Obstetricia Flashcards

Question

Complicaciones materna PE

Answer 1

-CID/HELLP (10 – 20%) -Edema pulmonar (2 – 5%) -Falla renal aguda (1 – 5%) -DPPNI (1 – 4%) -Eclampsia (< 1%) -Falla hepática o hematoma subhepático (< 1%) -AVE hemorrágico (infrecuente) -Muerte materna (infrecuente) -Daño cardiovascular a largo plazo -EPA (2-5%)

Answer 2

Es el tratamiento definitivo de la PE, mientras no se saque la placenta, la PE no va a mejorar ni va a evolucionar mejor, o se mantiene o se agrava. -Moderada: se interrumpe máximo a las 37 - 38 semanas. Es un riesgo controlado. Mantengo la paciente hospitalizada y controlada, y espero madurez fetal. -Severa: se interrumpe máximo a las 34 semanas (no se justifica mantener el embarazo, siendo incluso un riesgo hacerlo). Depende del criterio de severidad lo que se hace antes de las 34 semanas: *IRA.. hemodiálisis *Crisis hipertensiva.. vasoactivos *Trasladar paciente a centro terciario con UCI neonatal bien equipada.

Answer 3

-Doppler arterias uterinas (más usada): 11-14 semanas mayor posibilidad de intervención (IP/IR > 2,5; debería ser <1,5). 22-24 semanas tendría mejor predicción, pero puede ser tarde. -Factores angiogénicos (PIGF urinario). Sse producen a nivel placentario, y se pueden medir en orina o sangre. SFLT-1 y endoglina soluble aumentados: antiangiogénicos PGF y VEG disminuidos: proangiogénico. El punto de corte no es tan exacto. -DNA libre fetal (detritus placentario liberado). Las pacientes con niveles de DNA aumentados se asociarían a mayor riesgo de PE y retardo del crecimiento uterino. -

Answer 4

-Calcio: 1 g/día. -AAS: 100 mg/día. Se usa entre las 12 y 16 semanas (todavía queda placentación). Indicación: doppler alterado (11 – 12 semanas), factores de riesgo. -L-arginina: pacientes cuyo componente más importante es la reactividad endotelial.

Answer 5

Convulsiones tónico clónicas y/o coma en el contexto de un SHE . -50% anteparto -20% intraparto -30% postparto (principalmente hasta 24 – 48 horas después. Puede desarrollar hasta 7 días post parto). Mortalidad -Materna 0,5 – 2% -Perinatal 7 – 16%

Answer 6

-Cefalea intensa: más bien nocturna, no cede con medidas habituales -Reflejos osteotendíneos exaltados (aumento del área reflexógena y/o clonus) -Alteraciones visuales (escotomas, fotopsias, amaurosis) -Cambios en el estado de consciencia (estado de alerta disminuido) -Epigastralgia y/o dolor en el hipocondrio derecho (compromiso hepático).

Answer 7

1) Sulfato de magnesio Administración: -Carga: 5 g EV en 10–15 minutos (cada ampolla trae 1,25 mg. 4 ampollas en 250 cc de SF o SG, y los pasamos rápido. La paciente deja de convulsionar). -Mantención: infusión EV continua de 1–2 g/h. Requerimientos: -Monitoreo frecuente de ROT (más rápido que laboratorio), diuresis y frecuencia respiratoria (queremos evitar un paro por que el diafragma deje de funcionar). -Magnesemia de control a las 6 horas Propósito terapéutico: magnesemia de 5–10 mg/dL (4–7 mEq/L). -Abolición de ROTs: 10 mEq/L -Paro respiratorio: 15 mEq/L -Paro cardíaco: > 20 – 25 mEq/L Antídoto: gluconato de calcio (1 g EV), debe pasarse lento, pese a la urgencia. Eliminación renal, por tanto pedir magnesemia en pacientes renales. Mantener desde el inicio hasta 24 – 72 horas postparto para prevención de eclampsia postparto según evolución evaluando por día. *También administrar eninterrumpción del embarazo con PE severa. 2) EVALUACIÓN EXHAUSTIVA Y ESTABILIZACIÓN DE LA CONDICIÓN MATERNA Y UTEROPLACENTARIA 3) PLANIFICACIÓN DE LA INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO: no esperar más allá de 12 – 24 horas, independiente de la edad gestacional. De acuerdo a las condiciones obstétricas, inducir el parto o hacerlo mediante cesárea (*no puedo llevar a cesárea una paciente inestable).

Answer 8

PAD >110 mmHg y/o PAS ≥ 160 mmHg

Answer 9

-DPPNI -ACV

Answer 10

1)Hospitalizar y evaluar condición materno-fetal. 2)Hipotensores de urgencia (para estabilizar e interrumpir el embarazo). a)Nifedipino: 10 – 20 mg VO ( no usar vía sublingual, porque puede producir hipotensión más brusca). Repetir en 30 minutos si no hay respuesta. Dosis máxima: 50 mg b)Hidralazina: 5 mg EV c/20 minutos hasta dosis total de 25–30 mg o en infusión continua a 5–10 mg/h. c)Labetalol: 20 mg EV en bolo inicialmente, luego 40 mg EV y luego 80 mg EV; infusión continua 80 mg EV c/10 min. Dosis máxima: 220 mg. *Si no responde con la 3ra dosis, probablemente no responda. En casos refractarios nitroprusiato 0,25 – 5 ug/min en infusión continua. Se utiliza cuando es necesaria la interrupción antes de las 4 horas, porque sus metabolitos son tóxicos para el feto. Nitroglicerina es una alternativa, principalmente en pacientes con signos de IC (manejo en UCI).

Answer 11

a)Hemólisis: -Esquistocitos en el frotis sanguíneo (anemia hemolítica microangiopática). -Hiperbilirrubinemia directa. b)Enzimas hepáticas elevadas -GOT > 72 IU/L (depende del laboratorio y de sus valores de referencia; 2VN). -LDH > 600 UI/L. c)Plaquetopenia: (<100 000/mm3). El síntoma: característico es la epigastralgia. *Pedir exámenes de PE a toda embarazada con epigastralgia. Hay PE sin presión elevada

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