Oído: Patología del oído MEDIO

Question 1

Patologías del OM

Answer 1

• Ototubaritis
• Otitis media serosa
• Otitis media aguda
• Otitis media crónica
• Timpanoesclerosis
• Otoesclerosis
• Traumatismos
• Tumores

Question 2

Ototubaritis

Answer 2

Consecuencia de procesos inflamatorios rinofaringeos que causan obstrucción tubárica.

CLÍNICA: HAT + autofonía + sensación de taponamiento

Otoscopia: Retracción timpánica

Tto: Lavado nasal, descongestionantes y antiinflamatorios

Question 3

Otitis media serosa

Answer 3

Causado por la obstrucción de la trompa de Eustaquio que acumula líquido en el OM. Más tipico en niños 7-8 años que tienen hipertrofia adenoidea y la trompa mas horizontalizada.

El OM se llena de un trasudado seromucoso.

CLINICA: HAT + taponamiento y autofonía. Sin otalgia

Otoscopia: Tímpano íntegro rosado con burbujas retrotimpánicas.

TIMPANOGRAMA PLANO

Tto:
1. Lavados nasales, descongestionantes y corticoides intranasales (agudo)
2. Adenoidectomía (eliminar causa)
3. Miringotomía + drenaje transtimpánico (si resistente a tto)

Question 4

Otitis media aguda

Bichos causantes

Answer 4

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Estreptococos beta hemolíticos del grupo A
• Moraxella catarrhalis

Son los mismos gérmenes que en la sinusitis aguda

Question 5

Otitis media aguda

Vías de adquisición

Answer 5

• Vía tubárica → + freq
• Desde el CAE si perforación timpánica
• Vía hematógena en sépticos

Question 6

Otitis media aguda

Definición

Answer 6

Infección del oido medio de menos de 3 semanas

Más tipica durante el invierno y en niños

Question 7

Otitis media aguda

Clínica

Answer 7

Sigue 3 estadíos sucesivos:
1. Estadio doloroso: Otalgia progresiva, intensa y pulsátil. HAT, meg y fiebre. El tímpano está íntegro, abombado y eritematoso. Dura 2-4 días hasta que se perfora el tímpano.
2. Estadío de otorrea: El dolor cesa bruscamente en cuanto el oído empieza a supurar (primero sanguinolento y luego purulento). Dura 1 semana, con abundante otorrea y perforación central.
3. Estadío de reparación: Cesa la otorrea y el timpano se empieza a reparar. Tarda 5-6 días.

Question 8

Otitis media aguda

Tratamiento

Answer 8

Amoxicilina-clavulánico oral
ATB tópico cuando empieza la otorrea

• Niños > 2 años: No poner tto si no hay complicaciones, favorecer drenaje de moco y esperar a que se resuelva solo.
• Lactantes pequeños (< 1 año st): Amoxicilina a 80mg/kg/dia para cubrir neumococo.

En OMA de repetición: drenaje transtimpánico ± adenoidectomía

Question 9

OMA necrotizante

Answer 9

Forma especial de OMA caracterizada por osteitis y necrosis ósea que deteriora la estructura del oído medio.

A la larga genera un colesteatoma.

Ocurre tras infecciones como sarampión, varicela, gripe o escarlatina

Question 10

Otitis media crónica

Definición y clasificación

Answer 10

Infección del oido medio que dura más de 12 semanas sin mostrar tendeencia a curación (otorrea continua o intermitente). Normalmente asociada a la entrada de agua o a infecciones rinofaríngeas.

Clasificada en:
* Otitis media crónica simple
* Otitis media crónica colesteatomatosa
* Otitis media crónica adhesiva

Question 11

Otitis media crónica simple

Definición, clínica, otoscopia, tratamiento

Answer 11

OMC que cursa sin colesteatoma.

Clínica: Otorrea persistente. Asocia HAT

Otoscopia: Perforación timpánica central (no afecta al anulus) y eventual afectación de la cadena osicular.

Tto: Antibiótico tópico/oral hasta resolución. Timpanoplastia para restituir la audición, meses despues.

Question 12

Otitis media crónica colesteatomatosa

Definición, tipos

Answer 12

OMC con un pseudotumor formado por el crecimiento de eepitelio queratinizado en el oído medio, que puede migrar por el OM y erosionar el hueso.

Tres tipos:
* Colesteatoma congénito → detrás de un tímpano íntegro
* Colesteatoma adquirido primario
* Colesteatoma adquirido secundario → migración del epitelio a través de una perforación timpánica (afecta anulus)

Question 13

Otitis media crónica colesteatomatosa

Clínica

Answer 13

Otorrea persistente fétida
HAT o mixta
Vértigo → indica fistula laberíntica secundaria a estructuras del oido interno

Question 14

Otitis media crónica colesteatomatosa

Diagnóstico

Answer 14

Otoscopia:
* Escamas blanquecinas a través de la perforación.
* Pólipo atical → Signo de colesteatoma
* Signo de la fístula positivo → Vertigo al aplicar presión en CAE, indica comunicación de la caja timpánica con el oido interno

TC → Extensión y complicaciones
RM con secuencias de difusión → recidivas

Question 15

Otitis media crónica colesteatomatosa

Tratamiento

Answer 15

Quirúrgico para eliminar el colesteatoma y reconstrucción funcional del oido (timpanoplastia).

Question 16

Otitis media crónica adhesiva

Answer 16

Debido a la obstrucción tubárica crónica que hace que desaparezca el espacio aéreo del OM.

Se trata si aparece hipoacusia con drenaje transtimpánico o prótesis.

Question 17

Complicaciones de las otitis medias

Answer 17

Sospechar si OMA que dure más de 2 semanas.
* Complicaciones extracraneales
* Complicaciones intracraneales

Question 18

Complicaciones extracraneales de otitis medias

Answer 18

• Mastoiditis
• Petrositis
• Laberintitis
• Parálisis facial periférica

Question 19

Complicaciones intracraneales de otitis medias

Answer 19

• Absceso epidural o extradural
• Tromboflebitis del seno lateral
• Absceso o empiema subdural
• Meningitis otógena
• Absceso encefálico
• Hidrocefalia otítica

Question 20

Complicaciones OM: Mastoiditis

Definición, clasificación

Answer 20

Es la complicación más frecuente de la otitis media. Sucede en dos fases:
* Mastoiditis coalescente → Destruye la estructura trabecular haciendo una gran cavidad llena de supuración
* Absceso subperióstico → Destruye la cortical, la colección mantenida solo por el periostio

Question 21

Complicaciones OM: Mastoiditis

Clínica

Answer 21

Sintomas OMA + despegamiento del pabellón auricular + posible fistulización retroauricular

Question 22

Complicaciones OM: Mastoiditis

Formas clínicas

Answer 22

• Mastoiditis de Bezold: En la punta de la apófisis mastoides. Asocia tortícolis. Pus entre ECM y digástrico.
• Mastoiditis de Mouret: Absceso profundo en músculos digástrico que ocupa el espacio parafaríngeo retroestíleo.

Question 23

Complicaciones OM: Mastoiditis

Diagnóstico

Answer 23

TC → destrucción ósea

Question 24

Complicaciones OM: Mastoiditis

Tratamiento

Answer 24

ATB amplio espectro iv a dosis elevada + miringotomía + drenajee transtimpánico

Si absceso subperióstico → mastoidectomía + drenaje cervical

Question 25

Complicaciones OM: **Petrositis** | Definición, clínica

Answer 25

Infección de la punta del peñasco (parte petrosa del temporal). **Síndrome de Gardenigo**: Otorrea, diplopia (VI par), dolor retroorbitario (neuralgia del trigémino)

Question 26

Complicaciones OM: **Petrositis** | Diagnóstico

Answer 26

TC y/o RM

Question 27

Complicaciones OM: **Petrositis** | Tratamiento

Answer 27

ATB sistémico + drenaje quirúrgico

Question 28

Complicaciones OM: **Laberintitis** | Definición

Answer 28

Inflamación de la cápsula ósea que rodea el laberinto. Ocurre en el contexto de una OMA, OMC, y lo más frecuente en el contexto de un **colesteatoma**.

Question 29

Complicaciones OM: **Laberintitis** | Clínica, fases

Answer 29

Síndrome vertiginoso + hipoacusia neurosensorial + acúfenos 2 fases: 1. **Laberintitis serosa**: Pasan mediadores inflamatorios al laberinto (sin componente infeccioso), dando un **nistagmo irritativo** (hacia lado patológico) 2. **Laberintitis purulenta**: Proceso infeccioso del laberinto. **Nistagmo parético** hacia el lado sano, con cuadro clínico más intenso que da **hipoacusia irreversible**.

Question 30

Complicaciones OM: **Laberintitis** | Tratamiento

Answer 30

Antibioterapia sistémica y tópica. Cirugía si ATB no es efectivo: * Cerrar la fístula (lab serosa) * Laberintectomía (lab purulenta)

Question 31

Complicaciones OM: **Parálisis facial**

Answer 31

En relación a: * **OMA**: Aparición brusca. ATB + drenaje * **Colesteatoma**: Aparición paulatina. Descompresión quirúrgica del facial.

Question 32

Complicaciones **intracraneales** OM | Tratamiento

Answer 32

Dada la alta tasa de mortalidad (10%), requieren **antibioterapia intensiva**, cirugía y drenaje neuroquirúrgico

Question 33

Complicaciones intracraneales OM: **Absceso epidural**

Answer 33

Pus entre el cráneo y dura madre

Question 34

Complicaciones intracraneales OM: **Tromboflebitis del seno lateral** | Clínica

Answer 34

Cefalea temporal Picos de fiebre > 40ºC Hinchazón retroauricular por obstrucción de las venas mastoideas (**signo de Griesinger**)

Question 35

Complicaciones intracraneales OM: **Absceso o empiema subdural** | Definición + clínica

Answer 35

Pus entre la dura madre y la aracnoides. Clínica parecida a la **meningitis**

Question 36

Complicaciones intracraneales OM:**Meningitis otógena** | Definición y CAUSA

Answer 36

Complicación intracraneal MÁS FRECUENTE ***S. pneumoniae*** es el más freq

Question 37

Complicaciones intracraneales OM: **Absceso encefálico**

Answer 37

Pus en el parénquima encefálico

Question 38

Complicaciones intracraneales OM: **Hidrocefalia otítica** | Definición

Answer 38

Aumento de la presión intracraneal por aumento de producción o por menor resorción del LCR por inflamación meníngea

Question 39

Timpanoesclerosis

Answer 39

Degeneración del colágeno del tímpano, debido a procesos óticos de repetición. Aparecen placas de calcio al rededor de la cadena osicular y el tímpano. Cursa con **hipoacusia de transmisión**

Question 40

Otoesclerosis | Definición, epidemiología

Answer 40

Enfermedad AD que provoca la **anquilosis del estribo** sobre la ventana oval. Predomina en mujeres en edad gestacional, relacionada con las hormonas; comienza/empeora con la menarquia y/o gestación. Tipico de la enfermedad **escotoma de Carhart** (caída de la vía ósea en 2000Hz)

Question 41

Otoesclerosis | Clínica

Answer 41

Afectación **bilateral** Hipoacusia de **transmisión** o mixta que es *progresiva*. La audición mejora en ambientes ruidosos (paracusia de Willis) y empeora con la masticación (paracusia de Weber)

Question 42

Otoesclerosis | Diagnóstico

Answer 42

* Otoscopia normal o con **mancha de Schwartze** * Rinne negativo * Weber lateralizado a lado más afecto * Timpanograma con curva aplanada y falta de reflejos estapediales * Audiometría muestra hipoacusia de transmisión * **TC** para ver el foco otoescleroso

Question 43

Otosclerosis | Tratamiento

Answer 43

**Sustitución quirúrgica del estribo** por una prótesis. Esto no cura la enfermedad sino que frena su progresión y restituye la audición. **Rehabilitación audioprotésica** si hay contraindicación o no desea la operación.

Question 44

Traumatismos OM

Answer 44

* Perforación timpánica traumática * Blast injury otológico (onda expansiva) * Barotrauma

Question 45

Traumatismos OM: **Perforación timpánica traumática**

Answer 45

Debido a manipulación o cuerpo extraño en el timpano. C: Otorragia + hipoacusia de transmisión Tto: Miringoplastia

Question 46

Traumatismos OM: **Blast injury otológico**

Answer 46

Producido por una potente onda expansiva y brusca presión aérea positiva, y a la gran energía sonora. C: Otalgia + otorragia + hipoacusia mixta + acúfenos

Question 47

Traumatismo OM: **Barotrauma**

Answer 47

Por cambios de presión no compensados por la trompa de Eustaquio. Tipico de **vuelos** y **submarinistas**. C: Otalgia + acúfeno + sensación de taponamiento Dx: Otoscopia → Tímpano enrojecido o hemotímpano (hematoma retrotimpánico). Puede llegar a haber una perforación del tímpano. Tto: Antiinflamatorios + vasoconstrictores nasalees (+ atb si riesgo de sobreinfección)

Question 48

Patología tumoral OM

Answer 48

* Paraganglioma OM * Carcinoma epidermoide OM * Rabdomiosarcoma OM

Question 49

Patología tumoral OM: **Paraganglioma** | Descripción

Answer 49

**Glomus**. Tumor benigno de las paraneuronas de la cresta neural. Es benigno pero tiende al **crecimiento endocraneal**. Afecta más a mujeres. * 10% autosómica dominante con penetrancia variable * 10% asociación a tumores en otros sitios Clasificación: * Yugulares * Timpánicos

Question 50

Patología tumoral OM: **Paraganglioma** | Clínica

Answer 50

**Timpánicos**: * Hipoacusia de transmisión * Acúfeno **pulsátil** * Parálisis facial o desequilibrio **Yugulares**: Por compresión de los pares craneales: * IX → Alteración de la deglución * X → Disfonía * XI → Alteración elevación del hombro * XII → Desviación y atrofia de la hemilengua

Question 51

Patología tumoral OM: **Paraganglioma** | Diagnóstico

Answer 51

* Otoscopia→ Formación **rojiza y pulsátil** en hemitímpano inferior * TC y RM para estudiar relaciones tumorales y planificar cirugía * Angiografía → Aporte vascular y **embolización 24-48h antes de la cirugía**

Question 52

Patología tumoral OM: **Paraganglioma** | Tratamiento

Answer 52

**Exéresis quirúrgica** con embolización en las 24-48h previas Si está contraindicada la cirugía, habrá que dar **radioterapia**

Question 53

Patología tumoral OM: **Carcinoma epidermoide**

Answer 53

Tumor maligno más frecuente del OM en el adulto. C: Otalgia + otorrea + hipoacusia UNILATERAL Tto: Exéresis quirúrgica Mal pronóstico porque se diagnostican muy avanzados ya.

Question 54

Patología tumoral OM: **Rabdomiosarcoma**

Answer 54

Tumor maligno de OM más frecuente de la **infancia**. C: Otalgia + otorrea **mantenidas en el tiempo**