Occlusione intestino tenue

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

-70 % delle occlusioni intestinali

Question 2

Eziologia

Answer 2

1. aderenze post operatorie

2. ernie

Question 3

Clinica

Answer 3

• vomito
• distensione addominale
• iperperistaltismo con rumori metallici inizialmente, seguito da silenzio intestinale
• squilibrio idro-elettrolitico
• segni di allarme: febbre, leucocitosi, irritazione peritoneale

Question 4

EO

Answer 4

• Addome disteso, timoanico
• assenza rumori
• escldere ernia incarcerata

NB Una acidosi metabolica, così come un aumento dei lattati o la pneumatosi intestinale devono far sospettare uno strangolamento

Question 5

Rx diretta addome

Answer 5

• livelli idroaerei
• immagine a pila di monete
• aerobilia e calcoli biliari opachi per escludere un ileo biliare

Question 6

Ct scan addome

Answer 6

Se la causa non è identificata o se c’è sospetto di sifferenza intestinale: ispessimento parete intestinale, pneumatosi intestinale, gas nel sistema portale

Question 7

Trattamento

Answer 7

Il 90 % delle occlusioni si risolve in modo conservativo, mediante digiuno e sondino naso gastrico per decomprimere e riequilibrio idroelettrolitico (liquidi endovenosi)

Quadro non urgente

• se c’è stata una pregressa laparotomia, somministrare Gastrographin per stimolare la motilità e monitorare la progressione radiologicamente: se il contrasto va in colon si può iniziare una alimentazione orale, se non supera l’intestino tenue si deve valutare un intervento urgente
• se si tratta di una ernia incarcerata si può tentare una riduzione con antidolorifici e miorilassanti sempre che non ci sia il sospetto di una sofferenza intestinale

NB Indipendentemente dalla causa, è necessario un intervento chirurgico in caso di sospetto strangolamento (sofferenza ansa) o quando siamo di fronte a una occlusione che non si risolve da 3-5 giorni