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Obstétrique-Gynécologie Flashcards

1
Q

C’est quoi les 4Q?

A

PS, PL, CU, BBBB

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Q

Stades du travail

Nommer les stades

A
  • Stade 0 : allègement
  • Stade 1 latent
  • Stade 1 actif
  • Stade 2 passif
  • Stade 2 actif
  • Stade 3 : expulsion du placenta
  • Stade 4 : surveillance
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Q

Stade 0

Description et durée normale

A

DESCRIPTION :
1. Allègement
= Descente de la tête du bébé dans le bassin
Indice chez la mère : aplatissement de l’abdomen supérieur et proéminence accrue de l’abdomen inférieur
2. Faux travail (Braxton-Hicks)
CU irrégulières indolores, NON associées avec dilatation ou effacement
3. Effacement partiel du col
Permet libération du bouchon muqueux et passage d’une petite quantité de mucus teinté de sang vaginal (“mucus plug”)

DURÉE :
* Primi : ≥ 2 sem avant acc.
* Multi : juste avant l’acc.

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4
Q

Stade 1 latent VS actif

Description, durée normale et CAT

A

DESCRIPTION :
* Latent : Col effacé < 90% et dilaté < 4 cm Contractions ± régulières et ± douloureuses
* Actif : Col effacé 100% et dilaté > 4cm = début RÉEL du travail

DURÉE :
* Primi : 6-18h
* Multi : 2-10h

CAT :
* Labos : FSC, code 50, AcRH
* SV, analgésie, voie IV
* Position maternelle
* Surveillance du bien-être fœtal, et de l’activité utérine
* TV q2h

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5
Q

Stade 2 passif VS actif

Description, durée normale et CAT

A

DESCRIPTION :
* Passif : de la dilatation du col a/d début des poussées
* Actif : du début des poussées a/d accouchement

DURÉE :
* Primi : 30 min-3h
* Multi : 5-30 min

CAT :
* Contact peau-à-peau
* APGAR
* Tests : FSC, bilirubine, gaz artériels

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6
Q

Mouvements cardinaux de la tête fœtale en stade 2

A
  1. Descente
  2. Flexion
  3. Rotation interne
  4. Extension
  5. Rotation externe
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7
Q

Stade 3

Description, durée normale et CAT

A

De la naissance au moment de l’expulsion du placenta
DURÉE : 5-30min GROS max pour primi et multi

CAT :
* Vérifier que le placenta est complet : insertion vélamenteuse? 3 vaisseaux bien présents? (1 veine et 2 artères)
* Contrôler les saignements vaginaux
* Examiner le col, vagin et périnée pour les lacérations
* Administrer des agents contractiles pour maintenir tonus utérin

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8
Q

Signes de décollement placentaire

A
  • Gushing de sang (apparition nouvelle de sang rouge vif)
  • Allongement du cordon à l’extérieur du vagin
  • Utérus devient ferme et globuleux, élévation du fundus
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9
Q

Pertes vaginales normales en post-partum

Énoncer le nom de ce phénomène et la durée N

A

Lochies
Jusqu’à 40 jours PP

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10
Q

Décompte des mouvements fœtaux

Méthode de mesure, valeur normale et indications

A

Méthode : décubitus latéral gauche et se concentrer sur les mouvements

N = ≥ 6 en 2h

Indications :
* GARE = quotidiennement à partir de 26-32 semaines
* Grossesse N = à partir de T3, faire décompte si ↓ mouvements

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11
Q

NST

Méthode de mesure et valeur normale

A

Enregistrement en continu (20-40 mins)
* Réactif : ≥ 2 accélérations de ≥ 15 bpm pendant ≥ 15 secondes au cours du 20-40 mins du test
* Non réactif : absence d’accélérations satisfaisantes

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12
Q

NST

Indications

A

En présence de facteurs de risque en matière d’issue périnatale indésirable :
* Diabète insulino-traité
* RCIU
* Post-datisme
* etc.

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13
Q

Accélérations (NST)

Définition

A
  • Augmentation brusque ( < 30 sec entre le début et le pic) du RCF par rapport au CF de base
  • Amplitude d’au moins 15 bpm pendant au moins 15 secondes, et < 2 minutes depuis le début jusqu’au retour au CF de base
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14
Q

Score de Bishop

A

Permet de voir si le col est favorable à une induction
* Si < 6 = pas favorable donc on doit faire maturer le col : soit avec ballonet ou bien avec prostaglandines (misoprostol, cytotec)
* Si > 6 = favorable donc on peut donner ocytocine pour induire des contractions

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15
Q

Quand faire l’AFI?

A

Chez les femmes en travail sans facteur de risque
* Phase de latence q 1h
* Phase active stade 1 q 15-30 mins
* Stade 2 actif : q 5 mins

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16
Q

Définir : Tachysystolie, CU doublées ou triplées, Prolongée, Hypertonie utérine, Hyperstimulation

A
  • Tachysystolie : > 5 CU pendants 10 mins
  • CU doublées ou triplées : repos entre CU < 30 secondes ou absence de relâchement complet de l’utérus entre CU
  • Prolongée : durée > 90 secondes
  • Hypertonie utérine : CU dure > 120 secondes
  • Hyperstimulation : activité excessive avec tracé atypique/aN de FCF (donc CU avec impact négatif sur CF)
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17
Q

Utilité du prélèvement de la veine VS artère ombilicale

A
  • Veine : représente le statut MATERNEL et la fonction PLACENTAIRE
  • Artère : représente le statut acido-basique FŒTAL et sa condition métabolique
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18
Q

Il est acceptable de ne pas avoir d’___ en travail mais il faut absolument en avoir si pas en travail

A

accélérations

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19
Q

Indications et pré-requis pour faire un pH du scalp fœtal

A

Indications :
* Tracé anormal
* Décélérations tardives ou variables sévères répétitives

Pré-requis :
* Équipement
* Dilatation du col > 4 cm

20
Q

FCF de base

Valeurs normales, de bradycardie et de tachycardie (atypique VS anormal)

A
  • Normal : 110-160 bpm
  • Bradycardie : 100-110bpm si atypique VS < 100 si ANORMAL
  • Tachycardie : > 160 bpm pour > 30 min < 80 min si atypique VS > 160 pour > 80 min si ANORMAL
21
Q

Décélération

Définition

A

Baisse temporaire du FCF > 15 bpm

22
Q

Décélérations dans un tracé atypique

A
  • Variables non compliquées répétitives (≥ 3)
  • Tardives occasionnelles
  • Une décélération prolongée > 2 min mais < 3 min
23
Q

Décélérations dans un tracé ANORMAL

A
  • Variables compliquées répétitives (≥ 3)
  • Tardives > 50% des contractions
  • Une décélération prolongée > 3 min mais < 10 min
24
Q

Causes de bradycardie fœtale

A
  • Asphyxie
  • Idiopathique
  • Médicaments
  • Réflexe (suite à manipulation fœtale) : forceps, procédures, etc.
  • Arythmie
  • Hypothermie
25
Q

Causes de tachycardie fœtale

A
  • Asphyxie
  • Hyperthermie maternelle
  • Anxiété maternelle
  • Thyrotoxicose maternelle
  • Infection fœtale (chorioamnionite)
  • Prématurité
  • Rx : ritodrine, atropine
  • Stimulation fœtale (scalp)
26
Q

Décélération précoce

Description et cause

A

Description :
* Synchronisé avec la contraction utérine
* Amplitude faible (10-20 bpm)
* Décélération progressive avec RETOUR à la ligne de base
* Souvent répétitif

Cause : réponse BÉNIGNE et duo-vagale à la compression de la tête

27
Q

Décélération variable

Description et causes

A

Description :
* Forme, début et durée variables
* Souvent avec une chute brutale (< 30 s) du FCF > 15 bpm en dessous de la ligne de base
* Durée : 15 sec ad 2 min

Cause :
* Compression du cordon
OU
* Une poussée énergique avec contractions

28
Q

Décélération variable compliquée

Description et cause

A

4 types : peuvent répondre à 1 ou +ieurs critères
* Pas de retour à la valeur de base avant la fin de la contraction
* Règle des 60 : Décélération durant ≥ 60 s ET ↓ du CF à ≤ 60 bpm ou ↓ du CF de ≥ 60 bpm sous la valeur de base
* Dépassement ↑ CF de ≥ 20 bpm durant ≥ 20 s après la décélération
* Anomalie de la valeur de base (bradycardie, tachycardie, variabilité minime ou nulle)

Cause : acidémie fœtale

29
Q

Décélération tardive

Description et cause

A

Description :
* Même forme que la décélération précoce
* Forme uniforme avec début, nadir et récupération survenant APRÈS un pic de contraction
* Retour lent à la ligne de base
* INQUIÉTANT si répétées

Causes : surtout insuffisance placentaire
* Hypoxie et acidose foetale
* RCIU, DPPNI
* Hypotension maternelle
* Hypertonie utérine

30
Q

Décélérations tardives intermittentes VS récurentes

A

Sur une période de 20 minutes :
* Intermittentes : < 50% des CU
* Récurrentes : > 50% des CU

31
Q

Tonus de repos normal

A

≥ 30 secondes

32
Q

Durée d’une contraction normale

A

< 90 secondes

33
Q

Toute forme d’activité utérine excessive représente une ___, qu’il ait ou non un impact sur ____

A

tachysystolie
le bien-être fœtal

34
Q

Critères d’une tachysystolie

A
  • ≥ 5 CU pendants 10 mins, à partir d’une moyenne sur 30 minutes
  • Tonus de repos inadéquat : < 30 secondes ou tonus trop élevé entre les CU
  • Contraction prolongée : > 90 secondes
35
Q

Variabilité normale

Critères

A

6-25 bpm

≤ 5 bpm ad 40 min

> 25 ad 10 min

36
Q

Variabilité atypique

Critères

A

≤ 5 bpm pour 40-80 min

37
Q

Variabilité anormale

Critères

A

≤ 5 bpm pour >80 min
≥ 25 pour > 10 min
Sinusoïdal

38
Q

Causes possibles de variabilité minime

A
  • Tachycardie fœtale
  • Béta ou dexaméthasone (peut durer ad 3j)
  • Prématurité (< 32 sem.)
  • Sommeil fœtal
  • Narcotiques, sédatifs, bêta-bloquants
  • MgSO4
  • Anomalies congénitales
  • Tabagisme maternel
39
Q

Causes d’un tracé sinusoïdal

A

EXTRÊME SOUFFRANCE
Anémie et/ou hypoxie fœtale

40
Q

Tracé sinusoïdal

Critères

A

Pendant ≥ 20 min
Amplitude de 5-15 bpm
Fréquence de 3-5 cycles/min

41
Q

Tracé pseudo-sinusoïdal

Critères

A

< 20 minutes
Réaction à la stimulation du scalp

42
Q

Accélération

Définition

A

↑ rapide du CF (en ≤ 30 sec), de :
* Si ≥ 32 semaines : 15 bpm x 15 sec (mais < 2 min)
* Si < 32 semaines : 10 bpm x 10 sec (mais < 2 min)

43
Q

Accélération/Décélération prolongée VS Changement de la valeur de base

Définition

A

Prolongée si pendant 2-10 mins
Changement si > 10 mins

44
Q

Causes d’une décélération prolongée

A

Changement majeur dans l’environnement du fœtus : tachysystolie, compression soutenue du cordon incluant procidence, chute TA maternelle, descente rapide de la tête etc.

RAPPEL : atypique si 2-3 mins, anormale si 3-10 mins

45
Q

Dépassement/Épaulement/”Overshoot”

Définition

A

Épaulement de ≥ 20 bpm x ≥ 20 s après la décélération

46
Q
A

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