit
4 - Alité tjrs

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35
Q

Quel type d’épithélium tapisse l’oesophage?

A

Épithélium pavimenteux stratifié

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36
Q

Quelle est la principale tumeur bénigne de l’oesophage?

A

Papillome à cellules squameuses

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37
Q

Comment est le pattern de dysphagie en contexte de cancer de l’oesophage?

A

Aux solides et ensuite aux liquides

38
Q

Concernant le carcinome épidermoide de l’oesophage:
A. Quels sont les deux principaux FDR?
B. Où est la localisation dans l’oesophage?
C. Quelle est la prévalence p/r à l’adénocarcinome?

A

A. Tabac et Alcool
B. Supérieure
C. Le plus fréquent

39
Q

Concernant l’adénocarcinome de l’oesophage:
A. Quels sont les deux principaux FDR?
B. Où est la localisation dans l’oesophage?

A

A. Obésité et RGO (oesophage de Barrett)
B. Distal

40
Q

Nommez 4 sx/signes de cancer de l’oesophage autre que la dysphagie

A

Perte de poids, Malnutrition, Douleur epigastrique, Anémie, No/Vo

41
Q

Comment tenter de différencier à l’histoire un carcinome oesophagien d’un adénocarcinome?

A

L’adénocarcinome est associé aux RGO et à une satiété qui s’atteint beaucoup plus précocément que le carcinome

42
Q

Quelle est l’investigation initiale pour un cancer de l’oesophage? Quel test confirme le diagnostic? Comment différencier les 2 types de cancer avec ce test dx (outre la localisation)?

A

Gorgée Barytée ; Endoscopie ; Muqueuse saumon en contexte d’adénocarcinome

43
Q

Quel est le traitement pour un cancer de l’oesophage? Quel traitement (et durée) doit être rajouté pour un patient avec une oesophagite de reflux?

A

Chirurgie si résecable avec néoadjuvant/adjuvant, sinon chimio/radio ;
IPP 6-8 semaines si RGO

44
Q

Si un oesophage de barrett est trouvé à l’endoscopie pour un cancer de l’oesophage, quel est le suivi? Si une dysplasie de bas grade est trouvée?

A

Endoscopie aux 3 ans ; Endoscopie aux 6-12 mois

45
Q

Quelle est la forme d’oesophagite la plus fréquente? Quelle est la pathophysiologie générale?

A

De Reflux –> Débalancement entre les facteurs aggresseurs et protecteurs

46
Q

Nommer 4 symptômes d’oesophagite de reflux en mentionnant 2 symptômes qui témoignent de la présence d’inflammation et non juste de reflux

A

Reflux, Brulure Épigastrique, Dysphagie, Odynophagie

47
Q

Quelle est la prise en charge d’une oesophagite de reflux?

A

IPP

48
Q

Quand effectuer une endoscopie en contexte d’oesophagite de reflux?

A

Red Flags: Perte de poids, Rectorragie, Anémie, Hémoptysie

49
Q

Nommer 2 complications de l’oesophagite de reflux

A

Saignements et Oesophagite de Barrett

50
Q

Quelle est la définition du syndrome de toux chronique? Comment la prendre en charge?

A

> 3 mois ; IPP pendant 3 mois

51
Q

Qu’est-ce que la sclérodermie oesophagienne?

A

Infiltration du tissus par de la fibrose –> Diminution du transport et du péristasltisme

52
Q

Quelles sont les investigations pour une sclérodermie oesophagienne? Quelles sont les trouvailles?

A

Endoscopie et Manométrie (diminution du tonus du SOI et diminution d’ondes contractiles)

53
Q

Nommez 2 options de tx pour une sclérodermie

A

IPP et Prokinétiques

54
Q

Qu’est-ce que l’anneau de Schatzki? Quand devient-il symptomatique? Quel est le traitement?

A

Anneau fibrotique à la jonction oesophagogastrique; Quand lumière < 1.2 cm ; Dilatation endoscopique

55
Q

Parmi les problèmes moteurs de l’oesophage, nommez un problème d’hypomotricité et un problème d’hypermotricité

A

Hypo: Sclérodermie
Hyper: Achalasie

56
Q

Quelle est la définition/la cause d’une achalasie? Quels sont les symptômes prédominants? (2)

A

Hypertonie du SOI, Hypermotricité oesophagienne et ondes tertiaires spastiques ; Dysphagie aux solides ET liquides + reflux

57
Q

Quelles sont les investigations pour une achalasie, que retrouve-t-on?

A

Manométrie et Gorgée Barytée ; Déformation en bec d’oiseau

58
Q

Outre la manométrie et la gorgée barytée, quel test doit toujours être effectué en contexte d’achalasie?

A

Biopsie pour éliminer tumeur du cardia

59
Q

Quel est le symptôme proéminent d’un spasme oesophagien diffus?

A

Douleur thoracique mimant de l’angine à intermittence

60
Q

En quoi consiste la chirurgie en contexte d’achalasie?

A

Myotomie + Fundoplicature ; Dilatation du SOI sous endoscopie

61
Q

Où se situe le diverticule de Zenker? Quelle est la pathophysiologie?

A

Triangle de Killian ; Manque de coordination entre la relaxation du SOS et la contraction pharyngée causant une invagination de la muqueuse pharyngée

62
Q

Nommer 3 sx/signes du diverticule de Zenker

A

Dysphagie haute, Reflux/Regurgitation dans le diverticule, Gargouillis dans le cou, Halitose

63
Q

Quelle investigation est la plus utile pour le diverticule de Zenker?

A

Gorgée Barytée

64
Q

Pourquoi ne fait-on pas d’endoscopie avant la gorgée barytée en contexte de diverticule de Zenker?

A

Risque de perforation

65
Q

Entre quels deux muscles se trouve le triangle de Killian?

A

Cricopharyngé et Constricteur Inférieur du pharynx

66
Q

Quel est le meilleur traitement pour le diverticule de Zenker?

A

Myotomie du muscle cricopharyngé par endoscopie

67
Q

Qu’est-ce que la xérostomie?

A

Sécheresse buccale par diminution de la production de salive

68
Q

Nommer un médicament à questionner en contexte de dysphagie avec xérostomie

A

Anticholinergiques

69
Q

Définir le syndrome de Sjogren primaire et secondaire

A

Primaire: Atteinte auto-immune des glandes exocrines (yeux/salive)
Secondaire: Maladie auto-immune systémique concomitante (PAR, Lupus, etc.)

70
Q

Nommer les deux symptômes prédominants du syndrome de Sjogren et nommer une complication infectieuse possible

A

Xérostomie et Xerophtalmie ; Sialadénite

71
Q

Quelle est la manière de diagnostiquer un syndrome de Sjogren?

A

Biopsie des glandes salivaires pour détecter les anticorps

72
Q

Nommer 4 maladies neurologiques pouvant engendrer une dysmotilité oculopharyngienne

A

SEP, SLA, Dystrophie Oculopharyngée et Myasthénie Grave

73
Q

Nommer 2 investigations pertinentes en contexte de dysmotilité oculopharyngée

A

Gorgée Barytée et Examen Physique, possiblement endoscopie si Zenker

74
Q

Quel est le défaut causal de la myasthénie grave?

A

Diminution des récepteurs à acetylcholine à la jonction neuromusculaire

75
Q

Nommer 4 symptômes/signes d’une atteinte neuromusculaire en contexte de dysphagie

A

Ptose, Diplopie, Faiblesse à la mastication, Expression hargneuse en souriant

76
Q

Quand la nutrition d’un patient avec une dystrophie oculopharyngée est à risque, quelle mesure peut être instaurée?

A

Nutrition Entérale

77
Q

Nommer 3 causes de dysphonie aigue

A

Laryngite, Surutilisation et Iatrogénique

78
Q

Combien de temps dure une dysphonie aigue?

A

< 2 semaines

79
Q

Quelle est la pathophysiologie d’une laryngite?

A

Inflammation des codes vocales

80
Q

Concernant la laryngite virale:
- Nommer 2 virus causals
- Nommer les symptômes
- Quel est le traitement?

A

Rhinovirus, Adénovirus, Influenza

Dysphonie + Sx d’IVRS

Support

81
Q

Concernant les laryngites bactériennes et fongiques:
- Quelle bactérie est la plus en cause dans la laryngite bactérienne?
- Quel est le traitement?
- Quel germe est la cause de la laryngite fongique?
- Quel est le traitement?

A

Strep-beta du groupe A ; ATB

Candida Albicans ; Antifongiques

82
Q

Quelle imagerie doit toujours être effectuée en contexte de dysphonie progressive? Quelle est la durée minimale de la dysphonie progressive?

A

Laryngoscopie ; 2 semaines

83
Q

Nommer les deux manifestations structurelles bénignes les plus fréquentes de l’irritation des cordes vocales

A

Polypes et Nodules laryngés

84
Q

Nommer deux causes à rechercher à l’histoire pour une atteinte bénigne structurelle du larynx (polype et nodule)

A

Antécédent de surutilisation de la voix et Tabagisme

85
Q

Nommer deux principales trouvailles à la laryngoscopie pour un nodule et pour un polype laryngé

A

Nodule: Bilatéral, Dur et Blanc
Polype: Unilatéral, Mou

86
Q

Quel est le traitement pour un nodule laryngé? Quel est le traitement pour un polype laryngé?

A

Nodule: Orthophoniste, Repos de la voix, Hydratation

Polype: Excision

87
Q

Nommer 5 sx autre que la dysphonie pour un cancer du larynx

A

Dysphagie, Adenopathie Cervicale, Hemoptysie, Otalgie Référée, Douleur à la gorge, Blocage des voies respiratoires

88
Q

OBJ 13.1 - Expliquer le mechanisme d’action de la toxine botulinique et mentionner la durée d’action

A

La toxine se lie à une protéine sur la terminaison nerveuse cholinergique et forme un complexe, le complexe pénètre la terminaison et inhibe une protéine essentielle à la relâche d’ACh ; 2-6 mois

89
Q

Pour chacune des situations suivantes, nommez une cause médicamenteuse possible:
A. Dysphonie et Dysphagie
B. Toux et Dysphonie
C. Dysphagie et Xerostomie

A

A. Corticostéroides Inhalés
B. IECA/ARA
C. Anticholinergiques

90
Q

Nommer 5 DDX d’une dysphonie progressive

A

Masse benigne (Polype/Nodule), Cancer du Larynx, Fonctionnelle, SLA, Dystrophie Oculopharyngée

MSP222 - Dysphagie (3 decks)

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