Oftalmologi E21 Flashcards

1
Q

Hvad er den hyppigste primære, maligne intraokulære tumor?
A. Konjunktivalt melanom.
B. Koroidalt hæmangiom.
C. Retinoblastom.
D. Koroidalt malignt melanom.
E. Leiomyom.

A

D

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Du ser en 74-årig mand, der er tidligere øjenrask. Han er over de seneste måneder blevet tiltagende
plaget af, at modkørende biler blænder ham voldsomt ved bilkørsel. Han synes også, at han over de
seneste år har haft gradvist sværere ved at læse avisen og skelne farver. Han har ingen smerter eller
metamorforpsier.
Visusmåling:
O.dx.: 0,50 (6/12) med tillæg af -2,50 dioptrier sfærisk.
O.sin.: 0,63 (6/9) med tillæg af -2,00 dioptrier sfærisk.

Hvilken diagnose er mest sandsynlig?
A. Våd AMD.
B. Tør AMD.
C. Anterior uveitis.
D. Senil katarakt.
E. Efterstær.

A

D

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

En 43-årig kvinde henvises til dig i øjenafdelingen. Hun føler, at hendes syn på venstre øje er
pludseligt nedsat over de sidste par dage, og samtidig har hun moderat, diffus smerte bag øjet. Hun
har ingen kroniske sygdomme og er tidligere øjenrask.
Objektive fund:
Visus o.dx.: 1,0 (6/6) med tillæg af +0,25 dioptrier sfærisk.
Visus o.sin.: 0,33 (6/18) med tillæg af +0,50 dioptrier sfærisk
Tension o.dx.: 13 mmHg.
Tension o.sin. 12 mmHg.
Inspektion: Blegt øje.
Stilling og lejring: Parallelle øjenakser og normal lejring.
Motilitet: Normal med accentuering af kendte smerter i venstre øje i yderpositioner.
Pupiller: Normal lysrefleks, venstresidig relativ afferent pupildefekt (RAPD).

Hvilken diagnose er mest sandsynlig?
A. Akut glaukom.
B. Arteritis temporalis.
C. Opticus neuritis.
D. Retinal arterieokklusion.
E. Myasthenia gravis.

A

C

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

En 58-årig mand ses på øjenafdelingen på grund af nyopstået synstab opadtil på højre øje.
Visusmåling:
Visus o.dx.: 0,1 (6/60) med egen korrektion.
Visus o.sin.: 1,0 (6/6) med egen korrektion.

Hvilke af nedenstående tiltag vil man vanligvis overveje på højre øje?
1. Vitrektomi.
2. Anti-VEGF injektion.
3. Topikal antibiotika.
4. Central retinal laserbehandling.
5. Optimering af kardiovaskulære risikofaktorer.
Svarmuligheder:
A. 1+3+4.
B. 2+4+5.
C. 1+3+5.
D. 2+3+5.
E. 1+2+4.

A

B

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hvilket udsagn om diabetisk øjenscreening er falskt?
A. Diabetisk øjenscreening foretages i Danmark hos praktiserende øjenlæger og hos udvalgte
sygehusafdelinger.
B. Formålet med øjenscreening er at detektere synstruende, behandlingskrævende diabetisk
retinopati.
C. Patienter med ny diagnosticeret type 1 diabetes bør henvises subakut til øjenscreening.
D. Patienter som alene behandles med kostomlægning og motion bør også indgå i
screeningsprogrammet.
E. Gravide har øget risiko for diabetisk retinopati og bør derfor screenes oftere igennem
graviditeten.

A

C

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hvilket udsagn om akkomodativ skelen er falskt?
A. Debuterer ofte inden for de første 6 måneder efter barnets fødsel.
B. Børn med akkomodativ skelen er hyppigst langsynede.
C. Den primære behandling vil ofte være brillekorrektion.
D. Ubehandlet skelen kan medføre amblyopi.
E. Akkommodation er i nogen grad koblet til konvergens.

A

A

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Du er forvagt på øjenafdelingen, da en 81-årig kvinde meldes grundet to døgns hovedpine,
skalpømhed, samt flere episoder af forbigående synstab på venstre øje.
Patienten er lettere febril og har haft et større vægttab over den seneste måned.
Objektiv undersøgelse:
Visus o.dx.: 0,63 (6/9) uden korrektion.
Visus o.sin.: Minus lyssans.
Spaltelampe: Reaktionsløse forreste afsnit, velplacerede pseudofakier og let efterstær på begge øjne.
Tension o.dx.: 20 mmHg.
Tension o.sin.: 19 mmHg.
Paraklinik:
CRP: 142.
Sænkningsreaktion: 67.

Hvad skyldes kvindens synstab på venstre øje?
A. Central retinal veneokklusion.
B. Central retinal arterieokklusion.
C. Hypofysetumor.
D. Akut glaukom.
E. Våd AMD.

A

B

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Du er læge i øjenlægepraksis og undersøger en 67-årig mand med snigende synstab gennem 6
måneder på begge øjne.
Visusmåling:
Visus o. dx.: 0,66 (6/9) med egen brille.
Visus o.sin.: 0,66 (6/9) med egen brille.

Hvad gør du nu?
A. Beder egen læge udrede for diabetes og aftaler ny kontrol 3 måneder senere.
B. Henviser til øjenafdeling mhp panretinal laser grundet proliferativ diabetisk retinopati.
C. Henviser til øjenafdeling mhp anti-VEGF injektion grundet diabetisk makulært ødem.
D. Henviser til øjenafdeling mhp anti-VEGF injektioner grundet tør AMD.
E. Anbefaler kosttilskud og optiske hjælpemidler grundet tør AMD

A

E

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

En 21-årig mand tilses i skadestuen efter han i frustration over nyt nederlag til OB har slået hovedet
mod en glaslampe, som er splintret. Der er ingen påvirkning af synet, men det bløder fra
øjenomgivelserne.

Hvilke af nedenstående udsagn er korrekte?
1. Patienten har laceration af øvre øjenlåg involverende øjenlågskanten.
2. Det er vigtigt at undersøge, om patienten har en tårevejslæsion.
3. Der skal farves med fluorescein for at udelukke korneal penetration.
4. Der er udbredt subkonjunktival hæmoragi, som kan skjule underliggende skleral penetration.
5. Hvis man har mistanke om penetrerende øjentraume, er det vigtigt at foretage palpatorisk
trykmåling af øjet for at sikre, at trykket ikke er for højt.

Svarmuligheder:
A. 1+2+3.
B. 1+4+5.
C. 2+3+4.
D. 3+4+5.
E. 1+2+5.

A

A

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

En 35-årig mand kommer til øjenlæge med smerter i højre øje. Han er tidligere øjenrask og i øvrigt
sund og rask. Der konstateres højresidig anterior uveit.
I forhold til hyppige årsager til anterior uveitis er det vigtigst at spørge ind til:
A. Udlandsrejser.
B. Seksuel risikoadfærd.
C. Flåtbid.
D. Symptomer fra luftveje.
E. Symptomer fra ryg og led.

A

E

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Ved Horners syndrom ses der let grad af samsidig ptose pga. afbrydelse af nerveledningen til
Müllers muskel i det øvre øjenlåg.
Hvilken nerveforbindelse er i den forbindelse påvirket?
A. n. opticus (II).
B. n. oculomotorius (III).
C. n. trochlearis (IV).
D. Den parasympatiske nerveledning.
E. Den sympatiske nerveledning.

A

E

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hvad er åbenvinklet glaukom karakteriseret ved?
A. At det intraokulære tryk altid er højere end 21 mmHg.
B. At tilstanden oftest er unilateral.
C. Progressiv degeneration af synsnerven med karakteristisk synsfeltspåvirkning.
D. Lukket kammervinkel grundet karnydannelser.
E. Subjektive symptomer i form af smerter, rødme og nedsat visus.

A

C

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

En 89-årig mand har haft en apopleksi i occipitallappen. Han klager over læsebesvær og har
følgende synsfelter ved computerperimetri:
Vælg det korrekte svar:
A. Skade på synsbanen bagved chiasma medfører oftest nedsat farvesyn og relativ afferent
pupildefekt.
B. Ovenstående synsfeltsdefekter ses også typisk ved hypofyseadenom.
C. Læsioner i synscortex giver oftest meget kongruente, homonyme udfald.
D. Visus er typisk minus lyssans ved sådanne synsfeltsdefekter.
E. Ovenstående synsfeltsdefekter kan også forventes ved kongenit glaukom.

A

C

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

En 67-årig mand har fået konstateret grå stær hos sin egen øjenlæge. Udover lidt sløret syn og
lettere blændingsgener har han ingen øjenmæssige klager. Han er også tidligere øjenrask og får
ingen medicin.

Hvilken tilstand må mistænkes ud fra oftalmoskopien?
A. Åbenvinklet glaukom.
B. Proliferativ diabetisk retinopati.
C. Papilødem.
D. Retinal grenarterieokklusion.
E. Posterior uveitis.

A

A

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hvilke udsagn er korrekte om proliferativ diabetisk retinopati?
1. Behandles oftest med panretinal laser.
2. Kan kompliceres af glaslegemeblødning.
3. Er oftest ledsaget af øjensmerter.
4. Kan kompliceres af sekundært glaukom.
5. Er næsten altid ledsaget af nedsat syn.
Svarmuligheder:
A. 1+2+4.
B. 1+3+4.
C. 1+3+5.
D. 2+3+4.
E. 3+4+5

A

A

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Du er læge på skadestuen og bliver kaldt til traumestuen. Du modtager en 70-årig tidligere øjenrask
mand, der har været involveret i et færdselsuheld. Patienten har slået venstresidige ansigtshalvdel
og venstre øje. Du overvejer, om du skal rekvirere et øjenlægestilsyn.
Hvilke af følgende tilstande kræver akut henvisning til øjenlæge og kan ikke færdigbehandles i
skadestuen eller vente til næste dag?
1. Ætsningsskade med stærk base.
2. Mistanke om orbitafraktur.
3. Mindre korneal abrasio.
4. Korneal glødeskal.
5. Stort hyfæma.
6. Purulent conjunctivitis.
Svarmuligheder:
A. 1+4+5.
B. 1+2+5.
C. 2+5+6.
D. 3+4+5.
E. 1+2+6.
F. 1+3+5

A

B

17
Q

Tidligere oplysninger:
Du er læge på skadestuen og bliver kaldt til traumestuen. Du modtager en 70-årig tidligere øjenrask
mand, der har været involveret i et færdselsuheld. Patienten har slået venstresidige ansigtshalvdel
og venstre øje.
Nye oplysninger:
Du henviser akut patienten til øjenlæge, der gør følgende fund ved objektiv undersøgelse:
Visus o.dx.: 1,0 uden korrektion.
Visus o. sin.: 0,2 uden korrektion.
Externa, stilling, lejring og motilitet o.dx.: Upåfaldende undersøgelse, fri motilitet.
Externa, stilling, lejring og motilitet o.sin.: Periorbitalt hæmatom med ødem og subkutan hæmoragi
i øjenlågene, ømhed ved palpation af orbitakanten, indskrænket elevation (opaddrejning),
enoftalmus.
Spaltelampe o.dx.: Bulbus bleg, reaktionsløst.
Spaltelampe o.sin.: Diskret subkonjunktival hæmoragi, cornea glat og blank, reaktionsløst forreste
kammer, iris naturlig, linse klar.
Hvilken diagnose er mest sandsynlig:
A. Penetrerende øjentraume.
B. Blødning i øjets glaslegeme.
C. Traumatisk udløst parese af n. oculomotorius.
D. Traumatisk udløst parese af n. trochlearis.
E. Blow-out fraktur med indklemning af m. rectus inferior.

A

E

18
Q

Tidligere oplysninger:
Du er læge på skadestuen og bliver kaldt til traumestuen. Du modtager en 70-årig tidligere øjenrask
mand, der har været involveret i et færdselsuheld. Patienten har slået venstresidige ansigtshalvdel
og venstre øje.
Du henviser akut patienten til øjenlæge, der gør følgende fund ved objektiv undersøgelse:
Visus o.dx.: 1,0 uden korrektion.
Visus o. sin.: 0,2 uden korrektion.
Externa, stilling, lejring og motilitet o.dxt.: Upåfaldende undersøgelse, fri motilitet.
Externa, stilling, lejring og motilitet o.sin.: Periorbitalt hæmatom med ødem og subkutan hæmoragi
i øjenlågene. Der er ømhed ved palpation af orbitakanten. Indskrænket elevation (opaddrejning).
Antydning af enoftalmus.
Spaltelampe o.dx.: Bulbus bleg, reaktionsløst.
Spaltelampe o.sin.: Subkonjunktival hæmoragi, cornea glat og blank, reaktionsløst forreste kammer,
iris naturlig, linse klar.
Hvilken paraklinisk undersøgelse er vigtigst?
A. Ultralydsscanning af bulbus.
B. Ultralydsscanning af orbita.
C. OCT-scanning.
D. CT-scanning af orbita.
E. Fluorescein angiografi.

A

D

19
Q

Tidligere oplysninger:
Du er læge på skadestuen og bliver kaldt til traumestuen. Du modtager en 70-årig tidligere øjenrask
mand, der har været involveret i et færdselsuheld. Patienten har slået venstresidige ansigtshalvdel
og venstre øje.
Du henviser akut patienten til øjenlæge, der gør følgende fund ved objektiv undersøgelse:
Visus o.dx.: 1,0 uden korrektion.
Visus o. sin.: 0,2 uden korrektion.
Externa, stilling, lejring og motilitet o.dxt.: Upåfaldende undersøgelse, fri motilitet.
Externa, stilling, lejring og motilitet o.sin.: Periorbitalt hæmatom med ødem og subkutan hæmoragi
i øjenlågene. Der er ømhed ved palpation af orbitakanten. Indskrænket elevation (opaddrejning).
Antydning af enoftalmus.
Spaltelampe o.dx.: Bulbus bleg, reaktionsløst.
Spaltelampe o.sin.: Subkonjunktival hæmoragi, cornea glat og blank, reaktionsløst forreste kammer,
iris naturlig, linse klar.
Nye oplysninger:
Ved indledende øjenundersøgelse er nethinden på venstre øje normal, men efter 14 dage ses
følgende ved oftalmoskopi af venstre øje:
Hvilken retinal tilstand er tilstødt?
A. Diabetisk makulært ødem.
B. Våd AMD.
C. Retinal centralveneokklusion.
D. Amotio retinae.
E. Opticus neuropati.

A

D

20
Q

Du opsøges som lægevagt af en 58-årig mand, som henvender sig grundet pludselig opstået
fornemmelse af uklarheder foran venstre øje.
Der har ikke været noget forudgående øjentraume. Patienten er tidligere øjenrask, men bærer briller.
Visus o.dx.: 1,0 (6/6) med egen korrektion.
Visus o.sin.: 1,0 (6/6) med egen korrektion.
Synsfelt for hånd: Normale ydergrænser på begge øjne.
Inspektion o.u.: Bulbi blege, corneae blanke, pupiller runde og egale.
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?
A. Katarakt.
B. Amotio retinae.
C. Aldersrelateret makuladegeneration (AMD).
D. Glaslegemesammenfald.
E. Akut glaukom.

A

D

21
Q

Tidligere oplysninger:
Du opsøges som lægevagt af en 58-årig mand, som henvender sig grundet pludselig opstået
fornemmelse af uklarheder foran venstre øje.
Der har ikke været noget forudgående øjentraume. Patienten er tidligere øjenrask, men bærer briller.
Visus o.dx.: 1,0 (6/6) med egen korrektion.
Visus o.sin.: 1,0 (6/6) med egen korrektion.
Synsfelt for hånd: Normale ydergrænser på begge øjne.
Inspektion o.u.: Bulbi blege, corneae blanke, pupiller runde og egale.
Nye oplysninger:
Din tentative diagnose er et glaslegemesammenfald på venstre øje.
Patienten kan supplerende berette, at symptomerne opstod for tre dage siden, og at der gennem det
seneste døgn desuden har været fornemmelse af lysglimt i venstre øje. Der opleves ikke
skyggefornemmelse foran øjet.
Mistænker du andre sygdomme på venstre øje end glaslegemesammenfald?
A. Nej.
B. Ja, retinal karokklusion.
C. Ja, retinal rift.
D. Ja, opticus neuritis.
E. Ja, amotio retinae.

A

C

22
Q

Tidligere oplysninger:
Du opsøges som lægevagt af en 58-årig mand, som henvender sig grundet pludselig opstået
fornemmelse af uklarheder foran venstre øje.
Der har ikke været noget forudgående øjentraume. Patienten er tidligere øjenrask, men bærer briller.
Visus o.dx.: 1,0 (6/6) med egen korrektion.
Visus o.sin.: 1,0 (6/6) med egen korrektion.
Synsfelt for hånd: Normale ydergrænser på begge øjne.
Inspektion o.u.: Bulbi blege, corneae blanke, pupiller runde og egale.
Patienten kan supplerende berette, at symptomerne opstod for tre dage siden, og at der gennem det
seneste døgn desuden har været fornemmelse af lysglimt i venstre øje. Der opleves ikke
skyggefornemmelse foran øjet.
Nye oplysninger:
På det foreliggende grundlag mistænker du, at patienten har udviklet en retinal rift på det venstre øje
som følge af glaslegemesammenfald.
Hvad vil du nu foretage dig?
A. Afslutte patienten med formaning om straks at kontakte øjenlæge, hvis der opstår stationær
skyggefornemmelse foran venstre øje.
B. Opstarte patienten i okulær antibiotisk salvebehandling med opfølgende kontrol hos
øjenlæge om tre dage.
C. Henvise patienten elektivt (72 timer-30 dage) til øjenlæge.
D. Henvise patienten subakut (24-72 timer) til øjenlæge.
E. Henvise patienten akut (0-24 timer) til øjenlæge.

A

E

23
Q

Tidligere oplysninger (forkortet):
Du sidder som lægevagt med en 58-årig mand, hvor du mistænker et venstresidigt
glaslegemesammenfald kompliceret af retinal rift.
Nye oplysninger:
Du har henvist patienten akut til øjenafdeling mhp. profylaktisk behandling af riften, men patienten
vælger i stedet at tage hjem mod givet råd.
To uger senere beretter patienten om betydelig synsnedsættelse samt fornemmelse af en tiltagende
skygge, som langsomt har dækket en del af synsfeltet på venstre øje (se foto).
Tag nu stilling til følgende udsagn:
1. Patienten har udviklet en nethindeløsning, som ikke inddrager makula.
2. Der er ikke noget synspotentiale på øjet, og enukleation bør overvejes.
3. Myopi, alder og øjentraumer disponerer alle til den viste sygdom.
4. Tilstanden behandles ofte med vitrektomi, og kataraktoperation foretages ofte
efterfølgende, da patienter uden glaslegeme ofte udvikler katarakt.
5. Intravitreale injektioner med vaskulær endothelial growth factor (VEGF) hæmmere er et
veletableret medicinsk alternativ til kirurgisk behandling af tilstanden.
Svarmuligheder:
A. 1+2.
B. 2+3.
C. 3+4.
D. 4+5.
E. 5+1.

A

C

24
Q

En nethindeløsning er et eksempel på en unilateral okulær sygdom med smertefrit synstab på et blegt
øje.
Hvilke to af følgende sygdomme vil også typisk manifestere sig med pludseligt synstab på et blegt
øje?
1. Akut glaukom.
2. Arteritis temporalis.
3. Retinal centraveneokklusion.
4. Grave’s orbitopati.
5. Oculomotoriusparese.
Svarmuligheder:
A. 1+2.
B. 2+3.
C. 3+4.
D. 4+5.
E. 5+1.

A

B

25
Q

Du er reservelæge i almen praksis. En ung mand kommer med et rødt højre øje gennem 2 dage med
kraftigt tiltagende smerter, lysskyhed, rødme og sløret syn. Han bruger kontaktlinser pga. let myopi
(-2,5 /-2,5 dioptrier) og fortæller, at han havde besvær med at tage linsen ud af højre øje for 3 dage
siden.
Objektiv undersøgelse:
Visus o.dx.: 0,1 (6/60) med egen korrektion.
Visus o.sin.: 1,0 (6/6) med egen korrektion.
Inspektion o.dx.: Ciliær injektion, tåreflåd, stor central korneal uklarhed.
Inspektion o.sin: Blegt og reaktionsløst.
Hvad gør du?
A. Drypper med mydriacyl og oftalmoskoperer, og sætter kontaktlinsen i venstre øje.
B. Poder fra conjunctiva og opstarter fucithalmic behandling.
C. Poder fra cornea og opstarter bredspektret systemisk behandling med antibiotika.
D. Poder fra conjunctiva og sender en subakut henvisning til en øjenlæge, da det formentlig
blot er en rift på cornea.
E. Sender patienten akut til øjenlæge til vurdering og behandling.

A

E

26
Q

Tidligere oplysninger:
Du er reservelæge i almen praksis. En ung mand kommer med et rødt højre øje gennem 2 dage med
kraftigt tiltagende smerter, lysskyhed, rødme og sløret syn. Han bruger kontaktlinser pga. let myopi
(-2,5 /-2,5 dioptrier) og fortæller, at han havde besvær med at tage linsen ud af højre øje for 3 dage
siden.
Objektiv undersøgelse:
Visus o.dx.: 0,1 (6/60) med egen korrektion
Visus o.sin.: 1,0 (6/6) med egen korrektion.
Inspektion o.dx.: Ciliær injektion, tåreflåd, stor central korneal uklarhed.
Inspektion o.sin: Blegt og reaktionsløst.
Nye oplysninger:
Du henviser patienten akut til øjenlæge på mistanke om keratit. Øjenlægen mistænker pseudomonas
keratit, idet patienten er kontaktlinsebruger og har udviklet en svær purulent keratit på kort tid. Der
foretages derfor podning og skrab fra hornhinden.
Hvad er behandlingsstrategien?
A. Vent på dyrknings- og resistenssvar før opstart af bredspektret antibiotisk dråbebehandling
mod pseudomonas inkl. systemisk behandling.
B. Øjeblikkelig opstart af behandling med Kloramfenikol-dråber.
C. Øjeblikkelig opstart af behandling med Fucithalmic-dråber.
D. Øjeblikkelig opstart af behandling med bredspektret antibiotisk dråbebehandling mod
pseudomonas (fx fluorquinolon eller aminoglykosid).
E. Øjeblikkelig opstart af systemisk antibiotika behandling

A

D

27
Q

Hvis øjet i stedet havde set sådan ud, hvad skulle øjenlægen så have behandlet øjet med?
Vælg det rigtige svar:
A. Bredspektrede antibiotiske øjendråber, fx Kloramfenikol 4 gange dagligt.
B. Antiviral øjensalve, fx Aciclovir 5 gange dagligt.
C. Systemisk steroid, fx 1 mg Prednisolon per kg.
D. NSAID-dråber, fx Voltaren 4 gange dagligt.
E. Steroid øjendråber, fx Dexamethason 3 gange dagligt.

A

B