Obstétrie : MAP, RPM, RCF, GEU, HD Flashcards
(40 cards)
Def MAP
contractions douloureuses rapprochée persistantes
modification du col
<37SA
Moyenne prématurité
Grande prématurité
Très grande prématurité
37-32SA
32-28SA
<28 SA
Limite viabilité 22SA ou > ou = 500g
Causes maternelles de prématurité : FDR (9)
1) ATCD accouchement prématuré
2) ATCD avortements
3) Travail pénible
4) mère celibataire et enfant à charge
5) grossesses rapprochées
6) <18 ans ou >35ans
7) bas niveau socio eco
9) Toxique
Causes générales d’accouchement prématuré (maternelles)
Causes locales
infection (IU, bactiurié urinaire asymptomatique, chorioamniotite, ICV, fièvre isolée)
diabete
anémie maternelle
trauma abdo
Locale : malfo utérine (distilbène)/fibrome intrautérin/béance cervico isthmique
Causes foetales de prématurité
Surdistension utérine : grossesses mutiples
Hydramnios ( diabete, malformation = atrésie oesophage, immunisation foetomaternelle))
Causes liées a l’oeuf de MAP (4)
RPM
Chorioamnitite
métrorragies du T2 T3
Anomalie placentaire (décollement, praevia)
NB : 40% idiopathique
Parclinique MAP (Diagnostic positif)
Electrocardiotocographie externe : RCF/onde de contraction utérine
Echo col endoV
Fibronectine foetale dans sécrétion vaginale ( si <34SA)
Diagnostic étio de MAP
Bilan infectieux : NFS, CRP, prélèvement CV, ECBU
Si doute RPM : Diamine oxydase (DAO) dans le vagin
PEC MAP (6)
1) Hospit ( si <32SA centre de niveau III)
2) TTT infections maternelles
3) TOCOLYSE ( diminuer les contraction) 48h
4) Si <34SA => CTC : Betaméthasone ou dexaméthasone = 2inj à 24h d’intervalle
5) Si <32SA et naissance imminente= Sulfate de magnésium ( neuro)
6) Si Rh- et RHD+ ou inconnu = globuline anti D
Autres mesures
- prévention MTEV : bas + kiné
- surveillanec maternelle : contraction/echo
-surveillance foetal : MAF et RCF
Quels sont les TTT Tocolytiques
CI?
- béta2 mimétique IV
- IC : nifedipine (PO) ou nicardipine (IV)
- Antagoniste de l’ocytocyne (ATOSIBAN) IV = grossesses multiples ou patho CV
CI absolue : chorioamniotite
Maternité niveau I
Soins courtes durées
Patho non grave
Terme >35SA et poids >2kg
Maternité niveau IIa et IIb
IIa : servicé néonat (terme>33SA et > 1,6kg)
IIb : unité de soins intensifs ( T >32SA et >1,6kg)
maternité niveau III
Réanimation néonatale
<32SA et/ou < 1,5kg et/ou patho grave
Etiologies de RPM
- INFECTION
- Hydramnios
- Placenta praevia
- Beance Cervicale
- Amniocentese tardive
- Trauma
- Tabac
Risque lors d’une RPM
- INFECTION ( ne pas faire de TV)
- Prématurité induite
- Décollement placentaire
- Deformation Face et Membres ( foetus comprimé)
PEC RPM <34SA
- H/repos/toilette vulvaire
- CTC SYSTEMATIQUE immédiate
- ATB courte durée
-Surveillance quotidienne
-NFS, CRP, Infect 2x/S
Si chorioamniotite : extraction foetale
PEC RPM >34SA
- naissance
penser à une Chorioamniotite devant?
- RPM
- liquide sale + fièvre maternelle + contraction + >160bpm foetal
TTT : Amox en attendant les résultats du prélèvelement
RCF normal
Rythme : 120 à 160 bpm
Oscillation d’amplitude entre 5 et 25 btt
Réactivité : accélération du RCF
RCF anormal
- Rythme : <120 ou > 160 bpm pdt plus de 10 min
- Oscillation d’amplitude < 5 btt
- Réactivité : disparition ou diminution des accélérations du RCF
- Décélération : durant les contractions?
Qu’est ce que le score de Manning?
mesure le bien être foetal à l’écho pdt 30 min
N : > ou = 8/10
< ou= 4 => accouchement
0 : URGENCE périnatal
Fq des GEU
Fq localisation
1 à 3% des grossesses
60% ampulaire, 25% isthme, 10%pavillon , 2% intersticielle
FDR de GEU
SPASTTIC FEC Salpingite Progestatifs microdosés ATCD GEU Stérilet Tabac Tubaire : plastie, malformation Idiopathique Compression extrinséque FIV Endometriose Chirurgie Abdo-pelvienne
Trépied diagnostic de GEU
1-Clinique TRIADE : métrroragie, douleur, retard de règle
2-hCG +
3-Echo sac gestationnel tubaire et vacuité utérine (endometre epais et gravide), épenchement douglas
