Objectifs: examen mi-session Flashcards
(359 cards)
1
Q
Qu’est-ce que la cholangite aigue ?
A
Il s’agit d’une obstruction du canal cholédoque par un calcul biliaire avec présence d’une surinfection bactérienne.
2
Q
Est-ce qu’une cholangite peut être causée par autre chose qu’un calcul biliaire ?
A
Oui, plusieurs autres causes bénignes ou malignes peuvent être en cause, comme une masse.
3
Q
Qu’est-ce que la triade de Charcot et à quelle pathologie est-elle associée ?
A
Cholangite aigue : fièvre, ictère et douleur à l’hypocondre droit.
4
Q
Dans quelle condition la triade de Charcot est remplacée par la Pentade de Reynold ?
A
Lorsque la cholangite est suppurée (altération de l’état de conscience + hypotension)
5
Q
Quels sont les deux éléments biochimiques classiques d’une cholangite aigue ?
A
1) Augmentation de la bilirubine totale et conjuguée (directe)
2) Augmentation de la phosphatase alcaline + GGT
6
Q
Quel est l’impact de la cholangite aigue sur les enzymes hépatiques ?
A
Elles sont normalement normales, mais elles peuvent parfois être augmentées.
7
Q
Qu’est-ce qui est particulier dans le présentation biochimique si la pierre causant la cholangite est enclavée dans l’ampoule de Vater ?
A
La présentation biochimique de la pancréatite aigue s’ajoute au tableau biochimique.
8
Q
Quels sont les microorganismes infectieux souvent rencontrés dans la cholangite aigue ?
A
1) Souvent les bactéries Gram négatif
2) Moins courantes, les bactéries Gram positif et anaérobes.
9
Q
Nommez des exemples de bactéries Gram négatif qui peuvent être responsables d’une cholangite aigue ?
A
Escherichia coli, Klebsiella sp, Enterobacter sp,etc.
10
Q
En présence de la pentade de Reynold, quelle est la mortalité/morbidité ?
A
Une mortalité de près de 50% et une morbidité élevée.
11
Q
Quelle investigation est pertinente pour la cholangite aigue ?
A
1) FSC : leucocytose en lien avec l’infection bactérienne
2) Bilan hépatique (bilirubine, phosphatase, GGT, ALT)
3) Échographie : pour révéler un possible calcul
4) Cholangiopancréatographie par résonance magnétique: utile pour voir des calculs résiduels
* *CPRE si CP-IRM donne des résultats ambigus.
12
Q
Vrai ou Faux ? La CPRE peut seulement être thérapeutique.
A
Faux, elle peut aussi avoir une valeur diagnostique.
13
Q
Nommez des indications d’une CPRE et d’une sphinctérotomie d’emblée.
A
1) Cholédocolithiase vue à l’échographie ou au TDM
2) Cholangite
3) Bilirubine > 68 umol/L
4) Cholédoque dilaté > 6 mm et bilirubine entre 31 et 68 umol/L
14
Q
Est-ce que la cholangite aigue est une urgence médicale ?
A
OUI
15
Q
Nommez les trois modalités de traitement de la cholangite en première ligne.
A
1) Analgésiques pour la douleur
2) Hydratation IV
3) Antibiotiques
16
Q
Si les ATB sont non efficaces, quelle voie sera privilégiée pour effectuer le drainage du cholédoque ?
A
La voie endoscopique (CPRE) sera privilégiée à la voie transhépatique.
17
Q
Quel est l’angle du traitement à adopter lorsque le patient sera stabilisé ?
A
Il faudra traiter la cause primaire de la cholangite, souvent par cholécystectomie.
18
Q
Quelles sont les principales complications de la cholangite aigue ?
A
La pancréatite et la septicémie.
19
Q
Quels sont les deux types de calculs biliaires en ordre de fréquence ?
A
1) Calculs de cholestérol
2) Calculs pigmentaires
20
Q
Quelle est la différence entre les calculs purs et les calculs mixtes de cholestérol ?
A
Calculs purs = calculs de petites et de moyennes tailles constitués de microcristaux de cholestérol (contiennent 90% de cholestérol)
Calculs mixtes = plus gros, ont une composition mixte avec un centre en microcristal de cholestérol et une couche extérieure de sels de calcium (contiennent 50% de cholestérol)
21
Q
Quelle est la composition d’un calcul pigmentaire brun ?
A
Mélange de pigments, de sels de calcium et de glycoprotéines
22
Q
Quelle est la composition d’un calcul pigmentaire noir ?
A
Mélange de bilirubine polymérisée et de sels de calcium
23
Q
Quels sont les deux principaux facteurs prédisposant aux calculs de cholestérol ?
A
1) Lithogénicité de la bile
2) Hypomotricité vésiculaire
24
Q
Qu’est-ce que la lithogénicité de la bile ?
A
Il s’agit de la facilité de la bile à former des pierres.
25
Quels sont les facteurs favorisant la sursaturation de la bile en cholestérol ?
1) Hypersécrétion de cholestérol biliaire
2) Hyposécrétion d’acides biliaires
3) Hyposécrétion de lécithine
4) Combinaison de ces trois facteurs
26
Qu'est-ce qui peut causer une hypersécrétion de cholestérol biliaire ?
L'âge, l'obésité, le sexe féminin, la perte de poids, la grossesse, les œstrogènes, certains médicaments, etc.
27
Nommez un exemple de médicament pouvant augmenter la sécrétion de cholestérol biliaire.
Le clofibrate.
28
Quelle est la principale cause d'hyposécrétion d’acides biliaires ?
Les maladies ou résections iléales ou hépatiques
29
Qu'est-ce que le cycle entéro-hépatique ?
Il permet de recycler 80-90 % des acides biliaires utilisés quotidiennement par le corps humain afin de les récupérer en grande partie par absorption au niveau de l’iléon terminal.
30
Qu'est-ce que la stase biliaire ?
Il s'agit d'un épaississement de la bile (par augmentation de l'absorption hydrique), impliquant une concentration plus élevée des facteurs lithogéniques, qui sont donc prêts à précipiter.
31
Quels sont les facteurs de risque de l'hypomotricité vésiculaire ?
La grossesse, le jeûne, la nutrition parentérale, la somatostatine, etc.
32
Dans la formation de quel type de calculs les bactéries et le mucus jouent un rôle initiateur ?
Les calculs pigmentaires bruns.
33
Quelle est la présentation clinique classique de la colique biliaire non compliquée ?
Douleur subite devenant constante et en barre à l'hypochondre droit, irradiation possible au dos, surtout douleur en post-prandial ou nocturne, nausées et vomissements, sudation, douleur dure de quelques minutes à quelques heures.
34
Est-ce que le bilan hépatique est normal en présence d'une colique biliaire ? Et la FSC ?
Les deux sont normaux.
35
Quelle est la différence entre la colique biliaire et la cholécystite aigue ?
Dans les deux cas, un calcul s’enclave dans le col de la vésicule biliaire. Or, le calcul de la colique biliaire est transitoire et il n'y a plus d'obstruction après environ 4-6 heures. Pour la cholécystite aigue, l'obstruction est prolongée et se complique donc d'une réaction inflammatoire.
36
Quelle est la présentation clinique de la cholécystite aigue ?
La douleur est similaire à la colique biliaire, mais elle est prolongée sur plus de 4-6 heures + apparition de fièvre et le signe de Murphy est positif dans la plupart des cas.
37
Quel élément biochimique est le plus caractéristique de la cholécystite aigue ?
La leucocytose à la FSC.
38
Est-ce que l'échographie abdominale est indiquée pour la cholécystite aigue ou pour la colique biliaire ?
Pour les deux.
39
Dans quelle situation la scintigraphie HIDA est utilisée dans un contexte de cholécystite aigue ?
Si le diagnostic ne peut pas être confirmé par l'échographie abdominale, on peut utiliser la scintigraphie HIDA en deuxième lieu.
40
À l'imagerie, quelle particularité en lien avec la paroi de la vésicule biliaire peut être visualisée en présence de cholécystite aigue ?
On peut noter un épanchement ou un épaississement périvésiculaire de la paroi en raison de l'inflammation.
41
Quelle est la prise en charge initiale d'une cholécystite aigue ?
L’hospitalisation, l’hydratation par voie IV , les
| analgésiques (AINS, opiacés) et l'antibiothérapie.
42
Si un patient ayant une cholécystite aigue présente aussi des vomissements ou un iléus, quelles étapes peuvent être ajoutées à la prise en charge ?
On doit garder le malade à jeun et une aspiration nasogastrique doit être mise en place.
43
Dans quelles circonstances la cholécystectomie précoce (24-48 heures) est envisagée ?
Si le diagnostic est sur et que le risque chirurgical est faible.
44
Qu'est-ce qui pourrait justifier une cholécystectomie retardée ?
Une pathologie sous-jacente de graves troubles chroniques (ex : maladie cardiopulmonaire) qui augmenterait le risque chirurgical.
45
Quelles sont les principales complications des cholélithiases ?
Colique biliaire, Cholécystite aiguë, Cholangite, Iléus biliaire, Récidives fréquentes
46
Dans quel trouble acidobasique doit-on toujours calculer le trou anionique sanguin ?
En acidose métabolique
47
L'acidose respiratoire est causée par une augmentation de ________(1) et une compensation de HCO3 sous forme de/d' __________(2).
1) PCO2
| 2) augmentation
48
Comment calcule-t-on le trou anionique sanguin ?
Na - ( Cl + HCO3) avec une normale de 10-12
49
Quelle est la différence étiologique entre une acidose métabolique à trou anionique sanguin augmenté et à trou sanguin normal ?
1) Trou anionique augmenté = production exagérée d'acides organiques (cétose, acidose lactique, intoxications, IR)
2) Trou anionique normal = perte de bicarbonate (diarrhée sévère, perte urinaire ou digestive)
50
Quelle est la prise en charge de l'acidose métabolique ?
Rechercher l'étiologie pour ralentir la perte de bicarbonate ou la production accélérée d’acide
51
Quel traitement peut être administré en acidose métabolique et quel est l'impact sur la kaliémie ?
On peut administrer du bicarbonate: le HCO3 permet au K+ d'entrer dans la cellule, ce qui peut causer une hypokaliémie.
52
Est-ce que l'hypokaliémie causée par l'administration de bicarbonate en contexte d'acidose métabolique peut être dangereuse ?
Oui, l'hypokaliémie peut être potentiellement fatale par paralysie des muscles respiratoires ou par arythmie cardiaque.
53
Nommez des exemples de causes d'alcalose métabolique en lien avec la contraction du VCE (phénomène le plus fréquent).
Vomissements, aspiration gastrique et emploi de diurétiques
54
Quelle est la physiopathologie de l'alcalose métabolique par contraction du VCE ?
Une perte de Cl sous forme de HCl dans le liquide gastrique
| (vomissements ou aspiration gastrique) ou de NaCl/KCl dans l’urine avec l’emploi de diurétiques.
55
Quelle est la cause la plus fréquente d’acidose respiratoire chronique ?
MPOC.
56
Qu'est-ce qui explique l'acidose respiratoire ?
Une hypoventilation alvéolaire par obstruction des voies respiratoires, désordres restrictifs, maladies neuromusculaires, dépression du centre respiratoire. Bref, toute condition causant une rétention importante de CO2.
57
Quel est le traitement de l'acidose respiratoire ?
L'améliorer la ventilation alvéolaire par intubation trachéale +/- respirateur mécanique
58
Qu'est-ce qui explique une alcalose respiratoire ?
Une hyperventilation alvéolaire, par hyperventilation mécanique, anxiété, maladies du tronc cérébral, hypoxémie, stimulation chimique. Bref, toute condition causant une déplétion de CO2.
59
Quelle est la prise en charge de l'alcalose respiratoire ?
Diminuer la ventilation alvéolaire exagérée, par exemple, en donnant un sédatif si anxiété ou administrer de l’oxygène si hypoxémie.
60
Qu'est-ce qu'un acide volatil ?
Un produit du métabolisme des graisses et des carbohydrates, qui produit du CO2 et qui est éliminé par les poumons.
61
Qu'est-ce qu'un acide non-volatil ?
Un produit du métabolisme des protéines, tamponné par un tampon extracellulaire et éliminé par les reins.
62
Nommez quelques tampons extracellulaires.
HCO3, HPO4, protéines plasmatiques
63
Nommez quelques tampons intracellulaires.
HCO3, hémoglobine/oxyhémoglobine, phosphates
64
Qu'est-ce que le trou osmolaire sanguin permet de détecter ?
La présence de petits osmoles non-ioniques dans le sang (le méthanol, l’éthanol, l’éthylène-glycol, le mannitol, les produits de contraste, l’acétone), si le trou osmolaire sanguin est augmenté.
65
Comment calcule-t-on le trou osmolaire sanguin et quelle est la valeur normale ?
Posm mesurée – Posm calculée (2Na + glucose + urée)
| Normale : < 10-15 mOsm/kg
66
Quelle est la relation entre l'éthalonémie et le trou osmolaire sanguin ?
E = trou osmolaire sanguin/1.25
67
Qu'est-ce que le trou anionique urinaire permet de détecter ?
L'origine rénale ou extra-rénale d’une acidose métabolique à trou anionique sanguin normal
68
Si le trou anionique urinaire est positif (et donc que Na+K est supérieur à Cl), est-ce que la réponse rénale est appropriée ?
Elle est inappropriée: une cause rénale est donc probablement en cause.
69
Quelles sont les causes d’acidose métabolique à trou anionique augmenté?
Méthanol, Urémie, Diabète (acidocétose – jeûne, alcool), Paracetamol (acetaminophène), phenfomin, Iron/isoniazide, Lactates, Éthanol, éthylène glycol, Salicylates
70
Vrai ou Faux ? La respiration de Kussmaul permet d'augmenter la PaCO2.
Faux, elle permet d'abaisser la PaCO2, par exemple, pour compenser une acidose métabolique.
71
Quelle régulation est la plus rapide: la régulation rénale ou la régulation respiratoire ?
La régulation respiratoire est plus rapide (minutes/heures).
72
Est-ce qu'un trouble acidobasique compensé retrouve un pH normal ?
Non, un trouble compensé n'a pas un pH normal en raison du débalancement encore présent.
73
Quelle est la compensation physiologique de l’acidose métabolique?
Pour une ↓1 mmol/L de HCO3 , il est attendu d'avoir une ↓ 1 mmHg de CO2.
74
Quelle est l'année pivot avant laquelle des transfusions peuvent être associées au développement d'une possible hépatite C ?
1992.
75
Quelle pathologie engendrant une douleur abdominale peut être associée à une prise d'antibiotiques depuis moins de trois mois ?
Une colite pseudomembraneuse.
76
Nommez quelques diagnostics dont la douleur abdominale est causée ou exacerbée par la prise d'aliments.
Colique biliaire, pancréatite, ulcus peptique, ischémie mésentérique, RGO, maladie cœliaque, gastroentérite, intoxication alimentaire.
77
Quel diagnostic est typiquement associé à un patient qui ne trouve aucune position confortable ?
La colique néphrétique.
78
Quel diagnostic est associé à un soulagement de la douleur à la selle ?
Le SCI.
79
Quelles pathologies sont classiquement associées à une douleur en barre ?
La cholécystite et la pancréatite.
80
Est-ce que le tableau clinique de la maladie de Crohn peut comprendre la fièvre ?
Oui.
81
Dans quelle(s) situation(s) la question suivante peut être déterminante à l'HMA : Est-ce que vous devez vous réveiller la nuit pour aller à la selle ?
Dans le cas d'une MII, soit une colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn, la réponse à cette question pourrait être oui, ce qui est très caractéristique des deux pathologies.
82
Est-ce que la colique néphrétique peut être associée à une hématurie ?
Oui.
83
À quoi faut-il penser chez un patient avec une dysfonction érectile ?
Il faut toujours penser à une possible manifestation de l'athérosclérose.
84
À quels diagnostics sont associées les leucorrhées purulentes ?
La vaginite ou la salpingite.
85
Qu'est-ce qu'u silence de 5 minutes (ou plus) laisse suspecter à l'auscultation de la valve iléo-caecale ?
Ce silence laisse suspecter un iléus
86
Dans le cas d'une occlusion intestinale, qu'est-ce qui est particulier à la percussion de l'abdomen ?
Presque toujours, il y a présence de tympanisme.
87
Quelles pathologies sont souvent accompagnées d'un punch rénal positif ?
La pyélonéphrite et la colique néphrétique.
88
Si la douleur abdominale irradie vers l'épaule gauche, quels deux diagnostics sont les plus probables ?
La rupture de la rate et la pancréatite.
89
Si le patient se présentant pour douleur abdominale mentionne avoir moins mal lorsqu'il est immobile ou lorsqu'il est en décubitus dorsal, vers quelle possibilité le clinicien doit d'abord se retourner ?
Vers une pathologie causant un possible péritonisme.
90
Qu'est-ce qui cause la douleur pariétale ?
Une irritation du péritoine pariétal.
91
Quel type de douleur est facilement localisable ? Quel type de douleur ne l'est pas ?
La localisation de la douleur pariétale est beaucoup plus facile que la localisation de la douleur viscérale.
92
Quelles sont les causes les plus fréquentes d'une douleur pariétale ?
Cholécystite aigue, pancréatite aigue, appendicite et diverticulite.
93
Vrai ou Faux ? La douleur viscérale est causée par le sectionnement, la déchirure ou l'irritation locale au niveau des viscères.
Faux, la douleur viscérale provient des fibres nerveuses végétatives stimulées par la distension digestive et la contraction musculaire.
94
Qu'est-ce qui caractérise la douleur référée ?
Une douleur ressentie à distance de l'organe qui est réellement atteint.
95
Quels sont les signes suggestifs d'une pancréatite ?
Le signe de Cullen et le signe de Grey-Turner.
96
Si l'amylase et la lipase sont toutes les deux élevées dans l'investigation biochimique pour une douleur abdominale, quel diagnostic doit être fortement évoqué ?
La pancréatite.
97
À quel type de marqueur correspond la calprotectine fécale ?
Il s'agit d'un marqueur d'inflammation gastro-intestinale.
98
Quels résultats biochimiques sont attendus dans le cas d'une cholestase ?
Une augmentation de la bilirubine conjuguée et de la phosphatase alcaline.
99
Quelle fonction est reflétée par le taux de bilirubine totale ?
La fonction hépatique.
100
Est-ce que l'AST est spécifique ou foie ?
Non, elle est aussi liée aux muscles, aux reins, au pancréas et au coeur.
101
Vrai ou Faux ? Plus les ALT/AST sont élevées, plus l'atteinte est sévère.
Faux, l'intensité de l'élévation de ne correspond aucunement à un indice de sévérité.
102
Doit-on continuer de penser à une cholestase si la phosphatase alcaline est élevée sans augmentation de la GGT ?
Non, une élévation de phosphatase alcaline sans élévation de GGT est une signe d'élévation d'origine non hépatique.
103
Dans quelle(s) situation(s) le taux d'ammoniaque peut être augmenté ?
Dans l'insuffisance hépatique ou l'encéphalopathie.
104
Vrai ou Faux ? L'albumine peut être diminuée seulement en atteinte chronique du foie.
Vrai, l'albumine ne diminue pas de manière significative lors d'une atteinte aigue.
105
À une augmentation de lipase de quel ordre peut-on s'attendre dans un contexte de pancréatite aigue ?
3 fois la normale.
106
Qu'est-ce que l'INR permet d'évaluer et qu'est-ce qu'il reflète ?
L'INR permet d'évaluer la coagulation et de refléter la fonction hépatique.
107
Vrai ou Faux ? Si l'INR est corrigé après l'administration de vitamine K, l'insuffisance hépatique est le diagnostic le plus probable.
Faux, Si la vitamine K ne réussit PAS à corriger l'INR, la cause la plus probable est l'insuffisance hépatique.
108
Quels sont les facteurs de risques de la maladie coronarienne ?
Tabac, dyslipidémie, hypercholestérolémie, HTA et le diabète.
109
Vrai ou Faux ? Un antécédent significatif d'infarctus du myocarde est à un âge plus élevée chez les femmes.
Vrai, l'infarctus significatif de l'homme est avant l'âge de 55 ans, tandis que, pour la femme, il est avant l'âge de 65 ans.
110
Quels sont les indices de la maladie vasculaire périphérique ?
Claudication intermittente, froideur des extrémités, perte de pilosité au niveau des extrémités, ulcères artériels.
111
Dans quelle pathologie est-il très important d'évaluer la tension artérielle aux deux bras ?
La dissection aortique.
112
Nommez des exemples de situations où la TVC peut être augmentée ?
Tamponnade cardiaque, pneumothorax sous-tension.
113
Avec quelle pathologie un B4 est souvent en lien ?
Avec l'HTA.
114
Qu'est-ce que le syndrome de Boerhaave ?
Une rupture œsophagienne dans un contexte de vomissements excessifs.
115
Dans quel contexte le dosage des D-dimères est ajouté à la l'investigation d'une douleur thoracique ?
Si suspicion d'embolie pulmonaire.
116
Quels sont les quatre symptôme classiques du diabète ?
Polyurie, polyphagie, polydipsie et la perte de poids.
117
L'hyperglycémie sévère peut causer une acidocétose diabétique. Quelle serait la présentation clinique dans ce cas ?
Nausées, vomissements, altération de l'état de conscience, vision embrouillée, déshydratation et parfois une haleine cétonique.
118
Quels sont les critères diagnostics su diabète ?
Un test anormal et un patient symptomatique ou deux tests anormaux sur deux journées différentes.
119
Quels sont les tests utilisés dans le but de poser un diagnostic de diabète ?
1) Glycémie à jeun supérieure à 7
2) Glycémie 2h post-ingestion de 75 g de glucose supérieure à 11.1
3) Glycémie aléatoire supérieure à 11.1
4) Hémoglobine glyquée supérieure à 6,5 %
120
Quelle est la glycémie à jeun normale ?
Entre 3,9 et 5,5.
121
Quels sont les trois principaux mécanismes de la physiopathologie de l'acidocétose diabétique ?
1) Augmentation des hormones de contre-régulation (qui s'opposent à l'effet de l'insuline)
2) Anomalie de l'utilisation périphérique du glucose
3) Perte de l'inhibition de la lipolyse
122
Nommez quelques hormones de contre-régulation qui s'opposent à l'effet de l'insuline.
Le glucagon, les catécholamines, le cortisol, l'hGH.
123
Vrai ou Faux ? Des complications de diabète peuvent être précipitées par des stresseurs augmentant la sécrétion de glucagon, de catécholamines ou de cortisol.
Vrai
124
Est-ce que le trou anionique sanguin est normal en situation d'acidocétose diabétique ?
Non, il est augmenté en raison, entre autres, de l'accumulation des cétones.
125
À quel type d'augmentation du glucose peut-on s'attendre en état hyperosmolaire ?
Une augmentation qui surpasse une glucose de 33 mmol/L.
126
Dans quelle pathologique (EHH ou acidocétose diabétique) peut-on s'attendre à des bicarbonates sériques inférieurs à 18 mEq/L ?
Dans un contexte d'acidocétose diabétique. (Si EHH = supérieur à 18 mEq/L)
127
Peut-on retrouver des cétones en EHH ?
Ils sont, dans la majorité du temps, absents, mais de minimes quantités peuvent être présentes.
128
Quelle est la relation entre l'hyperglycémie et la natrémie dans un contexte de sortie d'eau intracellulaire ?
La natrémie diminue d'environ 1 mmol/L pour chaque tranche d'augmentation de la glycémie de 4 mmol/L. (sortie d'eau = dilution et donc hyponatrémie).
129
Qu'est-ce qui peut entraîner un hypernatrémie dans un contexte d'hyperglycémie ?
L'hypernatrémie est causée par une perte d'eau importante et une perte moindre de sodium.
130
Quel est le résultat kaliémique d'une hyperglycémie ?
La kaliémie est normale, mais anormalement normale: perte importante de K+ suite à l'augmentation de l'aldostérone et une sortie de K+ des cellules en raison du déficit d'insuline = équilibre.
131
Lorsque le traitement pour l'hyperglycémie sera amorcé, qu'est-ce qui arrivera à la kaliémie ?
Le traitement, comprenant de l'insuline, permettra au K+ d'entrer dans les cellules. Ainsi, la perte kaliémique via les urines se fera beaucoup plus ressentir et la patient tombera en hypokaliémie.
132
Quel est l'impact d'une dysglycémie sur l'urée et la créatinine ?
Urée + créatinine : fortement augmentées
133
Qu'est-ce que la glycosurie ?
L'excrétion de glucose via l'urine.
134
Dans un contexte d'hyperglycémie, qu'est-ce qui apparait en premier: l'hyponatrémie ou l'hypernatrémie ?
1) Hyponatrémie par dilution (eau sort des cellules)
| 2) Hypernatrémie par perte urinaire importante d'eau = concentration de Na augmente.
135
Qu'est-ce que la triade de Whipple ? À quelle pathologie est-elle associée ?
La triade de Whipple est une triade pour l'hypoglycémie :
- Glycémie inférieure à 4 chez les diabétiques dont le traitement peut engendrer des diminutions importantes de glycémie
- Présence de sx adrénergiques et/ou neuroglycopéniques
- Résolution avec la prise de glucose
136
Nommez des exemples de traitement de diabète qui peuvent causer de l'hypoglycémie.
L'insuline ou des sulfonylurées
137
À partir de quelle valeur de glucose les symptômes apparaissent ? Et les troubles cognitifs ?
- Symptômes = inférieure à 3 mmol/L
| - Troubles cognitifs = inférieure à 2 mmol/L
138
Quels sont les facteurs précipitants de l'acidocétose diabétique ?
1) Nouveau diagnostic de diabète
2) Non compliance au traitement ou traitement inadéquat
3) Maladie aigue : infection, AVC, pancréatite aigue
4) Certains médicaments ou drogues (cocaïne)
139
Quels sont les facteurs précipitants d'un état hyperosmolaire?
1) Nouveau diagnostic de diabète
2) Non compliance ou traitement inadéquat
3) Maladie aigue : AVC, infection, pancréatite, embolie pulmonaire
4) Maladie endocrinienne (Cushing)
5) Médication et drogues (cocaïne)
140
Qu'est-ce qui peut prédisposer à un état d'hypoglycémie ?
Dose du médicament, observance pour le rx, manque d'apport, perte de poids, activité physique, insuffisance rénale (clairance rx), consommation d'alcool, certaines pathologies.
141
Dans quelle pathologie (acidocétose diabétique ou EHH) la déshydratation est la plus importante ?
Dans l'état hyperosmolaire.
142
Nommez des exemples de symptômes adrénergiques en lien avec l'hypoglycémie.
Tremblements, palpitations, transpiration, anxiété, nausées et faim.
143
Nommez des symptômes neuroglycopéniques en lien avec l'hypoglycémie.
Troubles de concentration, confusion, faiblesse, somnolence, altération de la vision, étourdissements.
144
Quelles sont les principales complications microvasculaires, à long terme, du diabète?
1) Rétinopathie diabétique (possible cécité)
2) Neuropathie diabétique (classique en gants et en chaussettes)
3) Neuropathie autonome
4) Néphropathie diabétique (protéinurie, IRC)
145
Quelles sont les complications macrovasculaires du diabète ?
1) Maladie coronarienne athérosclérotique (infarctus, ischémie)
2) Maladie vasculaire périphérique ( AVC, ischémie MI)
146
Quelle est l'investigation pertinente d'une dysglycémie ?
Glycémie, gazométrie veineuse, mesure des cétones, urée, créatinine, ions.
147
Quel est le traitement pour le diabète de type 1 ? Pour le diabète de type 2 ?
1) Diabète type 1 = Insuline
| 2) Diabète type 2 = Anti-hyperglycémiants oraux, agonistes injectables du récepteur GLP-1, insuline
148
Quels médicaments peuvent être ajoutés pour le traitement de diabète afin de prévenir les complications ?
IECA/ARA, statine, aspirine
149
Nommez des exemples d'examens de dépistage pour les complications du diabète.
Examen du fond d'œil, ECG, examen et le soin des pieds, vaccination contre les infections pulmonaires.
150
Dans quelle situation l'administration de bicarbonate doit être prise en considération ?
En cas d'acidose extrême : soit un pH inférieur ou égal à 7.
151
Quel médicament peut induire un bronchospasme ? (surtout chez l'asthmatique)
Les bêta-bloquants.
152
Nommez des exemples de conditions urgentes qui se manifestent par une dyspnée aigue.
Embolie pulmonaire, pneumothorax sous-tension, infarctus du myocarde, détresse respiratoire aigue, obstruction par objet étranger
153
Quelle est l'investigation pertinente de la dyspnée aigue ?
Radiographie pulmonaire, ECG, gaz artériel capillaire, FSC.
154
Quel élément de l'investigation doit être ajouté à l'investigation d'une dyspnée aigue en dyspnée chronique ?
Les tests de fonction respiratoire: spirométrie, test à la méthacholine, test à l'effort.
155
Qu'est-ce que l'ictère ?
Il s'agit d'une anomalie de la coloration de la peau et des muqueuses causée par une hyperbilirubinémie.
156
Quelles sont les principales causes de l'ictère ?
1) Hépatite inflammatoire
2) Hépathopathie alcoolique
3) Obstruction biliaire
157
Quelle pathologie est associé à des anneaux de Kayser-Fleischer?
La maladie de Wilson : maladie héréditaire caractérisée par une accumulation excessive de cuivre dans l'organisme, plus particulièrement le foie.
158
Quels mécanismes physiologiques peuvent causer une hyperbilirubinémie non conjuguée?
1) Augmentation de la production de bilirubine
2) Diminution de l'absorption hépatique de la bilirubine
3) Diminution de la conjugaison hépatique
159
Quels mécanismes physiologiques peuvent causer une hyperbilirubinémie conjuguée ?
1) Dysfonction hépatocellulaire
| 2) Cholestase intra et extra-hépatique
160
L’anémie hémolytique cause une hyperbilirubinémie ___________(1).
1) non conjuguée
161
Quelles pathologies se présentent généralement avec un ictère douloureux ?
Cancer de la tête du pancréas et la cholangite aigue.
162
Quelle pathologie sera accompagnée d’une augmentation importante des transaminases?
L'hépatite virale aigue.
163
Quelle investigation devrait être prescrite pour une situation d'ictère ?
1) Analyses sanguines : importance sur le bilan hépatique (bilirubine, transaminases, phosphatases alcalines)
2) Imagerie si on suspecte une obstruction: échographie abdominale de première intention
3) Biopsie hépatique (généralement non nécessaire)
164
Nommez des exemples de dysfonction hépatocellulaire qui peuvent causer une hyperbilirubinémie conjuguée.
Maladie hépatique (cirrhose, hépatite), médicaments, toxines, hépatite virale, hépatopathie alcoolique, hémochromatose,
cholangite biliaire primitive, cholangite sclérosante primitive, stéatohépatite
165
Quels sont les symptômes/signes alarmants en lien avec l'ictère ?
- Douleurs abdominales intenses
- Altération de l'état mental
- Hémorragie gastro-intestinale
- Ecchymoses, pétéchies, purpura (manifestations dermatologiques)
166
Nommez le diagnostic suggéré par la présentation clinique suivante: L'apparition progressive d'un ictère avec prurit, d'une perte de poids et de selles de couleur argileuse
Une cholestase (intra ou extra-hépatique)
167
Quelles sont les cinq classes d'incontinence urinaire ?
1) Incontinence par regorgement
2) Incontinence d'effort
3) Incontinence fonctionnelle
4) Incontinence par impériosité
5) Incontinence mixte
168
Quel mécanisme peut causer une incontinence d'effort ?
Une augmentation brutale de la pression intra-abdominale, qui causera un fuite.
169
La perte goutte à goutte est fréquente dans quelle classe d'incontinence ?
L'incontinence de regorgement.
170
À quoi est associée l'incontinence fonctionnelle ?
À une limitation physique ou cognitive.
171
Quelles pathologies ou situations peuvent causer une incontinence d'impériosité (urgence) ?
L'utilisation d'un diurétique, une infection, un cancer de la vessie.
172
Est-ce que la cystite est souvent accompagnée de fièvre ?
Non.
173
Quels sont les germes les plus fréquemment responsables de l'infection urinaire ?
1) Entérobactéries: E.Coli, Klebsiella, Proteus
2) Cocci Gram + : Staphylococcus saprophyticus, Entérocoque faecalis
3) Pseudomonas
174
Qu'est-ce qu'on peut retrouver à l'analyse d'urine (bâtonnet) en présence de cystite ?
Hématies, leucocytes et nitrites.
175
Quel est le traitement d'une infection urinaire non compliquée ?
Un antibiotique bactéricide:
- Si TMP-SMX ou quinolone : 3 jours
- Si autre antibiotique : 7 jours
176
Quel est le traitement pour une infection urinaire compliquée ?
Une antibiotique bactéricide OU bactériostatique pour une durée de 7 jours.
177
Quel est le traitement d'une pyélonéphrite ?
Un antibiotique bactéricide sur 14 jours.
178
Qu'est-ce qu'un bactériurie ?
La présence de bactéries dans l’urine qui n’implique PAS nécessairement une infection
179
Vrai ou Faux ? La bactériurie n'est souvent pas traitée chez une jeune femme en bonne santé.
Vrai.
180
Quelles sont les principales complications d'une cystite ?
Évolution vers la pyélonéphrite, récidives fréquentes.
181
Quelles sont les complications de la pyélonéphrite ?
Bactériémie, choc septique, abcès rénal.
182
Quelles sont les principales causes pré-rénales (baisse de VCE) d'insuffisance rénale aigue ?
Le choc, Insuffisance hépatique, atteinte macrovasculaire, médicaments (IECA/ARA, diurétiques, AINS)
183
Nommez des causes rénales d'insuffisance rénale aigue.
Maladie athéroembolique, microangiopathie thrombotique, glomérulonéphrite, NTA, obstruction intra-tubulaire, néphrite tubulo-interstitielle.
184
Nommez des causes post-rénales d'insuffisance rénale aigue.
Obstruction des voies urinaires (néoplasie vessie, HBP, lithiase, cancer prostate)
185
Quelles sont les causes pré-rénales d'IRC ?
Syndrome cardio-rénal, syndrome hépato-rénal, sténose, médicaments (IECA/ARA, diurétiques, AINS)
186
De quel type d'IRC est-il question en néphropathie diabétique ?
Une IRC rénale.
187
Quel élément est nécessaire pour qu'il y ait apparition de symptômes en lien avec une IR post-rénale?
Il doit y avoir une obstruction bilatérale pour que les symptômes apparaissent.
188
Qu'est-ce que l'oligurie ?
Une diurèse inférieure à 400 mL/jour ou 30 mL/h
189
Qu'est-ce que l'anurie ?
Une diurèse inférieure à 100 mL/jour ou 5 mL/h
190
Quelle est l'investigation nécessaire pour une insuffisance rénale ?
SV, FSC, glycémie, bilan ionique, créatinine + urée, échographie rénale, SMU-DCA, ECG, gaz capillaire
191
En présence d'obstruction rénale, qu'est-ce qui peut être visible à l'échographie rénale ?
Une hydronéphrose.
192
Une atrophie des reins nous dirige vers une insuffisance rénale ________(1).
1) chronique
193
Qu'est-ce qu'on peut noter au gaz capillaire et à l'ECG dans une insuffisance rénale ?
- Gaz capillaire = acidose métabolique
| - ECG = signes d'hyperkaliémie
194
Qu'est-ce qui peut augmenter le rapport urée/créatinine ?
Une diminution du flux sanguin rénal comme lors d'une pathologie cardiaque ou d'une déshydratation.
195
Qu'est-ce qui pourrait expliquer une diminution du rapport urée/créatinine ?
Des pathologies hépatiques ou la malnutrition.
196
Quelle valeur de DFG est associée à une insuffisance rénale modérée ?
Une DFG entre 30 et 59.
197
À partir de quelle valeur de DFG, considère-t-on une insuffisance rénale comme étant terminale ?
À partir d'une valeur inférieure à 15 mL/min.
198
Quels sont les deux mécanismes pouvant causer une nécrose tubulaire aigue ?
L'hypoxie et les substances néphrotoxiques.
199
Vrai ou Faux ? Dans l'insuffisance rénale pré-rénale, les reins sont sains.
Vrai, ils subissent simplement une hypovolémie.
200
Dans l'insuffisance rénale de type pré-rénale, qu'est-ce qui explique que l'urine est plus concentrée ?
L'action de l'ADH, qui favorise la réabsorption de l'eau, et donc, qui augmente la densité, la créatinine et l'osmolalité urinaire.
201
Quel est l'effet de l'ADH et le SRAA sur la réabsorption de sodium dans une IR pré-rénale ?
La réabsorption de sodium est augmentée: le sodium urinaire est donc diminué, tout comme sa fraction d'excrétion.
202
Quels deux débalancements ioniques sont surtout présents en IRC ?
L'hypocalcémie et l'hyperphosphatémie.
203
Quelles sont les principales complications biochimiques d'une IRA/IRC ?
Acidose métabolique, hyperkaliémie, œdème périphérique +/- pulmonaire, perturbations de la natrémie, élévation de la parathormone, anémie, augmentation du risque de saignement, immunodépression relative, urémie
204
Qu'est-ce que l'élévation de la parathormone, dans un contexte de complication d'IRA/IRC, engendre ?
Elle engendre une fragilisation des os, qui engendre à son tour un risque accru de fractures.
205
Qu'est-ce que l'urémie ?
Une accumulation de déchets habituellement éliminés par les reins.
206
Quelle est la présentation clinique de l'urémie ?
Nausées, vomissements, inappétence, perte de poids, somnolence, fatigue, confusion, crampes musculaires, céphalées, possible péricardite urémique.
207
L'insuffisance rénale ______(1) est un facteur de risque majeur pour l'athérosclérose coronarienne, cérébrale et périphérique.
1) chronique
208
Quelle artère assure la connexion entre l'artère mésentérique supérieure et l'artère mésentérique inférieure ?
L'artère marginale de Drummond.
209
Pourquoi dit-on que l'angle splénique est une zone de watershed ?
Car il est à l'extrémité des territoires d'irrigation de deux artères : il est donc plus à risque d'hypoperfusion et d'ischémie lorsque la tension artérielle diminue.
210
Quelles sont les causes d'ischémie mésentérique aigue ?
L'embolie artérielle, la thrombose artérielle, la thrombose veineuse et l'ischémie non-occlusive.
211
Quelle est la cause la plus fréquente d'ischémie mésentérique chronique (angine mésentérique) ?
L'athérosclérose mésentérique.
212
Quelle est la présentation clinique classique de l'ischémie mésentérique ?
Douleur abdominale intense et subite, nausées, vomissements, fièvre et sepsis, signes cliniques très pauvres en opposition à la douleur très intense.
213
Dans l'ischémie mésentérique, lorsque la nécrose s'installe, quels signes/symptômes apparaissent ?
Des signes de péritonite, une sensibilité abdominale marquée et une absence bruit intestinal.
214
À quoi les symptômes de l'ischémie mésentérique chronique sont comparables ?
À l'angine cardiaque à l'effort.
215
Qu'est-ce qui déclenche la douleur dans le contexte d'une ischémie mésentérique chronique ?
La douleur est post-prandiale, proportionnelle à la taille du repas.
216
Quelle particularité cardiaque est présente dans un contexte d'ischémie mésentérique chronique ?
Un souffle aortique à l'auscultation.
217
Pourquoi, avec l'ischémie mésentérique, le diagnostic précoce est important ?
Puisque la mortalité augmente significativement une fois que l'infarctus intestinal s'est installé.
218
Le diagnostic de l'ischémie mésentérique est clinique. Or, si le diagnostic reste incertain, quelle est la méthode d'investigation à privilégier ?
L'angiographie mésentérique ou l'angio-TDM.
219
Quelles sont les deux conditions nécessaires pour poser un diagnostic d'ischémie mésentérique chronique ?
La présence de symptômes cliniques typiques et l'occlusion d'au moins deux artères splanchniques.
220
Comment peut-on aller visualiser l'occlusion des artères splanchniques ?
Angio-TDM, cathéter artériel ou échographie Doppler
221
Quel est le traitement de première ligne à administrer à tous les patients qui sont en ischémie mésentérique aigue ?
Hydratation IV et antibiotiques à large spectre.
222
Si le diagnostic d'ischémie mésentérique aigue est posé précocement, comment peut-on effectuer une reperméabilisation des vaisseaux ?
Par l'héparine ou la thrombectomie.
223
Quelle est la méthode chirurgicale privilégiée en présence de nécrose dans une ischémie mésentérique aigue?
La laparotomie d'urgence pour la résection des segments nécrosés, la revascularisation ou l'embolectomie chirurgicale.
224
Quelles sont les principales complications de l'ischémie mésentérique ?
Le choc septique, la nécrose intestinale, la perforation de l'intestin et la péritonite. (possiblement la mort à la suite d'une de ces complications)
225
Quels sont les deux pics d'incidence de la maladie intestinale inflammatoire ?
1) 15 à 30 ans
| 2) 50 à 80 ans
226
Quelle est la différence histopathologique entre la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn ?
Colite ulcéreuse = atteinte de la muqueuse superficielle donc ulcères superficiels
Maladie de Crohn = Atteinte transmurale avec ulcères profonds et des granulomes
227
Quelle est la distribution de l'atteinte intestinale en lien avec la maladie de Crohn ?
Distribution discontinue de la bouche à l'anus.
228
Quelle partie de l'intestin est épargnée par la colite ulcéreuse ?
L'intestin grêle: la colite ulcéreuse touche du rectum au côlon.
229
Quelle MII est le plus souvent associée à des rectorragies ?
La colite ulcéreuse (mais les deux peuvent en présenter).
230
Nommez des particularités de la présentation clinique de la maladie de Crohn.
Malabsorption, nausées, vomissements, masse abdominale/abcès, atteintes périanales et ulcérations buccales.
231
Quelle complication est commune aux deux formes de MII ?
La néoplasie.
232
Qu'est-ce que le mégacôlon toxique ?
Il s'agit d'une complication de la colite ulcéreuse: une distension du côlon avec colite sévère et symptômes systémiques.
233
Nommez des manifestations extra-digestives des MII qui sont dépendantes de la maladie.
L'arthrite périphérique, l'uvéite, l'érythème noueux.
234
Quel déficit est une manifestation extra-digestive des MII ?
Le déficit en vitamine B12.
235
Quels examens de laboratoire peuvent être pertinents pour évaluer la réponse inflammatoire d'une MII ?
Le test de protéine C réactive et de vitesse de sédimentation.
236
Quel examen endoscopique permet souvent de distinguer la colite ulcéreuse de la maladie de Crohn ?
La coloscopie: elle permet de déterminer la nature des ulcérations et d'effectuer des biopsies.
237
Quels sont les soins de support pour une MII ?
Parfois un régime alimentaire spécifique, prise en charge du stress et arrêt tabagique pour la maladie de Crohn.
238
Dans quelle situation les corticostéroïdes peuvent être utilisés en contexte de MII ?
En épisodes aigus.
239
Les 5-ASA sont utilisés davantage pour la colite ulcéreuse. Pourquoi ?
Puisqu'ils sont une effet anti-inflammatoire sur la muqueuse et que l'atteinte de la colite ulcéreuse est superficielle et donc au niveau de la muqueuse.
240
Nommez deux éléments pharmacologiques utilisés autant en colite ulcéreuse qu'en maladie de Crohn.
Les immunomodulateurs et les agents biologiques.
241
Dans quelle MII la chirurgie est un traitement curatif ?
Dans la colite ulcéreuse : dans la maladie de Crohn, le risque de récidives est très élevé (non curatif)
242
Quels médicaments sont pertinents dans l'histoire du patient qui se présente pour les nausées/vomissements ?
Les opiacés, les antibiotiques et des traitements de chimiothérapie.
243
En présence de vomissements chroniques, quelles investigations sont pertinentes ?
1) Endoscopie digestive haute
2) Exploration radiologique de l'intestin grêle
3) Examens visant à explorer la vidange gastrique
244
Quels sont les principes de traitement pharmacologique dans la prise en charge des nausées et vomissements ?
La réhydratation IV et les antiémétiques (sublinguales ou parentérales)
245
Quel est le diagnostic différentiel d'un nodule prostatique ?
Nodule bénin, cancer prostatique, HBP, prostatite chronique, calcul ou abcès prostatique.
246
Vrai ou Faux ? Le cancer de la prostate est rarement symptomatique jusqu'à atteindre un stade avancé.
Vrai.
247
De quelles origines sont les métastases du cancer de la prostate ?
Pulmonaires et osseuses.
248
Est-ce que l'APS est spécifique au cancer de la prostate ?
Non, mais elle est spécifique à la prostate.
249
Nommez des exemples de causes d'augmentation de l'APS.
Prostatite, HBP, éjaculation, infection urinaire, rétention urinaire et post-manipulation (cystoscopie, biopsie, etc)
250
Quel médicament peut diminuer l'APS ?
La 5-alpha-réducatse.
251
Comment peut-on utiliser le taux d'APS dans la cancer de la prostate ?
On peut l'utiliser comme marqueur de récidive.
252
L'APS peut-il être normal en contexte de cancer de la prostate ?
Oui, il sera normal dans environ 25% des cas.
253
Quels sont les principaux sites du corps humain qui sont colonisés par la flore microbienne ?
La peau, muqueuses (urogénitale, digestive et respiratoire supérieure)
254
Nommez des systèmes entièrement stériles.
1) Cardiovasculaire
2) Musculosquelettique
3) Neurologique
255
Quels sont les principaux microorganismes retrouvés au niveau de la bouche ?
Streptococcus viridans, anaérobes et Eikenella spp
256
Dans quel site anatomique retrouve-t-on surtout les entérobactéries ?
Le grêle et le côlon.
257
Nommez trois microorganismes souvent rencontrés au niveau de la peau.
Streptocoque B-hémolytique, Staphylococcus aureus, Corynebacterium
258
À quel moment doit-on prescrire un SMU-DCA?
Chez tous les patients présentant des symptômes urinaires, exception faite des jeunes femmes en bonne santé.
259
Comment prescrit-on un SMU-DCA ?
On le prescrit avant la prise d'ATB et habituellement sur une urine mi-jet après une désinfection.
260
Quelles sont les principales bactéries qui causent les infections urinaires ?
Entérobactéries (surtout E.Coli), Enterococcus faecalis, staphylococcus saprophyticus, etc.
261
Quel est le seuil de la quantité normale de bactéries dans l'urine ?
Indice d'une infection urinaire dans un mi-jet = supérieure
| à 10*7-8 UFC/L
262
Quelles sont les principales bactéries qui peuvent contaminer un échantillon d'urine dans notre investigation pour une infection urinaire ?
Streptocoque viridans, Corynébactéries, Staphylocoques à coagulase négative, Micrococcus sp, etc.
263
Qu'est-ce qui explique la présence ou l'absence de nitrites dans une infection urinaire ?
Si les bactéries en cause sont des entérocoques, il n'y a pas de nitrites puisque ce type de bactéries ne sont pas en mesure de transformer les nitrates en nitrites, contrairement aux entérobactéries, qui peuvent effectuer la transformation.
264
Quelles sont les investigations nécessaires en suspicion de pneumonie ?
Hémocultures X2, radiographie pulmonaire et la culture des expectorations
265
Est-ce que, pour une pneumonie nosocomiale, la culture d'expectorations est suggérée ?
Oui, elle est recommandée.
266
Si un patient se présente avec fièvre, sans évidence de foyer infectieux, quelle est l'investigation nécessaire ?
Un bilan septique: hémocultures X2, radiographie pulmonaire et SMU-DCA.
267
Nommez des microorganismes qui sont TOUJOURS considérés comme significatifs si retrouvés dans le sang.
Staphylococcus aureus, Streptocoque B-hémolytique, Streptococcus pneumoniae, entérobactéries, candida, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae
268
Dans l'interprétation des hémocultures, plus le microorganisme pousse rapidement, plus c'est ________(1).
1) Significatif
269
Quelles sont les investigations pertinentes à faire lors de suspicion de méningite ?
Hémocultures X2 et une ponction lombaire.
270
Vrai ou Faux ? On doit toujours attendre de faire la ponction lombaire avant d'administrer des antibiotiques.
Faux, attendre pour l'administration des ATB est indiqué seulement si cela ne retarde pas le traitement. (exemple: la ponction lombaire peut être faite immédiatement vs seulement dans quelques heures).
271
Vrai ou Faux ? Le sang et le LCR sont tous les deux stériles.
Vrai.
272
Nommez quelques virus qui peuvent causer une infection du SNC (méningite, encéphalite) et qui ne doivent jamais être considérés comme de simples contaminants.
Herpès de type 1 et 2, Varicella Zoster, entérovirus
273
Vrai ou Faux ? Les hémocultures sont des tests peu coûteux qui sont fait de routine dans presque tous les cas.
Faux, ils sont coûteux et ne doivent être utilisés que dans certaines situations précises.
274
Indiquez si les hémocultures seraient indiquées dans le cas suivants:
1) Fièvre + diarrhée
2) Fièvre et hypotension artérielle
3) Fièvre et raideur de la nuque
4) Fièvre supérieure à 39.4
1) Non
2) Oui
3) Oui
4) Oui
275
Quelle est la présentation clinique classique d'une obstruction intestinale ?
Douleur crampiforme constante ou localisée à un quadrant, abdomen distendu, cessation des selles/gaz, nausées et vomissements.
276
Qu'est-ce que des vomissements brunâtres nous indiquent en lien avec le site d'obstruction intestinale ?
Une obstruction colique ou du grêle distal.
277
Si un patient se présente avec un tableau clinique d'obstruction intestinale et de la fièvre, qu'est-ce qui faut suspecter ?
Une ischémie ou une nécrose surajoutée à l'obstruction intestinale.
278
Vrai ou Faux ? Un patient ayant eu des manipulations chirurgicales au niveau de l'abdomen est plus à risque de faire une occlusion intestinale.
Vrai, en raison de possibles adhérences.
279
À quel moment dans la progression de l'obstruction intestinale le péristaltisme est-il augmenté ?
Au début.
280
Nommez des causes d'obstruction extrinsèques sur le grêle.
Adhérences, hernies, abcès, volvulus.
281
Qu'est-ce qu'une obstruction intrinsèque ? Nommez des causes.
L'obstruction intrinsèque se définit par l'atteinte de la paroi. Autant au niveau du grêle que du côlon, elle peut être causée par des cancers, des polypes, la maladie de Crohn et des sténoses.
282
Vrai ou Faux ? Les adhérences sont seulement présentes au niveau du côlon.
Faux, elles sont seulement présentes au niveau du grêle.
283
Nommez des causes d'obstruction endoluminales au niveau du côlon.
Le fécalome et l'invagination iléo-caecale.
284
Qu'est-ce qui peut être visible à la FSC en présence d'obstruction intestinale ?
1) Hémoconcentration en raison de la déshydratation
2) Leucocytose (si nécrose ou ischémie)
3) Hypo NA/K/Cl secondaire aux vomissements prolongés
285
Quelle type d'imagerie est normalement suffisante pour diagnostiquer une occlusion intestinale ?
Les radiographies abdominales couché et debout.
286
Qu'est-ce que le TDM abdominal permet en contexte d'occlusion intestinale ?
Il permet parfois d'identifier la cause.
287
Quelles sont le trois anomalies sur lesquelles repose le diagnostic d'obstruction intestinale ?
1) Dilatation des anses digestives
2) Niveaux hydro-aériques
3) Peu ou pas d'aération des anses distales à l'obstruction.
288
Dans quelle condition tout le côlon est dilaté à l'imagerie ?
En présence d'un iléus paralytique.
289
Quels sont les principes de traitement pour l'occlusion intestinale ?
1) tube nasogastrique (aspiration + décompression)
2) Liquides IV
3) +/- ATB si ischémie ou nécrose
290
Vrai ou Faux ? Le traitement chirurgical est indiqué en présence d'antécédant de chirurgie abdominale, qui auraient pu engendrer des adhérences.
Faux, en présence d'ATCD chirurgicaux abdominaux, un traitement médical est priorisé.
291
Quelles sont les principales complications d'une obstruction intestinale ?
L'état de choc, la nécrose intestinale et la perforation intestinale.
292
Quelles sont les causes les plus fréquentes de pancréatite aigue ? (7)
Lithiase biliare, alcool, rx, tumeur, infection, ischémie et iatrogénique.
293
Quelle manipulation iatrogénique est la plus susceptible de causer une pancréatite ?
La CPRE
294
Quelle est la présentation clinique classique d'une pancréatite ?
Douleur rapide, sévère et constante, au niveau de l'épigastre en barre, possible irradiation vers le dos, No/Vo, possible perturbation des SV, possibles signes classiques de Grey-Turner et de Cullen.
295
Quel est l'élément clé d'une biochimie compatible avec une pancréatite ?
Des enzymes pancréatiques (amylase/lipase) augmentés jusqu'à plus de 3X la valeur normale.
296
Quelle est l'imagerie de choix pour la diagnostic de la pancréatite aigue ?
Le TDM avec contraste IV.
297
Si une pancréatite biliaire est suspectée, quelle méthode d'imagerie est à privilégiée ?
L'échographie abdominale afin de détecter les calculs biliaires ou une dilatation de la voie biliaire principale.
298
Quels sont les facteurs déterminant la sévérité de la pancréatite ?
La présence de la défaillance d'un organe, de complications locales ou systémiques.
299
Quels facteurs prédisposent à une évolution grave ?
1) Patient âgé de plus de 60 ans
2) Problèmes de comorbidités
3) Obésité
4) ROH à long terme
4) Hypovolémie
5) Altération état de conscience
300
Quel test de laboratoire serait le plus utile pour prédire la sévérité d'une pancréatite ?
La protéine C réactive (supérieure à 150 mg/L à 48 h)
301
Vrai ou Faux ? Aucun traitement pharmacologique n'est reconnu efficace pour la traitement de l'inflammation pancréatique.
Vrai.
302
Quels sont les principes de traitement de la pancréatite ?
1) Réanimation liquidienne
2) Analgésie
3) Support nutritionnel
4) Traitement causal (ROH, biliare,etc)
303
Nommez de possibles complications locales de la pancréatite aigue.
Nécrose, pseudokystes, abcès, ascite, atteinte des organes adjacents= hémorragie, thrombose ou infarctus intestinal
304
Nommez quelques complications pulmonaires de la pancréatite aigue.
Épanchement pleural, atélectasies, pneumonie
305
Nommez quelques complications systémiques rénales de la pancréatite aigue.
Oligurie, IR, thrombose artère/veine, NTA
306
Nommez les causes les plus fréquentes de péricardite. (7)
1) Cancer
2) Maladies auto-immunes
3) Infections bactériennes, parasitaires, mycosiques ou virales
4) Médicaments
5) Syndrome post-infarctus
6) Radiothérapie ou post-chirurgie cardiaque
7) Idiopathique
307
Quel nom peut-on donner à la péricardite qui apparaît post-infarctus du myocarde ?
Le syndrome de Dressler.
308
Quelle est la physiopathologie de la tamponnade ?
Une diminution du remplissage des cavités cardiaques causée par une épanchement péricardique important. Cette diminution de remplissage cause un bas débit cardiaque et parfois un état de choc +/- décès.
309
Quelles sont les deux principales causes de tamponnade ?
1) Traumatisme (Accumulation de sang)
| 2) Péricardite
310
Quelle est la présentation clinique classique de la péricardite ?
Douleur thoracique pleurale, augmentée en décubitus et soulagée par des AINS et par une position penché vers l'avant, fièvre/frissons fréquents, frottement péricardique
311
Qu'est-ce que la triade de Beck et à quelle pathologie est-elle associée ?
Pour la tamponnade: hypotension, bruits de cœur assourdis, augmentation de la pression veineuse (TVC)
312
Quelle est la particularité des signes vitaux pour une tamponnade ?
Tachycardie, dyspnée = augmentation de la fréquence respiratoire, Ta systémique basse, pouls paradoxal
313
Nommez des situations dans lesquelles un pouls paradoxal peut être présent.
MPOC, bronchospasme, embolie pulmonaire, infarctus ventriculaire droit et choc cardiogénique.
314
À quoi peut-on comparer le bruit d'un frottement péricardique ?
Par le bruit émis par le frottement de deux tissus en cuir.
315
Dans quelles circonstances le frottement péricardique peut être mieux entendu ?
En parasternal gauche, en expiration, patient penché vers l'avant, patient en décubitus latéral gauche, en appliquant une forte pression avec le stéthoscope.
316
Est-ce que la troponine permet de distinguer différentes pathologies cardio-pulmonaires ? (EP, péricardite, infarctus, etc)
Non, les troponines seront élevées dans toute situation avec une inflammation péricardique, soit dans un infarctus, une péricardite et une embolie pulmonaire.
317
Quel est le meilleur test pour mettre en évidence un épanchement péricardique ?
L'échographie cardiaque.
318
Quelle est l'investigation pertinente dans un contexte de péricardite ?
1) FSC, enzymes cardiaques
2) ECG
3) Radiographie du thorax
4) Échographie cardiaque
319
Quel(s) segment(s)net/ou onde(s) sont anormales à l'ECG en présence de péricardite ?
Le segment ST, le segment PR et l'onde T.
320
Nommez une importante différence entre l'ECG d'un infarctus du myocarde et l'ECG d'une péricardite aigue.
Contrairement à l'infarctus du myocarde, la péricardite aigue ne cause pas de sous-décalage du segment ST en miroir et pas d'onde Q pathologique.
321
Nommez une particularité des quatre stades d'évolution de la péricardite à l'ECG.
Stade 1 : élévation concave du ST
Stade 2: segment St normal, aplatissement des ondes T
Stade 3: Inversion des onde T sur tout l'ECG
Stade 4: Disparition des anomalies de l'onde T
322
Vrai ou Faux ? Après le stade 4 de l'ECG, les ondes T redeviennent toujours à la normale en présence de péricardite.
Faux, les ondes T inversées peuvent rester permanentes.
323
Quelles sont les deux particularités retrouvées à l'ECG d'un épanchement péricardique ?
1) voltage QRS souvent diminué
| 2) Rythme sinusal la plupart du temps
324
Quels sont les traitements généraux de la péricardite ?
AINS ou colchicine*, possible drain péricardique et résection si la péricardite est constrictive et symptomatique.
325
Si le patient a un syndrome de Dressler, est-ce que le traitement pharmacologique est le même que pour une péricardite d'une autre étiologie ?
Si le patient est en post-infarctus, il faut éviter les AINS et les corticostéroïdes et opter pour de l'aspirine + tylenol
326
Quelles sont les deux principales complications de la péricardite ?
La tamponnade cardiaque et la péricardite constrictive.
327
Quelle est la physiopathologie de la péricardite constrictive ?
Un épaississement des feuillets constituants le péricarde, gênant ainsi l'expansion des cavités et leur remplissage.
328
Nommez quelques manifestations de la péricardite constrictive.
1) Signe de Kussmaul
2) IC droite
3) Congestion veineuse = œdème périphérique, distension veines du cou
4) Dyspnée et orthopnée
329
Indiquez pour chacune des manifestation si elle est retrouvée en péricardite constrictive, en tamponnade ou dans les deux:
1) Augmentation TVC
2) Diminution bruits cardiaques
3) Hypotension
4) Œdème MI
5) Pouls paradoxal
6) Signe de Kussmaul
1) Les deux
2) Les deux
3) Tamponnade
4) Péricardite constrictive
5) Tamponnade
6) Péricardite constrictive
330
Qu'est-ce qu'un syndrome coronarien aigu et quelles pathologies englobe-t-il ?
Un syndrome coronarien aigu se définit comme une obstruction d'une artère coronaire et comprend l'angor instable, l'infarctus NSTEMI et STEMI
331
Quels sont les facteurs précipitants du syndrome coronarien aigu ?
Cocaïne, stress, froid intense, exercice ou une pathologie cardiaque associée.
332
Est-ce que l'angine instable implique une occlusion complète ou partielle ?
Il s'agit d'une occlusion sévère mais partielle.
333
Qu'est-ce qui définit une angine de classe 3 ?
Une angine qui survient à la marche de 1-2 blocs ou à la montée d'un étage à pas normal.
334
Qu'est-ce qu'une angine crescendo ?
Une angine connue devenant de plus en plus fréquente, plus prolongée ou survenant à un effort moindre.
335
Quelle est la présentation clinique classique d'un infarctus du myocarde ?
DRS, irradiation au dos/mâchoire/bras gauche/épaules, dyspnée, sueurs, No/Vo, pâleur, cyanose, pouls filant, B4, Augmentation de la TVC
336
Qu'est-ce qui est considéré comme un risque intermédiaire selon le score de TIMI ?
Un score de 2-3.
337
Nommez les conditions utilisées dans le score de TIMI.
1) Âgé de plus de 65 ans
2) 3 FDR ou + de maladie coronarienne
3) ATCD de maladie coronarienne
4) ASA dans les 7 jours
5) 2 épisodes ou + compatibles avec une angine dans les derniers 24 heures
6) Déviation segment St de plus de 0.5
7) Élévation des marqueurs cardiaques (CK, troponines)
338
Quelles sont les particularités à l'ECG et des biomarqueurs cardiaques en angine instable ?
Les biomarqueurs peuvent être normaux (surtout CK normales et possiblement troponines légèrement augmentées) et les anomalies à l'ECG sont transitoires (sus ou sous-décalage de ST, onde T inversée)
339
Quelle pathologie est associée à une sus-élévation du segment ST le STEMI ou le NSTEMI ?
L'infarctus du myocarde STEMI, qui peut aussi être accompagné d'un BBG.
340
Quels marqueurs cardiaques sont les plus sensibles et spécifiques ?
Les troponines.
341
Vrai ou Faux ? La différenciation du NSTEMI et du STEMI repose sur la présence de biomarqueurs dans le sang.
Faux, la présence de biomarqueurs permet d'exclure l'angine instable et la différentiation entre NSTEMI et STEMI doit se faire selon les anomalies à l'ECG.
342
Quelles sont les particularités d'élévation des CK-MB ?
- Augmentation dans le sang en 3 à 8 heures, mais le pic est visible après 20-24 heures
- Devient négatif en habituellement 2-3 jours
343
Quel biomarqueur reste le plus longtemps élevé ?
Les troponines, soit généralement plus d'une semaine.
344
Qu'est-ce que la classification de Killip permet ?
Elle permet de stratifier le risque de mortalité hospitalière à 30 jours des patients avec STEMI.
345
Quelles sont les quatre classes de la classification de Killip pour les patients avec STEMI ?
- Classe 1: Absence de râles pulmonaires ou de B3
- Classe 2 : Râles pulmonaires à moins de 50% des plages ou B3
- Classe 3: Râles pulmonaires à plus de 50% des plages, œdème pulmonaire et B3
- Classe 4: État de choc cardiogénique
346
À quel % de mortalité hospitalière sont associées les classes de la classification de Killip ?
- Classe 1 = 0 à 5 %
- Classe 2 = 10 à 20 %
- Classe 3 = 35 à 45 %
- Classe 4 = Plus de 85%
347
Quels sont les soins préhospitaliers nécessaires dans le traitement du SCA ?
Oxygène, aspirine, nitrates et surveillance continue de l'ECG.
348
Dans quelle circonstances la reperfusion coronarienne doit être amorcée en moins de 30 minutes ?
Si le diagnostic de STEMI est confirmé par l'ECG dans les 5 premières minutes suivant l'admission.
349
Quels sont les entités pharmacologiques contenues dans le traitement du SCA ?
Morphine, oxygène, nitroglycérine, aspirine, Bêta-bloquants, héparine
350
Quels sont les trois critères d'indication de revascularisation chez les patients avec infarctus du myocarde ?
1) Douleur ischémique évoluant depuis plus de 30 minutes mais moins de 12 heures
2) Douleur non soulagée par la prise de nitroglycérine
3) Sus-décalage de plus de 1 mm du segment ST dans deux dérivations ou plus ou l'apparition d'un BBG de novo.
351
Vrai ou Faux ? Les trois critères d'indication de revascularisation chez un patient avec infarctus du myocarde doivent TOUJOURS être présents.
Faux, si seulement deux critères sont remplis, le jugement clinique doit prévaloir.
352
Nommez quelques complications hémodynamiques et arythmiques associées à l'infarctus du myocarde.
```
Hémodynamiques = Dysfonction ventriculaire gauche, hypovolémie, choc cardiogénique, rupture myocardique
Arythmiques = extrasystoles ventriculaires, tachycardie auriculaire, FA, bradycardie sinusale
```
353
Existe-t-il d'autres complications associées à l'infarctus du myocarde (outre les complications arythmiques et hémodynamiques) ?
Ischémie résiduelle, ré-infarctus, péricardite, thrombus ventriculaire, AVC, embolie pulmonaire, thrombose veineuse.
354
Quelle particularité peut être entendue à l'auscultation en contexte de dissection aortique ?
Un souffle aortique.
355
Qu'est-ce que la classification de Stanford et pour quelle pathologie est-elle utilisée ?
Pour la dissection aortique:
- Type A : Dissection concernant l'aorte ascendante
- Type B: Dissection limitée à l'aorte thoracique descendante
356
Si la radiographie du thorax évoque une dissection, qu'est-ce qu'il faut réaliser en urgence ?
Une échographie œsophagienne, une angio-TDM ou une angio-IRM.
357
Quels médicaments sont indiqués pour diminuer la pression en dissection aortique ?
Les bêtabloqueurs ou les BCC en alternative.
358
À partir de quelle taille les anévrismes de l'aorte abdominale sont généralement opérés ?
S'ils dépassent plus de 5,5 cm.
359
Nommez des exemples de complications de la dissection aortique.
Insuffisance aortique, IR, AVC, ischémie mésentérique, infarctus myocarde ou syncope.
