OBJ 1.3 - Cirrhose

Question 1

Décrire de manière sommaire les changements macroscopiques et histologiques en contexte de cirrhose

Answer 1

Macroscopique: Foie peut devenir nodulaire et dur
Histologique: Fibrose extensive avec remodelage et possible occlusion des sinusoides/espaces porte

Question 2

Quel type de pathologie peut engendrer une fibrose micro-nodulaire? Macro-nodulaire?

Answer 2

Micro: Alcool
Macro: Virales

Question 3

Nommer et expliquer les 4 etapes pathophysiologiques de la fibrose hepatique

Answer 3

1. Activation des cellules Stellaires par inflammation et libération de cytokines/toxines
2. Transformation en fibroblastes
3. Production de matrice extracellulaire anormale entraînant fibrose et donnant un aspect nodulaire au foie + angiogenese dans le tissu fibrotique
4. Foie fibrotique et noduleux avec irrigation compromise

Question 4

Nommer 3 sx de cirrhose ainsi que 4 signes

Answer 4

No/Vo, Anorexie, Douleur QSD ;
Hépatomegalie, Splenomegalie et Ascite (HTA portale), Ongles Blancs de Terry, Erytheme Palmaire, Angiomes Stellaires (oestrogène)

Question 5

Quel signe peut être présent en contexte de cirrhose sur alcoolisme chronique?

Answer 5

Contracture de dupuytren

Question 6

Nommer 5 complications potentielles d’une cirrhose sans les expliquer

Answer 6

Hypertension Portale, Encéphalopathie Hépatique, Péritonite Bactérienne Spontanée, Carcinome Hepatocellulaire, Anémie

Question 7

Nommer les 3 localisations possibles pour un obstacle engendrant une HTA portale ainsi que une cause pour chacune

Answer 7

Pré-Sinusoidal: Occlusion/Thrombose Veine porte

Sinusoidal: Cirrhose

Post-Sinusoidal: Thrombose des veines sus-hépatique, Budd-Chiari

Question 8

OBJ 5.5.1 - Nommer et expliquer les deux phénomènes pathophysiologiques impliqués dans l’hypertension portale

Answer 8

Résistance augmentée au flux sanguin hépatique (cirrhose, fibrose, capillarisation) ET augmentation du flux par dilatation splanchnique (NO)

Question 9

Nommer 3 conséquences vasculaires originant de la formation de collatérales en contexte d’hypertension portale

Answer 9

Varices Oesophagiennes, Varices Gastriques, Hémorroides, Tête de méduse

Question 10

Quel est le risque principal associé aux varices oesophagiennes? Comment s’effectuent le dépistage et le diagnostic?

Answer 10

Saignement digestif haut ; Gastroscopie dès le dx de cirrhose

Question 11

Quelle est la pathophysiologie des varices oesophagiennes?

Answer 11

Augmentation de la pression dans le système porte entraîne un refoulement de sang vers la circulation systémique et la dilatation de collatérales

Question 12

Quel est le traitement en aigu des varices oesophagiennes rupturées?

Answer 12

Octréotide IV et possible ligature

Question 13

OBJ 13.4 - Quel traitement médicamenteux est utilisé en prophylaxie de rupture de varices oesophagienne? Expliquez le mode d’action

Answer 13

Beta-Bloquants qui engendrent une vasoconstriction splanchnique et diminuent donc le sang dans le système porte

Question 14

Suite à une rupture de varices contrôlée, quelles classes de traitements peuvent être proposés en prophylaxie d’une autre rupture? (3)

Answer 14

Beta-Bloquants, Ligature, TIPS

Question 15

Nommez 3 éléments contribuant à la pathophysiologie de l’ascite en contexte de cirrhose

Answer 15

1. HTA portale cause une augmentation de la pression hydrostatique plasmatique
2. Diminution de la synthèse d’albumine (pression oncotique plus basse)
3. Activation du SRAA et ADH par hypoperfusion rénale

Question 16

Nommez 2 différences entre le fluide d’ascite par HTA portale contrôlée versus le fluide d’ascite infecté

Answer 16

HTA Portale: Clair, Peu de protéines

Infecté: Neutrophiles, Liquide turbide

Question 17

Quelle investigation effectuer en contexte de 1er épisode d’ascite? Comment définir la cause?

Answer 17

Ponction d’Ascite ; Effectuer le gradient albumine sérum-ascite et si >11g/L (transsudat) alors que si <11g/L (exsudat)

Question 18

Nommer 3 méthodes/classes de traitement pertinentes pour une ascite non-infectée

Answer 18

Restriction sodée, Diurétiques, TIPS (si ligature réfractaire ou répond pas aux diurétiques), Restriction Hydrique (si Hyponat severe)

Question 19

Quels deux diurétiques sont utiles pour contrôler l’ascite et quels sont leur mode d’action? Quel ratio employer en les donnant en combinaison?

Answer 19

Furosémide (inhibe cotransporteur NaCl à l’anse de Henle) et Spironolactone (antagoniste de l’aldostérone en se liant aux récepteurs NaK au tubule distal) ; 150:60 (++spironolactone)

Question 20

Quelle est la définition du syndrome hépatorénal? Quelle en est la cause?

Answer 20

IR de novo (augmentation de la créatinine, diminution du Na urinaire et augmentation de l’osmolarité urinaire) SANS hypovolémie ni maladie rénale ;

Hypertension portale et vasodilatation splanchnique font une vasodilatation systémique et une vasoconstriction rénale

Question 21

Definir le syndrome hépatopulmonaire et l’hypertension portopulmonaire

Answer 21

Syndrome Hépatopulmonaire: dyspnée et hypoxémie en position debout soulagée par le décubitus dorsal

Hypertension portopulmonaire: Hypertension artérielle pulmonaire sans cause identifiable chez un patient avec HT portale

Question 22

OBJ 5.5.4 - Expliquer la physiopathologie de l’encéphalopathie hépatique

Answer 22

Neurotoxicité et oedeme cérébral par toxicité de l’ammoniac et autres substances normalement transformées par les hépatocytes en raison de a) destruction des hepatocytes et b) hémodétournement de la circulation splanchnique vers la circulation systémique

Question 23

Nommer le signe pathognomonique de l’encéphalopathie hépatique ET nommer un symptôme pour chacun des 4 stades de la maladie

Answer 23

Asterixis (mouvement de haut en bas des poignets lorsqu’en dorsiflexion) ;
1: Dépression/Confusion Légère
2: Lethargie
3: Somnolence
4: Coma

Question 24

Nommer 5 facteurs déclencheurs de l’encéphalopathie hépatique

Answer 24

Hemorragie Digestive, Infection, Medicament, Constipation, TIPS, Désordre electrolytique

Question 25

OBJ 13.2 - Expliquer le mechanisme d’action du lactulose en contexte d’encephalopathie hépatique

Answer 25

Transforme l’ammoniac en ammonium non absorbable, acidifie les selles et augmente le transit intestinal

Question 26

Dans quel contexte doit on suspecter automatiquement une péritonite bactérienne spontanée?

Answer 26

Chez TOUT patient avec détérioration d’une ascite bien contrôlée

Question 27

OBJ 5.5.5 - Quelle est la pathophysiologie de la péritonite bactérienne spontanée?

Answer 27

Translocation bactérienne en raison de la vasodilatation splanchnique et l’augmentation de la perméabilité de la barrière digestive

Question 28

Quelle est la présentation clinique de la péritonite bactérienne spontanée?

Answer 28

Peut être asx et juste perturber le bilan hépatique mais si sx c’est fatigue et douleur abdo

Question 29

Quelle investigation faire pour une péritonite bactérienne spontanée? Quel est le traitement?

Answer 29

Ponction d’ascite avec décompte cellulaire (>250x10^6 neutrophiles) ; ATB large spectre

Question 30

OBJ 27.1 - Nommer 3 risques de la biopsie hépatique

Answer 30

Saignement, Perforation, Infection

Question 31

Quel est le test diagnostique de référence pour la cirrhose? Quelle imagerie permet de bien visualiser une cirrhose?

Answer 31

Biopsie hépatique ; Echographie

Question 32

Quelle est la trouvaille initiale à la sérologie en contexte de cirrhose? Utilisez le modèle du W pour décrire l’évolution des tests sanguins en cirrhose

Answer 32

Plaquettes diminuées –> Augmentation de l’INR –> Diminution de l’albumine –> Augmentation de la bilirubine

Question 33

Pour chacune des complications suivantes, indiquer une investigation pertinente:
1. Hepatocarcinome
2. Peritonite Spontanée
3. Varices Oesophagiennes

Answer 33

1. Biopsie
2. Décompte Cellulaire et CT Scan
3. Gastroscopie

Question 34

Quelles sont les deux conditions à remplir avant de procéder à une greffe hépatique?

Answer 34

<65 ans et Arrêt d’alcool depuis au moins 6 mois

Question 35

Donner trois recommandations pour un patient cirrhotique

Answer 35

Diète hyposodée, Vaccination Hepatite A et B, Arrêt d’Alcool