Obstrução intestinal Flashcards
(48 cards)
Como se classifica a obstrução intestinal de acordo com o mecanismo causador?
São 2 formas de obstrução.
- Mecânica: agente físico causa
- Funcional: perda motora intestinal causa
Como se classifica a obstrução de acordo com o grau/tipo de obstrução?
São 3 formas de obstrução.
- Total
- Parcial (suboclusão): pode ter diarreia paradoxal
- Alça fechada: duas extremidades ocluídas, mais grave
Quais as duas formas de obstrução intestinal em relação a gravidade?
- Simples: intestino sem sofrimento vascular/peritonite
- Complicada: intestino com sofrimento vascular/peritonite
Como são a dor e a peristalse na obstrução intestinal?
- Dor: inicialmente, é em cólica. Depois, se torna uma dor contínua.
- Peristalse: inicialmente, é aumentada. Depois, diminui ou se torna ausente.
Porque há uma isquemia progressiva decorrente da dilatação das alças.
Fale sobre os vômitos que podem ocorrer na obstrução intestinal.
Se a obstrução é alta, os vômitos podem estar presentes precocemente.
Se a obstrução é baixa, os vômitos tendem a ser tardios e podem ser fecaloides.
Pode haver diarreia na obstrução intestinal?
Sim, pode haver uma diarreia paradoxal na suboclusão. A oclusão compromete apenas a passagem de fezes sólidas, sendo que as fezes líquidas conseguem passar sob alta pressão.
Por que a obstrução intestinal pode gerar desidratação?
Porque a mucosa intestinal passa a secretar mais fluidos para o lúmen.
O que o toque retal pode evidenciar na obstrução intestinal?
Presença de fecaloma ou massa.
Se houver obstrução mecânica, pode-se evidenciar fezes.
Ao contrário da obstrução funcional, na obstrução mecânica, o intestino é hiperestimulado a realizar a peristalse. Por isso, restos de fezes podem ser encontrados no reto.
Qual é a rotina radiográfica de incidências a ser solicitada no abdome agudo?
São 3.
- Tórax em AP
- Abdome em pé
- Abdome deitado
O que a radiografia de tórax pode revelar na obstrução intestinal?
Bolha de ar entre fígado e diafragma, indicando pneumoperitôneo por perfuração intestinal.
O que a radiografia de abdome em pé pode revelar na obstrução intestinal?
Níveis hidroaéreos intestinais, que demonstram pontos de represamentos de líquidos.
O que a radiografia de abdome deitado pode revelar na obstrução intestinal?
A localização da obstrução.
- Se houver distensão central com “empilhamento de moedas”: obstrução de delgado
- Se houver distensão periférica com haustrações de cólon: obstrução colônica
Macete: 3-6-9 (delgado dilata até 3 cm, cólon até 6 cm, ceco até 9 cm)
A USG é um bom exame para avaliação da obstrução intestinal?
Não. Há distensão por gases e líquidos, o que compromete a eficácia do exame.
Qual o tratamento para todas as obstruções intestinais?
- Suporte (dieta zero, hidratação venosa, SNG)
- Antibiótico (apenas se houver peritonite)
- Cirurgia (apenas se obstrução mecânica complicada)
Obstrução mecânica não-complicada e obstrução funcional tendem a ter melhora espontânea em cerca de 48h.
Quais são 5 causas de obstrução mecânica de delgado?
- Bridas/aderências
- Íleo biliar
- Doença de Crohn
- Neoplasias
- Hernias
Qual a causa mais comum de obstrução intestinal?
Bridas/aderências.
Qual a fisiopatologia da obstrução intestinal por bridas/aderências?
Uma cirurgia abdominal prévia gera bridas e aderências intestinais, que impedem as alças de se moverem livremente. A peristalse, portanto, faz a alça se contorcer e se obstruir por conta da brida.
Qual o tratamento para a obstrução intestinal não-complicada causada por bridas/aderências?
- Suporte durante 24-48h
- Considerar gastrografina
Gastrografina é um contraste hidrossolúvel e hiperosmolar. Ele “puxa” a água que edemacia o intestino e ajuda no retorno da peristalse.
Qual o tratamento para casos refratários ou complicados de obstrução intestinal por bridas/aderências?
Cirurgia com lise de aderências.
Problema: a cirurgia pode gerar mais aderências.
O íleo biliar é uma condição comum ou rara?
É rara na prática.
Mas é comum nas provas.
Qual a fisiopatologia da obstrução por íleo biliar?
Uma vesícula biliar inflamada com cálculos se adere a uma porção do intestino e forma uma fístula. Um cálculo passa para o intestino e passa pelo trato, aumentando de tamanho no percurso (como uma bola de neve). Ao chegar em uma região estreita, obstrui.
Qual a região mais comumente obstruída no íleo biliar?
O íleo terminal.
O que é a síndrome de Bouveret?
É uma forma de íleo biliar onde o cálculo, ao invés de se impactar no íleo terminal, se impacta no piloro.
Qual a tríade vista na TC ou radiografia de abdome da obstrução causada por íleo biliar?
Tríade de Rigler.
- Pneumobilia (ar em via biliar)
- Distensão do delgado
- Cálculo ectópico
