OBS 1 - Diagnóstico De Gravidez; Modificações

Question 1

Estrutura que realiza Nidação

Answer 1

BLASTOCISTO

Question 2

Diagnóstico da Gestação - Clínico (Presunção)

Answer 2

1) PRESUNÇÃO
- Queixa materna / sistêmica / mamária
Náuseas, poliúria, mastalgia
Cloasma, Tubérculo de Montgomery
Sinal de Hunter, Sinal de Harley

Question 3

Diagnóstico da Gestação - Clínico (Probabilidade)

Answer 3

2) PROBABILIDADE
- Útero, vagina e vulva
▪ S. Hegar: istmo amolecido
▪ S. Piskacek: assimetria uterina no ponto de nidação
▪ S. Nobile-Budim: fundo de saco preenchido
▪ S. Goodel: amolecimento do colo
▪ S. Jacquemier: meato uretral e vulva violácios

Question 4

Diagnóstico da Gestação - Clínico (Certeza)

Answer 4

3) CERTEZA
- Ouvir ou Sentir gestação…
▪ S. Puzos: rechaço fetal (a partir 14° sem)
▪ Movimentação fetal: pelo médico (a partir 18-20° sem)
▪ Ausculta: Sonar (10/12 sem) / Pinard (18/20 sem)

“Feto dá pulos”

Question 5

Diagnóstico da Gestação - Laboratorial

Answer 5

HCG na urina/sangue (𝗽𝗶𝗰𝗼 𝟴°-𝟭𝟬° 𝘀𝗲𝗺)

• Teste Imunológico (urina) detecta HCG
• Sangue (ELISA) quantifica o b-HCG

Sub alfa: comum no LH, FSH, TSH
B-HCG > 1000 = gestação (95%)

Question 6

Diagnóstico da Gestação - USG (TV)

Answer 6

1) Saco gestacional: 4 semanas (TV)
2) Vesícula vitelínica: 5 semanas
3) Embrião / BCF: 6/7 semanas
SG ⥸ 25mm = embrião

*USG abd: +1 sem que o TV

Question 7

Comprimento Cabeça-Nádega

Answer 7

Mais fiel p/ indicar IG (ideal entre 6-12 sem: diferença de 5 dias)

Question 8

Modificações Maternas - Osteoarticulares

Answer 8

• Lordose acentua
• Marcha anserina

Question 9

Modificações Maternas - Urinárias

Answer 9

• ↑ TFG
• ↓ ureia e creatinina / glicosúria fisiológica
• Dilatação ureteral leve + a direita (útero rodado p/ direita)

Question 10

Modificações Maternas - Respiratórias

Answer 10

HIPERVENTILAÇÃO

• ↑ Expansão do tórax
• ↑ Expiração
• Alcalose respiratória compensada

Question 11

Modificações Maternas - Circulatória

Answer 11

• ↑ Volume plasmático (50%)
• Anemia Fisiológica
• Leucocitose (sem ↑ bastões)
• Tendência pró-coagulante

Question 12

Modificações Maternas - Metabólicas

Answer 12

↑ resistência periférica a Insulina

• Hipoglicemia jejum
• Hiperglicemia pós prandial

Question 13

Modificações Maternas - Cardiovasculares

Answer 13

1) ↑ DC
2) ↓ RVP
3) Edema MMII
- Hiperaldosteronismo 2°
- ↓ pressão coloidosmótica
- Útero comprime Cava inferior

Question 14

Modificações Maternas - Gastrointestinais

Answer 14

• Relaxamento EEI
• ↓ Esvaziamento gástrico
• Relaxa vesícula biliar
• ↓ secreção ácida
• ↓ peristalse (relaxa musc. Lisa)

Question 15

Pré-Natal - Profilaxia Anemia Ferropriva

Answer 15

Hb > 11
● Profilático: 40-60 mg de Fe elementar.
- 20° sem - 3 meses pós parto (não lactantes)

Question 16

Pré-Natal - Ácido Fólico (Profilaxia)

Answer 16

Profilático: O,4 mg (defeito de tubo neural)

- Filho anterior acometido/anticonvulsivantes: 4mg

Question 17

Cálculo IG - Regra de Nagele

Answer 17

● Soma 7 ao dia
● Soma 9 ao mês

Question 18

Cálculo IG - Regra de MacDonald

Answer 18

IG: (Fundo Uterino x 8) / 7

Question 19

Paridade - Gemelaridade

Answer 19

Gemelar não dobra Gesta ou Para

Question 20

Vacinas recomenda na gestação

Answer 20

● dT / dtPa (3 doses)
● Hepatite B (3 doses)
● Influenza (H1N1)

Sempre 1 dtPa > 20 sem

Question 21

Pré-Natal - Exames (MS)

Answer 21

TS, Rh, Hemograma, glicemia de jejum, VDRL (TR), HIV, HBsAg, EAS, Urocultura e Toxoplasmose

1. TS + Rh (Coombs Ind.?)
2. EAS + Urocultura* 
3. Sexuais (HBsAg + HIV + VDRL)*
4. Toxoplasmose 
5. Anemia (Hemograma + glicemia)*

*Repetir

Question 22

Pré-Natal - Toxoplasmose (Perfils)

Answer 22

● IgM - e IgG - : Suscetível (repetir 3/3 meses)
● IgM - e IgG + : Imune
● IgM + e IgG - : infecção aguda ou falso-positivo (repetir ou IgA)
● IgM + e IgG + : teste de avidez

Question 23

Pré-Natal - Toxoplasmose (Teste de Avidez) + Infecção aguda + Infecção fetal

Answer 23

● ⥶ 16 sem

• > 60%: infecção > 4 meses
• < 30% infecção < 4 meses

● Infecção aguda
- Já Iniciar Espiramicina + rastrear feto (amniocentese)

● Infecção fetal
- Sulfadiazina + Pirimetamina + Ác. Folínico

Question 24

Pré-Natal - Outros Exames - USG

Answer 24

Não é obrigatório

USG 11-14 semanas
● TN (< 2,5 mm), osso nasal e ducto venoso

USG 20-24 semanas
● Morfológico 2° tri

Question 25

Pré-Natal - Outros Exames - Rastreio de infecção GBS

Answer 25

● Swab vaginal e retal: - entre 35-37 sem (validade de 5 sem) *ACOG: 36 a 37sem 6 dias

Question 26

Pré-Natal - Não precisa rastrear Infecção GBS

Answer 26

● Bacteriúria atual p/ GBs ● Filho anterior teve GBS

Question 27

Pré-Natal - Infecção GBS - Que faz profilaxia Intraparto?

Answer 27

● Bacteriúria atual p/ GBs ● Filho anterior teve GBS ● Swab + 35-37 sem ● Sem rastreio C/ RISCO

Question 28

Pré-Natal - Infecção GBS - Fatores de risco / Droga de escolha

Answer 28

● TP < 37 sem; ou ● Tax ⥸ 38° C Intraparto ● Bolsa rota > 18 horas PENICILINA CRISTALINA IV 5 x 10⁶ (A) + 2,5 x 10⁶ (M) 4/4h

Question 29

Pré-Natal - Infecção GBS - Não fazer ATB Intraparto

Answer 29

● Cesária eletiva ● Swab - < 5 sem ● Sem rastreio S/ RISCO

Question 30

Ganho ponderal ideal

Answer 30

▪ IMC < 18,4 - Baixo peso: 12,5-18 kg. ▪ IMC ⥸18,5 - peso normal: 11,5-16 kg. ▪ IMC ⥸ 25 - sobrepeso: 7-11,5 kg. ▪ IMC ⥸ 30 - Obesidade: 7-9,1 kg.