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Cirurgica - > Obstrucao Int > Flashcards

Obstrucao Int Flashcards

(85 cards)

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1
Q

Parede post do canal inguinal

A 
Fascia transversalis
M transverso (forma anel interno)
M obliquo int
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Q

Parede ant do canal inguinal

A

Aponeurose do m obliquo externo (forma anel externo)

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Q

Estruturas do canal inguinal

A

Homem: funiculo espermatico: plexo pampiniforme, v e ducto deferentes, m e v cremastericos, conduto peritoneo vaginal obliterado, a e v espermatica, ramo genital do n genitofemoral
Mulher: lig redondo

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4
Q

Hernia mais comum

A

Inguinal indireta (mais comum a direita)

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5
Q

Causa Hernia inguinal indireta

A

Patencia do conduto peritoneovaginal
Passa pelo anel inguinal interno, pode fazer hernia inguinoescrotal
Defeito congenito, hernia infancia

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6
Q

Causa hernia direta

A

Enfraquecimento parede post (defeito adquirido) no triangulo de hesselbach

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7
Q

Limites do triangulo de hesselbach

A

Lig inguinal, v epigastricos inf, borda lat de m reto abdominal

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8
Q

Hernia em

Relacao aos v epigastricos inf

A

Direta=medial

Indireta= lat

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9
Q

Qual mais encarcera das hernias inguinais

A

Indireta

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10
Q

Tocando o canal inguinal dif direta e indireta

E por manobra de landivar (ocluir o anel inguinal int com dedo)

A

Polpa do dedo=direta e tumoracao e formado com manobra

Ponta=indireta, tumoracao nao e formada com manobra

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11
Q

Hernia q anuncia abaixo do lig inguinal

A

Hernia femoral

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12
Q

Epi da hernia femoral

A

+ comum mulheres, + comum dir, maior risco de encarcerar

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13
Q

Classificacao de nyhus

A 
I- indireta
II indireta com anel dilatado >2cm
III- defeito parede post
A: direta, b:indireta, c:crural
IV- recidivante
A: direta, b: indireta, c:crural, d:mista
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14
Q

Ttm hernia

A

Redutivel- cx eletiva
Encarcerada- reducao manual se sem irritacao peritoneal, <6-8h, hiperemia. cx de urgencia se refratario ou obstrucao
Entrangulada- cx emergencia, se reduzir anestesia laparotomia xifopubiana

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15
Q

Tecnicas de hernia

A

Herniorrafia ant+reforco post
Shouldice: imbricacao musc
Lichtenstein: tela livre de tensao (escolha)
Mcvay: tendao conjunto no lig cooper (boa pra crural)
Bassine: sutura transverto e obliquo int a lig inguinal
Zimmerman: sut fascia transversalis ao trato ileopubico
Stoppa: tela gigante

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16
Q

Complicacoes herniorrafia

A

Dor (lesao ramo genital do n genitofemoral), orquite isquemia por trombose plexo pampiniforme

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17
Q

Hernia com pinca borda antimesenterica, causando isquemia sem obstrucao, comum em crural

A

Hernia de richter

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18
Q

Hernia com diverticulo de meckel

A

Littre

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19
Q

Hernia com pinca borda antimesenterica, causando isquemia sem obstrucao, comum em crural

A

Hernia de richter

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20
Q

1 exame de obs intestinal

A

Toque retal
Se fezes, gazes= funcional
Sem= mecanica

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21
Q

1 exame imagem na obst int

A

Rotina abdome agudo: rx torax pa+ abdome em pe e deitado

Nao encontrar sitio: tc

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22
Q

Diferenca imagem da obstrucao delgado e colon

A

Delgado: central, empilhamento moedas, pregas coniventes
Em pe: niveis hidroaereos em degraus ou escadaria
Colon: periferico, haustracoes, diametro maior

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23
Q

Imagem do volvo de sigmoide

A

Grao de cafe, u invertido

Enema: bico de passaro

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24
Q

Triade de rigler do ileo biliar

A

Pneumobilia+distencao delgado+calculo ectopico

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25
Calculo biliar impactado no duodeno/piloro devido fistula com estomago, nauseas e vomitos repeticao
Sd de bouveret
26
Ttm obst int
Suporte sng, hidratacao Conservador: observar obs parcial (24-48h), funcionais, chron (corticoide), abcesso(drena), ca (bypass, ostomia) Cx: estrangulamento, obs total, parcial refrataria
27
Local que mais obstrui no ca colorretal
Colon esq
28
Ttm do volvo de sigmoide
N complicado: descompressao endoscopica e apos sigmoidectomia eletiva Complicada: hartmann
29
Cca 3m-6a com dor abdominal( choro com flexao das pernas) massa palpavel em salsicha+ fezes com muco e sg em framboesa
Intussuscepcao int
30
Imagem da intussuscepcao int
Rx com sinal alvo, sinal da crescente ou menisco Usg sinal do pseudorim, alvo, sinal dos arcos concentricos Adultos- tc e escolha
31
Ttm intussuscepcao int
Reducao com enema com bario ou ar | Refratario ou suspeita ca ou adulto: cx
32
Local mais comum intussuscepcao ing
Valvula ileocecal
33
Indicacao de cx da hernia umbilical
Nao fechar com 4-6a, >2cm, associada com derivacao ventriculoperitoneal, associada hernia inguinal
34
Cx de hernia inguinal na infancia
Cx logo apos dg, nao precisa reforcar parede post | Exploracao contralateral: menina, prematuro, hernia complicada
35
Dor abdominal em colica, vomitos, desidratacao, constipacao, diarreia paradoxal, hiperperistaltismo (ruidos metalicos), distensao abdominal
Obstrucao int
36
Dif obs total e parcial
Total ha ausencia completa da passagem de fezes e gazes
37
Ex obs em alca fechada, maior risco de ruptura
Volvo, hernia encarcerada, colon com valvula ileocecal competente
38
Dif clinica obst delgado e colon
Delgado: dor precoce, vomitos precoces, biliosos ou fecaloides, constipacao tardia Colon: dor tardia, vomitos tardios fecaloides (valvula ileocecal inconpetente) constipacao precoce * obs ileal=colon
39
Sinais de alerta para peritonite/estrangulamento
Alt nivel consciencia, taquicardia, febre, choque, irritacao peritoneal
40
Lab da obstrucao int
``` Vomitos- alcalose hipocloremica e hipocalemica, ira pre renal, Aumento amilase (inespecifico), leuco, acidose metabolica latica, aumento fosfado, ldh Persistencia acidose deve sugerir isquemia int ```
41
Principal causa de obst delgado, colon
Delgado - "derencia" | Colon - cancer
42
Causa de obst int ao nascimento por ileo meconial Vomitos biliosos, dist abdominal, falha na defecacao meconio +rx com massa quadrante direito em vidro moido ou bolha de sabao
Fibrose cistica | Ttm com enema hidrossoluvel
43
Fatores de risco para brida pos op
Infeccao, isquemia, corpo estranho
44
Obstrucao int + cir abdominal previa
Brida
45
Ttm brida
Lise em cix | Se obst parcial: conservador
46
Rn com 24-48h de vida com vomitos biliares proeminente + sinal da dupla bolha+ usg pre natal com polidramnio, ascite, alca dilatada e hiperecoica
Atresia duodenal
47
Associacao atresia duodenal
Sd down e outras malformacoes
48
Ttm atresia duodenal
Duodenoduodenostomia laterolateral ou em diamante
49
Ddif entre atresia duodenal e estenose hipertrofica do piloro
Atresia duodenal: vomitos biliosos apos nasc, associado a outras malformacoes, dupla bolha Estenose: vomitos nao biliosos apos 3sem, alcalose hipocloremica, oliva palpavel
50
Primeiro mes de vida com vomitos biliosos, obs int, sonolencia. Choque, seriografia com contraste baritado com angulo de treitz ectopico e imagem em bico de passaro
Ma rotacao e volvo do int medio | Fazer cirurgia procedimemto de ladd, rotacao anti horaria
51
Local mais comum ileo biliar
Ileo terminal
52
Obstrucao int em diferentes locais antes+ historia de colecistite + pneumobilia + calculo ectopico +
Ileo biliar | Enterolitotomia + colecistectomia
53
Ingestao de Corpo estranho ttm
Obst: retirada | Nao dao obst: expectante exceto pontiagudos ou longos >5cm, baterias
54
Obst em crianca mais comum valvula ileocecal + rx miolo de pao
Ascaris | Citrato de piperazina+benzoimidazois
55
Tipos de bezoar
Fitobezoar-vegetais Caqui- diospirobezoar Tricobezoar- cabelo (mulher com dis psiqu) Farmacobezoar-med Lactobezoar-leite (cca pretermo com dieta hipercalo) Mais comum estomago, eda dg Ttm: dissolucao quimica (fito), eda, cx se grande
56
Obst int alta + jovem com hist perda ponderal rapida + escoliosd ou imobilizacao corpo gesso
Sd de wikie (pincamento aortomesenterico)
57
Local com mais chance romper no colon
Ceco
58
Ttm cx de obstrucao
Hartmann ou colocacao de protese (stent) | Tumor de reto: colostomia + rt para resseccao posterior
59
Locais de acometimento de volvo
Colon sigmoide (mais comum) e ceco
60
Sinais radiologicos volvo
Sinal do u invertido, tubo interno dobrado, grao de cafe, bico de passaro
61
Ttm volvo
Sigmoide: reversao endoscopica seguida de colono e sigmoidectomia eletiva, isquemia e perfuracao: hatmann Ceco: cx: cecopexia, ostomia, ileocectomia e colectomia dir
62
Neonato com distensao, vomitos, falencia expulsao meconio em 24h, toque com saida explosiva fezes + enema com zona de transicao
Doenca de hirschsprung (megacolon aganglionico congenico) | Falha migracao de neuroblastos nas 12s gestacao
63
Dg de megacolon aganglionico congenito
Padrao-ouro: biopsia retal: ausencia de cels ganglionares Enema: zona de transicao Manometria anal: screening em ccas mais velhas
64
Ttm do megacolon aganglionico congenito
Tecnica de swenson, duhamel, soave ou la torre
65
Constipacao, dor abdominal, desconforto retal, diarreia paradoxal, massa abdominal maleavel,
Fecaloma | Toque retal: fratura digital + hidratacao + laxante/lavagem
66
Dor abdominal+ distensao+ nauseas + constipacao + peristalse diminuida + rx com dilatacao difusa de todo tgi
Ileo paralitico ou adinamico
67
Causas de ileo paralitico e duracao estimada do ileo metabolico
Pos-op, opioide, hipocalemia, hiponatremia, infeccao | Delgado: 24h, estomago: 24 a 48h, colon: 48 a 72h
68
Dilatacao colonica principal ceco e colon ascendente + patologia fora do tgi (trauma, pneumonia, pos-op, dca cardiaca, renal...)
Sd de ogilvie (pseudo obstrucao colonica aguda) Ttm :neostigmina, descompressao eda Complicacao: cecostomia e colectomia
69
Hernias que sao mais comuns em mulheres
Femorais e umbilicais, | Mas o tipo mais comum de hernia na mulher e inguinal
70
Limites triangulo de hessert (area de vulnerabilidade verdadeira)
Lig inguinal, borda do m reto abdominal e borda inf do m obliquo int
71
Se juntar canal femoral ao trigono de hessert= todas areas de fragilidade orificio miopectineo de fruchaud limites:
Sup: arco dos m obliquo int e transverso Medial: bainha m reto abdominal Lat: m iliopsoas Inf: lig de cooper
72
Teto e assoalho de canal inguinal
Assoalho: lig inguinal Teto: m obliquo int e transverso
73
Classificacao de gilbert para hernia
``` I: indireta II: indireta dilatado <2cm III: indireta dilatado >2cm IV: direta V: direta recorrente VI: mista VII: crural ```
74
Tecnicas laparoscopia hernias 3 areas dificeis
Triangulo de doom: vasos iliacos externos Triangulo da dor: n femoral, n femoral cutaneo lat e ramo femoral do genitofemoral Corona mortis: variacao anatomica a obturatoria aberrante liga iliaca comum e interna
75
Limites canal femoral
Lig pectineo (cooper), lig inguinal, medial lig lacunar, lat v femoral
76
Hernia em criancas
Indiretas, se deslizamento em mulher: ovario Operar precocemente sem reforco de parede Exploracao contralateral: <1ano, prematuro, encarcerada, sexo fem
76
Hernia femoral lugar e ttm
Abaixo lig inguinal, tecnica de mcvay: sutura tendao conjunto ao lig cooper
76
Saco herniario e formado por viscera
Hernia por deslizamento
77
Hernia com apendice vermiforme
Amyand
78
Hernia direta+indireta
Hernia de pantalona
79
Hernia femoral+apendice vermiforme
Hernia de garengeot
80
Indicacao cx hernia umbilical
Nao fechamento com 4-6 anos, >2cm, derivacao ventriculoperitoneal, associado a hernia inguinal Adulto: sintomatica, grande, encarcerada
81
Fatores de risco para hernia incisional
Infeccao, obesidade, idade avancada, anemia, corticoide, qt, hipoalbuminemia, dm >2-3cm: uso tela
82
Hernia na borda lat m reto abdominal e linha semilunar, abaixo da linha arqueada de douglas
Spiegel
83
Hernias lombares
Trigono lombar sup- grynfelt (borda inf 12costela, m paraespinhal, m obliquo int) + comum Lombar inf- petit (borda crista iliaca, m obliquo ext, m grande dorsal)

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