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Système digestif > Obstruction intestinale > Flashcards

Obstruction intestinale Flashcards

1
Q

Que veut dire inappétence?

A

Perte d’appétit

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Q

Vrai ou faux? La régurgitation survient de façon passive, sans douleur, sans nausées et sans effort

A

Vrai

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3
Q

a. Où se situe le centre de contrôle des N/V?
b. Quels stimuli l’activent?

A

a. Bulbe du tronc cérébral
b.
1. Distension/douleur des viscères : N vague
2. Mal de mer : N vestibulaire
3. Autres : Cerveau

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4
Q

Quels sont les options de traitement des vomissements?

A
  1. Résoudre la cause (ex obstruction : Chx)
  2. Pharmacologique
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5
Q

De quel type d’iléus ces termes sont-ils synonymes?
a. dynamique, obstructif, méconial
b. non-mécanique, post-opératoire, atonie intestinal

A

a. Mécanique
b. Paralytique

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6
Q

Pourquoi est-il important de différencier une obstruction mécanique d’une paralytique?

A

Car guide le traitement :
- Mécanique : Intervention Chx
- Paralytique : Intervention médicale

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7
Q

Le site d’une obstruction entraîne des a. ____________ propres à chaque niveau (œsophage, estomac, grêle proximal, grêle distal, côlon) et influence l’étendue du b. ____________, le choix des c. ____________ et finalement le d. ____________.

A

a. manifestations cliniques
b. diagnostic différentiel
c. investigations
d. traitement

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8
Q

Plus une obstruction est distale :
a. Plus grande sera la ____________ intestinale
b. Plus importante sera la quantité de ____________ et de _________ séquestrés
c. Plus sévère sera la ____________

A

a. distension
b. liquide ; gaz
c. déshydratation

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9
Q

Quel désordre électrolytique occurre en cas d’obstruction pylorique et vomissements?

A

Alcalose métabolique avec hypokaliémie secondaire

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10
Q

a. Qu’est-ce qui cause l’obstruction du grêle si l’étiologie est intrinsèque?
b. Quelles conditions peuvent y mener?

A

a. Atteinte de la paroi
b.
1. Cancers
2. Polypes
3. Invagination
4. Maladie de Crohn
5. Sténose post radioTx ou post-ischémie

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11
Q

a. Qu’est-ce qui cause l’obstruction du grêle si l’étiologie est extrinsèque?
b. Quelles conditions peuvent y mener?

A

a. Compression externe
b.
1. Adhérences
2. Hernies
3. Volvulus
4. Abcès
5. Carcinomatose péritonéale

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12
Q

a. Qu’est-ce qui cause l’obstruction du grêle si l’étiologie est endoluminale?
b. Quelles conditions peuvent y mener?

A

a. Obstruction de la lumière
b.
1. Phytobézoard
2. Iléus biliaire
3. Baryum
4. Corps étranger

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13
Q

Que veut dire hamartome?

A

Polype

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14
Q

Par rapport aux polypes et cancers :
a. quelle étiologie d’obstruction?
b. de quelles façons peuvent-ils causer l’obstruction?

A

a. Grêle ET colon- Mécanique intrinsèque
b.
1. Réduction graduelle de la lumière
2. Invagination

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15
Q

a. Quels sont les 2 types d’invagination que peut subir l’intestin grêle?
b. Laquelle est rare chez l’adulte et la 1re cause d’obstruction chez l’enfant?

A

a.
1. Grêle-Grêle
2. Grêle-Colon
b. Grêle-Colon

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16
Q

Par rapport à l’obstruction par invagination grêle-colon chez l’enfant :
a. Quelle triade recherche-t-on comme présentation clinique?
b. Quel est le traitement?

A

a. Douleur - Vomissements (jaunes) - Masse abdominale
aussi : Selles rouges
b. Enema

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17
Q

Par rapport à la maladie de Crohn :
a. Quelle étiologie d’obstruction?
b. Comment l’obstruction est-elle causée?
c. Comment est-ce diagnostiqué?

A

a. Grêle ET colon - Mécanique intrinsèque
b. Épaississement de la paroi par l’inflammation
c. Rx et TDM avec contraste : Signes de ficelle = Rétrécissement de la lumière du grêle

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18
Q

Par rapport aux hernies :
a. Quelle étiologie d’obstruction?
b. Qu’est-ce qu’une hernie?
c. Qu’est-ce qui est formé?
d. Quels sont les 2 types d’hernies?

A

a. Grêle - Mécanique extrinsèque
b. Orifice qui permet une protrusion hors du site anatomique normal
c. Anse borgne : 2 sites d’obstruction
d. Externe et interne

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19
Q

Quelles sont les différences entre l’hernie externe et interne au niveau de :
a. la cause?
b. l’EP?

A

a.
- Externe : Faiblesse de la paroi
- Interne : Souvent adhérences (ATCD de Chx)
b.
- Externe : Palpable et/ou visible
- Interne : Non palpable

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20
Q

a. Quelle est la cause la plus fréquente d’obstruction du grêle?
b. Comment est-ce formé?
c. Quelles sont les 3 façons dont ça peut causer l’obstruction?
d. Lesquelles de ces façons sont à risque d’ischémie?

A

a. Les adhérences
b. Cicatrices post-Chx
c.
1. Compression du tube (1 site d’obstruction)
2. Volvulus d’une anse autour d’une adhérence
3. Hernie interne (2 sites d’obstruction = anse borgne)
d. Volvulus et anse borgne :
- Par étranglement du mésentère
- Par pression intraluminale&raquo_space;>

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21
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’obstruction du colon?

A

Cancer colique

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22
Q

Par rapport à l’abcès :
a. Quelle étiologie d’obstruction?
b. De quelles façons ça peut causer l’obstruction?

A

a. Grêle ET colon - Mécanique extrinsèque
b.
1. Compression locale et inflammation
2. Diminution de la motilité (favorise l’obstruction partielle)

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23
Q

Par rapport à la carcinomatose péritonéale :
a. Quelle étiologie d’obstruction?
b. De quelles façons ça peut causer l’obstruction?

A

a. Grêle ET colon - Mécanique extrinsèque
b.
1. Envahissement tumoral = Diminution de la lumière
2. Diminution de la motilité (favorise l’obstruction partielle)

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24
Q

Vrai ou faux? Contrairement au grêle, il ne se crée pas d’obstructions dues à des adhérences ou à des hernies au côlon

A

Vrai

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25
Q

a. Qu’est-ce qui cause l’obstruction du colon si l’étiologie est intrinsèque?
b. Quelles conditions peuvent y mener?

A

a. Atteinte de la paroi
b.
1. Polypes et cancers
2. Diverticulite
3. Maladie de Crohn
4. Sténose post radioTx (colite radique) ou post-ischémie

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26
Q

a. Qu’est-ce qui cause l’obstruction du colon si l’étiologie est extrinsèque?
b. Quelles conditions peuvent y mener?

A

a. Compression externe
b.
1. Volvulus
2. Abcès
3. Carcinomatose

27
Q

Quelle est la cause des volvulus au niveau du :
a. grêle?
b. colon?

A

a. Volvulus autour d’une adhérence
b. Volvulus autour de son mésentère
→ Les 2 sont des urgences chirurgicales

28
Q

a. Qu’est-ce qui cause l’obstruction du colon si l’étiologie est endoluminale?
b. Quelles conditions peuvent y mener?

A

a. Obstruction de la lumière
b.
1. Invagination iléo-caecale
2. Fécalome

29
Q

Par rapport à la diverticulite :
a. Quelle étiologie d’obstruction?
b. De quelle façon ça peut causer l’obstruction?

A

a. Colon - Mécanique intrinsèque
b. Sténose et fibrose lors de la guérison

30
Q

L’approche clinique de l’obstruction mécanique du grêle et du colon est la même. Qu’est-il important de demander à l’anamnèse?

A
  1. Dernier repas
  2. Distension abdominale (pantalon détaché)
  3. Douleur abdominale : crampiformes → constantes, augmentent graduellement
  4. Douleur constante ou localisée : Suspecter ischémie (hernie ou volvulus)
  5. Passage de selles et gaz : Occlusion complète ou partielle
  6. Couleur des vomissements : Indique le lieu de l’obstruction
31
Q

Où se trouve l’obstruction si les vomissements ont une couleur :
a. blanchâtre?
b. jaune/vert
c. brune et goût de selles?

A

a. Pas de bile = Au niveau du pylore/au-dessus de la papille de Vater
b. Présence de bile = sous la papille de Vater
c. Bile transformée par les bactéries = Grêle distal ou colon

32
Q

L’approche clinique de l’obstruction mécanique du grêle et du colon est la même. Qu’est-il important de rechercher à l’EP?

A
33
Q

Lors de l’EP ciblé pour une obstruction, que pourrait vouloir dire :
a. Tachycardie, hypoT et persistance du pli cutané
b. Hypopnée
c. Tachypnée
d. fièvre?

A

a. Déshydratation
b. Alcalose
c. Acidose
d. Ischémie ou nécrose (translocation bactérienne)

34
Q

À l’EP ciblé pour une obstruction intestinale, dans quel ordre faut-il procéder à l’examen de l’abdomen? Pourquoi?

A
  1. Regarder
  2. Écouter
  3. Palper
    → Car la palpation peut simuler des mouvements audibles et masquer un iléus paralytique
35
Q

À l’EP ciblé pour une obstruction abdominale, qu’est-il important d’examiner au niveau de l’abdomen?

A
  1. Cicatrice (Chx)
  2. Motilité : ↑ au début, puis ↓ lorsque aggravé, puis absent si nécrose ou si iléus paralytique
  3. Douleur localisée (Ischémie)
  4. Distension
  5. Masse (anse gonflée)
  6. Orifices herniaires
36
Q

Quels paramètres de l’analyse sanguine est à examiner dans le cas d’une suspicion d’obstruction?

A
  1. Hémoconcentration (hématocrite > 50%)
  2. Leucocytose (signe d’ischémie, nécrose et translocation bactérienne)
  3. K, Na et Cl (↓ secondaire aux vomissements)
  4. Urée et créat (↑ secondaire à déshydratation)
  5. Alcalose métabolique (secondaire à vomissements prolongés = Perte de H+)
  6. Acidose métabolique (accumulation d’acide lactique = nécrose)
37
Q

L’obstruction intestinale peut générer des pathologies secondaires. Quelles sont-elles?

A
  1. Désordre électrolytique
  2. Désordre septique (translocation bactérienne)
  3. Herniation
38
Q

Décrire la physiopathologie du désordre électrolytique secondaire à une obstruction

A
  1. Volume de sécrétions&raquo_space;> absorption = Accumulation → Distension
  2. Digestion des aliments : ↑ osmolarité luminale → appel d’eau → Distension
  3. Accumulation de liquide dans le 3e espace : Déshydratation → IRA pré-rénale
  4. Stase intestinale : Pullulation bactéries → Gaz → Distension
  5. Accumulation de sécrétions + eau + gaz : Distension +++ → Stimulation centre de vomissements
  6. Vomissements : Désordre électrolytique → Perte de volume, de H+ et Cl- = Alcalose métabolique + hypokaliémie
39
Q

Décrire la physiopathologie du désordre septique secondaire à une obstruction

A
  1. Distension des anses → P intraluminale > P capillaire = Diminution du flot sanguin = Ischémie
  2. Ischémie = Perte d’intégrité de la muqueuse = Translocation bactérienne
  3. Ischémie → Nécrose → Perforation → Péritonite → Choc septique
40
Q

Que veut dire obstruction/anse borgne?

A

Le segment d’intestin concerné commence et termine par une obstruction = Ne peut pas être évacué par défécation ou vomissements

41
Q

Décrire la physiopathologie de l’herniation intestinale secondaire à une obstruction

A

Anse borgne = Compression du mésentère (comprend A, V et L)
1. Congestion lymphatique = Oedème
2. Congestion veineuse = Oedème
3. Accumulation de sécrétions = Distension du segment
4. Devient irréductible/incarcérée (encore viable)
5. Devient nécrosé = Hernie étranglée (non viable)

42
Q

Qu’est-ce qu’une valve iléo-caecale compétente?

A

Valve unidirectionnelle : Grêle → Colon

43
Q

En cas d’obstruction colique, que se passe-t-il si la valve iléo-caecale est :
a. compétente?
b. incompétente?

A

a. 2 sites d’obstruction
→ Syndrome de l’anse borgne : Distension colon et caecum seulement, pas le grêle (risque de nécrose et perforation)
b. 1 site d’obstruction : Distension du colon ET du grêle par reflux = Vomissements bruns (bactéries)

44
Q

Vrai ou faux? La valvule iléo-caecale ne joue pas de rôle dans l’obstruction du grêle

A

Vrai : puisque l’obstruction a lieu en amont de la valvule. Ainsi, en aval de l’obstruction, le grêle et le côlon ont une apparence normale à la radiographie

45
Q

Dans l’investigation de l’obstruction abdominale, quel examen permet de déterminer :
a. le site d’obstruction?
b. si l’obstruction est complète ou partielle?
c. s’il y a présence d’une hernie?
d. Identifier la cause (ex : tumeur)
e. Localiser une obstruction au colon?
f. Confirmer un cancer du colon?

A

a. RX et TDM avec contraste
b. RX et TDM avec contraste
c. TDM avec contraste
d. TDM avec contraste
e. Lavement baryté
f. Lavement baryté

46
Q

Où se situe l’obstruction si la RX montre le grêle distendu et le colon aéré normalement et non distendu?

A

Obstruction du grêle

47
Q

Où se situe l’obstruction si la RX montre le grêle non aéré et colon distendu?

A

Obstruction colique avec valve compétente

48
Q

Où se situe l’obstruction si la RX montre le grêle et le colon distendus?

A

Obstruction colique avec valve incompétente

49
Q

Comment déterminer à la RX si l’obstruction est complète ou partielle?

A

Si partielle : Présence de gaz en aval de l’obstruction

50
Q

Lors du traitement d’un patient avec une obstruction, quelle est la préoccupation #1?

A

Correction volémique et électrolytique

51
Q

Lors du traitement d’un patient avec obstruction, à quoi sert le tube nasogastrique?

A

Décompression des anses intestinales = ↓ le risque de perforation, d’aspiration bronchique et ↓ l’inconfort

52
Q

Quel est le traitement indiqué si l’obstruction est au grêle, partielle, et que le Ddx suggère une cause réversible (adhérence, Crohn, etc.) ?

A

Tx médical

53
Q

À quel moment faut-il absolument admettre un patient se présentant pour une obstruction?

A

S’il est incapable de s’hydrater

54
Q

Dans quel contexte faut-il traiter une obstruction intestinale par intervention chirurgicale non urgente?

A

Obstruction au grêle sans ATCD de Chx

55
Q

Dans quel contexte faut-il traiter une obstruction intestinale par intervention chirurgicale urgente?

A
  1. Obstruction au colon
  2. Obstruction complète
  3. Signes d’irritation péritonéale/fièvre
  4. Hernie irréductible
  5. Anse borgne (TDM)
  6. Détérioration du patient sous traitement médical
56
Q

Vous examinez un patient admis pour obstruction intestinale avec traitement médical depuis 24h. Il vous dit que la douleur n’est pas pire, mais pas mieux non plus. Que faire?

A

Pareil = Pire, penser à un Tx chirurgical

57
Q

Vrai ou faux? Dans l’investigation d’un iléus paralytique, il faut toujours éliminer un iléus mécanique

A

Vrai

58
Q

Qu’est-ce qu’un iléus paralytique?

A

Atteinte fonctionnelle qui entraîne une perturbation de transit digestif par arrêt du péristaltisme (atonie, paralysie)

59
Q

a. Quelles sont les causes possibles de l’iléus paralytique?
b. Quelle est la cause la plus fréquente?

A

a.
- Post-op
- Désordre électrolytique
- Rx anticholinergique
- Douleur → Excitation SYM
b. Iléus post Chx (moins pire si lap)

60
Q

Dans le cas d’un iléus paralytique, qu’est-ce qui sera visible à la RX?

A

Aération diffuse des anses, mais pas de distension importantes au-delà du diamètre de repos = Diamètre maximal en absence de tonus
- Grêle : 3 cm
- Caecum : 8 cm
- Sigmoide : 5 cm

61
Q

Qu’est-ce que le syndrome d’Ogilvie?

A

Pseudo obstruction du colon : Signes et Sx de distension sans lésion occlusive = Iléus paralytique

62
Q

Quelle est la différence entre une pseudo obstruction primaire et secondaire?

A
  • Primaire : Désordre de motilité familial
  • Secondaire : Secondaire à de multiples maladies liées à un excès de stimulation du SN SYM (Tx = Parasympathicomimétique)
63
Q

Quels seront les signes du syndrome d’Ogilvie à la RX?

A
  1. Pneumatose intestinale (air dans la muqueuse)
  2. Aéroportie (air dans le système porte)

Système digestif (24 decks)

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