Objectif 46: IRA Flashcards
(58 cards)
Définir l’IRA
Diminution brusque (qq h à qq j ) du DFG ==>
rétention azotée + troubles HE et Acido-basique
Les 3 types d’IRA
1) IRA Obstructive : post rénal : obstacle sur les voies excrétrices
2) IRA fonctionnelle : pré-renal : hypoperfusion rénale
3) IRA organique : rénale : lésion du tissu rénal
Quelles sont les complications à rechercher systématiquement en cas d’IRA et qui sont des urgences thérapeutique
1) OAP
2) ACIDOSE MÉTABOLIQUE
3 ) HYPERKALIÉMIE : ECG systématique
Rôle des reins
CHEEr
1) Conservation eau électrolytes , nutriments
2) Homéostasie de MI :
PH , osmolarité , volémie , kaliémie : bilans nuls , PAM , calcémie
3) Excrétion : déchets du métabolisme protéique (urée créat , ammoniaque) des purines (acide urique , allantoïne ) ,toxines , médicaments
4) Rôle Endocrine :
Synthèse e sécrétion hormonal :
erythropoïétine
Formation de vitD active : participe à la régulation de la calcémie ++
Innervation rénale
Par SNS : NAD +++ (VC AE) / Dopamine+/-
nerfs du plexus accompagnent les artères rénales : nerfs vaso-moteurs ont une action sur diamètre des AE ,AA
Stimule sécrétion de rénine => AGII
Poids et DSR
Les reins : 0,5% du poids corporel
DSR = 20 à 25% du DC = 1,2L/min : reparti au cortex (80 à 90% ) et a la médullaire (10 à 20% )
Vascularisation rénale
Aorte > Artére rénale > A segmentaire > A interlobaire > A arquée (jonction corticomedullaire ) > A interlobulaire > Artériole afférent > Glomérule rénal (capillaires ) > AE > cap peritubulaire et vasa recta > V interlobulaire > V arquée> V interlobaire > V rénale > VCI
Rq :
*DIAMÈTRE AE < AA
*PA des cap glom est la plus élevée des cap de l’organisme=> favorise la filtration
* vasa recta vx en forme de boucle allongée qui descendent le long de l’anse de Henlé dans la médullaire
Les 2 types des nephrons rénale
1) Nephrons courtes ou corticales :
- majoritaires: 85 à 90%
-Siège : à la périphérie du cortex
- AH courtes ne dépassent pas la portion ext de la médullaire
2) Néphrons longs juxta médullaires :
- minoritaires : 10 à 15%
- siège : jonction corticomedullaire
- AH descendent jusqu’a la papille rénale
- vascularisation en épingle à cheveux ou Vasa recta => création du gradient de concentration corticopapillaire
Appareil juxtaglomérulaire : composants+ Rôle
MAMIA (5) :
Macula Densa : partie Eli yet9abel fiha TDC m3a glom
AE
AA
Cellules Mesangiales
Innervation sympathique
Rôle de l’App JXG : régulation de la volémie et de la PA
Cellules qui sécrètent rénine ??
Les cellules musculaires lisses de” l’ AA “ sont remplacés par des cellules GRANULAIRES ( myoépithéloides ) : sécrètent la RENINE ++
Unités fonctionnelles des reins
Néphrons
Chaque rein contient 1,25 millions
Valeurs de la PHydro dans Glomérule et dans capsule de Bowmann
PHydro glomérulaire = 50 - 60 mmHg
PHydro capsule de Bowman = 10 - 15 mmHg
=> plasma traverse la paroi glom
Variations des pressions au niveau de la Glomérule
Pr oncotique ↗️ jusqu’à annuler Pr Hydro
AE transféré le sang non filtré par Glomérule vers les capillaires peritubulaires ( réabsorption passive )
Pr Hydro dans AE ↘️ à environ 15 mmHg + l↗️ de pr oncotique : favorise la récupération de l’eau reabsorbée par les cap peritubulaires
Gradient de pression hydrostatique= Pr Hydro AA - Pr Hydro AE = 55 - 15 = 40mmhg
Les 3 couches de la barrière de filtration ?
1) Endothélium capillaire glomérulaire ( fenestré : pas de restriction de taille sauf GB ,GR ne passent pas )
2) membrane basale glomérulaire : 30% de restriction de passage de taille + repousse les charges négatives
3) cellules épithéliales= Podocytes : restriction au passage de taille (protéines poids > 60KD ne passent pas + restriction au passage de charge
Composition de l’ultrafiltrat
= urines primitives : même composition que le plasma sauf il ne contient ni protéines ni éléments figurés du sang ( GB , GR , PQT )
Urines primitives plus riche en HCO3- que le plasma
Glomérule filtre environ 180l/j = 60 fois volume plasmatique
Deux molécules ont la même taille l’une chargée (+) l’autre ( - )
Quelle est la molécule qui filtre bien que l’autre
La molécule chargée positivement filtre bien que celle chargée négativement
Filtration Glomérulaire selon poids et taile
Selon poids :
AA + petites peptides : filtrent intégralement
Polypeptides PM > 68000 : NE FILTRENT PAS
Hgb PM = 68000 : peut de trouver dans l’urine
Selon diamètre
D< 2nm : filtrent intégralement
2 < D < 4 nm : partiellement
D > 4 nm : ne filtrent pas
% de fraction filtré
20%
DSR = 20% Débit cardiaque
DSR = 40% hématocrite + 60% plasma (DPR )
DPR = DFG (20% : sera filtré ) + 80% continue son trajet vers AE
FF = DFG/ DPR = 20% DPR / DPR = 20% 😁
sélectivité de la barrière de filtration glomérulaire
Barrière de filtration glomérulaire est triplement sélective : selectivité de :
POIDS
TAILLE
CHARGE
Principale force qui assure la filtration glomérulaire
Pr Hydro des cap glomérulaire
Variation des pressions tout au long du capillaire glomérulaire
Pr Hydro ↘️↘️
Pr oncotique ↗️↗️
PUF ↘️↘️ jusqu’à s’annuler
Rq : passage Hydroélectrique serait dans un seul sens
Formule de la pression nette de filtration PUF
Ou Pr efficace d’ ultrafiltration
PUF = Pr Hydro ( fel cap - fel Capsule de Bowman ) - Pr ONCO ( fel cap - fel CB )
Or Pr oncotique CB = 0 (protéines mayet3adewech lel urine )
PUF = PrH cap - PrH CB - Pr onco cap
Quand le point d’équilibre de la filtration est atteint
Quand PUF = 0
Formule de DFG
DFG (ml/min ) = PUF × Kf
Kf : coefficient d’ultra filtration= perméabilité de la mb (k) × surface capillaire disponible pour la filtration (S)
