Obstipação Flashcards
(24 cards)
Obstipação funcional - critérios de Roma IV
2 ou + dos seguintes durante 1M:
- 2 ou menos dej/semana (na sanita se idade mental de 4A)
- retenção fecal excessiva/posturas retentivas
- dejeções dolorosas ou difíceis
- fezes de grande diâmetro
- elevado volume fecal no recto
Se controlo de esfíncteres:
- 1 ou + episódios de incontinência fecal/semana
- fezes de elevado diâmetro, passíveis de entupir a sanita
Encoprese/incontinência fecal - definição
Eliminação involuntária ou voluntária de fezes em locais inapropriados, pelo menos 1x/mês, durante 3 ou + meses, em criança com idade mental de 4 anos e que não resulta da utilização de fármacos ou outra doença que não a obstipação
Soiling
Eliminação involuntária de fezes líquidas que sujam a cueca
__-__% das obstipações são funcionais
90-95% das obstipações são funcionais
__-__% dos casos, a encoprese é 2aria a obstipação funcional
80 - 90% dos casos, a encoprese é 2aria a obstipação funcional
Causas orgânicas de obstipação
Doença celíaca Hipotiroidismo, hipercalcémia, hipocaliémia DM APLV FQ D. Hirchsprung Malformação anatómicas (ânus anterior, imperfurado,...) Anomalia da espinhal medula
Disquesia do lactente
Episódios ≥ 10 min de esforço e choro antes da emissão (ou não) de fezes moles, início antes 9M, lactente saudável
Estes bebés têm várias dejeções por dia, moles
Por descoordenação do ato defecatório
Dgx clínico –> tranquilizar pais
Idades-chave para instalação da obstipação
Diversificação alimentar
Treino do bacio
Entrada na escola
Fisiopatologia da obstipação funcional
Estase fecal prolongada –> reabsorção de água –> aumento das dimensões e consistência das fezes –> dejeção dolorosa/medo do bacio/indisponibilidade para defecar –> medo de defecar/adiar da defecação –> retenção fecal voluntária
CICLO VICIOSO
Leva ao aumento do diametro do reto e perda da ssb –> reflexo de relaxamento de EAI –> fuga de fezes (encoprese ou soiling)
Impactação fecal - definição
Massa fecal volumosa no abdómen ou no recto
Encoprese/soiling
OBSTIPAÇÃO GRAVE
Anamnese da obstipação
Idade de início das queixas Padrão de dejeções (frequência e tipo) Encoprese/soiling? Sinais/sintomas acompanhantes Eliminação do mecónio Idade controlo de esfíncteres Regime alimentar Ttx prévios AP AF Hx biopsicossocial
Sinais de alarme na anamnese
Elimicação no mecónio >48h/início neonatal
AF D. Hirchsprung
MPP
Sangue nas fezes (na ausência de fissura)
Vómito biliar
Encoprese ++ noturna
Incontinência urinária
Sinais de alarme no EO
Tiróide palpável Distensão abdominal +++ Pregas de desnutrição Alt exame neurológico Posição anómala do anus, lesões anais ou perianais Alt da linha média Alt tónus esfincteriano Toque rectal sugestivo de Hirchsprung
Toque rectal sugestivo de Hirchsprung
canal anal apertado
ampola rectal vazia vs massa abdominal fecal palpável
emissão explosiva gás e fezes após retirar dedo
D. Hirchsprung
Ausência congénita de células ganglionares → segmento não relaxa → obstrução funcional
Suspeita clinica – inicio sintomas na 1a semana vida
• 1a dejeção após 1as 48h
• distensão abdominal ++
• vómitos
Diagnóstico tardio: segmento curto
• obstipação refratária, mpp, fezes em” fita”
Quando fazer rx de abdómen
Se suspeita de impactação mas EO impossível/não fiável (dificuldade em realizar toque rectal, obesidade grave)
Objetivos do ttx
Desimpactação (obrigatório se impactação)
Prevenção da reacumulação fecal
Promoção de hábitos intestinais regulares
3 tipos de intervenção no ttx
Dieta
Educação
Fármacos
Modificação comportamental
Eliminar criticas negativas
Reforço positivo
Treino intestinal diário (horário regular, diariamente 5-10’ após as refeições, comodamente sentado, apoio dos pés, 2 a 3 vezes por dia)
Diário – dejeções, encoprese, treino, fármacos,…
Dieta como ttx
Fruta
Legumes
Água
Desimpactação
Preferencialmente por via oral
Laxantes osmóticos ++
Tb se podem usar laxantes estimulantes (se ausência de resposta com os osmóticos ou intolerância)
Se falência da via oral ou se no SU -> pode-se usar via rectal
Terapêutica de manutenção
Laxantes osmóticos
Mínimo 2M
Laxante osmótico mais utilizado
Macrogol com ou sem electrólitos
Encoprese não retentiva
Dejeção completa na roupa interior, frequência N
Manifestação de distúrbio emocional /abuso sexual
HC completa – excluir obstipação / doença
Ttx: apoio psicossocial, modificação comportamental
