OBSTRUÇÃO INTESTINAL: HÉRNIAS Flashcards
CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS
I. Indireta com anel inguinal interno normal
II. Indireta com anel inguinal interno dilatado
III. Defeito na parede posterior (“postrêsrior”)
a. Direta
b. Indireta
c. Femoral ou Crural
IV. Recidivante
a. Direta
b. Indireta
c. Femoral ou Crural
d. Mista
HÉRNIA INGUINAL DIRETA
QUAL A CAUSA?
POR ONDE SE ANUNCIA?
RELAÇÃO COM VASOS EPIGÁSTRICOS?
o Enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal
o Se anuncia pelo Triângulo de Hesselbach
o Medial aos vasos epigástricos inferiores
*Encarceramento é raro
HÉRNIA INGUINAL INDIRETA
QUAL A CAUSA?
POR ONDE SE ANUNCIA?
RELAÇÃO COM VASOS EPIGÁSTRICOS?
o Persistência do conduto peritoniovaginal.
É um defeito congênito (típica da infância)
o Se anuncia pelo anel inguinal interno
o Lateral aos vasos epigástricos inferiores
- É a mais comum!
- Possui risco de “incarceramento”
HÉRNIAS
REDUTÍVEL x ENCARCERADA x ESTRANGULADA
o Redutível: retorna com facilidade
o Encarcerada: não retorna
o Estrangulada: não retorna + isquemia
Suspeitar em > 6h de evolução
HÉRNIAS
TRATAMENTO: REDUTÍVEL x ENCARCERADA x ESTRANGULADA
o Redutível: cirurgia eletiva
o Encarcerada: redução do conteúdo em pacientes estáveis, sem IP ou obstrução
o Estrangulada: cirurgia de urgência
*Se reduzir na anestesia = laparotomia
HÉRNIA FEMORAL
LOCAL E SEXO MAIS COMUNS?
POR ONDE SE ANUNCIA?
CIRURGIA?
o Mais comum à direita e em mulheres (fêmeas)
o Se anuncia abaixo do ligamento inguinal
o Técnica de Mc Vay
*Maior risco de encarceramento
HÉRNIAS
TÉCNICAS CIRÚRGICAS
HERNIORRAFIA ANTERIOR + REFORÇO POSTERIOR:
o Shouldice
- Imbricação de músculos
o Lichtenstein (escolha) - Tela livre de tensão: fixar no tubérculo púbico, seguindo pelo lig. inguinal
o Mc Vay
- Boa para hérnia femoral (lig. de Cooper)
HÉRNIA UMBILICAL
QUAL IDADE MÉDIA PARA FECHAR?
QUANDO OPERAR?
o Defeito congênito
o Conduta conservadora: fechamento geralmente ocorre até os 2 anos de idade, porém podemos esperar até 4-6anos
o Operar se:
1) Concomitante à hérnia inguinal
2) > 2cm
3) Associada a DVP (derivação ventrículo peritoneal)
4) Não fechar após 4 – 6 anos
HÉRNIA POR DESLIZAMENTO
Parte do saco herniário é formado pela víscera que o ocupa (mais comuns são bexiga e cólon)
HÉRNIA DE LITTRÉ
Contém divertículo de Meckel
HÉRNIA DE RITCHER
Pinça borda antimesentérica
*Mais comum na hérnia femoral
HÉRNIA DE AMYAND x HÉRNIA DE GARANGEOT
- Hérnia de Amyand: apêndice vermiforme faz parte do conteúdo
- Hérnia de Garangeot: hérnia femoral que o conteúdo é o apêndice vermifome
MANOBRA DE LANDIVAR
PARA HÉRNIAS: PONTA x POLPA DO DEDO
Toque do canal inguinal + manobra de Valsalva:
• Polpa do dedo → hérnia inguinal direta
• Ponta do dedo → hérnia inguinal indireta
Triângulo de Hesselbach
Quais sãos os limites?
Ligamento inguinal
Vasos epigástricos inferiores
Borda lateral do musculo reto do abdome
