Obstetrícia Flashcards
(139 cards)
1
Q
Em quantos dias após a fertilização é formada a mórula?
A
5 dias
2
Q
Blastocisto
Em que dia surge?
Quais são seus 3 componentes?
Qual o fenômeno que ocorre simultaneamente ao seu surgimento?
A
6/7° dia
Blastocele (cavidade), trofoblasto (periferia) e embrioblasto (central)
Nidação
3
Q
O embrião sofre nidação na forma de ________, _____ dias após a fertilização.
A
Blastocisto
6 a 7 dias
4
Q
A formação da decídua é importante para proteger o endométrio contra uma invasão celular exagerada feita pelo trofoblasto, que causa…
A
acretismo placentário.
5
Q
Após a nidação, o trofoblasto se diferencia em…
A
sincíciotrofoblasto e citotrofoblasto.
6
Q
O disco embrionário bilaminar é composto por…
A
epiblasto e hipoblasto (endoderma)
7
Q
Quais são os componentes das duas porções da placenta?
A
Porção fetal: córion viloso
Porção materna: decídua basal
8
Q
O cordão umbilical é composto por…
A
2 artérias e 1 veia.
9
Q
Cite 6 funções do líquido amniótico
A
- Barreira contra infecções
- Permite a movimentação do feto
- Protege o feto contra lesões
- Desenvolve os pulmões fetais
- Permite o crescimento simétrico do feto
- Mantém a temperatura corporal do feto
10
Q
Quais são os hormônios produzidos pela placenta?
A
- Gonadotrofia coriônica humana (HCG)
- Progesterona
- Estrógeno
- Somatotrofia coriônica humana (Lactogênio placentário)
11
Q
Quando ocorre o pico de produção do HCG?
Onde ele é produzido?
A
Em cerca de 10 semanas.
Inicialmente pelo sinciciotrofoblasto (até a 7a semana) e posteriormente pela placenta.
12
Q
Onde a progesterona é produzida?
A
Inicialmente pelo corpo lúteo e posteriormente pelo trofoblasto (sinciciotrofoblasto / placenta)
13
Q
Verdadeiro ou falso?
Pode-se utilizar a progesterona como indicador de bem-estar fetal.
A
Falso.
A progesterona é produzida a partir do LDL materno, na placenta e não depende do organismo fetal.
14
Q
Progesterona X estrogênio
Qual hormônio pode ser utilizado para avaliar o bem estar fetal?
A
Estrogênio
O estrogênio depende do organismo fetal para ser produzido.
15
Q
Cite 5 funções da progesterona na gravidez
A
- Decidualização do endométrio
- Inibição das contrações uterinas
- Inibição da lactação
- Atividade imunossupressora
- Desenvolvimento mamário
16
Q
Qual é a principal forma de estrogênio na gravidez?
A
Estriol (E3)
17
Q
Cite 3 funções do estrogênio na gravidez
A
- Aumento do fluxo sanguíneo uterino
- Crescimento uterino
- Relaxamento das articulações sacrais
18
Q
Cite os 4 sinais de presunção de gravidez
A
- Atraso menstrual
- Náuseas e vômitos
- Polaciúria
- Alterações mamárias
19
Q
Quais são os 2 sinais faciais de probabilidade de gravidez?
A
Cloasma gravídico (hiperpigmentação facial)
Sinal de Halban (lanugem no couro cabeludo)
20
Q
Quais são o 3 sinais mamários de probabilidade de gravidez?
A
- Sinal de Hunter (escurecimento e formação de aréola secundária)
- Rede venosa de Haller (aumento da vascularização)
- Tubérculos de Montegomery (hipertrofia de glândulas sebáceas)
21
Q
Sinais de probabilidade de gravidez
Sinal de Jackemier-Kluge?
Sinal de Hegar/Landin?
Sinal de Godell?
Sinal de Piskacek?
A
Jackemier Kluge: arroxeamento da vulva, vagina e colo
Hegar/Landin: amolecimento do ístimo
Godell: amolecimento do colo uterino
Piskacek: abaulamento do local de nidação
22
Q
Sinais de probablidade de gravidez
Sinal de Nobile-Budin?
Sinal de Osiander?
Sinal de Hartman?
Sinal de Rash?
A
Nobile-Budin: preenchimento do fundo de saco lateral ao toque
Osiander: pulso das artérias vaginais
Hartman: sangramento da implantação
Rash: piparote para sentir líquido amniótico
23
Q
Como é chamado o pequeno sangramento da implantação do embrião?
A
Sinal de Hartman
24
Q
Sinais de probabilidade de gravidez
Sinal de Puzzos?
Sinal de Holzapfel?
A
Puzzos: rechaço fetal (sente o feto subindo e descendo ao toque)
Holzapfel: maior facilidade de preensão do útero durante a gestação
25
Cite os 10 sinais na vulva/vagina de probabilidade de gravidez?
(SOS)
1. **Sinal de Jackemier-Kluge** (arroxeamento da região)
2. **Sinal de Hegar/Landin** (amolecimento do ístimo)
3. **Sinal de Godell** (amolecimento do colo)
4. **Sinal de Piskacek** (abaulamento do local de nidação)
5. **Sinal de Nobile-Budin** (preenchimento do fundo de saco lateral ao toque)
6. **Sinal de Osiander** (pulso das aa. vaginais)
7. **Sinal de Hartman** (sangramento de implantação)
8. **Sinal de Puzzos** (rechaço fetal)
9. **Sinal de Rash** (piparote para sentir líquido amniótico)
10. **Sinal de Holzapfel** (facilidade de preensão do útero)
26
**Sinais de certeza de gravidez**
Quais são?
Quando podem ser percebidos?
Ausculta de BCF e percebção da movimentação fetal
Ausculta por US transvaginal: 6 a 8 semanas
Ausculta por sonar doppler: 12 semanas
Asculta por pinnard: 16 semanas
Percepção de movimentação: 18 a 20 semanas
27
Com quantas semanas podemos auscultar o BCF com US transvaginal?
6 a 8 semanas
28
Com quantas semanas podemos auscultar o BCF com sonar doppler?
12 semanas
29
Com quantas semanas podemos auscultar o BCF com Pinnard?
Qual cuidado devemos tomar ao utilizar o Pinnard?
16 semanas
Tirar a mão do aparelho ao auscultar
30
Com quantas semanas podemos perceber a movimentação fetal?
18 a 20 semanas
31
Na gravidez a termo, o peso da placenta representa quanto do peso do feto?
1/6
32
Com quantas semanas o feto tem aproximadamente 1000g?
28 semanas
33
Do ponto de vista metabólico, para a mulher a gestação é anabólica ou catabólica?
Anabólica na 1ª metade
Catabólica na 2ª metade
34
Quais são as 3 estruturas especiais da circulação fetal?
**1. Ducto venoso**: v. umbilical → VCI
**2. Forame oval:** AD → AE
**3. Canal arterial/ducto arterial:** a. pulmonar → aorta descendente
35
**Sangue fetal**
Quando a hemoglobina F começa a ser produzida?
Quando a hemoglobina A começa a ser produzida?
A partir do momento em que a eritropoese inicia no fígado (a partir de 8 semanas)
A partir da 11ª semana
36
Quais são os 5 períodos do desenvolvimento do sistema respiratório do feto?
1. Período embrionário (a partir do 26° dia)
2. Período pseudoglandular
3. Período canalicular (surgimento do pneumócito II e surfactante)
4. Período sacular (a partir da 26° semana)
5. Período alveolar (após o nascimento)
37
Qual é o preditor de maturidade pulmonar?
Quando ele inicia a ser produzido?
Quando a maturidade pulmonar geralmente ocorre?
Surfactante rico em lectina
Inicia entre 24-26 semanas de gestação
35ª semana
38
Quando o feto inicia a realizar movimentos respiratórios?
A partir da 11ª semana
39
Quais são as 6 modificações fisiológicas da mama durante a gestação?
1. Mastalgia
2. Crescimento
3. Tubérculos de Montgomery (hipertrofia de glândulas sebáceas)
4. Rede de Haller (hipervascularização)
5. Sinal de Hunter (hiperpigmentação / aréola secundária)
6. Colostro
40
Por que não há produção láctea durante a gestação?
Embora os hormônios da gestação levem ao aumento da prolactina e ao aumento dos receptores para prolactina, a **progesterona** diminui a ligação da prolactina com seus receptores.
41
De quanto é o aumento do volume do útero durante a gravidez?
500 a 1000x
10-50mL → 5-20L
42
Qual é a relação entre idade gestacional e altura uterina dos 3 aos 9 meses?
3 meses: borda superior da sínfise púbica
4 meses: ½ entre sínfise púbica e umbigo
5 meses: 2 dedos abaixo do umbigo
6 meses: 2 dedos acima do umbigo
7 meses: ½ entre umbigo e apêndice xifoide
8 meses: 2 dedos acima da ½ entre umbigo/apênd.
9 meses: rebordo costal
43
Quais são as 3 justificativas para o aumento de volume plasmático durante a gestação?
1. Aumento da demanda metabólica
2. Evitar hipotensão postural
3. Compensar o sangramento associado ao parto
44
O que é embebição gravídica?
É o acúmulo de líquido que ocorre nas células da gestante
45
O que é o Sinal de Hegar e quando é possível percebê-lo?
Sinal de Hegar é o amolecimento do ístmo em relação ao colo uterino
Entre 6 a 8 semanas
46
Como ocorre a mudança de **forma** do útero durante a gestação?
Qual é o sinal que se relaciona com a forma?
Até 6 semanas: piriforme
Até 20 semanas: esférico
Após 20 semanas: ovóide
Sinal de Noble-Budin: preenchimento do fundo de saco quando o útero é esférico.
47
Quais são as 2 modificações de **posição** que ocorrem no útero gravídico?
Qual a consequência?
1. Anteversoflexão
2. Dextrorrotação (devido ao retossigmóide)
Hidronefrose fisiológica (compressão dos ureteres, pp direita)
48
Qual é o sinal relacionado ao colo uterino e quando ele acontece?
Cite mais 2 alterações do colo uterino durante a gravidez
Sinal de Goodell: amolecimento do colo uterino (entre 6 e 8 semanas)
1. Aumento da produção do muco cervical
2. Hiperplasia glandular e exteriorização da ectocérvice friável
49
Como ocorre a ausência de desenvolvimento folicular durante a gestação?
Os altos níveis de estrogênio e progesterona inibem o eixo, reduzindo a produção de FSH e LH.
50
**Alterações vaginais durante a gravidez**
Sinais?
pH?
Células presentes em colpocitologia oncótica?
**Sinal de Kluge:** coloração arroxeada (hipervascularização)
**Sinal de Osiander:** palpação do pulso das artérias vaginais
**pH mais ácido:** descamação celular → libera glicogênio → ácido lático
Células intermediárias pequenas com citoplasma aumentado (Reação de Arias-Stella)
51
Cite 3 alterações vulvares que ocorrem durante a gestação
Sinal de Jacquemier/Chadwick: arroxeamento vulvar (hipervascularização)
Amolecimento da região (embebição gravídica)
Hipertrofia de grandes e pequenos lábios
52
Quais são as 2 alterações na **postura/deambulação** que ocorrem durante a gestação?
1. Acentuação da lordose lombar
2. Marcha anserina (de ganço, devido ao aumento do polígono de sustentação)
53
Quais são as 3 alterações **cutâneas** que ocorrem durante a gestação?
Cloasma gravídico (+ Sinal de Halban)
Linha nigra
Telangiectasias
54
Quais são as 4 alterações que ocorrem no sistema cardiovascular da gestante?
1. Aumento do volume plasmático em 50%
2. Aumento do débito cardíaco (aumento da pré-carga e FC)
3. Aparecimento de sopro sistólico em FAA (fisiológico)
4. Redução da PA
55
O que acontece com a pressão arterial durante a gestação?
Por que?
Até quando?
Ocorre redução da pressão sistólica (5-10) e diastólica (10-15)
Isso ocorre devido a queda acentuada da resistência vascular periférica em decorrência da placenta.
Até a 32ª semana
56
Quais são as 3 principais consequências da dificuldade de retorno venoso apresentada durante a gravidez?
1. Varizes de MMII
2. Varizes de vulva
3. Hemorroidas
57
Quais são as 4 alterações no sistema digestivo causadas pela gravidez?
1. Constipação
2. Pirose (redução do tônus do EEI)
3. Náuseas/vômitos
4. Periodontite
58
Qual a explicação para as náuseas e vômitos experienciadas pelas gestantes no 1° trimestre?
As grandes concentrações de **HCG** atuam no centro do vômito no bulbo
59
Quais as 3 alterações encontradas no sistema respiratório da gestante?
1. Hiperventilação fisiológica
2. Alcalose metabólica compensada
Leva a redução da pCO2 e do pH → redução de HCO3- → alcalose metabólica compensada
3. Redução da capacidade residual funcional
60
Quais são as 3 alterações no sistema urinário que ocorrem durante a gestação?
1. Redução da motilidade ureteral
2. Compressão dos ureteres e bexiga
Levam à maior predisposição a ITUs
3. Aumento da taxa de filtração glomerular
Levam ao aumento da excreção de ureia, cálcio, glicose, ácido úrico e creatinina
61
O que ocorre com a taxa de filtração glomerular durante a gravidez?
Aumenta em até 50%, devido ao aumento da volemia.
62
Qual é a principal alteração hidroeletrolítica presente na gravidez e por que ela ocorre?
**Hiperaldosteronismo secundário da gravidez**
Ocorre devido ao aumento da TFG → aumento da excreção de sódio → ativação do SRAA → aumento da aldosterona
A aldosterona atua no túbulo distal aumentando a absorção de sódio e excretando potássio
63
**Verdadeiro ou falso?**
O hiperaldosteronismo secundário da gravidez é uma tentativa do organismo materno de impedir a hiponatremia, porém é uma das causas do aumento da PA na gravidez, devido à vasoconstrição promovida.
Falso.
O hiperaldosteronismo secundário da gravidez é, de fato, uma tentativa do organismo materno de impedir a hiponatremia que ocorre pelo aumento da excreção de Na devido ao aumento da TGF.
No entanto, os vasos sanguíneos na gravidez se tornam **refratários à ação da angiotensina II**, não levando à vasoconstrição.
64
Quais são as 4 alterações hematológicas que ocorrem durante a gestação?
1. Aumento da produção eritrocitária
2. Aumento dos leucócitos
3. Redução das plaquetas
4. Aumento dos fatores procoagulantes e redução dos fibrinolíticos
65
**Verdadeiro ou falso?**
A anemia fisiológica da gestação ocorre devido a diminuição da produção eritrocitária durante o primeiro trimestre da gestação.
Falso
Na anemia fisiológica da gravidez há aumento da produção eritrocitária, no entanto há também um aumento maior na volemia, levando à **hemodiluição.**
66
Cite 3 alterações do metabolismo materno na gravidez.
1. Aumento da resistência periférica à insulina
2. Aumento da lipólise
3. Aumento do volume tireoideano
67
Qual o valor normal de hemoglobina na gravidez?
\> 11g/dL
68
Quando ocorre o pico do débito cardíaco na gestante?
No 2° trimestre
69
Gestante de 30 semanas inicia com prurido noturno na palma das mãos, progredindo para o restante do corpo.
Principal hipótese diagnóstica?
Colestase da Gravidez
70
Quais são as 4 conjugatas obstétricas?
Qual é a menor delas?
Qual é a mensurável?
Anatômica (A): promontório até a borda superior do púbis
Obstétrica (B): promontório até a porção mais proeminente do púbis
Diagonal (C): promontório até a borda inferior do púbis
Êxitus (D): cóccix até a borda inferior do púbis
Menor: obstétrica
Mensurável: diagonal
71
Cite 3 características de cada tipo de bacia obstétrica
Quais possuem dificuldade de insinuação?
Em qual ocorre mais distócia?
**Ginecoide:** mais comum, forma arredondada, DT = DAP
**Antropoide:** 2ª mais comum, forma elíptica, DT \< DAP
**Androide:** 3ª mais comum, forma triangular, DT \> DAP
**Platipeloide:** mais rara, forma ovalada, DT \> DAP
Dificuldade de insinuação: antropoide e platipeloide
Distócia: androide
72
Na bacia ginecoide, o feto costuma se desprender em...
OP ou OS.
73
Qual tipo de bacia apresenta pior prognóstico para parto vaginal?
Bacia androide
74
Qual a medida média das conjugatas?
Anatômica: 11 cm
Obstétrica: 9,5 cm
Diagonalis: 12 cm
Exitus: 9 a 9,5 cm (aumenta no trabalho de parto)
75
Quando um feto apresenta-se no plano zero de De Lee?
Quando o ápice da sua cabeça está no nível das espinhas isquiáticas.
76
Quais os diâmetros relacionados aos estreitos superior, médio e inferior da bacia?
Superior: conjugata anatômica, obstétrica e diagonalis
Médio: diâmetro biciático transverso e anteroposterior
Inferior: diâmetro bituberoso e conjugata exitus
77
**Verdadeiro ou falso?**
Se a situação do feto é transversa, a única apresentação possível é a córmica.
Verdadeiro
78
Na apresentação cefálica fletida, o diâmetro de insinuação é...
suboccipitobregmático
79
Qual o ponto de referência para as variedades de posição cefálicas fletidas?
Lâmbda (fontanela posterior)
80
Qual a variedade de posição mais comum?
OEA
81
Em quais apresentações o ponto de referência fetal é homolateral à posição?
Cefálica fletida
Pélvica
82
**Fontanelas**
Quais são?
Fontanela anterior (maior) = bregma
Fontanela posterior (menor) = lambda
83
**Estática fetal**
Quais são os tipos de situação?
Quais são os tipos de apresentação?
Quais são os tipos de posição?
Quais são os tipos de atitude?
Situação: longitudinal e transversa
Apresentação: cefálica, pélvica e córmica
Posição: direita ou esquerda
Atitude: fletida, defletida de 1, 2 ou 3 grau
84
Quais são os tipos de apresentação pélvica?
Completa (pelvipodálica)
Incompleta (nádegas ou podálica)
85
**Apresentação cefálica fletida**
Ponto de referência?
Linha de orientação?
Diâmetro de insinuação?
Lâmbda (fontanela posterior)
Sutura sagital
Diâmetro suboccipitobregmático
86
Qual é a variedade de posição mais comum na apresentação cefálica de vértice (fletida)?
OP
87
**Apresentação cefálica defletida**
Quais são os 3 graus?
Quais são os pontos de referência?
Quais são as linhas de orientação?
Quais são os diâmetros de insinuação?
1o grau (parcial-flexão), 2o grau (parcial-deflexão), 3o grau (deflexão máxima)
1: bregma / 2: naso ou glabela / 3: mento
1: sutura sagito-metópica / 2: sutura metópica / 3: linha facial
1: occípito-frontal / 2: occipito-mental / 3: submento-bregmática
88
Qual o maior diâmetro possível da cabeça no desprendimento?
Occipito-mental (13cm)
89
O que é assinclitismo?
90
Qual é o mínimo de consultas preconizadas para o pré-natal?
6 consultas
(1 no primeiro trimestre + 2 no segundo + 3 no terceiro)
91
Qual a conduta para gravidez com DIU?
Retirar o DIU, caso a gestação seja tópica.
92
Quais exames devem ser solicitados na primeira consulta de pré-natal? (9)
1. Hemograma
2. GJ
3. EAS
4. Urocultura e antibiograma
5. Tipo ABO, Rh e Coombs indireto
6. Sorologia para sífilis
7. Sorologia para HIV
8. Sorologias para toxoplasmose
9. Sorologias para hepatite B
93
**Verdadeiro ou falso?**
Não é obrigatório solicitar ultrassonografia obstétrica na primeira consulta de pré-natal.
Verdadeiro.
94
O que é o exame NIPT?
Exame particular que detecta células fetais em sangue periférico materno para diagnóstico de aneuploidias fetais.
95
Quais são as manobras de Leopold?
1ª: delimitação do fundo uterino (situação)
2ª: identificação do dorso materno (posição)
3ª: apresentação
4ª: grau de insinuação
96
Quando solicitar exame de TOTG na gestante?
Entre 24 e 28 semanas, quando a glicemia de jejum \< 92.
97
Quais exames devem ser refeitos no terceiro trimestre?
Quais novos exames devem ser feitos no terceiro trimestre?
Refeitos: hemograma, VDRL, HIV, hepatite B, toxoplasmose (caso suscetível), EAS e urocultura.
Novos: Streptococcus do grupo B (entre 35 e 37 semanas)
98
Quando deve ser solicitado a pesquisa de Streptococcus do grupo B?
Entre 35 e 37 semanas.
99
**Suplementação de sulfato ferroso**
Quando começar?
Qual a dose de ferro/dia?
Qual a dose de sulfato ferroso/dia?
Qual a dose terapêutica para anemia?
A partir do segundo trimestre
40-50mg/dia
200-300mg/dia
3x a profilática
100
Quando é feita a suplementação de ácido fólico?
Qual a dose diária?
Preferencialmente 3 meses antes da concepção
0,4 a 0,8 mg/dia
101
**Vacinação**
Quais são as 3 vacinas preconizadas na gravidez?
Como elas devem ser feitas?
Quais vacinas são importantes apesar de não preconizadas?
Quais são contraindicadas?
Influenza, hepatite B e DTPa
**Influenza:** anual / **Hepatite B:** 3 doses / **DTPa:** 3 doses de difteria e tétano + reforço de DTPa em **toda** gestação
Febre amarela e raiva
Vacinas de virus vivos atenuados
102
Qual é o comportamento da gestante em relação à glicemia na primeira e na segunda metade da gravidez?
1ª metade: aumento do estrogênio → aumento da insulina → redução dos níveis glicêmicos
2ª metade: aumento dos hormônios contrarreguladores → aumento da resistência periférica à insulina
103
Como deve ser feito o rastreio para diabetes gestacional no pré-natal?
Quais são os valores de referência?
**1. Solicitar GJ para todas as gestantes na 1ª consulta**
Se GJ \< 92: normal → realizar TTGO na 24-28 semana
Se GJ entre 92 e 125: DMG → iniciar tratamento
Se GJ ≥ 126: DM prévio → encaminhar para pré-natal de alto risco
**2. Solicitar TTGO 75g para todas as gestantes entre 24 e 28 semanas**
Diagnóstico é dado com 1 valor anormal
GJ ≥ 92
1h ≥ 180
2h ≥ 153
104
Qual a dose de insulina para o tratamento de DMG não controlada com dieta?
0,3 a 0,5 UI/kg/dia em 3 doses diárias
105
**Verdadeiro ou falso?**
A primeira escolha para o tratamento de DMG são hipoglicemiantes sem potencial teratogênico.
Falso.
São contraindicados. A primeira escolha é insulina.
106
**Complete**
Em gestantes com diabetes gestacional é indicado realizar USG seriadas mensais após __ semanas.
28 semanas
107
Qual malformação é mais comum em neonatos de gestantes diabéticas?
Cardíacas
108
Quando deve ser realizado exame de coombs indireto para gestante suscetível à isoimunização Rh?
Na primeira consulta e repetido mensalmente.
109
Qual a altura do fundo uterino com 20 semanas?
Como calcular a altura em centímetros após 20 semanas?
Na altura do umbigo
A partir de 20 semanas, a altura uterina em centímetros costuma ser o tempo de gestação em semanas.
110
Quais são os valores controlados de glicemia para uma gestante?
GJ \< 95
1h pós-prandial \< 140
2h pós-prandial \< 120
111
Quais são os tempos do mecanismo de parto?
1. Insinuação
2. Descida
3. Rotação interna
4. Extensão/desprendimento
5. Rotação externa/restituição
6. Desprendimento dos ombros
112
Qual é o achado mais comum associado a diabetes gestacional que não leva necessariamente ao aumento de complicações?
Envelhecimento precoce da placenta (aumento do grau placentário)
113
Qual é a principal malformação fetal grave decorrente do diabetes materno mal controlado?
Regressão caudal
(Malformações cardíacas do septo também são frequentes)
114
A gestante diabética insulinodependente e com vasculopata deve dar à luz com...
38 semanas.
115
O diabetes gestacional ocorre basicamente pela ação de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
Logo, a _______ pode fazer com que a glicemia caia no fim da gestação.
hormônios produzidos pela placenta (principalmente o lactogênio placentário)
insuficiência placentária
116
Quais são os períodos do parto?
1. Dilatação (fase latente e ativa)
2. Expulsão (período pélvico e perineal)
3. Secundamento
4. 1ª hora após o parto
117
**Fase latente do primeiro período do parto**
Quais são as 3 principais características?
Qual a conduta para essa fase?
Qual o tempo máximo?
1. Contrações irregulares
2. Modificações cervicais (esvaecimento e dilatação \< 5cm)
3. Perda do tampão mucoso
**Conduta**: tranquilização (não há necessidade de hospitalização)
NÃO há tempo máximo
118
**Fase ativa do primeiro período do parto**
Quando começa?
Qual o tempo máximo?
Começa com 5 cm de dilatação
Tempo máximo para primigesta é 12h e para multípara é 10h
119
Qual a conduta para a **fase ativa** do primeiro período de parto?
O que NÃO fazer?
1. Auscultar BCF a cada 15 a 30 minutos
2. Toque vaginal a cada 4 horas
3. Anestesia epidural, SE solicitado
NÃO FAZER: amniotomia, ocitocina, acesso venoso, tricotomia, enema e cardiotocografia de rotina
120
Quando não há evolução da dilatação após 2 horas ocorre o que chamamos de ________ e a conduta é...
parada secundária da dilatação.
Conduta: caminhar, ir pra bola, banho de imersão...
121
O que é o parto precipitado?
Quais os riscos?
Quando acontece em menos de 4 horas da internação
Risco maior de laceração de trajeto e hematoma craniano
122
**Segundo período do parto**
Quando inicia?
Qual o tempo máximo?
Inicia quando a paciente completa a dilatação (\> 10 cm)
Tempo máximo de até **3h** em primigesta e **2h** em multípara
123
**Recomendações sobre o segundo período do parto**
BCF?
Episiotomia?
Proteção?
Estímulo?
_1. Auscultar o BCF a cada 5 minutos_
2. Não realizar episiotomia de rotina (pedir autorização caso faça)
3. Realizar proteção do períneo, compressas mornas e massagem perineal
4. Deixar a paciente na posição que ela desejar e não estimular a fazer força
124
O que é a **parada secundária da descida**?
Quando, no segundo período do parto, a paciente apresenta **dilatação completa**, porém o feto permanece na **mesma altura de apresentação por 1 hora**.
125
Qual é a conduta na distocia de ombro?
**H** – call for help (**E ANOTAR O HORÁRIO** - resolver em 5min)
**E** – episiotomy
**L** – legs (McRoberts: hiperflexão das pernas)
**P** – pubic pressure (Rubin I)
**E** – enter rotational manouvers (Rubin II)
**R** – remove posterior arm (manobra de 2ª linha)
**3** – roll the pacient to her hands and knees (Gaskin)
126
**Distocia de ombro**
Quais são as manobras de 1ª linha?
Quais são as manobras de 2ª linha?
Quais são as manobras de 3ª linha?
Qual manobra é proscrita?
**1ª linha**
_McRoberts:_ hiperflexão da coxa da paciente
_Rubin I:_ pressão suprapúbica
**2ª linha**
_Rubin II:_ girar o ombro preso com 2 dedos
_Woods:_ girar a face anterior do ombro solto
_Extração do ombro posterior_
_Gaskin_: mudar a paciente para posição de 4 apoios
**3ª linha (salvamento)**
_Zavanelli:_ colocar a cabeça para dentro e realizar cesárea de emegência
**Proscrita**
_Kristeller_: pressão na barriga
127
Quais as **2 condutas** adequadas para assistência ao segundo período de parto na **apresentação pélvica**?
1. Conduta expectante
2. **Manobra de Bracht:** rebater o corpo do bebê em direção à sínfise púbica no momento de saída da cabeça
128
Quais as manobras em caso de **cabeça derradeira** na apresentação pélvica?
Quais as manobras para **distocia de ombros** na apresentação pélvica?
**Cabeça derradeira**
**Manobra de Mauriceau:** movimento de alavanca com o dedo na boca do bebê
**Fórcipe de Piper:** instrumento
**Distocia de ombros**
**Manobra de Pajot:** introduzir o dedo e puxar o ombro
**Manobra de Rojas:** movimento elicoidal segurando o bebê pela cintura pélvica
129
**Versão externa**
Com quantas semanas ocorre espontaneamente?
Até quando esperar para realizar manualmente?
34 semanas
37 semanas
130
Como é feito o **manejo ativo** da assistência ao terceiro período do parto?
1. Ocitocina IM após a saída do ombro
2. Trações controladas do cordão
3. Clampeamento tardio do cordão
131
**Secundamento**
Quais são os 2 tipos?
Qual é o tempo máximo?
O que fazer caso não ocorra dentro desse tempo?
Baudeloque-Schultz (primeiro parte fetal e depois o sangramento – mais comum)
Baudeloque-Duncan (primeiro a parte materna e depois a fetal)
Tempo máximo: 30 minutos
Realizar curetagem uterina com sedação
132
**Quarto período do parto**
Quais são as 2 fases?
Miotamponamento
Trombotamponamento
133
**Hemorragia puerperal**
Definição?
Diagnóstico?
Medidas preventivas?
Perda sanguínea em 24h de ≥ 500 mL (parto vaginal) ou ≥ 1000 mL (cesárea) OU qualquer perda capaz de causar instabilidade hemodinâmica
Regra do 1: IC ≥ 1 / FC \> 100 bpm / sangramento ≥ 1000 mL
Estimativa visual, pesagem de gazes e compressas, coletor sanguíneo
Manejo ativo do secundamento, vigilância e massagem uterina e presença de acompanhante
134
**Hemorragia puerperal**
Fatores de risco? (10)
1. Primeira gestação ou multiparidade
2. Obesidade materna
3. Sobredistenção uterina
4. Acretismo placentário / placenta prévia
5. Parto operatório
6. Pré-eclâmpisa
7. Corioamnionite
8. Parto prolongado, induzido, precipitado
9. Anemia materna
10. Coagulopatias
135
**Hemorragia puerperal**
Como é feito o sequenciamento do atendimento?
1. Chamar **ajuda** e comunicar a paciente
2. Investigar a **gravidade** do quadro
3. **Medidas iniciais**: 2 acessos calibrosos, infusão racional de cristaloide, O2, sondagem vesical de demora, prevenir hipotermia
4. Coletar **exames**
5. Descobrir a **causa** do sangramento
6. **Tratamento específico**
136
Quais são as 4 causas de hemorragia puerperal?
**4 Ts**
- Tônus
- Trauma
- Tecidos
- Trombina
137
**Hemorragia puerperal causada por tônus**
Tratamento medicamentoso? (4)
Tratamento não cirúrgico? (3)
Tratamento cirúrgico? (5)
**Medicamentoso:**
1ª escolha: ácido tranexâmico + ocitocina
2ª escolha: ácido tranexâmico + ergometrina
3ª escolha ácido tranexâmico + misoprostol
**Não cirúrgico**
Manobra de Hamilton (compressão uterina bimanual)
Balão de tamponamento
Traje antichoque não pneumático
**Cirúrgico**
Ligaduras vasculares
Suturas compressivas
Embilização de vasos pélvicos
Histerectomia
Damage Control
138
**Hemorragia puerperal**
Causas relacionadas ao trauma?
Causas relacionada a tecidos?
Causas relacionadas a trombina?
**Trauma:** Lacerações, hematomas, rotura uterina e inversão uterina
**Tecidos:** retenção placentária, restos pós-dequitação, acretismo placentário
**Trombina:** deficiências específicas, anticoagulantes, plaquetopenias
139
**Verdadeiro ou falso?**
No caso de hemorragia puerperal, a transfusão é indicada caso haja queda de 1 unidade nos níveis de hemoglobina da paciente.
**Quais são as metas terapêuticas?**
Falso
É indicada com base na clínica.
**Metas**
Hb \> 8
Fibrinogênio entre 150-200
Plaquetas \> 50.000
RNI ≤ 1,5
