Onco 2 Flashcards
(112 cards)
1
Q
Tumores broncogenicos que mais cavitam?
A
Grandes células e epidermoide
2
Q
Tumores broncogenicos periféricos
A
Adenocarcinoma e grandes células
3
Q
Tumores broncogenicos centrais
A
Oat cell e epidermoide
4
Q
Subtipo de tumor broncogenicos presente, quando há neoplasia na mulher, não fumante e jovens
A
Adenocarcinoma
5
Q
Tumor broncogenico que pode se manifestar como infiltrado difuso multinodular ou vidro fosco em TC
A
Carcinoma bronquíolo alveolar
Variante bem diferenciada do adenocarcinoma
6
Q
Diferenças entre Eaton Lambert e miastenia gravis
A
MG: reflexos prof presentes, padrão decremental a ENMG
SMEL: reflexos profundos ausentes ou diminuídos, sintomas disautonomicos, contratilidade aumenta com estímulo repetitivo do músculo a ENMG - padrão incremental
7
Q
Achados adenocarcinoma pulmão
A
Mais DP, osteoartropatia hipertrofica pulmonar.
8
Q
Achados do carcinoma epidermoide pulmonar
A
Hipercalcemia, síndrome de Pancoast( dor torácica, atrofia de mão e dor no ombro), síndrome de Horner( miose, anidrose, ptose, enoftalmia)
9
Q
Achados tumor de peq cels pulmonar
A
Síndrome da veia cava superior, Cushing, Eaton Lambert, neuropatia periférica(anti Hu), degeneração subaguda cerebelar(anti Yo),neurite óptica
10
Q
Exames complementares para estadiamento do câncer de pulmão
A
TC tórax abdome pelve e RNM crânio
Ou
PET scan e RNM crânio
11
Q
Calcificação em nódulo pulmonar mais sugestiva de malignidade
A
Calcificação excêntrica ou salpicado
12
Q
Calcificação pulmonar mais sugestiva de benignidade
A
Em pipoca - hamartoma
13
Q
Relacione oncogenes com respectivo câncer de tireoide
Ras
RET
p53
A
Ras Papilifero
RET CMT
p53 anaplasico
14
Q
Disseminação via?
1- papilifero
2- folicular
A
1- linfática
2- hematogenica
15
Q
Câncer papilifero tireoide
1- Histopatologico
2- citologia
A
1- corpos psamommatosos - microcalcificação
2- núcleo em olhos órfã Annie
16
Q
Fatores de risco cá tireoide
1- papilifero
2- Folicular
A
1- radiação
2- carência de iodo
17
Q
Tratamento
1- cá papilifero tireoide
2- folicular
A
1- menor que 1 cm lobectomia e istmectomia
maior que 1 cm tireoidectomia total. Se L + realizar linfadenectomia radical modificada.
Em menores de 15 anos e pacientes que tiveram contato com radiação - sempre total.
2- se menos que 2 cm lobectomia e istmectomia. HP confirma câncer - completar com total
Maior que 2 cm tireoidectomia total. Se L + linfadenectomia radical modificada
18
Q
Pós operatório de cá de tireoide
A
1- levotiroxina- suprimir TSH para <0,1
2- suspender levo 4 semanas antes e cintilografia com radioiodo e dosar tireoglobulina. Se positivo ou tireo maior que 1-2 , realizar dose ablativa de iodo radioativo
19
Q
Variedade menos diferenciada do câncer folicular de tireoide que metastatiza com frequência para linfonodos
A
Carcinoma de células de Hurthle
20
Q
Produtos que podem ser produzidos pelo carcinoma medular de tireoide
A
Calcitonina, serotonina, prostaglandinas, ACTH e CEA
21
Q
Quais NEM associados a CMT?
A
NEM 2A - CMT + Hiperparatireoidismo + Feocromocitoma
NEM 2B - CMT + Feocromocitoma + neuromas mucosos
Se feocromocitoma presente realizar sua remoção antes do CMT
22
Q
Tratamento preconizado no CMT
A
tireoidectomia total + esvaziamento central seletivo
Se L+ linfadenectomia radical seletiva
23
Q
Complicações tireoidectomia
A
Hipocalcemia
Rouquidão - lesão unilateral nervo laringeo recorrente
Dificuldade de alterar timbre da voz - lesão nervo laringeo superior em seu ramo externo
Insuficiência respiratória lesão bilateral n laringeo recorrente
Hipotireoidismo
24
Q
Principal fator de risco para carcinoma de células renais ?
Principal tipo histológico?
Subtipo com pior prognóstico?
A
1- tabagismo
2- carcinoma de células claras
3- carcinoma do ducto coletor
25
Principais síndromes genéticas associada com ca cels renais e suas características
Doença de Von rippel lindau
Autossômica dominante, hemangioblastomas retinianos, cerebelares e espinhais + ca renal + feocromocitoma + cistos benignos
Esclerose tuberosa
Lesões cutâneas, convulsão e retardo mental. Aumento da incidência de cá cels renais e tecidos moles
26
Tríade clássica mas pouco frequente do carcinoma de cels renais
Hematuria + massa palpável + dor no flanco
27
Principais síndromes paraneoplasicas do cá cels renais
Hipercalcemia, HAS*, anemia, policetemia, varicocele escrotal, síndrome de stauffer: disfunção hepática sem metástases.
28
Principal sítio de metástase do ca cels renais
Pulmão - estadiamento inclui RX de tórax
29
Características do tto do tumor de cels renais
Nefrectomia total + ressecação dos linfonodos peri cálices para estágios até III
Invasão de vasos adjacentes não impede cirurgia-EIII
E4 fáscia gerota ou supra renal
Geralmente se tenta ressecação em bloco mesmo em doença metastática
Esse tumor não é quimiossensivel
30
Tipo histológico mais comum cá de bexiga e seu principal fator de risco
Carcinoma de células transicionais
| Tabagismo
31
O cá in situ do tumor de bexiga é perigoso pois
Apresenta grande chance de infiltrar a parede vesical diferente do papilar de baixo grau
32
Principal achado clínico do cá de bexiga e a conduta dx?
Hematuria indolor
Cistoscopia e citologia -> se confirmou lesão realiza-se ressecção endoscópica do tumor vesical para estadimento T e dx-> proceder com estadiamento com TC tórax abdome e pelve nos que invadem além da muscular (T2)
33
Tratamento cá de bexiga
Não invade camada muscular: ressecação endoscópica + terapia intravesical com BCG (principalmente em grandes >3cm, T1, in situ,alto grau)
Acompanhar rigorosamente com cistoscopia e citologia de 3/3 meses no 1º ano.
Invade : QT neoadivante+ cistectomia radical+ linfadenectomia pelvica + QT
Meta: QT +- cirurgia
34
Principais fatores de risco câncer de próstata
Tipo histológico mais frequente
Grau histológico medido pelo
Local mais comum
Local mais comum de metástase e padrão da lesão
```
Idade, história familiar,negros.
Adenocarcinoma
Escore de Gleason (2- diferenciado a 10 - indiferenciado)
Periferia da próstata
Óssea - blastica - não há hipercalcemia
```
35
Rastreio cá de próstata é incerto- como era feito?
PSA + toque retal em >50-76 anos e negros e HF+ a partir dos 45 anos.
Se ou nódulo ou PSA alterados
USG transretal e bx (12-14 fragmentos)
36
Efeitos das drogas antiprostaticas no PSA ex finasterida
Diminuem PSA - multiplica-se valor por 2
37
Indicação de estadiamento do cá de próstata
Gleason maior ou igual a 8
PSA maior que 10
Extensão extraprostatica
Indícios de metástase
Como? Cintilografia óssea + TC ou RNM pélvica
Se já tem o dx HP e sem indícios de pior prognóstico acima pode tratar logo
38
```
Tratamento da doença localizada de câncer de próstata
Risco baixo(PSA <10, gleason <6, T menor igual a 2a)
```
Risco intermediário PSA 10-20 gleason 7 T 2b -3c
Risco alto ( PSA > 20 gleason 8-10 T 3-4)
Metástase
Prostatectomia radical* ou Rt ou vigilância ativa
Rt + hormonio terapia (6m) ou prostatectomia radical
Rt+ ht (4m neo + 3anos adjuvante) ou prostatectomia radical
Terapia hormonal castração ou cirúrgica ou farmacológica
39
Durante a avaliação de paciente com HPB solicitar:
```
EAS
PSA
Ur Cr
Citologia
USG vias urinárias
Urofluxometria - eficácia tto
```
40
Paciente com HBP com sintomas irritativos e obstrutivos com urocultura + e retenção urinária . Com
SVD + tto ITU
Programar cirurgia - escolher de acordo com tamanho prostático
Se < 100 g RTU
Se maior adenectomia prostática suprapubica
41
Tratamento HBP
1- sintomatologia importante
2- sintomas refratários, retenção urinária aguda, ITU recorrente, hematúria recorrente, cálculos, hidronefrose, IRA pós renal
1- farmacológico
2- cirúrgico
42
Classificação IPSS para HPB
1- leve
2- moderado
3- Grave
1- 0-7
2- 8-19
3- 20-35
43
Paciente com HPB com indicação de tto farmacológico
1- sintomas irritativos
2- sintomas obstrutivos
1- bloqueadores alfa adrenergicos
Como prazosin, tamsulosin. Efeito imediato
2- inibidores de 5 alfa redutase
Como finasterida e dutasterida. Demora mais ou menos 6 meses para atingir seu efeito máximo.
44
Efeitos colaterais
1- bloqueadores alfa adrenergicos
2- inibidores 5 alfa redutase
1- Hipotensão postural
| 2- retenção de sódio e hipertensão, impotência sexual, diminuição libido, diminuição líquido ejaculatório.
45
Tratamento cirúrgico para HPB
1- próstata com menos de 80-100g
2- próstata com mais de 100 g ou litíase ou diverticulos vesicais
1- ressecação trasuretral da próstata
-pedir urocultura se + tratar 5 d antes
-prx TVP
2- adenectomia prostática suprapubica
46
Paciente pós RTUP evolui com confusão mental, sonolência e convulsões. Pensar em
Hiponatremia aguda devido irrigação vesical com solução hipotonica durante o prodecimento e 24 h após - síndrome de ressecção transuretral. Além disso o acido glicólico pode se converter a amônia e levar a alterações neurológicas
47
Tipo mais comum de neoplasiastesticulares?
Germinativa -95%
- seminomas - 50% mais cumum em criptoquidia. 30-40 anos
- não seminovas - 50%. 20-30 anos.metastases mais comuns
48
Principal fator de risco para neo testicular
Criptorquidia
Outra sd klinefelter
49
Marcadores tumorais cá de testiculo
| Qual presente apenas nos não seminomas
BHCG, AFP DHL
apenas AFP
50
Tratamento do cá testiculo envolve sempre
Orquiectomia radical inguinal
Estadia com imagem torax, TC ABDOME E PELVE
51
Tipo histológico mais comum de cá esofágico no brasil?
CEC
52
Principal doença hereditária que predispõe CEC esofágico
Tilose palmo-plantar
53
Exames utilizados para estadiamento de cá esofagico?
TC tórax e abdome
USG endoscópico estádio T e N de tumores não metastaticos com potencial de tto curativo
Broncofibroscopia - 1/3 superior e médio acometido
Toracoscópia e lararoscopia com bx - lesões suspeitas no intraoperatorio
54
Estadiamento T e tratamento no cá esofagico
T1
T1a até muscular da mucosa - mucosectomia endoscópica
T1b submucosa - esofagectomia e linfadenectomia radical
T2 muscular própria
T3 adventícia
T4 estruturas adjacentes
T2 T3 T4 não metastático- qt Rt neoajuvante e esofagectomia e linfadenectomia regional
55
Técnicas esofagectomia
Transtoracica- maior morbmirtalidade deiscência de anastomose com mediastinite
Transhiatal sem incisão torácica hemorragia mediastinal
56
Tratamento paliativo câncer esôfago
Dilatadores esofágicos ou stents
Terapia fotodinamica
Rt - contra indicado em fistula traqueobronquica - stent nesse caso
57
Sinais que indicam implante peritoneal no câncer gástrico?
Ovários - krukenberg
Fundo de saco ( prateleira de Blumer) - realizar toque retal
Ligamento umbilical - nódulo Irmã Maria José
58
Defina câncer gástrico precoce
tumor restrito a mucosa e submucosa com ou sem linfonodos acometidos.
59
Classificacoes para câncer gástrico
1- macroscopica
2- Histológica
3- Diferenciação histológico
1- Borrmann (I a V)
2- Lauren (difusa x intestinal)
3- Borders ( I a IV) diferenciação celular
60
Grupo sanguíneo A está associado a grau tipo histológico de adenocarcinoma gástrico?
Difuso
61
Síndromes paraneoplasicas associados ao cá gástrico?
```
Acantose nigricans
Sd trosseau
Sinal de Léser Trelat
Neuropatia periférica
Dermatomiosite
```
62
Local mais comum de GIST?
Estômago
63
Terapia para GIST no estômago que expressem CD 117 e são irressecaveis ?
Mesilato de Imatinibe - mesmo da LMC
64
Tratamento do Linfoma MALT
Erradicar H pylori e EDA seriadas 3-3 meses
65
Principais exames para estadiamento do câncer gástrico
```
TC tórax abdômen
USG endoscópico
PET
Videolaparoscopia - paciente de alto risco para doença metastatica - ex líquido livre na pelve
No pre op imediato pode realizar
```
66
```
Tratamento cá gástrico
1- precoce T1a N0M0 intestinal não ulcerado menor 2 cm
2- não metastático
- proximal
-distal
3- metastático
```
1- mucosectomia endoscópico
2-
Proximal - gastrectomia total com reconstrução a Y roux e linfadenectomia a D2
- distal - gastrectomia radical subtotal com reconstrução a BII e Linfadenectomia a D2
QT E RT para T3/T4/N+
3- gastrectomia paliativa(exceto se doença metastática hepática e peritoneal disseminada)
Terapia endoscópico Rt para controlar sangramento
QT paliativa
Reconstrução trânsito - menor cirurgia possível ! Ex gastrojejunostomia
67
Qual a manifestação extracolonica da polipose adenomatosa familiar?
Hiperpigmentação retiniana hipertrofica
68
Tratamento de eleição para indivíduos com PAF?
Colectomia total + anastomose ileoanal com bolsa ileal
69
Conduta para familiares de parentes com PAF
se teste genético positivo para mutação APC no paciente fonte-> realizar nos parentes -> se positivo -> retossigmoidoscopia a partir de 10 anos idade anualmente até 35 anos. EDA anual após 20a
Se teste no fonte negativo ou impossibilidade de teste genético -> retossigmoidoscopia a partir de 10 anos idade anualmente até 35 anos.
70
Polipose adenomatosa+tumores no SNC - meduloblastoma
Síndrome de Tucot
71
Polipose adenomatosa + osteomas ( mais em mandíbula e crânio) + tumores de tecidos mole
Síndrome de Gardner
72
Polipos hamartomatosos por td TGI mais em delgado + manchas melanoticas em pele e mucosas
Maior chance de câncer colorretal apesar de hamartoma
Síndrome de Peutz Jeghers
73
Polipos hamartomatosos que poupam delgado. Doenças relacionadas
Polipose juvenil familiar
| Síndrome de Cowden - hamartoma extraintestinais tumores faciais e hiperceratose palmo plantar
74
Idoso com hamartomas em estômago intestino delgado e cólon com alopecia distrofia ungueal e hiperpigmentação cutânea
Síndrome não hereditária associada
Síndrome de Cronkite-Canada
75
Paciente com câncer colorretal e não consigo progredir colono ou toque retal devido à lesão estenosante. Cd para avaliar restante do cólon?
colonoscopia virtual - melhor
| Enema opaco
76
Localização mais frequente do cá colorretal
Ceco e cólon ascendente com 38%
77
Rastreio câncer colorretal
| Como é feito?
Melhor : colonoscopia a cada 10 anos em indivíduos com mais de 50 anos. Iniciar a partir de 45 anos em negros.
Opções: colono virtual e retosigmoidoscopia a cada 5 anos, imunohistoquimica fecal anual(novo).
Antigo: sangue oculto fezes anual e enema baritada a cada 5 anos.
78
Rastreio de cá colorretal em indivíduos portadores de sd de Lynch
Colono a cada 2 anos a partir de 20 anos até 35 anos. Após disso, anual.
Pesquisar também: cá de endometrio e ovário - USG + curetagem, CA125 após 35 anos.
79
Rastreio cá colorretal em indivíduos com PAF
Colono a partir de 10-12 anos
80
Rastreio de cá colorretal em DII
Colono a cada 1-2 anos em pacientes com pancolite há 8 anos e colite esquerda há 12-15 anos
81
Rastreio cá colorretal em parente de 1º grau de indivíduo com câncer com menos de 60 anos
Início aos 40 anos ou 10 anos abaixo da idade do dx
82
Estadiamento câncer colorretal
Estágio 1 : T1-T2 N0
Estágio 2: T3-T4 N0
Estágio 3: N+
Estágio 4: M+
83
```
Tratamento câncer colorretal
Se Estágio 1 e estágio 2 sem fatores de risco
Se estágio 2 + fatores de risco
Estágio 3
Estágio 4
```
Estágio 1 ressecação com margem de segurança (5cm) + lifadenectomia
Estágio 2 + FR e estágio 3 cirúrgica + qt adjuvante
Estágio 4 avaliar ressecabilidade das lesões e qt
Fígado -> até 3 lesões unilobares
Pulmão / peritoneo -> se sem outras metástases
84
Tratamento cá de reto
- alto (6cm da margem anal para cima)
- baixo(<= 5cm da margem anal)
* avaliar neoadjuvancia com qt e rt
- Resseccao abdominal baixa e anastomose colorretal
- Resseccao abdominoperineal (retira reto sigmoide) e colostomia definitiva ou abordagem transretal com retirada do reto pós tto neoadjuvante
* em estágio >=2, invasão mesorreto, reto baixo!!!! Sempre que neoadjuvante -> qt adj
85
Critérios para síndrome de Lynch
E se neoplasia colorretal ? Tto?
3 ou mais parentes com neoplasia colorretal ou as outras associadas sendo que 1 parente deve ser de 1º grau, algum deve ter sido dx com menos de 50 anos e deve-se excluir PAF.
Proctocolectomia total + anastomose ileoanal com bolsa ileal.
86
Principal sítio de metástase
Cá de cólon e reto alto
Ca reto baixo
1- fígado
| 2- pulmão
87
Tratamento CEC anal mesmo de L+?
Rt + qt
Recidivada: Miles
Metástase qt
88
Principal lesão neoplasica do fígado?
Metástase
89
Marcadores tumorais do hepatocarcinoma?
Alfafetoproteina e des-gama-carboxi protrombina* DCP
90
Principal fator ambiental ligado ao CHC ?
Aflatoxina B1 - produzido pelo Aspergillus grãos
91
Tratamento CHC
1- Child A + ausência de hipertensão porta + lesão única
2- Lesão única menor que 5 cm ou até 3 lesões menores de 3 cm em pacientes não candidatos a resseccao (child B ou C)
3- performance status ruim com lesão única <5 cm Child A ou B
4- lesoes maiores de 5 cm, multifocais, com função hepática perservada (obs Harrison aceita Child C)
5- metástase
* invasão vascular, metástase
1- Ressecção cirúrgica
2- transplante hepático
3- Ablação - injeção percutânea com etanol, ablacao termica
4- Embolização pela a hepática - ex quimio - radio embolização
5- sem tto definitivo cuidados paliativos
* sorafenibe: bloqueio PEGF e melhora sobrevida
92
Droga com eficácia sistêmica no tto de CHC
Sorafenibe
93
Variante do CHC que é mais comum em mulheres jovens que não apresentam alfafeto elevada e são geralmente multifocais com padrão mais indolente e se trata com resseccao?
Carcinoma fibrolamelar
94
Principais sítios de metástases hepáticas são...
Colorretal, pâncreas e mama
95
Relacione as características da lesão na TC às lesões hepáticas
1- captação periférica do contraste na fase arterial que se dirige a lesão na fase tardia
2- lesão com rápida captação homogênea do contraste na fase arterial e perda rápida da captação em fase portal. Cicatriz central hipodensa - aspecto em roda de carruagem
3- lesão de margens bem definidas, heterogênea com rápida captação do contraste na fase arterial.
1- hemangioma a mais comum. Expectante
2- hiperplasia nodular focal- segunda mais comum. Expectante
3- adenoma- ACO. Cd suspender ACO e evitar gravidez+ resseccao do tumor.
96
Tratamento câncer de pancreas
1- cabeça
2- corpo e cauda
1- Cirurgia de Whipple
| 2- pancreatectomia distal + esplenectomia
97
Qual os tipos de câncer mais comuns da infância?
1- leucemias - LLA
2- Tumores SNC- sólido mais comum
3- embrionários- Neuroblastoma e Nefroblastoma ( tumores sólidos extra SNC mais comuns )
98
Local mais comum de acometimento do neuroblastoma? Média de idade do acometimento?
Supra renal
22 meses
Masculino branco
99
Clínica neuroblastoma
Massa abdominal dura irregular atravessa linha média
Se metástase: Sd de Horner(gânglio cervical posterior), proptose e equimose periorbitaria ( esfenoide e região retroorbitaria)
Sd paraneoplasicas: sd opsomioclonia ataxia - ataxia tronco e movimentos oculares rápidos
SNC está livre da doença nesses casos neurológicas
Secreta também catecolaminas
100
Aspecto do neuroblastoma na TC
Massa retroperitoneal com calcificação e áreas de hemorragia
101
Exames para neuroblastoma
Imagem TC RNM
Dosagem de catecolaminas urinárias - ácido homovanílico e vanilmandelico
Bx cirúrgica
Bx medula óssea - cels redondas típicas
102
Principais doenças associadas ao tumor de Wilms ou nefroblastoma
```
Aniridia - sem iris
Hemihipertrofia e anormalidades genitourinarias
WAGR
Denys Drash
Beckwith wiedermann
```
103
Características nefroblastoma
Derivado de células embrionárias renais
Prevalece igual entre sexos
Entre 2-5 anos
Massa abdominal endurecida que não ultrapassa linha média , HÁS
104
Fármaco para tratamento de abstinência nicotinica ?
Terapia de reposicao nocotinica - adesivos transdermicos, gomas de mascar.
Bupropiona - antagonista dos receptores nicotinicos - até 12 semanas; insônia
Vareniciclina agonista parcial dos receptores nicotinicos - até 12 semanas; náusea. É o melhor!!
105
Exame de escolha para avaliar compressão medular e conduta
RNM
Dexametasona bolus de 10 mg + 4mg VÓ 6/6 h
Rt Qt
Ou
Rt + cirurgia +- qt
106
Tumores malignos que mais causam metástase para coluna
Pulmão
Mama
Próstata
107
Cânceres que mais causam metástases cerebrais
Tto
Pulmão( oat cell, adenocarcinoma) , mama, melanoma, TGI e sarcomas
Avaliar com RNM
Corticoide + Rt
108
Qual sinal eletrocardiográfico mais característico de hipercalcemia
Encurtamento QT
109
Qual tratamento adjuvante para cessar fumo que é evitado nos cardiopatas?
Vareniciclina
110
Local mais comum do tumor carcinoide levando a síndrome carcinoide?
Íleo distal
111
Clínica dos tumores carcinoides
Maioria assintomática 70%
Em menos de 10% : serotonina, histamina, substância P flush facial, diarreia, lesão valvar cardíaca direita, asma - é mais comum em tumor de delgado(íleo) com metástase hepática
112
Diagnóstico do tumor carcinoide?
Serotonina é metabolizado em acido 5 hidroxiindolacético que é captado no rim e na urina pode ser dosado na urina de 24 h
Cromogranina A Serica, serotonina serica
Para localizar o tumor: Cintilografia, TC abdominal
