(OBS-1) Sangramentos da Primeira Metade

Question 1

Como é definido Sangramento da Primeira Metade ?

Answer 1

Sangramento < 20 semanas de gestação

Question 2

Como é definido Abortamento ?

Answer 2

Interrupção da Gravidez com < 20 semanas ou Feto < 500g

Question 3

Como é Definido Abortamento Precoce e Tardio ?

Answer 3

Precoce < 12 semanas

Tardio > 12 semanas

Question 4

Quais as 3 situações de abortamento permitidas pela lei ?

Answer 4

Anencefalia (a partir da 12ª semanas) → 2 médicos

Risco de Morte Materna (Qualquer IG) → 2 médicos

Estupro (< 20 semanas) → Não precisa de nada

Question 5

Qual a causa mais comum de Aborto Esporádico? É preciso Investigar ?

Answer 5

Aneuploidias (Trissomias - 16)

Não é preciso investigar

Question 6

Qual a definição de Aborto Habitual ? E quais as principais causas ?

Answer 6

≥ 3 perdas consecutivas

Incompetência Istmo Cervical

SAAF

Question 7

Quando pensar em Incompetência Istmo Cervical? E qual a Conduta?

Answer 7

Abortamento Tardio (2º Trimestre) → Peso do bebê sobre o colo

Feto vivo e morfologicamente normal

Dilatação Indolor do Colo

Perdas cada vez + precoces → Colo vai ficando curto

Cerclagem entre a 12ª e 16ª semana (Técnica de MacDonald)

Question 8

Quando pensar em SAAF? E qual a conduta?

Answer 8

Colo normal

Feto morto

Anticorpos (+) → Anti-cardiolipina Anticoagulante Lúpico, Anti-beta 2 glicoproteína (Repetir após 12 sem para confirmação)

AAS + Heparina Profilática ou Terapêutica (Se história de trombose)

Question 9

Quais os Abortos com Colo Aberto ?

Answer 9

Incompleto

Inevitável

Infectado

Question 10

Qual a conduta em todo Aborto de Colo Aberto ?

Answer 10

ESVAZIAMENTO UTERINO

ATB (Se infectado)

Question 11

Quando pensar em Aborto Incompleto ?

Answer 11

Útero menor que IG

Restos no USG (Endométrio > 15 mm)

Question 12

Quando pensar em Aborto Inevitável ?

Answer 12

Útero compatível com IG

Question 13

Quando pensar em Aborto Infectado ?

Answer 13

Febre, Leucocitose e Odor Fétido

Question 14

Quais os abortos de Colo Fechado ?

Answer 14

Completo

Ameaça ou Aborto Evitável

Retido

Question 15

Quando pensar em Aborto Completo ?

Answer 15

Útero menor que IG

Vazio ao USG (Endométrio < 15mm)

Question 16

Quando pensar em Ameaça de Aborto ? E qual a conduta ?

Answer 16

Útero compatível com a IG

Embrião vivo (BCF +)

Repouso Relativo + Analgésicos (Não precisa internar)

Question 17

Quando pensar em Aborto Retido ? E qual a conduta ?

Answer 17

Útero menor que a IG

Embrião morto

Esvaziamento (MISO + AMIU) ou Expectante se < 12 sem

Question 18

Como pode ser feito o Esvaziamento ?

Answer 18

< 12 semanas (pouca formação óssea) → AMIU

> 12 semanas → Sem feto (Incompleto) → Curetagem

> 12 semanas → Com feto (inevitável/retido) → Miso + Avaliar a necessidade de cureta

Question 19

Como se forma a Mola Completa ?

Answer 19

Espermatozoide do Pai + Útero vazio (Diploide) → 46 XX, 46XY

• Não tem formação de material embrionário
• 20% maligniza

Question 20

Como se forma a Mola Parcial ? E qual Cariótipo ?

Answer 20

2 Espermatozoides + Útero Normal (69XXY)

• Forma tecido embrionário
• 5% Maligniza

Question 21

Qual o tipo maligno + comum da DTG ?

Answer 21

Mola invasora

Question 22

Qual o quadro clínico da DTG ?

Answer 22

Sangramento de repetição

Vesículas

Aumento do volume Uterino (Útero em Sanfona)

Hiperêmese

Hipertireoidismo

Question 23

Qual o achado clássico do USG ?

Answer 23

Flocos de neve

Question 24

Como tratar DTG ?

Answer 24

Esvaziamento com Vácuo Extrator + Histopatológico

Question 25

Qual a indicação para fazer **Histerectomia na DTG**? Precisa **tirar os** **Anexos**?

Answer 25

\> 40 anos com prole constituída Não é necessário retirar os anexos → Vão regredir

Question 26

Como é feito o controle de cura da DTG ?

Answer 26

**B-hCG semanalmente até 3 resultados com queda de 10%** **B-hCG mensalmente até 6 meses**

Question 27

Quais alterações sugerem malignidade no controle de cura da DTG ?

Answer 27

**Aumento do B-HCG em 2 semanas (dias 1, 7 e 14)** **3 semanas de platô (Dias 1, 7, 14 e 21)** **Metástases (+ comum para pulmão)** 6 meses ainda (+) → Questionável

Question 28

Quais outros cuidados deve-se ter no controle de cura da DTG ?

Answer 28

Fazer contraceptivo no acompanhamento (Exceto DIU) Acompanhar com Raio-x e função tireoidiana

Question 29

Qual o local + comum de implantação da Gravidez Ectópica ?

Answer 29

Região Ampular da trompa

Question 30

Quais os Fatores de Risco para Gravidez Ectópica ?

Answer 30

Contracepção de emergência \> 35 Anos Cirurgia prévia na trompa ou Cesariana DIP Endometriose Tabagismo DIU (Aumento relativo)

Question 31

Qual o quadro clínico de Gravidez Ectópica ?

Answer 31

Atraso Menstrual Dor Abdominal Sangramento Se Rota: **Sinal de Proust (Abaulamento e dor em fundo de saco)**, Choque, Irritação Peritoneal

Question 32

Qual o achado do USG corrobora com Gravidez Ectópica ?

Answer 32

Útero Vazio

Question 33

**Qual valor de B-HCG corrobora gravidez ectópica ?**

Answer 33

B-HCG \> 1500

Question 34

Se USG não disponível na suspeita de Gravidez Ectópica, **qual a conduta ?**

Answer 34

Repete o B-HCG → Se Duplicar (ou aumentar 66%) em 48h → Gestação Normal

Question 35

Quais as indicações para **Tratamento Expectante** de Gravidez Ectópica ?

Answer 35

**Ectópica integra + bHCG declinante + Assintomática** Deve fazer Seguimento com bHCG semanal

Question 36

Quais as indicações para Tratamento Cirúrgico Conservador na Gravidez Ectópica ? E qual a Cirurgia ?

Answer 36

Ectópica integra + Desejo reprodutivo Salpingostomia → Acompanhar com BHCG

Question 37

Qual a cirurgia feita na Ectópica Rota ?

Answer 37

Salpingectomia (Aberta ou VLP)

Question 38

Qual a indicação para Tratamento Medicamentoso na Gravidez Ectópica ?

Answer 38

Ectópica Integra Massa \< 3,5 - 4 bHCG \< 5000 Sem BCF

Question 39

Como é Feito o **Tratamento Medicamentoso** da Gravidez Ectópica ?

Answer 39

Metotrexate IM → BhCG 4 e 7 → Queda 15% do 4º ao 7º dia → SR → Repete → SR → Cirurgia

Question 40

Qual a principal causa de Abortamento ?

Answer 40

Alterações Cromossômicas - Aneuploidias

Question 41

Se suspeita de Malignização no Acompanhamento de DTG, qual a conduta ?

Answer 41

QT com Metotrexato

Question 42

Como tratar SAAF na Gestação com perda Fetal Prévia ?

Answer 42

Heparina Profilática + AAS