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Résidanat > Objectif 46: IRA > Flashcards

Objectif 46: IRA Flashcards

1
Q

Définir l’IRA

A

Diminution brusque (qq h à qq j ) du DFG ==>
rétention azotée + troubles HE et Acido-basique

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2
Q

Les 3 types d’IRA

A

1) IRA Obstructive : post rénal : obstacle sur les voies excrétrices

2) IRA fonctionnelle : pré-renal : hypoperfusion rénale

3) IRA organique : rénale : lésion du tissu rénal

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3
Q

Quelles sont les complications à rechercher systématiquement en cas d’IRA et qui sont des urgences thérapeutique

A

1) OAP

2) ACIDOSE MÉTABOLIQUE

3 ) HYPERKALIÉMIE : ECG systématique

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4
Q

Rôle des reins

A

CHEEr

1) Conservation eau électrolytes , nutriments

2) Homéostasie de MI :
PH , osmolarité , volémie , kaliémie : bilans nuls , PAM , calcémie

3) Excrétion : déchets du métabolisme protéique (urée créat , ammoniaque) des purines (acide urique , allantoïne ) ,toxines , médicaments

4) Rôle Endocrine :
Synthèse e sécrétion hormonal :
erythropoïétine
Formation de vitD active : participe à la régulation de la calcémie ++

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5
Q

Innervation rénale

A

Par SNS : NAD +++ (VC AE) / Dopamine+/-
nerfs du plexus accompagnent les artères rénales : nerfs vaso-moteurs ont une action sur diamètre des AE ,AA

Stimule sécrétion de rénine => AGII

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6
Q

Poids et DSR

A

Les reins : 0,5% du poids corporel
DSR = 20 à 25% du DC = 1,2L/min : reparti au cortex (80 à 90% ) et a la médullaire (10 à 20% )

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7
Q

Vascularisation rénale

A

Aorte > Artére rénale > A segmentaire > A interlobaire > A arquée (jonction corticomedullaire ) > A interlobulaire > Artériole afférent > Glomérule rénal (capillaires ) > AE > cap peritubulaire et vasa recta > V interlobulaire > V arquée> V interlobaire > V rénale > VCI

Rq :
*DIAMÈTRE AE < AA
*PA des cap glom est la plus élevée des cap de l’organisme=> favorise la filtration
* vasa recta vx en forme de boucle allongée qui descendent le long de l’anse de Henlé dans la médullaire

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8
Q

Les 2 types des nephrons rénale

A

1) Nephrons courtes ou corticales :
- majoritaires: 85 à 90%
-Siège : à la périphérie du cortex
- AH courtes ne dépassent pas la portion ext de la médullaire

2) Néphrons longs juxta médullaires :
- minoritaires : 10 à 15%
- siège : jonction corticomedullaire
- AH descendent jusqu’a la papille rénale
- vascularisation en épingle à cheveux ou Vasa recta => création du gradient de concentration corticopapillaire

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9
Q

Appareil juxtaglomérulaire : composants+ Rôle

A

MAMIA (5) :
Macula Densa : partie Eli yet9abel fiha TDC m3a glom
AE
AA
Cellules Mesangiales
Innervation sympathique

Rôle de l’App JXG : régulation de la volémie et de la PA

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10
Q

Cellules qui sécrètent rénine ??

A

Les cellules musculaires lisses de” l’ AA “ sont remplacés par des cellules GRANULAIRES ( myoépithéloides ) : sécrètent la RENINE ++

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11
Q

Unités fonctionnelles des reins

A

Néphrons
Chaque rein contient 1,25 millions

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12
Q

Valeurs de la PHydro dans Glomérule et dans capsule de Bowmann

A

PHydro glomérulaire = 50 - 60 mmHg

PHydro capsule de Bowman = 10 - 15 mmHg

=> plasma traverse la paroi glom

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13
Q

Variations des pressions au niveau de la Glomérule

A

Pr oncotique ↗️ jusqu’à annuler Pr Hydro

AE transféré le sang non filtré par Glomérule vers les capillaires peritubulaires ( réabsorption passive )

Pr Hydro dans AE ↘️ à environ 15 mmHg + l↗️ de pr oncotique : favorise la récupération de l’eau reabsorbée par les cap peritubulaires

Gradient de pression hydrostatique= Pr Hydro AA - Pr Hydro AE = 55 - 15 = 40mmhg

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14
Q

Les 3 couches de la barrière de filtration ?

A

1) Endothélium capillaire glomérulaire ( fenestré : pas de restriction de taille sauf GB ,GR ne passent pas )

2) membrane basale glomérulaire : 30% de restriction de passage de taille + repousse les charges négatives

3) cellules épithéliales= Podocytes : restriction au passage de taille (protéines poids > 60KD ne passent pas + restriction au passage de charge

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15
Q

Composition de l’ultrafiltrat

A

= urines primitives : même composition que le plasma sauf il ne contient ni protéines ni éléments figurés du sang ( GB , GR , PQT )

Urines primitives plus riche en HCO3- que le plasma

Glomérule filtre environ 180l/j = 60 fois volume plasmatique

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16
Q

Deux molécules ont la même taille l’une chargée (+) l’autre ( - )
Quelle est la molécule qui filtre bien que l’autre

A

La molécule chargée positivement filtre bien que celle chargée négativement

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17
Q

Filtration Glomérulaire selon poids et taile

A

Selon poids :
AA + petites peptides : filtrent intégralement
Polypeptides PM > 68000 : NE FILTRENT PAS
Hgb PM = 68000 : peut de trouver dans l’urine

Selon diamètre
D< 2nm : filtrent intégralement
2 < D < 4 nm : partiellement
D > 4 nm : ne filtrent pas

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18
Q

% de fraction filtré

A

20%

DSR = 20% Débit cardiaque

DSR = 40% hématocrite + 60% plasma (DPR )
DPR = DFG (20% : sera filtré ) + 80% continue son trajet vers AE

FF = DFG/ DPR = 20% DPR / DPR = 20% 😁

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19
Q

sélectivité de la barrière de filtration glomérulaire

A

Barrière de filtration glomérulaire est triplement sélective : selectivité de :
POIDS
TAILLE
CHARGE

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20
Q

Principale force qui assure la filtration glomérulaire

A

Pr Hydro des cap glomérulaire

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21
Q

Variation des pressions tout au long du capillaire glomérulaire

A

Pr Hydro ↘️↘️
Pr oncotique ↗️↗️
PUF ↘️↘️ jusqu’à s’annuler

Rq : passage Hydroélectrique serait dans un seul sens

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22
Q

Formule de la pression nette de filtration PUF

A

Ou Pr efficace d’ ultrafiltration
PUF = Pr Hydro ( fel cap - fel Capsule de Bowman ) - Pr ONCO ( fel cap - fel CB )

Or Pr oncotique CB = 0 (protéines mayet3adewech lel urine )

PUF = PrH cap - PrH CB - Pr onco cap

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23
Q

Quand le point d’équilibre de la filtration est atteint

A

Quand PUF = 0

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24
Q

Formule de DFG

A

DFG (ml/min ) = PUF × Kf

Kf : coefficient d’ultra filtration= perméabilité de la mb (k) × surface capillaire disponible pour la filtration (S)

25
Q

Valeur normale de DFG selon le sexe

A

♀️95±20 ml/min

♂️ 120± 25 ml/min

26
Q

DFG dépend de plusieurs paramètres citer4

A

DFG varie en ft : age et sexe

Dépend :
- de la ≠ de Pr de part et d’autre de la mb glomérulaire = PUF
- surface cap pour la filtration
- perméabilité de la mb de filtration
- La contraction des cellules Mesangiales ( surface d’échange ↘️ si elles secontractent )

27
Q

La Pr Hydro dans cap glomérulaire varie en fonction ?

A

1) vasomotricité ( résistances des AA -AE)
2) Pr de perfusion rénal ou PAM ( DC , volémie )

28
Q

Variation de DSR , DFG et de la Pr Hydro glom en cas de VC des arterioles AA ou AE

A

VC DFG PrH. DSR

AA ↘️. ↘️. ↘️

AE. ↗️. ↗️. ↘️

29
Q

Les différents conditions où le DFG ↗️↗️

A

1) VD de AA uniquement
2) VC AE uniquement
3) VD AA et VC AE
4) ↗️ Réabsorption de NaCL –> ↘️ NaCL dans macula Densa => VD AA
5) ↘️ Pr Oncotique
6) FAN et NO : inhibent la contraction des cellules mesangiales d’ou :↗️ Kf
7) Glucagon => VD AA
8) Glucocorticoïdes=> ↗️ Kf
9) système kinine kallikréine => VD

30
Q

Facteurs qui entraînent une ↘️↘️DFG

A

DFG = PUF × Kf
1) VC AA

2) VD AE

3) ↗️ NaCl dans la macula Densa ( charge sodé fel tubule distal barcha )

4) SNSy => VC AA

5) Obstruction des voies urinaires (Lithiase ..) : ↗️Pr Hydro fel capsule de Bowman lma2 yarja3 lel capillaire

6) Pr oncotique ↗️ : par hyperprotidemie ( PUF ↘️↘️)

7) AgII , vasopressine ou ADH , Endotheline => ↘️ Kf par contraction des cellules mesangiales ( surface d’échange tonkos)

8) exercice physique intense

9) par ↘️ DSR : Insuffisance card , Hypovolemie , état de choc

31
Q

Caractéristiques des substances suivantes : inuline , Créat , PAH

A

1) Inuline : filtré ni reabsorbée ni sécrété : chay ma ya93ad toul tokhrej fel urine
( DFG = Clearance inuline ) ,Ei = 1/5

2) PAH : à faible concentration filtrée, sécrétée non reabsorbée (chay ma yousel lel veine )
DPR = Clearance PAH , E PAH =1

3) CRÉAT : Filtré,un peu sécrété et non reabsorbée
CLEARANCE Créat > DFG , E créat <1

32
Q

Formule Clearance

A

Cl = [ sub X ] fel urine × débit urinaire / [sub X ] fel plasma
(ml/min ou L/j )

( 9adeh dam nadhfo f d9i9a men substance X )

33
Q

Coefficient d’extraction

A

Ey =( [ sub y] Artére - [y] veine ) / [ y ] fel Artére

34
Q

Formule DPR en fonction de taux d’extraction et en fonction de DSR

A

DPR = E y / Clearance y

DPR = DSR × ( 1- Hte )

35
Q

Formule hématocrite

A

Hte = 1-( DPR / DSR)

36
Q

Formule fraction de filtration

A

FF = DFG / DPR
or DFG = 20% DPR => FF = 20%

37
Q

Formule cockcraft de Clearance créat

A

[(140- age ) × poids × A ] / créatininémie
A = 1,23 ♂️ 1,04 ♀️

38
Q

Situations où formule de cockroft est peu fiable

A

Enfants
Sujets obèses
Sujets âgés
Femmes enceintes

39
Q

Composante la plus sélective de la barrière de filtration

A

La membrane basale glomérulaire

40
Q

Au niveau du capillaire glomérulaire le pt d’équilibre est décalé à gauche en cas d’une ↗️ de ?

A

De Pr oncotique glomérulaire : pt d’équilibre atteint plus tôt

41
Q

Substances ↗️ Kf Cad stimulent la dilatation des cellules mesangiales

A

FAN

            NO 
           
 GLUCOCORTICOÏDES
42
Q

Substances ↘️ Kf :

A

ADH

AgII

Endotheline

43
Q

Propriétés de cellules de la macula Densa

A

Contient des osmorecepeteurs sensibles à l’osmolarité du filtrat dans tubule distal
- sensible à la qtté de NaCL dans fluide tubulaire
-qd apport accru de NaCL a la macula Densa : elle sécréte un médiateur paracrine (Adénosine ) qui entraîne une VC de l’ AA et diminue sécrétion de rénine

44
Q

Types de régulation de la DGG et DPR

A

Régulation double :

1) Intrinsèque : propre au rein
2) extrinsèque : sympathique et hormonal

45
Q

Les deux mécanismes principaux de l’autorégulation du DSR

A

1) myogenique
2) RC tubulo-glomerulaire par la macula densa

46
Q

Expliquer mécanisme myogénique

A

Mécanisme réflexe : les cellules m lisses des AA sont sensibles à l’étirement due a l’↗️ de la PA : ouverture des canaux calciques => entrée de calcium => contraction musculaire

47
Q

Médicament qui inhibe t le mécanisme myogénique

A

IC
Papavérine : myorelaxant

48
Q

Effet de la variation de la pression artérielle sur DSR et DFG

A

↗️ PA : étirement de la paroi , entrée de calcium => contraction du m lisse vasculaire (VC) : ↘️DSR. ↘️DFG

↘️ PA : Relâchement : VD : ↗️DSR. ↗️DFG

49
Q

Caractéristique de l’autorégulation

A

Ppté intrinsèque : persiste sur un rein dénervé et isolé

50
Q

Expliquer le mécanisme de RC négatif tubulo-glomerulaire

A

1) suite à une ↗️PA :↗️DSR. ↗️ DFG => ↗️ filtration de NaCL ↘️de la reabsorption ==> [NaCl ] fel TCD ↗️ : Detecter par la macula densa : tebaath msg lel AA ( adénosine ; labes mahoo chno hall khedma lkooll 🙄) => VC AA ( khedma ton9os 😋) avec inhibition renine , AgII ==> ↘️ DSR ↘️DFG

2) SI ↘️ De la PA : L3AKS 😌

51
Q

Hormone secrètés par le rein agissent localement sur la vascularisation intrarenal

A

1) SRA intrarenal=> VC
2) prostaglandines
=> VD
3) sys kinine kallicreine

52
Q

Action AgIi

A

Sur AE :VC : ↘️ DSR et ↗️ DFG
↘️ Kf par Contraction des cellules mesangiales
VC médullaire

53
Q

Différents types de prostaglandines et leur action

A

PG E2,D2,I2 : VD
PG A1 : VC

54
Q

Rôle et origine de kallicréine : bradykinine

A

VD des AA et AE
Synthétisé par les cellules du tube distal

55
Q

Acteurs de la régulation extrinsèque

A

RASiN 🍇
1) Sys RAA
2) ADH
3) Sympathique
4) facteur Natriuretique

56
Q

Effets vasomoteurs de la dopamine

A

A faible dose : VD
A forte dose : VC

57
Q

Action du FAN

A

Y9awi fel filtration glomérulaire :
VD AA + VC AE

58
Q

Les deux stimuli principaux de l’ADH

A

1) hypovolemie
2) hyperosmolarité

Résidanat (6 decks)

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