Obstrução Intestinal

Question 1

Etiologias mais prevalentes de obstrução intestinal mecânica alta

Answer 1

brida (60%); tumor (20%); hérnias (10%).

Question 2

Etiologias mais prevalentes de obstrução intestinal mecânica baixa

Answer 2

tumor (de cólon esquerdo); diverticulo e volvo.

Question 3

definição de obstrução intestinal alta vs. baixa

Answer 3

A obstrução é alta quando ela acomete o intestino delgado (acima da válvula ileocecal) e baixa quando ocorre no intestino grosso.

Question 4

Sintomas mais caracteristicos de obstrução intestinal alta

Answer 4

DOR precoce, periumbilical, em cólica
VÔMITOS precoces e biliosos
CONSTIPAÇÃO tardia

Question 5

Sintomas mais caracteristicos de obstrução intestinal baixa

Answer 5

DOR tardia, infraumbilical
VÔMITOS fecaloides e tardios
CONSTIPAÇÃO precoce

Question 6

Padrão radiológico caracteristico de obstrução intestinal alta

Answer 6

• distribuição gasosa mais central
• pregas coniventes
• níveis hidroaéreos
• sinal de “empilhamento de moedas”

Question 7

Padrão radiológico caracteristico de obstrução intestinal baixa

Answer 7

• distribuição gasosa periférica
• haustrações colônicas
• ausência de ar na ampola retal

Question 8

excessão na qual uma obstrução intestinal parcial pode causar isquemia e perfuração

Answer 8

Obstrução por HÉRNIA DE RICHTER, condição na qual apenas uma porção da parede intestinal se projeta, através de um defeito herniário

Question 9

definição de obstrução intestinal simples

Answer 9

Dizemos que uma obstrução é simples quando o fluxo sanguíneo está preservado. Sinônimo de obstrução intestinal não complicada.

Question 10

definição de obstrução intestinal complicada

Answer 10

quando ela cursa com comprometimento da vascularização intestinal (ESTRANGULAMENTO). Nesses casos, se não tratada a tempo, evolui para isquemia, necrose e perfuração.

Question 11

definição de obstrução intestinal em alça aberta

Answer 11

Obstrução somente em ponto distal; o ponto proximal pode ser descomprimido por vômitos ou sonda nasogástrica.

Question 12

definição de obstrução intestinal em alça fechada

Answer 12

Obstrução proximal e distal; maior acúmulo de líquido e gás, acarretando um maior risco para isquemia e perfuração (exemplos: volvo, obstrução com válvula ileocecal competente).

Question 13

diagnóstico de obstrução intestinal

Answer 13

boa anamnese + exame físico + rotina radiologica de abdome agudo

Question 14

[Verdadeiro ou Falso] - no quadro de abdome agudo, TC de abdome deve ser o primeiro exame de imagem a ser realizado

Answer 14

FALSO: o primeiro exame de imagem na suspeita de obstrução intestinal é a ROTINA RADIOLÓGICA DE ABDOME AGUDO

Question 15

A rotina radiológica de abdome agudo consiste de quais exames?

Answer 15

1. RX de tórax PA em pé (ortostase);
2. RX de abdome em pé e deitado (decubito dorsal)

Question 16

O que é o Sinal de Rigler e qual sua causa?

Answer 16

sinal de parede dupla → pneumoperitonio

Question 17

Imagem no RX com aspecto de “miolo de pão” indica…

Answer 17

fecaloma ou bolo de ascaris

Question 18

Indicações de TC de abdome no quadro de abdome agudo com suspeita de obstrução intestinal

Answer 18

pacientes hemodinamicamente estáveis, sem sintomas ou sinais radiográficos indicando necessidade de intervenção imediata

Question 19

vantagem em realizar TC de abdome para quadros obstrutivos

Answer 19

exame altamente sensível e específico para detectar a etiologia da obstrução

Question 20

Achados da TC de abdome que sugerem isquemia/estrangulamento de alça intestinal

Answer 20

• ingurgitamento de vasos mesentéricos
• ar na parede intestinal (pneumatose intestinal)
• gás venoso portal ou mesentérico

Question 21

Achado clínico/sinal que indica perfuração de alça intestinal

Answer 21

SINAL DE JOUBERT: timpanismo na percussão da região hepática

Question 22

Achado à inspeção que sugere obstrução instestinal de etiologia por bridas

Answer 22

Cicatrizes abdominais (cirurgias prévias)

Question 23

Qual parte do exame físico SEMPRE deve ser realizado na suspeita de obstrução intestinal, especialmente para avaliar fecaloma, neoplasia e corpo estranho

Answer 23

Toque retal - SEMPRE deve ser realizado, independente da presença de sangue nas fezes.

Question 24

Sinal radiológico clássico de neoplasia colorretal

Answer 24

Sinal da “maçã mordida”

Question 25

Sinal radiológico clássico de volvo

Answer 25

Sinal do "bico de pássaro"

Question 26

Indicações de tto cirúrgico para obstruções intestinais

Answer 26

- Piora clínica ou não tiver boa resposta ao tto conservador nas primeiras 24-48h - Presença de qualquer complicação (isquemia, necrose e perfuração) - Obstruções que não se esperam melhora com tto conservador (neoplasia de colon com obstrução total, hérnia encarcerada não redutível, íleo biliar)

Question 27

[Verdadeiro ou Falso] - A via laparoscópica é contraindicada na abordagem cirúrgica de abdome agudo obstrutivo

Answer 27

FALSO: É relatado que a via laparoscopica é viavel e segura, semelhante à cirurgia aberta nos quadros de abdome agudo obstrutivo

Question 28

Principal fator de risco de obstrução intestinal por bridas

Answer 28

cirurgias abdominais prévias

Question 29

Tratamento conservador de obstrução por bridas

Answer 29

Gastrografina: contraste hipertônico por SNG ou oral para diminuir edema de parede intestinal e retorno do peristaltismo.

Question 30

a principal causa de complicações (isquemia, necrose, perfuração) em obstrução intestinal.

Answer 30

Hérnias encarceradas

Question 31

Tipo de hérnia com o maior risco para estrangulamento

Answer 31

HÉRNIAS FEMORAIS - canal femoral é estreito e inelástico - 10-15% estrangulam - mais comum em mulheres

Question 32

Sinais de estrangulamento de hérnia

Answer 32

Febre, taquicardia, hiperemia, hipertermia de pele sobrejacente, tempo de evolução > 6-8 horas

Question 33

conduta para hérnias com sinais de estrangulamento

Answer 33

inguinotomia

Question 34

Conduta se redução inadvertida/espontânea de hérnia durante indução anestésica

Answer 34

realizar laparotomia mediana — verificar viabilidade das alças e fazer a ressecção do segmento isquêmico.

Question 35

Contraindicação para uso de telas na hernioplastia

Answer 35

Presença de isquemia ou perfuração é a ÚNICA contraindicação p/ uso de telas em hernioplastias.

Question 36

Qual o nome da hérnia interna em pacientes submetidos à cir. abdominal prévia com reconstrução em Y-de-Roux?

Answer 36

HÉRNIA DE PETERSEN - Essa RTI cria um defeito mesentérico entre o mesocólon tranverso e o mesentério da alça de Roux. Nesse espaço, pode “entrar” e encarcerar uma alça de delgado, evoluindo com obstrução intestinal alta. - Sinal do "redemoinho" dos vasos mesentéricos - Requer tto cirugico de urgência.

Question 37

Quadro clínico e exame físico da neoplasia colorretal

Answer 37

- Mais comum entre 60-80 anos - Antecedente de alteração do hábito intestinal, emagrecimento, sangramento retal - Fezes em “fita” - Dor e distensão abdominal, aguda ou subaguda - Parada de eliminação de fezes e flatos - Vômitos fecaloides e tardios (valvula ileocecal incompetente) - Toque retal: pode identificar neoplasia de canal anal e reto distal