Onkologi Flashcards
(244 cards)
1
Q
En 75-årig mand med nydiagnosticeret tyktarmskræft ses til vurdering og information om behandling i ambulatoriet. Han virker skrøbelig, og du beslutter dig for at henvise ham til geriaterne som ser ham hurtigt og laver en CGA. Hvad står bogstaverne i CGA for?
1. Complete Geriatric Assessment
2. Comprehensive Geriatric Analysis
3. Complete Geriatric Assessment
4. Comprehensive Geriatric Assessment
5. Comprehensive Global Appraisal
A
4: Comprehensive Geriatric Assessment
2
Q
Hvad består en CGA af?
1. Vurdering af patientens funktions- og ernæringsstatus og fysioterapeutisk intervention/diætist ved behov
2. En vurdering af patientens mentale og kognitive funktionsstatus samt sociale netværk og intervention ved behov (neuropsykologisk udredning, hjælp i hjemmet)
3. En vurdering af patientens komorbiditeter og afstemning/justering af medicin
4. 1, 2 og 3
5. 1 og 3
A
4: 1,2 og 3
3
Q
Hvilket mamma symptom udløser brystkræft pakkeforløb?
1. Papil sekretion
2. Mastalgi
3. Nytilkommet papilretraktion
4. Tyngdefornemmelse
5. Asymmetri i mammastørrelse
A
3: Nytilkommet papilretraktion
4
Q
Hvad skal en god henvisning til en nuklearmedicinsk undersøgelse IKKE NØDVENDIGVIS indeholde af oplysninger om patienten:
1. Alder og køn
2. Anamnese
3. Indikation for undersøgelsen
4. Hvad ønskes der svar på?
5. Særlige behov?
A
1: Alder og køn
5
Q
Hvad er IKKE indikation for renografi?
1. Forud for planlagt strålebehandling nær nyrerne
2. Forstørrede lymfeknuder i bækkenet
3. Mistanke om afløbsproblem
4. Før kemoterapi mhp. dosisberegning
5. Forud for operation på en nyre
A
SVAR 4: Før kemoterapi mhp. dosisberegning
6
Q
Hr. Hansen er nyligt diagnosticeret med lungecancer og bliver drøftet på MDT konference. Der foretages TNM stadieinddeling på basis af billeddiagnostik og patologisvar. Han havde coloncancer for 6 år siden og blev operativt behandlet. Formålet med TNM stadieinddeling er at
1. planlægge yderligere biopsitagning
2. fastlægge specifik targeteret behandling
3. udelukke spredning fra tidligere diagnosticeret cancer
4. visitere til behandling på universitetshospital
5. definere sygdomsudbredning af lungekræft
A
SVAR 5: definere sygdomsudbredning af lungekræft
7
Q
Fru Nielsen har en forstørret supraklavikulær lymfeknude. Hun ses af øre-næse-hals læge der vurderer at lymfeknuden er malignitetssuspekt. Fru Nielsen mener ikke at hun tidligere har haft kræft. ØNH lægen foretager FNA, tre udstrygninger, som sendes til patologisk undersøgelse inkl. immuncytokemi (der kan laves to markører). Patologen ser strøg af dissocierede, moderat forstørrede celler med tydeligt øget kerne-cytoplasmaratio og nukleoleholdige kerner. De forstørrede celler vurderes malignitetssuspekte. Cellerne er negative for cytokeratin og østrogenreceptor. Hvad kan konkluderes i patologisvaret?
1. Sandsynlig metastase fra sarkom (lymfogen spredning)
2. Sandsynlig metastase fra østrogenreceptor negativ mammacancer,
3. Sandsynlig metastase fra cancer i hoved-hals området pga. lokalisationen
4. Muligvis malignt lymfom, men der er behov for histologisk biopsi
5. Der er ikke holdepunkt for malignt melanom metastase
A
SVAR 4: Muligvis malignt lymfom, men der er behov for histologisk biopsi
8
Q
57 årig kvinde som tidligere er opereret for mamma cancer. Hun er fulgt uden efterbehandling. Patienten har gennem et par uger dagligt haft hovedpine af stikkende karakter. Hun indbringes i FAM grundet et krampetilfælde. Akut CT skanning beskrives med stort ødem i venstre hemisfære. Supplerende MR skanning beskriver en 64x45x47 mm ikke kontrast opladende proces i venstre hemisfære. Der fortages partiel resektion. Histologien viser diffust astrocytom, IDH 1 muteret, WHO grad 2. Post-operativ MR skanning beskriver en 54x43x27 mm ikke kontrastopladende tumorrest. Patienten beskrives velbefindende. Hvad sker nu?
1. Patienten tilbydes patienten strålebehandling pga. tidlige mammacancer.
2. Patienten tilbydes kemoterapi pga. stor tumorrest.
3. Patienten tilbydes immunterapi for at mindske risiko for hævelse i hjernen.
4. Yderligere kirurgi overvejes før endelig stillingstagen til onkologisk behandling.
5. Patienten følges uden behandling, da patienten beskrives velbefindende efter operationen.
A
SVAR 4: Yderligere kirurgi overvejes før endelig stillingstagen til onkologisk behandling.
9
Q
67 årig mand er kendt med migræne. Grundet tiltagende hyppighed og sværhedsgrad henvises patienten til MR af cerebrum. Skanningen beskriver en ca. 5x5 cm kontrastopladende tumor i højre frontallap. Der foretages makroradikal operation, hvor histologi viser anaplastisk astrocytom, IDH1 muteret, WHO grad 3. Patienten har let nedsat kraft i højre hånd efter operationen. Hvad sker nu?
1. Patienten behandles med strålebehandling og kemoterapi.
2. Patienten behandles med kemoterapi.
3. Patienten følges i kontrol forløb, da tumor er fjernet makroradikalt.
4. Patienten behandles med immunterapi.
5. Ingen af ovenstående muligheder er korrekte.
A
SVAR 1: Patienten behandles med strålebehandling og kemoterapi.
10
Q
MCQ 10.
Hvilket af nedenstående udsagn om ependymom er et korrekt udsagn?
1. Ependymom kan spredes via cerebrospinalvæsken, hvorfor der altid laves supplerende MR af hele kraniospinalaksen
2. Ependymom forekommer dobbelt så hyppigt hos mænd som hos kvinder
3. Ependymom er følsomt for kemoterapi
4. Ependymom behandles altid med både operation, strålebehandling og kemoterapi
5. Incidensen af ependymom er stærkt stigende med alderen
A
SVAR 1.: Ependymom kan spredes via cerebrospinalvæsken, hvorfor der altid laves supplerende MR af hele kraniospinalaksen
11
Q
Når kemoterapi gives med henblik på levetidsforlængelse, er responsraten (andel af patienter, der har effekt af behandlingen) bl.a. afhængig af:
1. PD-L1 ekspressionen vurderet i tumorvævet
2. Tidligere god effekt af immunterapi
3. Kemoterapi-følsomhed ved den pågældende kræftsygdom
4. Tumorbyrde mindre end 10*9 kræftceller
5. Anvendelse at kombinationsbehandling med to fase-specifikke kemoterapeutika
A
SVAR 3: kemoterapi-følsomhed ved den pågældende kræftsygdom
12
Q
Kemoterapi er en af hjørnestenene i palliativ medicinsk kræftbehandling. Ofte anvendes kombinationsbehandling med to eller flere kemoterapeutika. Hvilket af nedenstående udsagn er FALSKT?
1. Ved kombinationsbehandling med to stoffer gives disse ikke altid sammen (samme dag) i en behandlingscyklus, dvs. der kan eksempelvis gives behandling med begge stoffer dag 1 og kun det ene stof dag 8
2. Ved kombinationsbehandling anvendes kemoterapeutika med forskellige bivirkningsprofiler for at skåne patienten mest muligt
3. Ved kombinationsbehandling må der gerne være kinetisk resistens over for ét af stofferne, da kombinationen overvinder resistensen
4. Ved kombinationsbehandling skal hvert af stofferne være virksomme over for tumor
5. Kombinationsbehandling er oftest mere effektiv sammenlignet med enkelt-stof behandling
A
SVAR 3: Ved kombinationsbehandling må der gerne være kinetisk resistens over for ét af stofferne, da kombinationen overvinder resistensen
13
Q
Bivirkninger ved immuncheckpoint-hæmmere af gruppen anti-PD-1 er hyppigt forekommende. Oftest er de milde i styrke, men kan være moderate til svære og kræve behandling. Hvilken behandling vil du da vælge som førstevalg til håndtering af bivirkningerne?
1. Anti-TNF-
2. Methotrexat
3. NSAID
4. Et hvilket som helst anti-inflammatorisk lægemiddel
5. Ingen af ovenstående
A
SVAR 5: Ingen af ovenstående
14
Q
Et af de nedenstående udsagn om immuncheckpoint-hæmmere er sandt. Hvilket?
1. Indikationerne for behandling med anti-PD-1 er ganske få og bliver med tiden færre grundet stigende udvikling i kemoterapeutisk kombinationsbehandling
2. Anti-CTLA-4 gives ofte i kombination med anti-PD-1
3. Bivirkningsprofilen er markant forskellig mellem de enkelte anti-PD-1 præparater
4. Antitumoreffekten ved modermærkekræft af kombinationen anti-CTLA-4 og anti-PD-1 er på niveau med anti-PD-1 alene
5. Alvorlige bivirkninger forekommer hos ca. 50% af patienterne som behandles med anti-PD-1 alene
A
SVAR 2: Anti-CTLA-4 gives ofte i kombination med anti-PD-1
15
Q
Hvad gælder om den cancer-specifikke 3-års overlevelse for hoved-halscancer under ét i Danmark:
1. Den cancerspecifikke overlevelse kan ikke opgøres da patienterne oftest dør af noget andet end hoved-halskræft
2. Det er irrelevant at opgøre den cancer specifikke overlevelse idet effekten af behandling fortaber sig i effekten af comorbiditet
3. Den cancerspecifikke overlevelse er 8-16% afhængig af måden at gøre det op på
4. Den cancerspecifikke overlevelse er 40%
5. Den cancerspecifikke overlevelse er 80%
A
SVAR 5: Den cancerspecifikke overlevelse er 80%
16
Q
Hvis en person har ét af flg. symptomer i mere end 3 uger bør man overveje at sætte vedkommende i pakkeforløb for hoved-halscancer; hvilket symptom drejer det sig om?
1. Når en person har mere en 5% vægttab
2. Hvis en person har epistaxis
3. Hvis en person har fået knude på halsen
4. Hvis en person oplever stigende grad af træthed (fatique)
5. Når en tandlæge finder leukoplaki hos en person
A
SVAR 3: Hvis en mand har fået en knude på halsen
17
Q
HPV-induceret hoved-halscancer behandles overvejende med kemo-radioterapi. Den sygdomsspecifikke 5-års overlevelse ligger på 80-90% på grund af
1. HPV-induceret hoved-halscancer udviser høj strålefølsomhed
2. HPV-induceret hoved-halscancer udviser lav kemo-følsomhed
3. HPV-induceret hoved-halscancer spredning i resektionsranden hvis der foretages operation
4. HPV-induceret hoved-halscancer har ringe tendens til halsmetastasering
5. HPV-induceret hoved-halscancer har ringe tendens til fjernmetastaser
A
SVAR 1: HPV-induceret hoved-halscancer udviser høj strålefølsomhed
18
Q
Nogle kræfttyper bliver der færre af i Danmark, og andre bliver der flere af. Hvilken af nedenstående cancertyper er en af de hastigst stigende cancertyper i Danmark?
- Mundhule (oralcancer)
- Nasopharynx (næsesvælg)
- Oropharynx (mundsvælg)
- Hypopharynx (nedre svælg)
- Larynx (strube)
A
SVAR 3: Oropharynx (mundsvælg)
19
Q
Incidensen af larynxcancer er siden 90’erne faldet i Danmark. Hvad skyldes det?
1. Der er blevet moderne at drikke øl og vin frem for stærk alkohol
2. HPV-vaccine tilbydes både til drenge og piger
3. Færre danskere bruger røgtobak
4. I stedet for ædle træsorter fra regnskove, bruges hyppigere end før træ fra nordiske skove
5. Der er indført et kræftpakkeforløb
A
SVAR 3: Færre danskere bruger røgtobak
20
Q
Nasopharynxcancer optræder endemisk i visse dele af verden. Hvad er den dominerende udløsende faktor:
1. HPV (human papillom virus)
2. EBV (Epstein Barr virus)
3. Alkohol
4. Tobak
5. Ædle træsorter
A
SVAR 2: EBV (Epstein Barr virus)
21
Q
Intensiv onkologisk behandling af hoved-halscancer kan omfatte kemo-radioterapi. Hvilken senfølge optræder hyppigst af nedenstående svar:
1. Fibrose på halsen
2. Xerostomi
3. Hæshed
4. Osteoradionekrose
5. Carotis stenose
A
SVAR 2: Xerostomi
22
Q
En 60-årig kvinde blev for 5,5 år siden opereret for en coloncancer og har afsluttet kontrol på sygehuset. Kvinden har netop haft en luftvejsinfektion og er behandlet med antibiotika. Hun er selv noget bekymret fordi synes at hun fortsat hoster. Egen læge har bestilt en CT-skanning. Den viser at der er en 2,5 cm nodulus (knudedannelse) apikalt i højre lunge. CT-skanningen viser ikke noget unormalt andre steder. Kvinden er helt upåvirket og i god form. Hvad er det næste der bør gøres?
1. Kvinden skal henvises til kræftpakkeudredning for lungekræft på lungemedicinsk afdeling
2. Kvinden skal henvises til abdominalkirurgisk afdeling til vurdering på mistanke om tilbagefald i lungerne af tarmkræften
3. Kvinden skal henvises til diagnostisk center på mistanke om metastase fra ukendt primærsygdom
4. Kvinden skal henvises til thoraxkirurgisk afdeling mhp. at fjernet nodulus så man kan se hvad nodulus repræsenter.
5. Kvinden skal genhenvises til en ny CT-skanning om en måned for at se om det vokser idet små noduli oftest er uskyldige fund efter en overstået luftvejsinfektion
A
SVAR 1: Kvinden skal henvises til kræftpakkeudredning på lungemedicinsk afdeling
23
Q
Den 60-årige kvinde med nodulus i venstre lunge blev henvist til et kræftpakkeforløb. Der er blevet bestilt en PET-CT skanning. Den viser opladning i nodulus i højre lunge, men også fysiologisk opladning i coecum og i forbindelse med udskillelse af det radioaktive FDG i nyrer og blærer. Hals, knogler, lever, binyrer og lymfeknudestationer er upåfaldende uden opladning. Der er blevet foretaget en nålebiopsi af nodulus. Den viste et TTF1 positivt adenokarcinom. Hvordan skal det fund tolkes?
1. Kvinden må antages at have en TFF1 positiv mamacancer og skal henvises til mammografi da PET-CT er en relativ ufølsom undersøgelse for brystkræft
2. Kvinden har efter al sandsynlighed lungekræft idet TTF1 oftest ses ved pulmonalt adenokarcinom
3. Kvinden har formentlig recidiv af tarmkræften med spredning til højre lunge tolket ud fra PET-CT svaret og svaret på nålebiopsien
4. Kvinden har nyrecancer med spredning til højre lunge tolket ud fra PET-CT svaret og det cytologiske svar
5. Kvinden har en immunfølsom cancer, men det kan ikke ud fra de foreliggende undersøgelser angives hvor udgangspunktet for canceren er.
A
SVAR 2: Kvinden har efter al sandsynlighed lungekræft idet TTF1 oftest ses ved pulmonalt adenokarcinom
24
Q
En 48-årig mand bliver henvist til Diagnostisk Center på mistanke om malign sygdom. Patienten har haft et vægttab på 8 kg gennem de sidste 3-4 måneder og har nattesved. Han har haft smerter i maven igennem de sidste 6 måneder og lidt ændret afføringsmønster. Patienten får taget en PET-CT, som viser metastasesuspekte forandringer i talrige retroperitonale lymfeknuder. Patienten får taget en biopsi fra en lymfeknude i retroperitoneum. Den viser karcinomceller. Hvilken undersøgelse er overflødig i udredningen af patienten?
- Gastroskopi
- Tumormarkører i blodprøver
- MR skanning af lever
- Ultralyd af testis
- Koloskopi
A
SVAR 3: MR skanning af lever
25
En 68-årig kvinde henvender sig til egen læge fordi hun har tabt sig 10 kg gennem de seneste måneder. Patienten klager over let kvalme og halsbrand. Hun har lette smerter i epigastriet med tendens til at stråle om i ryggen. Hun er noget træt, men er ellers i god form. Biokemisk ses påvirkede levertal med forhøjet ALAT 140 U/L (normalt 10-45 U/I), forhøjet basisk fosfatase 367 U/L (normalt 35-105 U/L) og gamma-glutamyltransferase 965 U/L (normalt 10-75 U/L). Øvrige blodprøver (bilirubin, elektrolytter, hæmatologi) er tilnærmelsesvis normale. Der er planlagt en CT skanning af thorax og abdomen. Hvad er da den mest sandsynlige med ovenstående symptombillede, hvis den påviser en cancer?
1. Ventrikelcancer
2. Primær levercancer
3. Tyndtarmscancer
4. Colon cancer
5. Pancreascancer
SVAR 5: Pancreascancer
26
Den 68-årige kvinde fra forrige opgave fik påvist lokalavanceret pancreascancer. CT-scanning samt anamnese blev drøftet på MDT konference og vurderet non-resektabel som udgangspunkt, men er muligvis potentiel resektabel. Der blev foretaget aflastning af galdevejene og levertallene har normaliseret sig. Hvilken behandling skal patienten tilbydes?
1. Pallierende kemoterapi mhp. at forbedre livskvalitet og forlænge livet
2. Kemo-strålebehandling mhp. helbredelse
3. Kemoterapi mhp. downstaging mhp. mulighed for operativ fjernelse af tumor
4. Primær operativ fjernelse af tumor med efterfølgende strålebehandling hvis resektion er ikke-radikal
5. Immunterapi mhp. downstaging mhp. mulighed for operativ fjernelse af tumor
SVAR 3: Kemoterapi mhp. downstaging mhp. mulighed for operativ fjernelse af tumor
27
Hvilket udsagn er korrekt om immunterapi til colorectal cancer?
1. Det er kun patienter med metastaserende kræft i colon eller rectum som har gavn af immunterapi.
2. Der er ingen patienter med kræft i colon eller rectum har gavn af immunterapi
3. Det er kun patienter med kræft i colon eller rectum og defekte Mismatch Repair proteiner (dMMR) der har gavn af immunterapi
4. Det er kun patienter med adenokarcinom i colon descendens har gavn af immunterapi
5. Alle patienter med kræft i colon eller rectum har gavn af immunterapi.
SVAR 3: Det er kun patienter med kræft i colon eller rectum og defekte Mismatch Repair proteiner (dMMR) der har gavn af immunterapi
28
Hvad gælder vedr. endetarmskræft?
1. Et almindeligt symptom ved endetarmskræft er sårdannelse ved endetarmsåbningen, vægttab og træthed
2. De initiale symptomer ved endetarmskræft er oftest blodig afføring (evt. med slim), mangelfuld tømning og smerter ved afføringen
3. Endetarmskræft er ofte HPV induceret
4. Endetarmskræft spreder sig hyppigt til lymfeknuder i ingven
5. For patienter med ’lavrisiko’ endetarmskræft cancer suppleres operation med adjuverende kemoterapi.
SVAR: 2. De initiale symptomer ved endetarmskræft er oftest blodig afføring (evt. med slim), mangelfuld tømning og smerter ved afføringen
29
En 75-årig kvinde har fået diagnosen coloncancer. Hun har levermetastaser som ikke kan reseceres. Patienten har kun symptomer i form af let træthed, og hun klarer sig selv i dagligdagen, passer en større have og går dagligt 3-5 km med hunden. Hvilken behandling er det fornuftigste tilbud til kvinden?
1. Ingen behandling. Kontrol er derfor ikke nødvendig
2. Ingen behandling pga. høj alder, men et kontrolforløb
3. Aggressiv kemoterapi mhp. downstaging
4. Aggressiv kemoterapi mhp. symptomlindring
5. Non-aggressiv kemoterapi mhp. sygdomskontrol
SVAR 5: Non-aggressiv kemoterapi mhp. sygdomskontrol
30
I forbindelse med at der gives strålebehandling mod planocellulært lungekræft hos en mand, foretages der før hver behandling en såkaldt conebeam CT. Hvad er formålet med den type CT?
1. Conebeam CT bruges til at finde strålepneumonitis tidligt så det kan behandles.
2. Conebeam CT bruges til at vurdere tumorskrumpningen så behandlingen kan individualiseres.
3. Conebeam CT bruges til at bestemme at den stråledosis der skal benyttes ved den aktuelle behandling.
4. Conebeam CT bruges til at sikre lejring af patienten og at tumoren er placeret som forventet ved strålebehandling.
5. Conebeam CT bruges til at finde et behandlingskrævende pneumoniske infiltrater før det viser sig klinisk
SVAR 2: Conebeam CT bruges til at sikre at tumoren er placeret som forventet ved strålebehandling.
31
Hvad er det der gør en MR-accelerator speciel?
1. På en MR-accelerator behandles med fotoner (røntgenstråler), og conebeam CT er erstattet af en MR-skanning.
2. På en MR-accelerator behandles med elektroner som dirigeres på plads ved hjælp af et magnetfelt der appliceres på patienten undervejs i behandlingen. Conebeam CT kan derved helt undlades.
3. En MR-accelerator er en partikel-accelerator hvor der behandles med protoner som dirigeres ved hjælp af et magnetfelt der appliceres på patienten undervejs i behandlingen.
4. En MR-accelerator er 3. generation af et afterloadingsapparatur hvor en radioaktiv kilde føres MR-vejledt op i et hulrum, fx uterus, for at behandle en cancer der.
5. En MR-accelerator er et apparat der kan foretage strålebehandling på en operationsstue idet conebeam-CT undlades og erstattes af en transportabel MR-skanner.
SVAR 1: På en MR-accelerator behandles med fotoner (røntgenstråler), og conebeam CT er erstattet af en MR-skanning.
32
Manden der skal have strålebehandling for lungekræft, er informeret om risiko for strålepneumonitis. Hvilket udsagn er korrekt omkring stråleinduceret pneumonitis?
1. Strålepneumonitis er en radiologisk diagnose som hyppigt ses måneder til år efter at strålebehandlingen er afsluttet.
2. Strålepneumonitis optræder sjældent når der er gået et par uger efter at strålebehandlingen er afsluttet.
3. Strålepneumonitis optræder hyppigt efter stereotaktisk strålebehandling fordi der gives meget høje stråledoser hver gang.
4. Strålepneumonitis kendetegnes typisk af dyspnø, tør hoste og evt. lav feber.
5. Strålepneumonitis kendetegnes typisk af høj feber, høj CRP, og medtaget almentilstand.
SVAR 4: Strålepneumonitis kendetegnes typisk af dyspnø, tør hoste og evt. lav feber.
33
En 70- årig mand er kendt med prostatakræft. Han har haft rygsmerter i nogen tid, og har igennem de sidste par uger i tiltagende grad oplevet nedsat kraft i benene. Han kan nu ikke stå på dem. Hvad vil du anbefale at der foretages:
1. Der skal foretages PET-CT scanning.
2. Der skal gøres lumbalpunktur.
3. Der skal foretages en ’High resolution’ helkropsskanning.
4. Der skal foretages en MR skanning af cerebrum.
5. Der skal foretages en MR-scanning af columna totalis.
SVAR: 5: Der skal foretages en MR-scanning af columna totalis.
34
58-årig kvinde er kendt ryger, og er også behandlet for ovariecancer. Hun fik 2 dage efter COVID-19 vaccination svimmelhed og dårlig balance. Hun kom igennem en længerevarende neurologisk udredning. MR-skanning af cerebrum viste umiddelbart intet unormalt, men en blodprøve viste anti-Yo antistoffer. Hvad er den sandsynlige tolkning af det fund?
1. Kvinden har cerebellar encefalitis. Det er paraneoplastisk tilstand som er tegn progression af ovariecanceren, men som oftest er reversibel når grundsygdommen behandles.
2. Kvinden har cerebellar degeneration. Det er paraneoplastisk tilstand som sjældent er reversibel, selvom grundsygdommen behandles.
3. Kvinden har meningeal karcinomatose. Det er paraneoplastisk tilstand som kræver strålebehandling, men, trods behandlingen, sjældent er reversibel.
4. Kvinden har cerebellar neuropati. Det er paraneoplastisk tilstand som bedres med langvarig behandling med moderate doser af prednisolon.
5. Kvinden har Lambert-Eatons myasteni syndrom. Det er oftest en reversibel tilstand som bedres i takt med at grundsygdommen behandles.
SVAR 2: Kvinden har cerebellar degeneration. Det er paraneoplastisk tilstand som sjældent er reversibel, selvom grundsygdommen behandles.
35
En kvinde har fået fortaget lumpektomi for en højresidig brystkræft og er tilbudt postoperativ strålebehandling. Hun er nervøs for at strålerne skal skade hendes hjerte. Hvad kan lægen fortælle hende om det?
1. Det behøver hun ikke være nervøs for hjertet sidder i venstre side.
2. Risikoen for hjerteskade er ubetydelig fordi der bruges elektroner som ikke spreder sig udenfor brystet så hjertet slet ikke rammes
3. Risikoen for hjerteskade mindskes fordi der samtidig med strålebehandlingen gives hjertebeskyttende medicin
4. Risikoen for hjerteskade mindskes, hvis hun kan holde vejret, mens hun får stråler.
5. Risikoen for hjerteskade er minimal efter at der indført conebeam CT skanning før behandlingen
SVAR 4: Risikoen for hjerteskade mindskes, hvis hun kan holde vejret, mens hun får stråler.
36
En kvinde har fået lumpektomi for brystkræft og er tilbudt antihormonbehandling. Hvad er de hyppigste bivirkninger til den behandling?
1. Påvirkning af slimhinder, lavt immunforsvar, og træthed
2. Diarre, nervepåvirkning og træthed
3. Vægttab, hyppig vandladning og tørst
4. Influenzalignende symptomer og påvirkning af hjertets pumpefunktion og
5. Tørhed af slimhinder, smerter i ledsmerter og hede/svedeture
SVAR 5: Tørhed af slimhinder, smerter i ledsmerter og hede/svedeture
37
Hvad gælder om forekomsten af kræft i Danmark når ikke-melanom hudkræft ikke medtages?
1. Antallet af patienter der lever med kræft, har været faldende de sidste 10 år.
2. Den aldersstandardiserede dødsrate for kræft har været støt stigende de sidst 10 år.
3. Chancen for at leve 5 år eller mere er stagneret for begge køn gennem de sidste 10 år.
4. Antallet af kræfttilfælde hos personer ældre end 65 år vil stige i fremtiden, mens antallet af kræfttilfælde for personer under 65 år vil være uændret.
5. Antallet af kræfttilfælde hos begge køn stige i fremtiden uafhængigt af alderen
SVAR: 4. Antallet af kræfttilfælde hos personer ældre end 65 år vil stige i fremtiden, mens antallet af kræfttilfælde for personer under 65 år vil være uændret.
38
En mand skal have strålebehandling mod en tumor abdomen. Der er en risiko at den ene nyre vil blive beskadiget mens den anden slipper fri. En blodprøve viser normal P-kreatinin, men hvordan finder vi ud af om den ene nyre kan ofres?
1. Vi foretager en Technetium -DTPA måling
2. Vi checker udskillelsen i nyrerne på en PET-CT-skanning
3. Vi foretager en renografi
4. Vi måler Crom-EDTA
5. Vi bestiller en urografi
SVAR 3: Vi foretager en renografi
39
I palliation bruges begrebet total pain. Hvad dækker det begreb over?
1. Total pain som koncept er den maksimale smerte der kan angives på en VAS skala fra 0 til 10
2. Total pain defineres som et begreb hvor smerter påvirker fra all aspekter af en patients liv: Fysisk, psykisk, socialt og åndeligt
3. Total pain er den samlede påvirkning som smerter har på en patients daglige funktionsniveau
4. Total pain er kombinationen af de smerter som udgøres af neurogene smerter og viscerale smerter
5. Total pain er summen af de smerter som en patient oplever i en veldefineret afgrænset periode af sit liv
SVAR 2: Total pain defineres som et begreb hvor smerter påvirker alle aspekter af en patients liv: Fysisk, psykisk, socialt og åndeligt
40
En 57-årig kvinde har fået konstateret ikke-småcellet lungekræft i venstre lunge med spredning til leveren. Hun har aldrig røget. Der er foretaget EGFR analyse i kræftcellerne. Hvilke betydning har det for valget af behandling?
1. EGFR bruges hos ikke-småcellet lungekræft til at sige noget om proliferationsraten som ofte ligger på 30-50%, men kan være betydeligt højere og derfor kræver mere intensiv kemoterapi.
2. Hvis EGFR er over 1% kan patienten behandles med immunterapi.
3. EGFR er en markør for karcinoidt syndrome hos en lungekræftpatient med spredning til leveren. Der kan derfor tidligt sættes ind med specifik behandling for det.
4. EGFR fortæller noget om sygdommens udbredning. En høj værdi peger på metastaserende sygdom, mens en lav værd omvendt tyder på lokaliseret sygdom uden spredning til andre organer.
5. En mutation i EGFR receptoren betyder at det er mest fordelagtigt at behandle med en tyrosinkinasehæmmer.
SVAR 5: En mutation i EGFR receptoren betyder at det er mest fordelagtigt at behandle med en tyrosinkinasehæmmer
41
Hudkræft inddeles typisk i malignt melanom og ’ikke-melanom hudkræft’ i statistikker over forekomst af kræfttilfælde. Hvilke af nedenstående udsagn er et korrekt udsagn?
1. De officielle statistikker om kræft i Danmark viser at der hvert år diagnosticeres mellem 43.000 og 45.000 nye tilfælde af kræft i Danmark, men fra det tal burde man fratrække ’ikke melanom hudkræft’ for at få den reelle incidens kræft i Danmark.
2. Den gode prognose for ikke melanom-hudkræft når der offentliggøres officielle kræftstatistikker i Danmark sammenlignet med andre lande, kan langt hen ad vejen forklares ved at de danske statistikkerne indeholder overlevelsestal for al hud kræft
3. Langt den hyppigste type af hudkræft udgøres af spinocellulært karcinom
4. Der diagnosticeres ca. 15.000 nye tilfælde af hudkræft i Danmark, hvis man ikke regner malignt melanom med.
5. Opdelingen af hudkræft i malignt melanom og ’ikke-melanom’ hudkræft har historiske årsager, og har i dag ikke nogen reel betydning når man opgør kræftstatistik når der sammenlignes med andre lande
SVAR 4: Der diagnosticeres 15.000 nye tilfælde af hudkræft i Danmark, hvis man ikke regner malignt melanom med.
42
Kræft er en hyppig og alvorlig sygdom. Når man læser de officielle statistikker som gengives af Kræftens Bekæmpelse, er et af nedenstående udsagn korrekt. Hvilket et af dem er det?
1. Hver tredje i Danmark får kræft inden de er fyldt 75 år.
2. Hver tredje der få konstateret kræft i Danmark, overlever den.
3. Langt de fleste kræfttilfælde i Danmark kan forebygges.
4. Overvægt hos danskere og indtagelse af forarbejdet kød fra 4-benede dyr udgør tilsammen den hyppigste årsag til kræft i Danmark.
5. Lungekræft er den hyppigste kræftsygdom hos såvel mænd som kvinder.
.
SVAR 1: Hver tredje i Danmark får kræft inden de er fyldt 75 år
43
En 76-årig mand der blev behandlet for knapt 3 år siden for lungekræft, henvender sig til egen læge fordi han gennem 3 uges har haft smerter midt-thorakalt. De forværres ved hoste. Der har været udstråling først til venstre side og nu også til højre side af brystkassen, men ikke til underekstremiteterne eller balder. Der er ingen urininkontinens/retention, og der er ingen afføringsændringer. Manden har forsøgt paracetamol og ibuprofen med nogen, men dog utilstrækkelig effekt, og tradolan har heller ikke haft tilstrækkelig effekt. Hvad er din primære overvejelser vedr. sandsynlig diagnose, og hvad vil du videre gøre vurderet ud fra anamnesen?
1. Manden kan have knoglemetastaser fra lungekræften og skal henvises til thorakal CT-skanning
2. Manden kan have knoglemetastaser fra lungekræften og skal henvises til en PET-CT-skanning
3. Det mest sandsynlige for en mand i hans alder er slidgigt i ryggen. Han skal i første omgang henvises til fysioterapi eller kiropraktor, men dog først efter at der er fortaget røntgen undersøgelse af columna for at udelukke knoglemetastaser
4. Symptomatologi og den manglende effekt af smertestillende behandling tyder på at manden har medullært tværsnit, og han skal derfor henvises til en MR-skanning af columna.
5. Manden kan have knoglemetastaser fra lungekræften, og han skal derfor henvises til udredning på onkologisk afdeling
SVAR 1: Manden kan have knoglemetastaser fra lungekræften og skal henvises til thorakal CT-skanning
44
Den 76-årige mand med midt-thorakale smerter som blev nævnt i forrige opgave, viste sig at have en knoglemetastase med sammenfald af 8. brysthvirvel. Der kan ikke umiddelbart ses indvækst i spinalkanalen. Egen læge havde forinden foretaget en uddybet anamnese og en objektiv undersøgelse. Hvilket af nedenstående passer bedst med CT-fundet?
1. Patienten har nedsat kraft, tonus og trofik af overekstremiteterne.
2. Patienten har nedsat kraft, tonus og trofik af underekstremiteterne.
3. Patienten har radierende smerter gående ned over siden af abdomen med nedsat sensibilitet over huden på abdomen.
4. Patienten har nedsat ulnareflekser bilateralt.
5. Patienten har smerter der er lokaliseret i et bælte rundt om brystkassen ved palpation af de nedre thorakale hvirvler.
SVAR 5: Patienten har smerter der er lokaliseret i et bælte rundt om brystkassen ved palpation af de nedre thorakale hvirvler
45
Den 76-årige mand blev henvist til onkologisk afdeling hvor havde fået konstateret knoglemetastase fra lungekæft, har også konstateret tilbagefald i lungen af kræften. Hans blodprøver inkl. væsketal er upåfaldende og han er tilbudt systemisk antineoplastisk behandling for lungekræften. Han har fortsat betydelige neuralgiforme smerter i brystkassen strålende ud langs ribbenene trods behandling med morfin 20 mg 4 gange dagligt. Hvilken behandlinger vil det IKKE være umiddelbart relevant at overveje i situationen?
1. Smertestillende strålebehandling på en enkelt fraktion
2. Ændre morfin til depotmorfin og samtidig øget dosis
3. Smertestillende kirurgisk fjernelse af den afficerede hvirvel
4. Behandling med bisfosfonat eller osteoklasthæmmende rekombinant humant monoklonalt IgG2-antistof
5. Begynde behandling med gabapentin
SVAR 3: Smertestillende kirurgisk fjernelse af den afficerede hvirvel
46
En 53-årig kvinde har tidligere været sund og rask. Nu har hun et vægttab på 6 kg, kvalme og ingen appetit, samt intermitterende smerter under højre kurvatur. Indlægges akut via egen læge. PET- CT skanninger har bl.a. vist multiple tumorer i leveren. En biopsi har vist planocellulært karcinom. Hvilket udgangspunkt er det mest sandsynlige for kræften
1. Mamma
2. Lunge
3. Nyre
4. Pankreas
5. Colon
SVAR 2: LUNGE
47
Hvilket udsagn gælder IKKE for ældre patienter >80 år der behandles med kemoterapi?
1. Der er øget risiko for neutropeni i fht. yngre patienter
2. Pga. påvirkning af knoglemarven udvikles hyppigt anæmi
3. Sandsynligheden for at få tilbudt behandling med kemoterapi mindskes, jo ældre en patient er
4. Overlevelsen efter behandling med kemoterapi er lige så god som for yngre patienter
5. Polyfarmaci udgør et problem i forbindelse med at der skal gives forskellige former for medicinsk behandling til at modvirke bivirkninger
SVAR: 4. Overlevelsen efter behandling med kemoterapi er lige så god som for yngre patienter
48
Det paraneoplastiske syndrom Lambert- Eaton syndrom er kendetegnet ved følgende:
1. Det kaldes også SIADH og er forbundet med meget lav S-Na. Det er den egentlige årsag til symptomerne.
2. Det er oftest irreversibelt og derfor forbundet med en meget dårlig prognose
3. Det er et sent optrædende symptom hos patienter med udbredt småcellet lungekræft
4. Der er progredierende proksimal muskelsvækkelse over måneder
5. Syndromet diagnosticeres ved optræden af anti-Hu antistof i blodet
SVAR 4: Der er progredierende proksimal muskelsvækkelse over måneder
49
En patient har netop fået konstateret småcellet lungekræft. Primærtumoren er lokaliseret i højre overlap. Der er spredning til mediastinale lymfeknuder, og der er ikke fundet spredning til andre organer, men patienten har vena cava sup. syndrom. Hvad vil den primære behandling være.
1. Der indledes med kemoterapi og oftest også prednisolon hvis symptomerne er udtalte.
2. Der indledes med strålebehandling og oftest også prednisolon hvis symptomerne er udtalte, og suppleres med kemoterapi til når strålebivirkninger er hørt op
3. Der udføres kirurgisk dekompression og suppleres herefter med kemoterapi eller strålebehandling
4. Der udføres radiofrekvens ablation af tumor og lymfeknuder suppleret med kemoterapi
5. Der gives kryobehandling af tumor og lymfeknuder suppleret med kemoterapi
SVAR: 1. Der indledes med kemoterapi og oftest også prednisolon hvis symptomerne er udtalte
50
Patienten fra før har nu fået en serie kemoterapi og skal nu have strålebehandling mod mediastinum. Hvilke udsagn over de bivirkninger som patienten må forvente sig som følge af strålebehandlingen, er korrekt?
1. Patienten vil næppe få esophagitis da strålefeltet er placeret i højre lunge og over vena cava superior
2. Der forventes en opblussen i patientens KOL som følge af strålebehandlingen
3. Der må forventes rødme af huden over strålefeltet
4. Patientens hårtab vil forøges som følge at strålebehandlingen
5. Tendensen til neutropeni efter kemoterapien forøges undervejs i strålebehandlingen
SVAR 5: Tendensen til neutropeni efter kemoterapien forøges undervejs i strålebehandlingen
51
En 67-årig mand har fået konstateret lungekræft i højre lunge med spredning til lymfeknuder i mediastinum. Der er ikke spredning til andre organer. Manden har en god lungefunktion og er i det hele taget i god form. Operation er fravalgt, og i stedet overvejes strålebehandling. Hvilken type strålebehandling vil du overveje, og hvilke argumenter indgår i begrundelsen?
1. Stereotaktisk strålebehandling med få fraktioner (behandlinger) da det er godt til store tumorer i lungerne fordi der bruges en meget kraftig stråleaccelerator
2. Stereotaktisk strålebehandling med få fraktioner (behandlinger) fordi patienten har en meget god lungefunktion.
3. Konventionel strålebehandling sammen med kemoterapi idet stereotaktisk strålebehandling medfører stor risiko for skader på de mediastinale strukturer på længere sigt
4. Konventionel strålebehandling da stereotaktisk strålebehandling kun bruges når man vil søger at helbrede patienter i modsætning til konventionel strålebehandling der primært bruges til palliationer
5. Stereotaktisk strålebehandling med protoner på partikelcenteret i Århus for at skåne hjerte og lunger
SVAR 3: Konventionel strålebehandling sammen med kemoterapi idet stereotaktisk strålebehandling medfører stor risiko for skader på de mediastinale strukturer på længere sigt
52
Stereotaktisk strålebehandling en bestemt type strålebehandling der er specielt velegnet til
1. patienter med tumorer der er svære at afgrænse, fordi man ved den teknik netop altid lægger en solid sikkerhedsmargen uden om tumoren.
2. overvægtige patienter fordi det store overfladeareal ellers øger risikoen for hudskader hvis man bruger konventionel strålebehandling
3. patienter hvor der er brug for palliativ strålebehandling samtidig med at der gives kemoterapi.
4. patienter med tumorer der kan afgrænses meget præcist i forhold til omgivelserne og der ikke er kritisk normalvæv lige op og ned af tumoren.
5. patienter med tumorer der kan afgrænses meget præcist i forhold til omgivelserne. Dermed er det underordnet hvilket normalvæv der ligger op og ned af tumoren.
SVAR 4: patienter med tumorer der kan afgrænses meget præcist i forhold til omgivelserne og der ikke er kritisk normalvæv lige op og ned af tumoren.
53
Hvad gælder om pneumonitis efter strålebehandling (’strålelungebetændelse’)?
1. Pneumonitis er kendetegnet ved tør hoste og åndenød og ses inden for få dage efter at en patient har modtaget strålebehandling mod en tumor i thorax.
2. Pneumonitis ses hyppigt efter stereotaktisk strålebehandling fordi en stor del af lungevævet får en meget stor stråledosis hver gang der gives strålebehandling.
3. Pneumonitis kan undgås hvis man undgår at patienten afkøles under strålebehandlingen ved at sørge for at patienten behandles i en tæt behandlingsskal.
4. Pneumonitis forebygges ved at give immunterapi sammen med strålebehandlingen.
5. Når pneumonitis opstår hos patienter der har fået kurativt anlagt kemoradioterapi, er der som regel gået mere end en måned efter sidste strålefraktion (strålebehandling).
SVAR 5: Når pneumonitis opstår hos patienter der har fået kurativt anlagt kemoradioterapi, er der som regel gået mere end en måned efter sidste strålefraktion (strålebehandling).
54
Din 86-årige patient har lige fået konstateret cancer ovarii. Som 65-årig fik hun unilateral mammacancer, og fik foretaget unilateral mastectomi. Der er ikke andre i familien med cancer. Hun er nu bekymret for at hendes 60-årige datter også skal få kræft. Hvad gør du?
1. Beroliger din patient: Da hun er så gammel, da hun fik sine cancere, er der ikke øget risiko for hendes datter
2. Henviser din patients datter til regelmæssige kontroller på gynækologisk afdeling
3. Henviser din patients datter til risikoreducerende bilateral salpingoofrectomi
4. Henviser din patient til genetisk udredning
5. Henviser din patient til klinisk mammografi
SVAR 4: Henviser din patient til genetisk udredning.
55
Ved sygdomsdisponerende genvariant i ét af nedenstående gener påbegyndes et mammakontrolprogram som 25-årig. Hvilket gen drejer det sig om?
1. BRCA1
2. BRCA2
3. PALB2
4. PTEN
5. TP53
SVAR 1: BRCA1
56
Hvilke 3 delelementer udgør tilsammen grundlaget for triple testen?
1. Billeddiagnostik, palpation, histologi/cytologi
2. Palpation, anamnese, operationsresultat.
3. Mammografi, ultralyd, palpation.
4. Anamnese, mammografi, palpation.
5. Histologi/cytologi, palpation, anamnese
SVAR 1: Billeddiagnostik, palpation, histologi/cytologi
57
Screeningsinterval i mammografiscreeningsprogrammet er?
1. 1 år
2. 2 år
3. 3 år
4. 2,5 år
5. 1,5 år
SVAR 2: 2 år
58
Hvad er fordel ved finnålsaspirat (FNA) fremfor grovnålsbiopsi (GNB)?
1. Det er billigere
2. Det giver mulighed for at vurdere arkitektur
3. Det er nemmere at lave immunhistokemi
4. Det kan skelne mellem lobulært og duktalt karcinom
5. Det se forskel på invasivt og in-situ karcinom
SVAR 1: Det er billigere
59
Hvilken diagnose er vigtigst at overveje ved radiologisk påviste mikroforkalkninger?
1. Fibroadenom
2. Skleroserende adenose
3. Lobulært karcinom in situ
4. Duktalt karcinom in situ
5. Papillom
SVAR 4: Duktalt karcinom in situ
60
Hvilke er de hyppigste bivirkninger til antihormonbehandling?
1. Lavt immunforsvar, slimhindepåvirkning og træthed
2. Vægttab, hyppig vandladning og tørst
3. Påvirkning af hjertets pumpefunktion og influenzalignende symptomer
4. Ledsmerter, hede/svedeture, slimhindetørhed
5. Diarre, nervepåvirkning og træthed
SVAR 4: Ledsmerter, hede/svedeture, slimhindetørhed
61
Hvilket af følgende indgår IKKE i kriterierne for adjuverende medicinsk behandling efter brystkræft?
1. ER status
2. Tumorstørrelse
3. Ki67
4. Lymfeknudemetastaser
5. Alder
SVAR 3: Ki67
62
Hvad er IKKE en risikofaktor for at udvikle brystkræft?
1. Tidlig alder for menarche
2. Tidlig alder for første barns fødsel
3. Sen alder for naturlig menopause
4. Alkohol
5. Fedme
SVAR 2: Tidlig alder for første barns fødsel.
63
Hvornår er der behov for at udføre nålemarkeret lumpektomi?
1. Hos alle med DCIS i brystet
2. Ved forandringer nær papillen
3. For tumores under 1 cm
4. Ved non-palpable forandringer i brystet som skal fjernes
5. Når den sentinelle lymfeknude er placeret i brystet
SVAR 4: Ved non-palpable forandringer i brystet som skal fjernes
64
Hvornår skal der lavet onkoplastisk lumpektomi?
1. Når forandringen ligger i øvre laterale kvadrant.
2. Når patienten ønsker det.
3. Når tumorvolumen i forhold til brystvolumen medfører at det er nødvendigt for at bevare et kosmetisk acceptabelt resultat.
4. Når brystet er stort og patienten ikke ønsker adjuverende strålebehandling.
5. Ved tilfælde af lobulær cancer hvor tumor afgrænsning kan være vanskelig og større end det billeddiagnostiske målte.
SVAR 3: Når tumorvolumen i forhold til brystvolumen medfører at det er nødvendigt for at bevare et kosmetisk acceptabelt resultat.
65
FDG-PET/CT: Der ses IKKE moderat til kraftig fysiologisk FDG-optagelse i:
1. Hjernen
2. Lungerne
3. Hjertet
4. Nyrerne
5. Urin i blæren
SVAR 2: Lungerne.
66
Renografi foretages hos nogen patienter forud for onkologisk behandling – hvorfor?
1. Til at beregne dosis af kemoterapi
2. Den giver præcis måling af nyrerne samlede funktion
3. Den kræver ingen forberedelse
4. Som screening af nyrerne
5. Til vurdering af nyrernes relative funktion forud for strålebehandling/operation
SVAR 5: Til vurdering af nyrernes relative funktion forud for strålebehandling/operation.
67
MUGA - hvilket udsagn er korrekt?
1. Er altid en meget præcis undersøgelse
2. Kan nemt og hurtigt gennemføres hos alle
3. Giver stort set ingen stråling
4. Vurderer venstre ventrikels pumpefunktion
5. Vurderer højre ventrikels pumpefunktion
SVAR 4: Vurderer venstre ventrikels pumpefunktion
68
Hvilken type hoved-halskræft er almindeligst forekommende i Danmark?
1. Mundhule (oralcancer)
2. Nasopharynx (næsesvælg)
3. Oropharynx (mundsvælg)
4. Hypopharynx (nedre svælg)
5. Larynx (strube)
SVAR 3: Oropharynx (mundsvælg)
69
Hvilken behandlingsmodalitet er rygraden i behandling af stadium III-IV HPV-induceret oropharynxcancer?
1. Immunterapi med pembrolizumab
2. Tyrosinkinasehæmmer
3. Kirurgi
4. Kemoterapi
5. Strålebehandling
SVAR 5: Strålebehandling
70
Den cancer-specifikke 3-års overlevelse for hoved-halscancer under ét i Danmark er cirka:
1. 4%
2. 8%
3. 16%
4. 40%
5. 80%
SVAR 5: 80%
71
I organkirurgisk ambulatorium har du har taget en endoskopisk biopsi fra en tumor i colon sigmoideum på en 81-årig mand, der har haft blod i afføringen. Det var teknisk vanskeligt at få biopsimateriale fra tumoren, men du får noget materiale med ud. Patologisvaret viser, at det drejer sig om colonslimhinde med reaktive forandringer. Det undrer du dig noget over, fordi det helt oplagt lignede en malign tumor. Hvad kan forklaringen være?
1. Materialet er ikke fikseret godt nok
2. Du har skrevet rectum i stedet for colon sigmoideum på rekvisitionen
3. Biopsien har været for lang tid undervejs i transporten
4. Biopsien er taget fra slimhinden ved siden af tumoren
5. Biopsien er taget centralt i et nekrotisk område af tumoren i stedet for i tumorens periferi
SVAR 4: Biopsien er taget fra slimhinden ved siden af tumoren
72
I almen praksis, hvor du arbejder som praksisreservelæge, har du taget mange cervixcytologiske prøver, og er blevet rigtig god til det. En dag får du et svar tilbage, hvorpå der er en SNOMED M-kode, der hedder ”HSIL - svær grad af pladeepitelforandring, cytologisk”. Hvilken tilgrundliggende tilstand kan forårsage den forandring?
1. Infektion med højrisiko-HPV
2. Graviditet
3. Infektion med Chlamydia Trachomatis
4. Endometriecancer
5. Endometriose
SVAR 1: Infektion med højrisiko-HPV
73
Når kemoterapi gives med henblik på levetidsforlængelse, er responsraten (andel af patienter, der har effekt af behandlingen) bl.a. afhængig af:
1. CTLA-4 ekspressionen vurderet i tumorvævet
2. tidligere god effekt af immunterapi
3. forbehandling med granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF)
4. kemoterapi-følsomhed ved den pågældende kræftsygdom
5. tumorbyrde mindre end 10*9 kræftceller
SVAR 4: kemoterapi-følsomhed ved den pågældende kræftsygdom
74
Kemoterapi er en af hjørnestenene i palliativ medicinsk kræftbehandling. Ofte anvendes kombinationsbehandling med to eller flere kemoterapeutika. Hvilket af nedenstående udsagn er det korrekte?
1. Ved kombinationsbehandling med to stoffer gives disse altid med samme frekvens, f.eks. begge stoffer dag 1 i en 3 ugers cyklus, eller begge stoffer dag 1-14 i en 3 ugers cyklus
2. Ved kombinationsbehandling anvendes kemoterapeutika med samme bivirkningsprofiler, for at skåne patienten mest muligt
3. Ved kombinationsbehandling må der gerne være kinetisk resistens over for ét af stofferne, da kombinationen overvinder resistensen
4. Ved kombinationsbehandling skal hvert af stofferne være virksomme over for tumor
5. Alle ovenstående 1.-4.
SVAR 4: Ved kombinationsbehandling skal hvert af stofferne være virksomme over for tumor
75
Bivirkninger ved immuncheckpoint-hæmmere af gruppen anti-PD-1 er hyppigt forekommende. Oftest er de milde i styrke, men kan være moderate til svære og kræve behandling. Hvilken behandling vil du da vælge som 1. valg til håndtering af bivirkningerne?
1. Anti-TNF-
2. Glucokortikosteroider
3. NSAID
4. Et hvilket som helst anti-inflammatorisk lægemiddel
5. Ingen af ovenstående
SVAR 2: Glucokortikosteroider
76
Et af nedenstående udsagn om immuncheckpoint-hæmmere er FALSK. Hvilket?
1. Indikationerne for behandling med anti-PD-1 er ganske få og bliver med tiden færre grundet stigende udvikling i kemoterapeutisk kombinationsbehandling
2. Anti-CTLA-4 gives ofte i kombination med anti-PD-1
3. Bivirkningsprofilen er overordnet set ens for alle anti-PD-1 præparater
4. Antitumoreffekten af kombinationen anti-CTLA-4 og anti-PD-1 er højere end for anti-PD-1 alene
5. Alvorlige bivirkninger forekommer hos ca. 50% af patienterne, der behandles med kombinationen anti-CTLA-4 og anti-PD-1
SVAR 1: Indikationerne for behandling med anti-PD-1 er ganske få og bliver med tiden færre grundet stigende udvikling i kemoterapeutisk kombinationsbehandling
77
Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt om gliom?
1. Diagnosen gliom baseres udelukkende på det, som patologen ser i mikroskopet,
2. Diagnosen gliom stilles ud fra MR-skanninger.
3. Diagnosen gliom baseres både på molekylære forandringer og det som patologen ser i mikroskopet.
4. Diagnosen gliom stilles udelukkende på molekylære forandringer.
5. Diagnose gliom stilles aldrig på en vævsprøve.
SVAR 3: Diagnosen gliom baseres både på molekylære forandringer og det som patologen ser i mikroskopet
78
Hvilket udsagn er korrekt om meningeomer?
1. Meningeomer ses hyppigere hos mænd end hos kvinder.
2. Meningeomer ses hyppigere hos kvinder end hos mænd.
3. Meningeomer findes ofte ekstra-kranielt.
4. Den primære behandling af meningeomer er strålebehandling.
5. Kemoterapi virker godt på meningeomer-
SVAR 2: Meningeomer ses hyppigere hos kvinder end hos mænd
79
Hvilket udsagn er korrekt om gliomer?
1. Patienter med WHO grad 4 tumorer har en god prognose.
2. Patienter med WHO grad 2 tumorer har en dårligere prognose end patienter med WHO grad 4 tumorer.
3. Prognosen er ens for alle patienter med gliom uanset WHO grad.
4. Patienter med WHO grad 4 tumorer har en dårlig prognose.
5. Patienter med WHO grad 4 tumorer lever ofte mere end 5 år.
SVAR 4: Patienter med WHO grad 4 tumorer har en dårlig prognose.
80
Lidt baggrundsstatistik: Hvilket udsagn er korrekt om kræftforekomsten i Danmark (ikke-melanom hudkræft fraregnet)?
1. Prævalensen af patienter der har fået diagnosticeret kræft, har været faldende de sidste 10 år
2. Den aldersstandardiserede dødsrate har været støt stigende de sidst 10 år.
3. Chancen for at leve 5 år eller mere er stagneret for begge køn gennem de sidste 10 år.
4. Den forudsete stigning i antallet af kræfttilfælde frem til år 2030 skyldes udelukkende en stigning af tilfælde hos personer ældre end 65 år, mens antallet af kræfttilfælde for personer under 65 år forventes at være uændret.
5. Der er nu mange flere kvinder end mænd som får konstateret lungekræft kræft årligt
SVAR: 4. Den forudsete stigning i antallet af kræfttilfælde frem til år 2030 skyldes udelukkende en stigning af tilfælde hos personer ældre end 65 år, mens antallet af kræfttilfælde for personer under 65 år forventes at være uændret.
81
En 60-årig kvinde har i gennem de sidste 3 måneder haft mere og mere svært ved at synke sin mad, så hun ikke længere spise rugbrød, kød og lignende. Selvom appetitten egentlig er ok, mener hun at hun nok har tabt sig nogle kg, men hun har ikke vejet sig. Hun føler sig mere træt, har smerter i epigastriet, men passer alligevel fortsat sit arbejde på kontor. Hun henvender sig til sin praktiserende læge. Hvad skal lægen gøre ved det?
1. I første omgang skal lægen give et PPI-præparat og ny kontrol om 3 uger for at vurdere effekt af behandlingen
2. Lægen skal henvise kvinden til gastro- og koloskopi hos privatpraktiserende speciallæge
3. Lægen skal veje patienten og bede patienten spise langsommere og tygge maden bedre, så hun kan spise de fødevarer som hun plejer – og ny vægtkontrol efter 1 uge
4. Lægen skal henvise kvinden til CT scanning af thorax og abdomen
5. Lægen skal henvise kvinden til gastroskopi i kræftpakke
SVAR 5: Lægen skal henvise kvinden til gastroskopi i kræftpakke.
82
MCQ 33.
Den 60-årige kvinde der henvendte sig til egen læge med tiltagende synkebesvær, har nu fået foretaget gastroskopi. Den har vist en 30 mm lang delvist stenoserende proces sv.t. cardia. CT-skanning har vist let vægfortykkelse på overgang mellem ventrikel og esophagus, og ingen tegn på metastaser. Endoskopisk ultralydsundersøgelse viser spredning til regionale lymfeknuder. Biopsi viser kræft. Kvinden har muligvis haft et mindre vægttab, og passer stadig sit fuldtidsarbejde på et kontor. Objektiv undersøgelse viser ikke noget påfaldende. Hvad skal der ske nu?
1. Patienten skal tilbydes pallierende kemoradioterapi.
2. Patienten skal forbehandles med kemoterapi før operation.
3. Patienten skal forbehandles med kemo-radioterapi før operation.
4. Patienten skal opereres umiddelbart og herefter tilbydes adjuverende kemoterapi.
5. Patienten skal opereres umiddelbart og herefter tilbydes adjuverende immunterapi.
SVAR: 2. Patienten skal forbehandles med kemoterapi før operation
83
En kvinde på 63 år kvinde har fået diagnosticeret småcellet lungekræft. Hun fremtræder svækket med hyperpigmentering, og er noget mager. En blodprøve viser et meget lavt S-Kalium (2,3 mmol/L), højt LDH (500 mmol/L) og et højt blodsukker (11.3 mmol/L). Der er målt A-gas med pH 7.56. Hvad kan en god forklaring på patientens tilstand være?
1. Patienten har dermatomyositis
2. Patienten har SIADH (syndrome of inappropriate antidiuretic hormone)
3. Patienten har ektopisk ACTH–produktion
4. Patienten har karcinoidt syndrom
5. Patienten har Lambert-Eatons syndrom
SVAR 3: Patienten har ektopisk ACTH–produktion
84
En kvinde skal behandles med platinholdig kemoterapi for med en dissemineret ovariecancer. Kvinden er kendt med atrieflimren, men er ellers i rimelig form. Kvinden henvises til en 99mTc-DTPA-GFR -bestemmelse. Hvad er det man vil finde ud af med den undersøgelse?
1. Om sygdommen har spredt sig til nyrerne
2. Hjertets pumpefunktion
3. Om sygdommen har spredt sig til knoglerne
4. Om patienten kan tåle at blive ophydreret i forbindelse med at der skal gives kemoterapi
5. Kvindens nyrefunktion
SVAR 4: Kvindens nyrefunktion
85
Kvinden, der skal behandles med platinholdig kemoterapi for en dissemineret ovariecancer, har fået foretaget en 99mTc-DTPA-GFR -bestemmelse. Hvad kan føre til fejlberegning af patientens nyrefunktion ved denne undersøgelsesmetode?
1. Forhøjet kreatinin
2. Medfødt agenesi af den ene nyre
3. Type 2-diabetes
4. Ascites
5. Høj alder
SVAR 4: Ascites
86
En 65-årig mand har indtil nu været rask, men har udviklet radikulære smerter og påvirket gangfunktion
På klinisk mistanke om begyndende medullært tværsnit syndrom er der foretaget en MR-scanning af columna totalis. Undersøgelsen har vist tumorproces i thoracalhvirvel 10. Du ser ham en fredag morgen, og han efterspørger en plan. Hvad er den videre plan med manden?
1. Akut biopsi + prednisolon
2. Prednisolon + akut kemoterapi
3. Prednisolon + fysioterapi mhp mobilisering
4. Immunterapi + prednisolon
5. Afvente onkologisk tilsyn efter weekenden
SVAR 1: Akut biopsi + prednisolon
87
Hvad er den videre plan for patient med nydiagnosticeret ikke småcellet lungekræft og vena cava superior syndrom?
1. Operation
2. Kemoterapi
3. Strålebehandling
4. Anlæggelse af stent
5. Best supportive care
SVAR 4: Anlæggelse af stent
88
Hvilken cancertype er IKKE associeret til HPV?
1. Hoved-hals kræft er ikke associeret til HPV
2. Underlivshalskræft er ikke associeret til HPV
3. Analkræft er ikke associeret til HPV
4. Ikke-småcellet lungekræft er ikke associeret til HPV
5. Peniskræft er ikke associeret til HPV
SVAR: 4. Ikke-småcellet lungekræft er ikke associeret til HPV
89
SIADH (syndrome of inappropriate ADH) ses specielt hos en bestemt cancertype. Hvilken?
1. Det ses hyppigst hos storcellet neuroendokrint karcinom i hypofysen
2. Det ses hyppigst hos karcinoid tumor
3. Det ses hyppigst hos småcellet lungekræft
4. Det ses hyppigst hos planocellulært karcinom i lunge, esophagus eller hoved-hals området
5. Det ses hyppigst hos adenokarcinom fra mamma, lunge eller thyroidea
SVAR: 3. Det ses hyppigst hos småcellet lungekræft
90
En 65-årig kvinde har modtaget stereotaktisk strålebehandling mod en lille knude i højre lunge for 8 måneder siden. Hun har KOL, men har skåret sit cigaretforbrug ned til kun 15 cigaretter dagligt. Kvinden har været forkølet og henvender sig nu til egen læge med tiltagende hoste. Hun har ikke feber. Hvad er en USANDSYNLIG diagnose?
1. Det er usandsynligt at kvinden har strålepneumonitis
2. Det er usandsynligt at kvinden er forkølelet
3. Det er usandsynligt at kvinden har opblussen i KOL
4. Det er usandsynligt at kvinden har Lungebetændelse
5. Det er usandsynligt at kvinden har en ny lungecancer
SVAR: 1. Det er usandsynligt at kvinden har strålepneumonitis
91
En 75-årig kvinde er under udredning for kræft. Patienten har sygdom svarende til lymfeknuder i retroperitoneum, aksillerne og klavikulært samt knoglemetastaser. Man kan ikke finde primærtumor. Biopsi viser tumorceller, som er østrogenreceptor-positive. Hvilken type kræft bør man især overveje hos denne kvinde?
1. Man bør overveje hepatocellulær cancer og brystkræft
2. Man bør overveje coloncancer og gynækologisk kræft
3. Man bør overveje brystkræft og gynækologisk kræft
4. Man bør overveje ventrikelcancer og coloncancer
5. Man bør overveje gynækologisk kræft og ventrikelcancer
SVAR: 3. Man bør overveje brystkræft og gynækologisk kræft
92
En 55-årig mand har fået kurativt anlagt kemoradioterapi for et pulmonalt adenokarcinom. Knapt 2 år efter, mens han står på en stige og maler hus, udvikler han pludselig svimmelhed og slaphed i venstre arm. Han får foretaget MR-skanning af hjernen som viser en enkelt højresidig tumor på knapt 3 cm. Det er formentlig en metastase. Den ligger ret overfladisk. Der startes prednisolon 50 mg dagligt og han er symptomfri på det. Hvad skal der ske nu?
1. Der skal gives helhjernebestråling og efterfølgende kemoterapi
2. Der skal gives hyperfraktioneret kemo-radioterapi af svulsten
3. Der skal foretages neurokirurgisk fjernelse af svulsten med efterfølgende stereotaktisk strålebehandling
4. Prednisolon skal seponeres og der skal startes immunterapi
5. Man skal afvente symptomer før behandling
SVAR: 3. Der skal foretages neurokirurgisk fjernelse af svulsten med efterfølgende stereotaktisk strålebehandling
93
Hvilke ting kendetegner IKKE det paraneoplastiske syndrom, karcinoidt syndrom, og karcinoide tumorer?
1. Ved karcinoidt syndrom er diarré er et hyppigt symptom
2. Karcinoidt syndrom kan give alvorlige astmalignende episoder (bronkospasmer).
3. Flushing er et kendt symptom ved karcinoidt syndrom.
4. Karcinoidt syndrom ses typisk ved karcinoider allerede før de har metastaseret.
5. Karcinoider tumorer er hyppigst udgået fra tarmkanalen eller nogen gange lungerne og er oftest meget langsomt voksende.
SVAR: 4. Karcinoidt syndrom ses typisk ved karcinoider allerede før de har metastaseret
94
Hvis man har ét af flg. symptomer i mere end 3 uger, bør man overveje at sætte patienten i pakkeforløb for hoved-halscancer; hvilket symptom drejer det sig om?
1. Patienten har mere end 5% vægttab
2. Patienten har epistaxis
3. Patienten har nyopstået knude på halsen
4. Patienten har træthed (fatique)
5. Patienten har leukoplaki
SVAR: 3. Patienten har nyopstået knude på halsen
95
En 78-årig mand har fået foretaget en PET-CT-skanning som viser opladning i metastaser til lunger, lever og knogler. Biopsi har vist planocellulært karcinom. Han har tabt sig 10 kg fordi han spiser meget lidt. Han ligger det meste af døgnet i sin seng pga. træthed. Han har ingen smerter. Hvilken onkologisk behandling er det relevant at tilbyde manden?
1. Manden bør tilbydes best supportive care inklusiv behandling med medicinsk canabis for at forbedre appetitten og til at tage knoglesmerter
2. Manden bør tilbydes best supportive care, evt. pallierende strålebehandling, hvis han har smerter fra sine knoglemetastaser
3. Manden bør tilbydes prednisolon og kemoterapi
4. Manden bør tilbydes hormonbehandling mod formodet prostatacancer
5. For at forbedre almentilstanden bør manden tilbydes pallierende strålebehandling mod de områder der hyppigt er udgangspunkt for hoved-halscancer idet histologen tyder på et udgangspunkt netop der
SVAR: 2. Manden bør tilbydes best supportive care, evt. pallierende strålebehandling, hvis han har smerter fra sine knoglemetastaser
96
Hvad gælder for almindeligvis for behandling af patienter med hoved-halskræft?
1. De hyppigste debutsymptomer for en hoved-halskræft er en knude på halsen, vægttab og vejrtrækningsbesvær
2. Patienter med hoved-hals kræft får tit metastaser til andre organer. For at reducere frekvensen af fjernmetastaser gives kemoterapi sammen strålebehandling
3. Det vigtigste formål med den primære behandling af hoved-halskræft er at opnå lokal kontrol over sygdommen
4. Den hyppigste form for kræft i hoved-halsområdet er strubekræft idet frekvensen er stigende pga. kvinders øgede forbrug af cigaretter
5. Hvis der bruges strålebehandling, benyttes stereotaktisk strålebehandling, da det med sine få behandlinger, sin store præcision og små strålefelter er meget patientvenlig og skånsom for det omgivende normale væv
SVAR: 3. Det vigtigste formål med den primære behandling af hoved-halskræft er at opnå lokal kontrol over sygdommen
97
Ældre mand i god almen tilstand uden co-morbiditet, er opereret for en coloncancer, T3N1M0. Hvilket udsagn er korrekt om adjuverende kemoterapi til denne patient?
1. Kemoterapi med 5-FU+ irinotecan øger overlevelsen for patienter med stadie 3
2. Kemoterapi med 5-FU + oxaliplatin øger overlevelsen for patienter med stadie 3
3. Kemoterapi har ingen virkning efter operation
4. Kemoterapi skal gives i mindst 6 måneder for at have effekt
5. Hvis patientens alder er > 65 år er der ikke indikation for adjuverende kemoterapi
SVAR 2: Kemoterapi med 5-FU + oxaliplatin øger overlevelsen for patienter med stadie 3
98
63-årig mand i god almen tilstand uden betydende co-morbiditet. Han har en ny-diagnosticeret høj-risiko rektum cancer, T3N1M0. Adenokarcinom, pMMR. Hvad er behandlingen?
1. Strålebehandling (med eller uden kemoterapi) før en operation fordi det nedsætter risiko for lokal-recidiv
2. Strålebehandling (med eller uden kemoterapi) før en operation fordi det øger chancen for helbredelse
3. Kemoterapi gives før en operation fordi det øger overlevelse
4. Operation umiddelbart uden forbehandling fordi strålebehandling (med eller uden kemoterapi) før operation ikke har effekt
5. Strålebehandling (med eller uden kemoterapi) før en operation fordi det forlænger overlevelsen
SVAR 1: Strålebehandling (med eller uden kemoterapi) før en operation fordi det nedsætter risiko for lokal-recidiv
99
59-årig mand i rimelig almen tilstand, performancestatus 1. Han passer et fuldtids arbejde som tømrer.
Han har co-morbiditet i form af diabetes mellitus type II, hypertension og adipositas. Han er udredt pga. træthed og et mindre vægttab. Diagnosen er dissemineret coloncancer med mange levermetastaser (aldrig-resektabel).
1. Kemoterapi har ingen effekt til denne patient pga. co-morbiditet og bør kun anvendes til udvalgte patienter
2. Kemoterapi vil forlænge overlevelsen, men på bekostning af meget dårligere livskvalitet
3. Kemoterapi vil give tumorsvind, men forlænger ikke overlevelsen
4. Kemoterapi vil forlænge tid til progression (længere progressions-fri overlevelse), men vil ikke forlænge den samlede overlevelse
5. Kemoterapi vil give tumorsvind, forlænge tid til progression og forlænge den samlede overlevelse
SVAR 5: Kemoterapi vil give tumorsvind, forlænge tid til progression og forlænge den samlede overlevelse
100
Performance status bruges meget til at vurdere cancer patienter før behandling. Hvad gælder om performance status?
1. Performance status med en værdi på 0, er associeret til meget dårligt udkomme af kræftbehandling
2. Performance status er samlet mål for comorbiditet
3. Performance status er en vurdering af en patients generelle helbredsstatus vurderet ved hvad patienten formår at udføre i dagligdagen
4. Performance status er et overordnet mål for en patients tilstand vedr. polyfarmaci og konkurrerende sygdomme
5. Performance status er en samlet vurdering af blodprøver, vægttab, medicinforbrug og almene tilstand
SVAR: 3. Performance status er en vurdering af en patients generelle helbredsstatus vurderet ved hvad patienten formår at udføre i dagligdagen
101
MR-scanning af cerebrum på en patient med dissemineret NSCLC viser metastase suspekt forandring i hø hemisfære på 2,4 cm og en forandring på 1,0 cm i cerebellum. Der er ødem omkring begge forandringer.
Hvilken behandling vil du anbefale til denne patient?
1. Kirurgisk fjernelse af begge metastaser
2. Helhjernebestråling + prednisolon
3. Behandling med prednisolon + stereotaktisk strålebehandling af begge metastaser
4. Behandling med prednisolon
5. Behandling med immunterapi
SVAR: 3. Prednisolon+ stereotaktisk strålebehandling af begge metastaser
102
Hvad gælder om paraneoplasi?
1. Paraneoplasi er en tilstand der ligner kræft, men skyldes parasitter
2. Paraneoplasi er en tilstand der er meget alvorlig og må derfor behandles før den egentlige kræftbehandling
3. Paraneoplasi er en tilstand der ses sent i et cancerforløb når tumorbyrden er høj
4. Paraneoplasi er en tilstand der ofte ses før cancerdiagnosen er stillet
5. Paraneoplasi er en tilstand der er forbundet med meget dårlig prognose fordi det stort set altid er irreversibelt
SVAR: 4. Paraneoplasi er en tilstand der ofte ses før cancerdiagnosen er stillet
103
En 62-årig kvinde har røget 20 cigaretter dagligt igennem 40 år, og har haft kendt KOL i 8 år, men er i øvrigt sund og rask. Hun har nu igennem de seneste 2-3 uger ‘haft det dårligt’. En massør har understreget over for hende at det er vigtigt at drikke rigeligt efter massage. Egen læge har taget en blodprøve som har vist normal værdi af P-Kalium, men at P-Natrium er temmeligt lavt, og LDH er lidt for højt. Hun henvises til cancer udredning på mistanke om hvad?
1. Hun henvises på mistanke om adenokarcinom i hypothalamus
2. Hun henvises på mistanke om småcellet lungecancer medførende SIADH
3. Hun henvises på mistanke om karcinoid tumor medførende karcinoidt syndrom
4. Hun henvises på mistanke om metastaserende kræft til binyrerne medførende hyperaldesteromisme
5. Hun henvises på mistanke om levertumor producerende PTH-lignende substans.
SVAR: 2. Hun henvises på mistanke om småcellet lungecancer medførende SIADH
104
Hvad er den umiddelbare behandling af en patient med en nydiagnosticeret ikke småcellet lungekræft hvor der er vena cava superior syndrom?
1. Den umiddelbare behandling består af kemoterapi
2. Den umiddelbare behandling består af strålebehandling
3. Den umiddelbare behandling består af operation
4. Den umiddelbare behandling består i at anlægge en stent
5. Den umiddelbare behandling består af immunterapi
SVAR: 4. Den umiddelbare behandling består i at anlægge en stent
105
Analyse af EGFR i kræftcellerne bruges hos nogle typer af lungekræft til at vurdere noget ganske bestemt. Hvad er det?
1. En mutation i EGFR gør det meget sandsynligt at patienten med held kan behandles med specifikke tyrosinkinasehæmmere
2. Hvis EGFR er over 1% kan patienten behandles med immunterapi
3. EGFR bruges specielt hos småcellet lungekræft til at sige noget om proliferationsraten som oftest ligger på 90-100%
4. EGFR er en markør for karcinoidt syndrom hos en lungekræftpatient
5. EGFR fortæller noget om sygdommens udbredning. En høj værdi peger på metastaserende sygdom, mens en lav værdi omvendt tyder på lokaliseret sygdom uden spredning til andre organer
SVAR: 1. En mutation i EGFR gør det meget sandsynligt at patienten med held kan behandles med specifikke tyrosinkinasehæmmere
106
Hvad benyttes MUGA til?
1. MUGA bruges til at vurdere venstre ventrikels uddrivningsfunktion
2. MUGA bruges til at vurdere højre ventrikels uddrivningsfunktion
3. MUGA bruges til at vurdere om patienten kan tåle strålebehandling
4. MUGA bruges til at vurdere om patienten kan tåle at blive opereret
5. MUGA bruges til at vurdere om der er tegn på iskæmi i hjertet
SVAR: 1. MUGA bruges til at vurdere venstre ventrikels uddrivningsfunktion
107
Hvad besvares med 99mTc-DTPA-GFR-undersøgelse?
1. 99mTc-DTPA-GFR-undersøgelse bruges til at vurdere mængden af ascites
2. 99mTc-DTPA-GFR-undersøgelse bruges til at vurdere afløbet fra nyrerne
3. 99mTc-DTPA-GFR-undersøgelse bruges til at vurdere afløbet fra blæren
4. 99mTc-DTPA-GFR-undersøgelse bruges til at vurdere funktionsfordelingen mellem de 2 nyrer
5. 99mTc-DTPA-GFR-undersøgelse bruges til at vurdere den samlede nyrefunktion
SVAR: 5. 99mTc-DTPA-GFR-undersøgelse bruges til at vurdere den samlede nyrefunktion
108
Hvilken forberedelse kræves forud for FDG-PET/CT?
1. Der kræves ingen særlig forberedelse forud for FDG-PET/CT
2. Der kræves 6 timers faste for mad og drikkevarer forud for FDG-PET/CT
3. Der kræves 6 timers faste for mad forud for FDG-PET/CT
4. Der kræves total fysisk inaktivitet de sidste timer og faste for mad forud for FDG-PET/CT
5. Der kræves faste for drikkevarer og derefter 2 l ophydrering forud for FDG-PET/CT
SVAR: 2. Der kræves 6 timers faste for mad og drikkevarer forud for FDG-PET/CT
109
Hvilken radiologisk modalitet ses anvendt på dette billede?
1. Der er anvendt MR-skanning
2. Der er anvendt ultralyd
3. Der er anvendt røntgen af kraniet
4. Der er anvendt CT-skanning
5. Der er anvendt gennemlysning
SVAR: 1. Der er anvendt MR-skanning
110
Ses der patologisk forstørrede lymfeknuder på dette billede?
1. Ja, der ses forstørrede lymfeknuder i højre aksil
2. Ja, der ses forstørrede lymfeknuder i venstre lungehilus
3. Ja, der ses forstørrede lymfeknuder i højre lungehilus
4. Ja, der ses forstørrede lymfeknuder i venstre bryst
5. Nej, der ses ingen forstørrede lymfeknuder
SVAR: 2. Ja, der ses forstørrede lymfeknuder i venstre lungehilus
111
Hvad er virkningsmekanismen ved programmed cell death protein 1 (PD-1) hæmmere?
1. Direkte stimulation af T-lymfocytter via aktivering af PD-1
2. Direkte stimulation af B-lymfocytter via aktivering af PD-1
3. Direkte hæmning af kræftcellen via binding til programmed cell death ligand-1 (PD-L1)
4. Indirekte aktivering af T-lymfocytter via hæmning af PD-1
5. Indirekte hæmning af kræftcellen via binding til PD-L1
SVAR: 4. Indirekte aktivering af T-lymfocytter via hæmning af PD-1
112
56-årig kvinde indlægges på en medicinsk afdeling i noget afkræftet tilstand. CT skanning af thorax viser en relativ stor tumor apikalt i venstre lunge hvor tumor vokser ind i skulderbladet. Hun har tabt sig 4 kg i den sidste tid, og er afkræftet, ligger i sengen det meste af tiden, og falder hen hvis hun lades alene. Bronkoskopi viser et ikke småcellet karcinom. Objektivt ser hun afmagret ud og hun er blevet noget mørkpigmenteret i huden den sidste månedstid.
Der er taget blodprøver ved indlæggelsen, og flere af dem ligger uden for normalområdet.
S-K 2,3 mmol/L (normal 3,6-5,0 mmol/L), S-Na 155 mmol/L (normal 137-145 mmol/L), LDH 677 U/L(normal 105-205 U/I), Blodsukkeret er 10.4 mmol. En A-gas viser metabolisk alkalose med pH 7,56. Hvilken tilstand vil du mistænke?
1. Paraneoplastisk dermatomyositis
2. Den paraneoplastiske tilstand: Lambert-Eaton myasteni syndrom
3. Paraneoplastisk tilstand med ektopisk ACTH produktion
4. Lungekræft med spredning til hypofysen
5. Karcinoidt syndrom
SVAR: 3. Paraneoplastisk tilstand med ektopisk ACTH produktion
113
Hvornår vil du overveje strålepneumonitis hos en 60-årig mand med kendt KOL og som er strålebehandlet for en lungekræft?
1. Ved smerter i midt i thorax samt hoste opstået i slutningen af et forløb med kurativt kemo-radioterapi
2. Ved optræden af respirationssynkrone smerter 2 måneder efter stereotaktisk strålebehandling af 3 cm tumor perifert i højre lunge
3. Ved nyopstået tør hoste og funktionsdyspnø to måneder efter kurativt anlagt kemo-radioterapi
4. Ved forværring i dyspnø og hoste samt optræden af smerter i thorax opstået efter stereotaktisk strålebehandling af 3 cm tumor i perifert i højre lunge 2 måneder forinden
5. Ved optræden af høj feber, purulent hoste og astmatisk respiration 2 måneder efter stereotaktisk strålebehandling af 3 cm tumor perifert i højre lunge
SVAR: 3. Ved nyopstået tør hoste og funktionsdyspnø to måneder efter kurativt anlagt kemo-radioterapi
114
Hoved-hals cancer kan have forskellig histologi. Én histologisk type er dog altdominerende. Hvilken type er det?
1. Det er storcellet B-celle lymfom
2. Det er neuroendokrint karcinom
3. Det er sarkom
4. Det er planocellulært karcinom
5. Det er adenokarcinom
Svar 4. Det er planocellulært karcinom
115
Du skal i dit ambulatorie møde en 45-årig kvinde, der lige er udredt og har fået diagnosen ukendt primærtumor. Hun er udredt med PET-CT skanning. Det viser sig at der kun er påvist en forstørret lymfeknude i lysken med planocellulært karcinom. Hvilke af nedenstående cancere er relevante for dine diagnostiske overvejelser om udgangspunktet?
1. Det er meget relevant at overveje en hoved-hals cancer som udgangspunkt
2. Det er meget relevant at overveje en mamma cancer som udgangspunkt
3. Det er meget relevant at overveje en lungecancer som udgangspunkt
4. Det er meget relevant at overveje en ovariecancer som udgangspunkt
5. Det er meget relevant at overveje en cervix uteri cancer som udgangspunkt
SVAR: 5. Det er meget relevant at overveje en cervix uteri cancer som udgangspunkt
116
Hvordan behandles en patient med SIADH (syndrome of inappropriate ADH) hvor P-Natrium er 125 mmol/L (Normalværdi 137-145 mmol/L)
1. Patienten behandles hydrokortison for at normalisere den forringede binyrefunktion
2. Patienten behandles med væskerestriktion ned til 500 ml, samt peroralt salt tilskud og furosemid
3. Patienten behandles vasopressin-receptor antagonist mhp på normalisering P-Natrium inden for 24 timer
4. Patienten behandles med infusion af hypertont saltvand for at hurtigt at normalisere P-Na for på den måde at undgå de hjerneskader der let følger med lave værdier af P-Natrium
5. Patienten behandles med salttilskud og thiazid præratet bendroflumethiazid med Kaliumklorid (Centyl® med Kalium Klorid)
SVAR: 2. Patienten behandles med væskerestriktion ned til 500 ml, samt peroralt salt tilskud og furosemid
117
HPV-induceret hoved-halscancer behandles overvejende med kemo-radioterapi. Den sygdomsspecifikke 5-års overlevelse ligger på 80-90%. Hvad er årsagen til denne gode overlevelse?
1. HPV-induceret hoved-halscancer har høj strålefølsomhed
2. HPV-induceret hoved-halscancer har høj kemo-følsomhed
3. HPV-induceret hoved-halscancer har ringe tendens til halsmetastasering
4. HPV-induceret hoved-halscancer har ringe tendens til fjernmetastaser
5. HPV-induceret hoved-halscancer er af adenokarcinomatøs tumortype
SVAR: 1. HPV-induceret hoved-halscancer har høj strålefølsomhed
118
Hvad er argumentet for at tilbyde kemoterapi til en 65-årig mand med metastaserende coloncancer?
1. Kemoterapi forlænger overlevelsen og giver samtidig bedre livskvalitet
2. Kemoterapi forlænger overlevelsen og da der er mulighed for helbredelse, er en forringet livskvalitet en rimelig pris at betale for at være i live
3. Kemoterapi forbedrer livskvaliteten, men patienterne lever ikke længere end hvis kemoterapi ikke bliver brugt
4. Kemoterapien fjerner symptomerne fra sygdommen og tåles stort set uden bivirkninger hvorfor det er en klar fordel af tage imod behandling
5. Kemoterapi er med dens mange bivirkninger med til at støtte de fleste patienter i deres opfattelse af at de selv bidrager til at kæmpe mod kræften selvom gevinsten af kemoterapien objektivt set er meget begrænset
SVAR: 1. Kemoterapi forlænger overlevelsen og giver samtidig bedre livskvalitet
119
En 74-årig kvinde har tabt sig 8 kg sv.t. 10% af sin normalvægt på 3-4 måneder. Hun har let kvalme, halsbrand og lette smerter i epigastriet. Hun er noget træt, men er ellers i god form. Blodprøverne viser påvirkede levertal med forhøjet ALAT 291 U/L (normalt 10-45 U/I), forhøjet basisk fosfatase 418 U/L (normalt 35-105 U/L) og Gamma –glutamyltransferase 1705 U/L (normalt 10-75 U/L). Øvrige blodprøver (bilirubin, elektrolytter, hæmatologi) tilnærmelsesvis normale. Der foretages CT-TAB skanning, som påviser en tumor. Hvis det er cancer, hvad er da den mest sandsynlige.
1. Kvinden har mest sandsynligt en ventrikelcancer
2. Kvinden har mest sandsynligt en primær levercancer
3. Kvinden har mest sandsynligt en ovariecancer
4. Kvinden har mest sandsynligt en pancreascancer
5. Kvinden har mest sandsynligt en colon cancer
SVAR: 4. Kvinden har mest sandsynligt en pancreascancer
120
En 63-årig kvinde der er tidligere sund og rask, henvender sig til egen læge fordi hun igennem 3 uger har haft tiltagende træthed, men samtidig føler hun sig også presset af kravene fra ny chef på arbejdet. Hun har haft en episode med trækninger i højre arm og konfusion. Ægtefællen fortæller at hun er blevet mere glemsom og har besvær med at finde de rigtige ord. En neurologisk undersøgelse er normal. BT og EKG normalt. Hvad skal der ske?
1. Kvinden skal henvises til udredning for begyndende demens
2. Kvinden skal henvises psykolog med speciale i psykiske belastninger i arbejdslivet
3. Kvinden skal henvises til neurologisk afdeling til kræftpakke forløb for hjernetumor
4. Kvindens alkoholvaner skal vurderes idet de synes at være den væsentligste årsag til hendes problemer
5. Kvinden skal henvises til CT-skanning for at udelukke blodprop eller blødninger i hjernen
SVAR: 3. Kvinden skal henvises til neurologisk afdeling til kræftpakke forløb for hjernetumor
121
Primære hjernetumorer inddeles ud fra ’WHO klassifikation af tumorer i CNS’. Hvad angiver den tilknyttede grad I-IV?
1. Graderingen I-IV beskriver hvor meget canceren har spredt i cerebrum og cerebellum vurderet ud fra en MR-skanning. Grad IV mest udbredt og grad I mindst.
2. Graderingen I-IV grad beskriver indvækst i omgivende blodkar. Grad I har mindst indvækst og grad IV mest.
3. Grad I-II er lavgrads tumorer og er dermed meget aggressive og knyttet til en dårlig prognose. De omfatter fx glioblastomer
4. Grad III- IV er en højgrads tumorer og er dermed meget aggressive og knyttet til en dårlig prognose. De omfatter fx glioblastomer
5. Graderingen I-IV beskriver patientens neurologisk tilstand efter operation. Grad 4 er en fuldt normal tilstand, mens grad 1 er svært påvirket
SVAR: 4. Grad III- IV er en højgrads tumorer og er dermed meget aggressive og knyttet til en dårlig prognose. De omfatter fx glioblastomer
122
Log-cell kill begrebet er centralt i forståelsen af virkning af kemoterapi hos patienter med solide tumorer. Hvad dækker det over?
1. Hver gang der gives en cyklus kemoterapi, dræbes den samme procentdel af aktive kræftceller
2. Hver gang der gives en cyklus kemoterapi, dræbes det samme antal aktive kræftceller
3. For hver cyklus kemoterapi udvikler en stigende andel af kræftcellerne resistens over for kemoterapi
4. For hver cyklus kemoterapi forværres de forventede bivirkninger ekspotentielt
5. Antallet af serier kemoterapi der kan forventes at virke hos den enkelte patient
SVAR: 1. Hver gang der gives en cyklus kemoterapi dræbes den samme procentdel af aktive kræftceller
123
Ved behandling af kræft med kemoterapi kombineres flere stoffer hyppigt. Hvad er forudsætningen for at det er en fornuftig strategi
1. Det er en forudsætning at stofferne indgives på forskellig måde fx oralt og intravenøst
2. Det er en forudsætning at stofferne kan indgives inden for et kort tidsrum, fx få timer
3. Det er en forudsætning at stofferne omsættes på forskellig vis i organismen
4. Det er en forudsætning at stofferne hver for sig er aktive over for kræften, og deres toksicitet ikke i væsentlig grad lapper over hinanden
5. Det er en forudsætning at ingen af stofferne er nyretoksiske
SVAR: 4. Det er en forudsætning at stofferne hver for sig er aktive over for kræften, og deres toksicitet ikke i væsentlig grad lapper over hinanden
124
Hvilke udsagn om malignt hyperkalkæmi er korrekt?
1. Svær hyperkalkæmi er kendetegnet ved overhydrering, sløvhed og nyresvigt hvorfor behandling indebærer vandrivende fx thiazider
2. Den hyppigste årsag til malign hyperkalkæmi er osteolyse pga. knoglemetastaser
3. Den væsentligste behandling af hyperkalkæmi er at give prednisolon pga. ødemet omkring knoglemetastase
4. Behandling af malign hyperkalkæmi omfatter hydrering og bisfosfonater
5. Ved malign hyperkalkæmi ses oftest høj PTH
SVAR: 4. Behandling af malign hyperkalkæmi omfatter hydrering og bisfosfonater
125
En 60-årig kvinde har fået konstateret planocellulært karcinom i højre lunge. Der er spredning til flere lymfeknuder i mediastinum, men der er ikke spredning til andre organer. Lymfeknuderne ligger i samme niveau, men i hver side af mediastinum. Patienten er ikke operabel fordi hun har nedsat lungefunktion med FEV1 og diffusionskapacitet på ca. 40% af det forventede for alderen. Patienten er dog i en rimelig form. Hvilken af de følgende behandlingsmuligheder er den mest sandsynlige?
1. Kvinden tilbydes pallierende strålebehandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder
2. Kvinden tilbydes konventionel strålebehandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder
3. Kvinden tilbydes stereotaktisk strålebehandling mod tumor og lymfeknuder
4. Kvinden tilbydes stereotaktisk strålebehandling givet samtidig med immunterapi mod tumor og lymfeknuder
5. Kvinden tilbydes stereotaktisk strålebehandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder
SVAR: 2. Kvinden tilbydes konventionel strålebehandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder
126
Hvilket af nedenstående udsagn om meningeom er korrekt? Kun en af mulighederne skal angives.
1. Meningeom er en aggressiv malign tumor
2. Meningeom forekommer dobbelt så hyppigt hos mænd som hos kvinder
3. Meningeom er følsomt for strålebehandling
4. Meningeom behandles altid med operation, strålebehandling og kemoterapi
5. Meningeom spredes via cerebrospinalvæsken og derfor laves der MR af hele kraniospinalaksen
SVAR: 3. Meningeom er følsomt for strålebehandling.
127
En 50-årig mand udviklede højresidig hemiparese. MR viste en 4 cm stor kontrastopladende tumor med betydeligt peritumoralt ødem i venstre frontallap. Patienten blev opereret og fik tumoren fjernet ved makroradikal resektion. Det drejede sig om et glioblastom (WHO grad IV). Manden var symptomfri da han blev udskrevet 2 uger efter operationen. Hvad skal der så ske?
1. Manden skal følges med skanninger og tilbydes stråleterapi og kemoterapi ved tegn til vækst af tumor.
2. Manden skal tilbydes strålebehandling med det samme og kemoterapi hvis senere progression.
3. Manden skal sættes i højdosis prednisolon i ca. tre måneder efter operationen. Strålebehandling og kemoterapi gives hvis der senere kommer progression.
4. Manden skal tilbydes prednisolon, antiepileptika, strålebehandling og kemoterapi med det samme.
5. Manden skal tilbydes strålebehandling og kemoterapi med det samme
SVAR: 5. Manden skal tilbydes strålebehandling og kemoterapi med det samme
128
Hvis man skal diagnosticere at et adenokarcinom i colon er i T-stadium pT1, hvilke lag af tarmvæggen skal der som minimum være repræsenteret i en biopsi fra colon?
1. Biopsien skal indeholde hele tarmvæggen – tunica adventitia, tunica muscularis, tela submucosa og tunica mucosa (slimhinden)
2. Biopsien skal indeholde hele tunica muscularis, tela submucosa og tunica mucosa (slimhinden)
3. Biopsien skal indeholde hele tela submucosa og tunica mucosa (slimhinden)
4. Biopsien skal indeholde hele lamina epithelialis (epitelet) og lamina propria i tunica mucosa (slimhinden)
5. Biopsien skal indeholde hele lamina epithelialis (epitelet) i tunica mucosa (slimhinden)
SVAR: 3. Biopsien skal indeholde hele tela submucosa og tunica mucosa (slimhinden)
129
Hvilke kvinder med brystkræft skal have foretaget en sentinel lymfeknude biopsi?
1. Alle kvinder med mammacancer
2. Alle kvinder med billeddiagnostik klassificeret Birads 2-5 forandringer i brystet
3. Kun kvinder med histologiverificerede maligne forandringer i brystet
4. Kvinder med mammacancer uden tegn på spredning til aksil samt kvinder med DCIS i øvre laterale kvadrant
5. Kvinder med mammacancer eller DCIS uanset lokalisation i brystet.
SVAR: 4. Kvinder med mammacancer uden tegn på spredning til aksil samt kvinder med DCIS i øvre laterale kvadrant
130
Hvad undersøges IKKE rutinemæssigt i et mammacancerpræparat?
1. Der foretages ikke rutinemæssigt bestemmelse af østrogenreceptor
2. Der foretages ikke rutinemæssigt bestemmelse af KRAS
3. Der foretages ikke rutinemæssigt bestemmelse af HER2 receptor
4. Der foretages ikke rutinemæssigt bestemmelse af Ki67
5. Der foretages ikke rutinemæssigt bestemmelse af tumortypen
SVAR: 2. Der foretages ikke rutinemæssigt bestemmelse af KRAS
131
Hvad er den hyppigste årsag til sekretion fra papillen hos en kvindes bryst?
1. Den hyppigste årsag til sekretion fra papillen er et fibroadenom
2. Den hyppigste årsag til sekretion fra papillen er et karcinom
3. Den hyppigste årsag til sekretion fra papillen er et papillom
4. Den hyppigste årsag til sekretion fra papillen er mastitis
5. Den hyppigste årsag til sekretion fra papillen er et duktalt karcinom in situ
SVAR: 3. Den hyppigste årsag til sekretion fra papillen er et papillom
132
Hvilke 3 elementer udgør tilsammen grundlaget for tripletesten hos en kvinde med brystkræft?
1. Tripletesten udgøres af palpation, anamnese, operationsresultat
2. Tripletesten udgøres af billeddiagnostik, palpation, histologi/cytologi
3. Tripletesten udgøres af mammografi, ultralyd, palpation
4. Tripletesten udgøres af anamnese, mammografi, palpation
5. Tripletesten udgøres af histologi/cytologi, palpation, anamnese
SVAR: 2. Tripletesten udgøres af billeddiagnostik, palpation, histologi/cytologi
133
Hos hvem er der IKKE indikation for at henvise til genetisk rådgivning i forbindelse med en diagnose for brystkræft?
1. Der er ikke indikation for at henvise en rask 50-årig kvinde hvis afdøde far havde mammacancer til genetisk rådgivning
2. Der er ikke indikation for at henvise en mand hvis mor, moster og mormor havde mammacancer til genetisk rådgivning
3. Der er ikke indikation for at henvise en rask kvinde med kendt patogen PALB2-mutation i familien
4. Der er ikke indikation for at henvise en 55-årig kvinde med invasivt ductalt mammacarcinom, østrogenreceptor positiv uden familieanamnese for cancer til genetisk rådgivning
5. Der er ikke indikation for at henvise en 76-årig kvinde kendt med både mammacancer og ovariecancer, ingen familieanamnese for cancer til genetisk rådgivning
SVAR: 4. Der er ikke indikation for at henvise en 56-årig kvinde med invasivt ductalt mammacarcinom, østrogenreceptor positiv uden familieanamnese for cancer til genetisk rådgivning
134
Hvilke kvinder skal have adjuverende strålebehandling efter en operation for cancer mammae?
1. Udelukkende kvinder som er mastektomeret for brystkræft
2. Alle kvinder hvor tumor i brystet er over 3 cm
3. Kun kvinder der er lumpektomeret for brystkræft
4. Alle kvinder under 50 år opereret for brystkræft
5. Alle kvinder hvor der er fundet lymfeknudemetastaser i axillen
SVAR: 5. Alle kvinder hvor der er fundet lymfeknudemetastaser i axillen
135
Nogle kvinder, der har fået diagnosticeret en primært operabel brystkræft tilbydes, neoadjuverende kemoterapi før operationen. Hvad er det væsentligste formål med det?
1. Neoadjuverende kemoterapi tilbydes for at øge overlevelsen
2. Neoadjuverende kemoterapi tilbydes for at optimere muligheden for lumpektomi samt nedsætte risikoen for axilrømning
3. Neoadjuverende kemoterapi tilbydes fordi det øger følsomheden for strålebehandling
4. Neoadjuverende kemoterapi tilbydes for at kunne vurdere behandlingseffekt og skifte til en anden behandling hvis der ikke er effekt
5. Neoadjuverende kemoterapi tilbydes når kvinden ønsker primær rekonstruktion
SVAR: 2. Neoadjuverende kemoterapi tilbydes for at optimere muligheden for lumpektomi samt nedsætte risikoen for axilrømning
136
En 60-årig tidligere rask mand er blevet henvist til onkologisk afd. efter at have fået stillet diagnosen ukendt primærtumor med metastaser. Han bliver tilbudt pallierende kemoterapi. Hvilke faktorer siger noget om patientens prognose og respons på behandlingen?
1. Det, der væsentligst betyder noget for prognosen, er LDH og performance status
2. Det, der væsentligst betyder noget for prognosen, er alder og antallet af metastaser
3. Det, der væsentligst betyder noget for prognosen, er LDH og alder
4. Det, der væsentligst betyder noget for prognosen, er alder og performance status
5. Det, der væsentligst betyder noget for prognosen, er antallet af metastaser og patientens køn
SVAR: 1. Det, der væsentligst betyder noget for prognosen, er LDH og performance status
137
Hvad afspejler en FDG-PET/CT?
1. FDG-PET/CT afspejler knogleopbygning
2. FDG-PET/CT afspejler mitoser
3. FDG-PET/CT afspejler blodforsyning
4. FDG-PET/CT afspejler sukkermetabolisme
5. FDG-PET/CT afspejler somatostatin-receptorstatus
SVAR: 4. FDG-PET/CT afspejler sukkermetabolisme
138
Hvad bruges en renografi til?
1. En renografi bruges til at vurdere den samlede nyrefunktion
2. En renografi bruges til at vurdere afløbet fra blæren
3. En renografi bruges til at vurdere funktionsfordeling og afløbet fra blæren
4. En renografi bruges til at vurdere den samlede nyrefunktion og afløbet fra blæren
5. En renografi bruges til at vurdere funktionsfordeling og afløbet fra nyrerne
SVAR: 5. En renografi bruges til at vurdere funktionsfordeling og afløbet fra nyrerne
139
Hvilket symptom er typisk det første patienten oplever ved udvikling af malignt medullært tværsnitssyndrom?
1. Det typiske debutsymptom som en patient oplever ved medullært tværsnit, er hovedpine
2. Det typiske debutsymptom som en patient oplever ved medullært tværsnit, er ændret sensibilitet i overekstremiteter
3. Det typiske debutsymptom som en patient oplever ved medullært tværsnit, er ændret sensibilitet i underekstremiteter
4. Det typiske debutsymptom som en patient oplever ved medullært tværsnit, er svaghed i underekstremiteter
5. Det typiske debutsymptom som en patient oplever ved medullært tværsnit, er rygsmerter eller radikulære smerter
SVAR: 5. Det typiske debutsymptom som en patient oplever ved medullært tværsnit, er rygsmerter eller radikulære smerter.
140
Hvilket af følgende symptomer kendetegner IKKE patienter med hyperkalkæmi?
1. Hyperkalkæmi kendetegnes ikke af træthed
2. Hyperkalkæmi kendetegnes ikke af kvalme/opkastning
3. Hyperkalkæmi kendetegnes ikke af diarretendens
4. Hyperkalkæmi kendetegnes ikke af konfusion
5. Hyperkalkæmi kendetegnes ikke af risikoen for hjerterytmeforstyrrelser
SVAR: 3. Hyperkalkæmi kendetegnes ikke af diarretendens (derimod den modsatte, obstipation).
141
Du skal møde en kvinde på 78 år med metastaserende cancer. Hun vil gerne have kemoterapi, hvis det er rimeligt sikkert for hende at få det. Hun er i god form. Du overvejer situationen for og imod kemoterapi til hende. Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt?
1. Ældre patienter kan behandles med kemoterapi på samme måde som yngre, men skal altid med forebyggende granulocytstimulerende medicin
2. Man skal generelt være tilbageholdende med kemoterapi til ældre selvom de er god form. Effekten er for ringe og toksiciteten for stor
3. Man bør holde sig til peroral kemoterapi, da den venøse adgang oftest er for ringe hos ældre patienter til at sikre relevant indgift af stofferne
4. Der sker et fald i kroppens vandindhold hos ældre, og det får fordelingsvolumenet for hydrofile stoffer til at falde. Det vil være et problem især hvis nyrefunktionen er dårlig
5. Kemoterapi gives på samme måde som til yngre, men dosis skal reduceres for at undgå bivirkninger
SVAR: 4. Der sker et fald i kroppens vandindhold hos ældre, og det får fordelingsvolumenet for hydrofile stoffer til at falde. Det vil være et problem især hvis nyrefunktionen er dårlig.
142
Hvad kendetegner stereotaktisk strålebehandling?
1. Bruges væsentligst til store tumorer, fordi de store stråledoser gives på få behandlinger (fraktioner), og det kompenserer for unøjagtigheden i afgrænsningen af tumor
2. Behandlingerne gives flere gange dagligt for at opnå bedst effekt hvor der tages hensyn til det omgivende normale væv
3. Behandlingen kan gives på meget få gange, men stråledosis er meget stor hver gang, og det kræver en meget høj nøjagtighed
4. De store stråledoser, der gives hver gang, tåles forholdsvis bedre af det normale væv der omgiver tumoren i forhold til når behandling bliver givet over lang tid
5. Behandlingen gives på få gange med ultrahøje doser. Behandlingen er derfor ikke velegnet til ældre skrøbelige patienter. For sådanne patienter er kirurgisk fjernelse af en tumor at foretrække
SVAR: 3. Behandlingen kan gives på meget få gange, men stråledosis er meget stor hver gang, og det kræver en meget høj nøjagtighed
143
Strålebehandling bruges tit til behandling af kræft, men hvad er virkningsmekanismen ved strålebehandling?
1. Strålerne virker ved at der ophobes giftstoffer i kræftceller som derfor vil dø, hvis der ikke sker en oprensning. Der dannes også giftstoffer i normale celler, men hvis patienten har en god nyrefunktion, vil giftstofferne blive clearet inden for få timer
2. Strålebehandling fører til en opvarmning af cellerne og det beskadiger cellerne. Da blodforsyningen til kræftcellerne er meget ringere end til normale celler, er det først og fremmest kræftcellerne der beskadiges
3. Strålerne virker langt bedst hvis tumorvævet i forvejen er hæmmet i sin vækst fx. pga. dårlig blodforsyning og dårlig tilførsel af ilt. Derfor kombineres stråler og kemoterapi hyppigt.
4. Strålerne virker ved at der dannes frie radikaler i cellerne. De frie radikaler bevirker dobbeltstrengsbrud i DNA hvilket kan føre til celledød
5. Strålerne virker ved at de ophobes i vævet over tid. På et tidspunkt overstiger mængden af ophobede stråler cellernes tolerance, og cellen dør
SVAR: 4. Strålerne virker ved at der dannes frie radikaler i cellerne, og de vil bevirke dobbeltstrengsbrud i DNA som kan føre til celledød
144
På FAM ankommer en 65-årig tidligere rask mand med begyndende stridor og klinisk bilaterale halsmetastaser der formentlig er udgået fra larynx. Hvilken behandling kommer på tale?
1. Den primære behandling består i at sikre frie luftveje i form af stillingtagen til tracheotomi og strålebehandling over 6-7 uger med cisplatin
2. Den primære behandling består i akut kemoterapi og efterfølgende operation af larynx med laser.
3. Den primære behandling består i at sikre frie luftveje ved kirurgisk fjernelse af tumorerne og efterfølgende adjuverende kemoterapi
4. Den primære behandling består i prednisolon og kemoterapi da området umiddelbart er for stort til at bestråle eller operere
5. Den primære behandling består i stereotaktisk strålebehandling af larynx
SVAR: 1. Den primære behandling består i at sikre frie luftveje i form af stillingtagen til tracheotomi og strålebehandling over 6-7 uger med cisplatin
145
En 67-årig mand har netop startet kemoterapi for lungekræft med spredning til forskellige organer. Han er generet af smerter i venstre hofteregion og har fået foretaget en CT-skanning. Den har vist et par knoglemetastaser i venstre hofte. Der er ikke truende fraktur. Manden har brugt paracetamol, men synes ikke det hjælper. Han tåler ikke NSAID som giver ham gener i maven. Hvilke tiltag vil du i første omgang foreslå for at afhjælpe smerterne?
1. Du vil starte behandling med morfin samt bisfosfonat
2. Du vil henvise til palliativ strålebehandling mod metastaserne i venstre hofte
3. Du vil henvise til stereotaktisk strålebehandling af metastaserne i venstre hofte
4. Du vil starte behandling med medicinsk cannabis mod smerterne
5. Du vil henvise til profylaktisk kirurgisk fjernelse af knoglemetastaserne
SVAR: 1. Du vil starte behandling med morfin samt bisfosfonat
146
Hvad er formålet med den palliative indsats for en kræftpatient?
1. Formålet er at give lindrende behandling af enhver art til den terminale patient
2. Formålet er at fremme livskvaliteten hos patienten og familien ved at forebygge og lindre lidelse gennem tidlig diagnosticering, vurdering og behandling af problemer af fysisk, psykologisk, social og åndelig art
3. Formålet er at sikre at der er tilstrækkeligt hjælp og hjælpemidler i hjemmet så patienten kan være længst mulig i eget hjem
4. Formålet er at sikre tilstedeværelsen af tilstrækkelige omsorg i hjemmet så patientens symptomer lindres bedst muligt
5. Formålet er at sikre tilstedeværelsen af et effektivt samarbejde mellem de forskellige faggrupper der er involveret i behandlingen af den terminale kræftpatient
SVAR: 2. At fremme livskvaliteten hos patienten og familien ved at forebygge og lindre lidelse gennem tidlig diagnosticering, vurdering og behandling af problemer af fysisk, psykologisk, social og åndelig art
147
En 60-årig mand er netop blevet opereret for et adenokarcinom i højre side af colon. Ved operationen blev der fjernet nogle lymfeknuder i nærheden. Her var der spredning fra kræften. Der er ikke fundet spredning til andre organer, og stadiet er bestemt til stadium III. Manden er kommet sig godt over operationen og er i god form. Hvad skal der videre ske?
1. Manden skal tilbydes adjuverende kemoterapi i 3-6 måneder
2. Manden skal tilbydes adjuverende strålebehandling mod de regionale lymfeknudestationer
3. Manden skal tilbydes adjuverende immunterapi i 12 måneder
4. Manden skal tilbydes en kombination af adjuverende kemoterapi i 3-6 måneder og strålebehandling mod regionale lymfeknudestationer
5. Manden skal tilbydes en kombination af adjuverende immunterapi i 12 måneder og strålebehandling mod regionale lymfeknudestationer
SVAR: 1. Manden skal tilbydes adjuverende kemoterapi i 3-6 måneder
148
Hvad gælder om antallet af nye tilfælde af kræft i Danmark?
1. Antallet af kræftpatienter er generelt stigende pga. miljø faktorer
2. Antallet af kræftpatienter er generelt stigende pga. stigende antal ældre mennesker
3. Antallet af kræftpatienter er generelt pga. flere kvindelige rygere
4. Antallet er kræftpatienter er generelt faldende fordi den ældre del af befolkningen tidligere levede mere sundt end hvad man gør i dag
5. Antallet af kræftpatienter er generelt faldende pga. forbedrede levevilkår og forbedret arbejdsmiljø
SVAR: 2. Antallet af kræftpatienter er stigende pga. stigende antal ældre mennesker
149
Hvordan klarer de ældre patienter der inkluderes i kliniske studier sig i forhold til de yngre patienter i de samme studier?
1. De ældre klarer sig på samme måde som de yngre patienter der inkluderes i studierne
2. De ældre klarer sig bedre fordi de dårlige ældre patienter sorteres fra på forhånd så kun de allerbedste ældre patienter deltager i studierne
3. De ældre klarer sig dårligere fordi der optræder langt mere polyfarmaci blandt ældre patienter end blandt yngre
4. De ældre klarer sig dårligere fordi ældre har mere comorbiditet og er i ringere performance status end yngre
5. Det er ligegyldigt hvordan de klarer sig i kliniske studier, eller for den sags skyld om de overhovedet deltager i studierne fordi man kan kompensere for evt. forskelle med moderne statistiske teknikker
SVAR: 1. De ældre klarer sig på samme måde som de yngre patienter der inkluderes i studierne
150
Stereotaktisk strålebehandling adskiller sig fra konventionel strålebehandling ved
1. Stereotaktisk strålebehandling bruges til store tumorer især i lungerne da der bruges en meget kraftig stråleaccelerator
2. Stereotaktisk strålebehandling undgås helst hvis en patient har en meget dårlig lungefunktion. I stedet fortrækkes konventionel strålebehandling som næsten altid tåles bedre af patienterne.
3. Stereotaktisk strålebehandling bruges kun hvis man vil søger at helbrede patienter i modsætning til konventionel strålebehandling der primært bruges til palliationer
4. Ved stereotaktisk strålebehandling bruges generelt færre behandlingsdage end ved konventionel strålebehandling idet det er muligt at give en større stråledosis dosis per gang.
5. Stereotaktisk strålebehandling er en ny type strålebehandling som forgår på partikelcenteret i Århus
SVAR 4: Ved stereotaktisk strålebehandling bruges generelt færre behandlingsdage end ved konventionel strålebehandling idet det er muligt at give en større stråledosis dosis per gang.
151
Total pain er et begreb der bruges i palliation. Hvad dækker det over?
1. Total pain betyder at tilgå smerter fra all aspekter of en patients liv: Fysisk, psykisk, socialt og åndeligt
2. Total pain er den maksimale smerte der kan angives på en VAS-skala fra 0 til 10
3. Total pain defineres som den samlede påvirkning som smerter har på en patients daglige funktionsniveau
4. Total pain er kombinationen af de smerter som udgøres af neurogene smerter og viscerale smerter
5. Total pain er summen af de smerter som en patient oplever i en veldefineret afgrænset periode af sit liv
SVAR 1: Total pain betyder at tilgå smerter fra all aspekter of en patients liv: Fysisk, psykisk, socialt og åndeligt
152
Der er forskel på hyppigheden og dødeligheden af forskellige kræfttyper hos mænd og kvinder. Hvilke tre kræftsygdomme har den største andel af dødsfald hos MÆND i Danmark? I det korrekte svar er mulighederne nævnt i tilfældig rækkefølge.
1. De tre kræftsygdomme der har den største andel af dødsfald hos mænd i Danmark, er i tilfældig rækkefølge: prostatakræft, lungekræft og modermærkekræft
2. De tre kræftsygdomme der har den største andel af dødsfald hos mænd i Danmark, er i tilfældig rækkefølge: tyk- & endetarmskræft, modermærkekræft og hjernekræft
3. De tre kræftsygdomme der har den største andel af dødsfald hos mænd i Danmark, er i tilfældig rækkefølge: modermærkekræft, lungekræft og tyk- & endetarmskræft
4. De tre kræftsygdomme der har den største andel af dødsfald hos mænd i Danmark, er i tilfældig rækkefølge: prostatakræft, lungekræft og tyk- & endetarmskræft
5. De tre kræftsygdomme der har den største andel af dødsfald hos mænd i Danmark, er i tilfældig rækkefølge: blærekræft, lungekræft og tyk- & endetarmskræft
SVAR 4: De tre kræftsygdomme der har den største andel af dødsfald hos mænd i Danmark, er i tilfældig rækkefølge: prostatakræft, lungekræft og tyk- & endetarmskræft
153
Der er forskel på hyppigheden og dødeligheden af forskellige kræfttyper hos mænd og kvinder. Hvilke tre kræftsygdomme har den største andel af dødsfald hos KVINDER i Danmark? I det korrekte svar er mulighederne nævnt i tilfældig rækkefølge.
1. De tre kræftsygdomme der har den største andel af dødsfald hos kvinder i Danmark, er i tilfældig rækkefølge: tyk- & endetarmskræft, modermærkekræft og livmoderhalskræft
2. De tre kræftsygdomme der har den største andel af dødsfald hos kvinder i Danmark, er i tilfældig rækkefølge: livmoderhalskræft, lungekræft og tyk- & endetarmskræft
3. De tre kræftsygdomme der har den største andel af dødsfald hos kvinder i Danmark, er i tilfældig rækkefølge: modermærkekræft, lungekræft og tyk- & endetarmskræft
4. De tre kræftsygdomme der har den største andel af dødsfald hos kvinder i Danmark, er i tilfældig rækkefølge: brystkræft, lungekræft og modermærkekræft
5. De tre kræftsygdomme der har den største andel af dødsfald hos kvinder i Danmark, er i tilfældig rækkefølge: brystkræft, lungekræft og tyk- & endetarmskræft
SVAR 4: De tre kræftsygdomme der har den største andel af dødsfald hos kvinder i Danmark, er i tilfældig rækkefølge: brystkræft, lungekræft og tyk- & endetarmskræft
154
Hvad gælder om ældre kræftpatienter (hvor non-melanom hudkræft er undtaget), hvis man definerer en ældre kræftpatient som en person der fået konstateret med kræft i Danmark og er 70 eller ældre?
1. De ældre kræftpatienter tåler generelt kræftbehandling dårligt fordi en stor andel af dem er nedslidt af hårdt arbejde
2. Behandlingsmulighederne begrænses af co-morbiditet og polyfarmaci
3. De fleste ældre kræftpatienter mangler motivation for behandling
4. Performancestatus hos ældre er generelt for ringe til at kurativt intenderet onkologisk behandling er tilrådeligt bortset fra hos få udvalgte
5. Ældre kræftpatienter udviser ofte dårlig compliance
SVAR 2: Behandlingsmulighederne begrænses af co-morbiditet og polyfarmaci
155
Hvilket af nedenstående udsagn om meningeom er korrekt
1. Meningeom kan spredes via cerebrospinalvæsken, hvorfor der altid laves supplerende MR af hele kraniospinalaksen
2. Meningeom forekommer dobbelt så hyppigt hos mænd som hos kvinder
3. Meningeom er følsomt for kemoterapi
4. Meningeom behandles altid med både operation, strålebehandling og kemoterapi
5. De fire ovenstående svar er alle forkerte
SVAR 5: De fire ovenstående svar er alle forkerte
156
Hvilken af nedenstående hjernetumorer har høj risiko for at sprede sig via cerebrospinalvæsken (CSF)?
1. Hypofyseadenom
2. Lymfom
3. Neurinom
4. Meningeom
5. Ependymom
SVAR 5: Ependymom
157
Hvilket af nedenstående udsagn om glioblastom er korrekt?
1. Glioblastom har en dårlig prognose for overlevelse fordi det hyppigt spreder sig rundt i kroppen
2. Glioblastom kan helbredes i de tilfælde, hvor der kan gives supplerende lokal strålebehandling og kemoterapi
3. Glioblastom skal altid behandles med højdosis prednisolon supplerende til den øvrige kræftbehandling
4. Glioblastom forekommer dobbelt så hyppigt hos kvinder som hos mænd
5. Glioblastom udgår fra astrocytter
SVAR 5: Glioblastom udgår fra astrocytter
158
Som reservelæge i almen praksis får du ofte til opgave at udføre cervixcytologisk screeningsundersøgelse. Materialet fra en sådan undersøgelse bliver sendt en patologiafdeling med henblik på diagnostik. Hvilken type patologisk diagnostik er dette materiale eget til?
1. Histopatologisk stadieinddeling af planocellulært karcinom i cervix uteri
2. Histopatologisk stadieinddeling af adenokarcinom i cervix uteri
3. Histologisk vurdering af endometriehyperplasi
4. Cytomorfologisk vurdering af pladeepitelceller fra portio vaginalis cervicis
5. Cytomorfologisk vurdering af stromaceller ved endometrielt stromalt sarkom
SVAR 4: Cytomorfologisk vurdering af pladeepitelceller fra portio vaginalis cervicis
159
På den abdominal-kirurgiske afdeling, hvor du arbejder som introlæge, er du begyndt selv indsende præparater til den lokale patologiske afdeling med henblik på diagnostik. Når du modtager svar tilbage fra patologiafdelingen, har patologen sat SNOMED CT diagnosekoder på dit patologisvar. I diagnosekodningen i patologisvaret vil du altid få minimum to koder, hvilke to koder er det?
1. Sygdomskode (S-kode) og Morfologikode (M-kode)
2. Topografikode (T-kode) og Sygdomskode (S-kode)
3. Sygdomskode (S-kode) og Ætiologikode (Æ-kode)
4. Morfologikode (M-kode) og Procedurekode (P-kode)
5. Topografikode (T-kode) og Morfologikode (M-kode)
SVAR 5: Topografikode (T-kode) og Morfologikode (M-kode)
160
Incidensen af kræft i Danmark stiger på grund af
1. Der er en hastig vækst af modermærkekræft i befolkningen
2. Der er en stigende forekomst af de fleste kræftsygdomme
3. Andelen af ældre stiger i befolkningen
4. Alle de ovenstående
5. Ingen af de ovenstående
SVAR 4: Alle de ovenstående
161
Hvilken betydning har komorbiditet for effekten af kræftbehandling?
1. Flere behandlingskomplikationer
2. Mindre behandlingseffekt
3. Færre gennemfører den planlagte behandling
4. Alle de ovenstående
5. Ingen af de ovenstående
SVAR 4: Alle de ovenstående
162
Hvad kræves af patienten under undersøgelsen 99mTc-DTPA-GFR mellem injektion af sporstof og blodprøvetagning?
1. Ingen særlige forholdsregler
2. Ingen IV-væske
3. Faste for både mad og drikke
4. Faste for drikkevarer og ingen IV-væske
5. Faste for fast føde
SVAR 2: Ingen IV-væske
163
Hvilket udsagn er rigtigt for forberedelsen til FDG-PET/CT?
1. Der kræves 2 timers faste for fast føde forud for undersøgelsen
2. Der kræves 4 timers faste for fast føde og drikkevarer forud for undersøgelsen
3. Der kræves 4 timers faste for fast føde forud for undersøgelsen
4. Der kræves 6 timers faste for fast føde og drikkevarer forud for undersøgelsen
5. Der kræves 6 timers faste for fast føde forud for undersøgelsen
SVAR 4: Der kræves 6 timers faste for fast føde og drikkevarer forud for undersøgelsen
164
Hvornår tilbydes adjuverende (postoperativ) medicinsk behandling til patienter med brystkræft?
1. Det gøres der altid
2. Der gøres der hvis der er foretaget lumpektomi
3. Der gøres der ved HER2 negative tumorer
4. Det gøres hvis risiko for recidiv overstiger 10% over en 10-årig periode
5. Det gøres hvis der er flere tilfælde af brystkræft i familien
SVAR 4: Det gøres hvis risiko for recidiv overstiger 10% over en 10-årig periode
165
Hvilket mamma-symptom udløser IKKE et brystkræftpakkeforløb
1. Kræftpakkeforløb udløses ikke af papil / areola eksem
2. Kræftpakkeforløb udløses ikke af blodig / serøs papil sekretion, men dog udredning
3. Kræftpakkeforløb udløses ikke af kliniske suspekte aksil lymfeknuder
4. Kræftpakkeforløb udløses ikke af nytilkommen hudindtrækning
5. Kræftpakkeforløb udløses ikke af nytilkommen papilretraktion
SVAR 2: Kræftpakkeforløb udløses ikke af blodig/ serøs sekretion men dog udredning
166
Hvornår skal der tilbydes nålemarkeret lumpektomi?
1. Det skal der for alle med DCIS i brystet
2. Det skal der ved papil-nære forandringer
3. Det skal der hvis tumoren er under 1 cm
4. Det skal der når non-palpable forandringer i brystet skal fjernes
5. Det skal der når SN er placeret i brystet
SVAR 4: Det skal der ved non-palpable forandringer i brystet skal fjernes.
167
Hvornår er der IKKE indikation for at henvise en kvinde med mammacancer til genetisk rådgivning?
1. Bilateral mammacancer efter 70 år
2. Kvinden er den eneste med mammacancer i familien, hendes mor havde ovariecancer i høj alder
3. Mammacancer hos kvinde efter 70 år, hendes far havde måske mammacancer i samme alder
4. ”Tripple-Negativ” mammacancer (dvs. tumorvæv er østrogen-receptor negativt og HER2-receptor er uamplificeret) efter 70 år
5. Kvinder med mammacancer under 50 år, ingen andre med cancer i familien
SVAR 4: ”Trippel-Negativ” mammacancer (dvs. tumorvæv er østrogen-receptor negativ og med normal HER2-heceptor status) efter 70 år
168
Hoved-hals cancer kan have forskellig histologi. En histologisk type er dog altdominerende. Hvilken type er det?
1. Det er storcellet B-celle lymfom
2. Det er neuroendokrint karcinom
3. Det er sarkom
4. Det er planocellulært karcinom
5. Det er adenokarcinom
SVAR 4. Planocellulært karcinom
169
MCQ 21.
En 60-årig mand bør sættes i et kræftpakkeforløb hvis han har haft et af nedenstående symptomer i mere ned 3 uger. Hvilket symptom af nedenstående er der tale om?
1. Manden der måler 178 cm, har tabt sig fra 80 til 75 kg. Et vægttab på mere end 5%
2. Manden føler en knude på halsen lokaliseret lige under sternokleiden
3. Manden har haft gentagne episoder med epistaxis
4. Manden oplever tiltagende træthed (fatique)
5. Mandens tandlæge har lagt mærke til leukoplaki I mundhulen
SVAR 2: Manden føler en knude på halsen lokaliseret lige under sternokleiden
170
HPV-induceret hoved-halscancer behandles overvejende med kemo-radioterapi. Den sygdomsspecifikke 5-års overlevelse ligger på 80-90%. Hvad er forklaringen på dette fine tal?
1. HPV induceret hoved-halscancer har en høj strålefølsomhed
2. HPV induceret hoved-halscancer har en høj kemo-følsomhed
3. HPV induceret hoved-halscancer spreder sig kun i ringe grad til halsens lymfeknuder.
4. HPV induceret hoved-halscancer har kun en ringe tendens til fjernmetastaser
5. HPV induceret hoved-halscancer udgøres i al overvejende grad af adenokarcinomatøs tumortype. Det er relativ fredelig cancertype med et meget langsomt vækstmønster.
SVAR 1: HPV induceret hoved-halscancer har en høj strålefølsomhed
171
Man kan med fordel behandle nogle cancere med brachyterapi. Hvad gælder specielt for brachyterapi?
1. Brachyterapi er specielt velegnet til at behandle store strålefelter som fx lymfeknudestationerne ved prostatacancer
2. Der behøves ikke avanceret dosisplanlægning for at give brachyterapi fordi metoden bruger en relativ simpel stråleteknik. Det er derfor velegnet til behandling på urologiske afdelinger.
3. Man kan med brachyterapi opnå meget store stråledoser lokalt i tumor samtidigt med at stråledosis til det omkringliggende væv begrænses. Det bruges i Danmark fortrinsvis til gynækologisk cancere.
4. Cancer Colli Uteri er specielt strålefølsom og man kan med brachyterapi nøjes med at behandle med en begrænset stråledosis. Man undgår dermed stråleskader på rectum og vagina
5. Brachyterapi betegner den behandling der i Danmark specielt bruges til at behandle metastastisk thyreoideacancer hvor radioaktivt iod der indgivet peroralt, optages i organismen og derefter søger ud i metastaserne.
SVAR 3. Man kan med brachyterapi opnå meget store stråledoser lokalt i tumor samtidigt med at stråledosis til det omkringliggende væv begrænses. Det bruges i Danmark fortrinsvis til gynækologisk cancere.
172
65-årig mand med hormonfølsom prostatakræft og i gang med systemisk behandling. Han har udbredte metastaser i knoglerne. Generelt er sygdommen i ro vurderet ud fra PSA.
Der er dog specielt et sted i venstre side af bækkenet hvor en knoglemetastase giver betydelige smerter. Den kan let ses med en standard metode til at visualisere knoglemetastaser. Manden er dog stadig meget aktiv i sin hverdag og ønsker ikke morfin da han så ikke kan køre bil, og anden medicin har kun i begrænset omfang dæmpet smerterne.
1. Manden kan med fordel tilbydes pallierende smertestillende strålebehandling mod metastasen i bækkenet. Behandlingen gives med en enkelt simpel teknik på en gang efter at der dog er fortaget en planlægningsskanning og foretaget en dosisberegning.
2. Manden vil blive med tilbudt radiofrekvens behandling (RFA) af tumor i bækkenet. Det er en enkel og meget virksom behandling til smertegivende knoglemetastaser.
3. Manden kan med fordel tilbydes radioaktivt iod som udover at være smertestillende i den konkrete situation, tillige har den fordel at det rammer andre dele af prostatacanceren.
4. Standardbehandlingen af enkeltstående genstridige smertegivende knoglemetastaser er kirurgisk fjernelse af metastasen. Det kan gøres ambulant i lokal anæstesi.
5. Standardbehandlingen af enkeltstående genstridige smertegivende knoglemetastaser er mild multifraktioneret stereotaktisk strålebehandling givet over nogle uger
SVAR 1: Manden kan med fordel tilbydes pallierende smertestillende strålebehandling mod metastasen i bækkenet. Behandlingen gives med en enkelt simpel teknik på en gang efter at der dog er fortaget en planlægningsskanning og foretaget en dosisberegning.
173
En 66-årig mand er gået til egen læge fordi han har tabt sig igennem de sidste par måneder, har smerter i abdomen, og føler sig træt. Egen lægen har fundet anæmi og mistænker at han at manden kan have kræft i tarmen. Patienten mener ikke at hans afføring eller afføringsmønster som sådan har ændret sig noget videre. Hvis lægens mistanke er rigtig, hvad er så mest sandsynlige sted for lokalisationen af kræften
1. Det mest sandsynlige udgangspunkt er tyndtarmen eller evt. blindtarmen
2. Det mest sandsynlige udgangspunkt er Colon ascendens
3. Det mest sandsynlige udgangspunkt er Colon descendens
4. Det mest sandsynlige udgangspunkt er Rectum
5. Der er ingen forskel på symptomerne på tumorer i de nævnte idet patienten hvis han har cancer i tarmen også har udbredt polypose som vil være det patienten mærker noget til
SVAR 2: Det mest sandsynlige udgangspunkt er Colon ascendens
174
En 60-årig kvinde har netop fået konstateret kræft i højre side af colon. Hun har fået at vide at huncancer i KLINISK STADIE III. Hun spørger til hvad det betyder?
1. Det betyder at sygdommen er vokset igennem muskellaget i tarmen, men ikke har spredt sig yderligere, hvorfor patienten derfor kan tilbydes kirurgi og relevant onkologisk behandling
2. Det betyder at sygdommen har spredt sig de regionale lymfeknuder, men at en kombination af kirurgi og relevant onkologisk behandling vil kunne føre til helbredelse
3. Det betyder at sygdommen har sat sig med enkelt metastase i leveren, men ellers kun er lokaliseret til tarmen, og at en kombination af kirurgi og onkologisk behandling kan føre til helbredelse
4. Det betyder at kræften kun har givet en enkelt metastase i lever eller i lunge og patienten fortsat er i god form så hun dermed har en rimelig chance for at opnå helbredelse med pasende onkologisk og kirurgisk behandling
5. Det betyder at sygdommen at patienten er påvirket i en grad så hun ikke længere kan magte et arbejde, men tilbringer det meste af sin tid siddende i en stol eller liggende i sengen og desuden skal have hjælp til personlig hygiejne, men at hun stadig kan tilbydes relevant onkologisk behandling.
SVAR 2: Det betyder at sygdommen har spredt sig de regionale lymfeknuder, men at en kombination af kirurgi og relevant onkologisk behandling vil kunne føre til helbredelse
175
En 57-årig kvinde med dissemineret NSCLC møder ekstraordinært i ambulatoriet pga. nytilkommet styringsbesvær af højre underekstremitet. Patienten afsluttede 1. linje pallierende kemoterapi for 3 måneder siden, og der er kontrol over sygdommen ekstrakranielt og patienten er forsat i god form. En relevant radiologisk undersøgelse har vist en metastasesuspekt forandring i venstre hemisfære på 2,4 cm og en på 1.0 cm i cerebellum, samt 4 mindre metastaser andre steder i hjernen. Der er ødem omkring forandringerne. Hvilken behandling vil du anbefale til denne patient?
1. Kvinden bør tilbydes prednisolon og bør genoptage sin kemoterapi for at få kontrol over hjernemetastaserne
2. Kvinden bør tilbydes prednisolon og helhjernebestråling
3. Kvinden bør tilbydes prednisolon, stereotaktisk strålebehandling af de to største metastaser og genoptage sin kemoterapi.
4. Kvinden bør tilbydes prednisolon, og kontrolleres herefter med hjerneskanninger. Hvis det ikke har tilstrækkelig effekt, tilbydes helhjernebestråling
5. Kvinden skal indlede immunterapi
Svar 2: Kvinden bør tilbydes prednisolon og helhjernebestråling
176
En 55-årig mand henvender sig til egen læge fordi han har udviklet hævelse i ansigtet, på halsen og af begge overekstremiteter. Han kan få vejret uden de store problemer, og er i god form. Har røget cigaretter siden konfirmationsalderen. Der er udføres en CT-skanning som viser en tumor i højre side af øvre del af mediastinum. Patienten har fået en tid til bronkoskopi om tre dage. Hvad skal der ske nu?
1. Ud fra klinik og CT-skanning kan det konstateret at manden har vena cava syndrom forårsaget af ikke-småcellet lungekræft. Manden er akut påvirket og der er behov for akut strålebehandling uden at vente på mikroskopisvaret.
2. Manden har efter alt at dømme lungekræft og behandlingen vil være at anlægge en stent hvorfor den anlægges på skut indikation.
3. Manden kan meget vel have lungekræft, men det kan også være en anden cancer. Vi kan derfor heller ikke vurdere hvilken behandling der virker bedst. Bronkoskopien rykkes frem så den kan udføres så hurtigt som muligt.
4. Manden har efter alt at dømme småcellet lungekræft og der behov at starte akut kemoterapi
5. Selvom manden sikkert har lungekræft, skyldes hans problemer formentlig en trombose i vena cava. Der skal derfor udføres akut ultralydsskanning af hals mhp. at start trombolyse behandling.
Svar 4: Manden kan meget vel have lungekræft af en eller anden art, men vi kan en anden cancer. Vi kan derfor heller ikke vurdere hvilken behandling der virker bedst. Bronkoskopien rykkes frem så den kan udføres så hurtigt som muligt
177
En 50-årig kvinde har fået konstateret ikke-småcellet lungekræft i venstre lunge med spredning til leveren. Hun har aldrig røget. Der er foretaget EGFR analyse i kræftcellerne. Hvad glæde kan kvinden have af det?
1. Hvis EGFR er over 1% kan patienten behandles med immunterapi
2. EGFR bruges specielt hos ikke-småcellet lungekræft til at sige noget om proliferationsraten som ofte ligger på 30-50%, men kan være betydeligt højere og kræve mere intensiv kemoterapi
3. EGFR er en markør for karcinoidt syndrome hos en lungekræftpatient med spredning til leveren, og en konstatering af det, kan forbedre behandlingen og give bedre chance for at overleve sygdommen
4. EGFR fortæller noget om sygdommens udbredning. En høj værdi peger på metastaserende sygdom, mens en lav værd omvendt tyder på lokaliseret sygdom uden spredning til andre organer.
5. En mutation i EGFR gør meget sandsynligt at patienten med held kan behandles med specifikke tyrosinkinasehæmmere.
Svar 5: En mutation i EGFR gør meget sandsynligt at patienten med held kan behandles med specifikke tyrosinkinasehæmmere.
178
En kvinde skal have behandling for avanceret brystkræft. I den forbindelse får hun lavet en MUGA. Hvad benyttes MUGA egentlig til?
1) Den bruges til at vurdere den samlede nyrefunktion hos patienten
2) Den bruges til at vurdere om patienten kan tåle strålebehandling
3) Den bruges til at vurdere om patienten kan tåle at blive opereret
4) Den bruges til at vurdere venstre ventrikels uddrivningsfunktion
5) Den bruges til at vurdere om der er tegn på iskæmi i venstre ventrikel
Svar 4: At vurdere venstre ventrikels uddrivningsfunktion
179
67-årig kvinde, rask frem til aktuelle, får ingen medicin. Er indlagt på fælles akut modtagelse pga. rygsmerter og aftagende gangfunktion gennem de sidste dage. Har fået lavet MR-scan af columna totalis. Denne viser medulær påvirkning sv. Th12 grundet tumorproces i vertebrae. Du starter behandling med højdosis prednisolon og:
1. sender patienten hjem med smertestillende
2. henviser til røntgen afdelingen med henblik på biopsi
3. sender patienten til onkologisk afdeling med henblik på kemoterapi
4. taler med rygkirurgerne med henblik på biopsi og dekompression
5. taler med vagthavende onkolog med henblik på strålebehandling
SVAR 4: taler med rygkirurgerne med henblik på biopsi og dekompression
180
73-årig mand har fået diagnosen dissemineret coloncancer med aldrig-resektable levermetastaser.
Diagnosen blev stillet efter et årligt ’sundhedstjek’ hos egen læge som også viste let anæmi.
Patienten har kun symptomer i form af let træthed. Patienten klarer sig selv i dagligdagen, passer større have og går dagligt 3-5 km med hunden.
Hvilken behandling vil du vælge:
1. Aggressiv kemoterapi mhp. downstaging
2. Aggressiv kemoterapi mhp. symptomlindring
3. Non-aggressiv kemoterapi mhp. sygdomskontrol
4. Ingen behandling pga. høj alder med kontrolforløb
5. Ingen behandling og ingen kontrol
Svar 3: Non-aggressiv kemoterapi mhp. sygdomskontrol
181
Colorectal cancer og immunterapi - Hvilket udsagn er korrekt:
1. Alle patienter med kræft i colon eller rectum har gavn af immunterapi.
2. Kun patienter med metastaserende kræft i colon eller rectum har gavn af immunterapi.
3. Ingen patienter med kræft i colon eller rectum har gavn af immunterapi
4. Kun patienter med kræft i colon eller rectum og defekte Mismatch Repair proteiner (dMMR) har gavn af immunterapi
5. Kun patienter med adenokarcinom i colon descendens har gavn af immunterapi
Svar 4: Kun patienter med kræft i colon eller rectum og defekte Mismatch Repair proteiner (dMMR) har gavn af immunterapi
182
57-årig mand henvender sig til egen læge med tiltagende synkebesvær gennem 3 måneder. Han kan ikke længere spise rugbrød, kød og lignende. Over de seneste uger er der også tilkommet smerter bag brystbenet. Adspurgt har patienten nok også tabt sig? Han har ikke vejet sig, men har spændt bæltet noget mere ind en tidligere. Passer fortsat sit arbejde som mure, men er træt om aftenen. Hvordan vil du udrede/behandle patienten?
1. Give et PPI-præparat og ny kontrol om 3 uger mhp. effekt
2. Henvis til gastro- og koloskopi hos privatpraktiserende speciallæge
3. Veje patienten og bede patienten spise langsommere og tygge maden bedre, så han kan spise de fødevarer som han plejer – og ny vægtkontrol efter 1 uge
4. Henvise til CT scanning af thorax og abdomen
5. Henvise til gastroskopi i kræftpakke
SVAR 5: Henvise til gastroskopi i kræftpakke.
183
65-årig mand med ny-diagnosticeret resektabel adenokarcimon i ventriklen henvises til onkologisk afdeling efter MDT. Hvad skal patienten tilbydes?
1. Ingen onkologisk behandling før operationen, men planlægning af adjuvernede kemoterapi efter operationen.
2. Ingen onkologisk behandling før operationen, men planlægning af adjuverende strålebehandling og kemoterapi efter operationen.
3. Perioperativ kemoterapi.
4. Neoadjuverende strålebehandling og kemoterapi.
5. Neoadjuverende kemoterapi.
SVAR 3: Perioperativ kemoterapi.
184
Når kemoterapi gives med henblik på levetidsforlængelse, er responsraten (andel af patienter, der har effekt af behandlingen) bl.a. afhængig af:
1. PD-L1 ekspressionen vurderet i tumorvævet
2. Tidligere god effekt af immunterapi
3. Kemoterapi-følsomhed ved den pågældende kræftsygdom
4. Forbehandling med granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF)
5. Tumorbyrde mindre end 10*9 kræftceller
SVAR 3: Kemoterapi-følsomhed ved den pågældende kræftsygdom
185
Der bruges ofte kemoterapi i palliativ medicinsk kræftbehandling hvor man kombinerer flere forskellige stoffer. Hvad gælder omkring den praksis:
1. Hvis man vil kombinere flere stoffer, er de alle nødt til at blive givet intravenøst for at undgå uforudsigelige interaktioner mellem stofferne
2. For at skåne patienten mest muligt, udvælges stoffer der har nogenlunde samme bivirkningsprofil
3. Ideen med at kombinere forskellige stoffer, er i al væsentlighed at overvinde den kinetiske resistens som ellers stort set altid opstår hvis man kun behandler med et stof ad gangen
4. Basalt set, kombinerer man stoffer som hver for sig har vist aktivitet over for den aktuelle type kræft
5. Ved kombinationskemoterapi udnyttes det forhold at de samme stoffer almindeligvis virker forskelligt afhængig af om det gives som bolus eller kontinuerligt. Det gøres ved at gives stoffet intravenøst på dag 1 i en behandlingsserie, og herefter typisk at give stoffet de næste 10-14 dage som piller.
SVAR 4: Basalt set, kombinere man stoffer som hver for sig har vist aktivitet over for den aktuelle type kræft
186
En kvinde på 63 år kvinde har fået diagnosticeret småcellet lungekræft. Hun fremtræder svækket med hyperpigmentering, og er noget mager. En blodprøve viser et meget lavt S-Kalium (2,3 mmol/L), højt LDH (500 mmol/L) og et højt blodsukker (11.3 mmol/L). Der er målt A-gas med pH 7.56. Hvad kan en god forklaring på patientens tilstand være?
1. Patienten har dermatomyositis
2. Patienten har SIADH (syndrome of inappropriate antidiuretic hormone)
3. Patienten har med ektopisk ACTH–produktion
4. Patienten har karcinoidt syndrom
5. Patienten har Lambert-Eatons syndrom
SVAR 3: Patienten har med ektopisk ACTH–produktion
187
En patient med dissemineret ovariecancer skal behandles med platinholdig kemoterapi. Hun henvises til en 99mTc-DTPA-GFR -bestemmelse. Hvad kan føre til fejlberegning af patientens nyrefunktion ved denne undersøgelsesmetode?
1. Forhøjet kreatinin
2. Medfødt agenesi af den ene nyre
3. Type 2-diabetes
4. Ascites
5. Høj alder
SVAR 4: Ascites
188
En 71-årig mand som fået foretaget en PET-CT-skanning som har vist en 3 cm stor FDG optagende tumoroverfladisk i leveren. Der er ikke fundet andre tumorer andre steder på skanningen, og han har ikke tidligere fået diagnosticeret en kræftsygdom. Mandens blodprøver inkl. PSA er normale bortset fra let forhøjede levertal?
1. Der skal foretages endoskopisk resektion af tumor hvorved der opnås både diagnosticering og behandling i samme seance
2. Der skal foretages en grovnålsbiopsi for få histologisk information om evt. tumorvæv i form af vækstmønster, celletæthed mv.
3. Der skal foretages en finnålsbiopsi fordi det er den på mest skånsomme måde at opnå cytologisk information om tumorvæv hvorved risikoen for fatal blødning minimeres
4. Der skal foretages en MR-skanning af leveren. Det vil give kræftdiagnosen og en efterfølgende radiofrekvensablation kan da gøres uafhængigt af vævsdiagnose. Patienten bliver på den måde færdigbehandlet uden væsentlige gener.
5. Der skal umiddelbart foretages kryoablation for at undgå spredning langs stikkanaler.
SVAR 2: Der skal foretages Grovnålsbiopsi for få histologisk information om evt. tumorvæv i form af vækstmønster, celletæthed mv.
189
En kvinde på 48 år har malignt melanom som har spredt sig til leveren. Hun er sat i behandling med immunterapi (check-point inhibitor) for et par måneder siden. Hun møder nu op hos egen læge og fortæller at hun har fået diare 4-6 gange dagligt og der er blod i afføringen. Hun er øm i abdomen. Hun er ikke alment påvirket, og hun er ikke inkontinent for fæces. Hvad er det korrekte svar?
1. Kvinden skal indlægges akut til CT-skanning af abdomen. Der skal startes højdosis steroid i.v. Immunterapien skal seponeres helt, og afventes respons på behandlingen.
2. Kvinden skal indlægges akut til væskebehandling samt endoskopi under dække af højdosis steroid i.v. Immunterapien seponeres helt, og der startes behandling med infliximab (Remicade)
3. Kvinden behandles med loperamid mod diareen, og vurderes ambulant på onkologisk afdeling uden forsinkelse. Hun skal holde pause med immunterapien. Ved klar mindskning i symptomerne inden for et par dage kan hun genoptage immunterapien, ellers sættes hun i behandling med moderate doser prednisolon (25-50 mg).
4. Det er tegn på at behandlingen virker på levermetastaserne. Kvinden behandles med loperamid mod diareen og en moderat dosis prednisolon (25 mg). Hun skal fortsætte immunterapien. For en sikkerheds skylds skal hun dog henvises til opfølgning på onkologisk afdeling. Hun skal instrueres i at henvende sig til egen læge hvis igen hvis der sker forværring før hun bliver set der. Behandlingen med immunterapi fortsættes indtil videre
5. Det er tegn på at behandlingen virker på levermetastaserne. Kvinden kan derfor behandles symptomatisk med loperamid mod diareen og fortsætte immunterapien. Hun skal dog følges tæt og instrueres i at henvende sig ved forværring.
SVAR 3: Kvinden behandles med loperamid mod diareen, og vurderes ambulant på onkologisk afdeling uden forsinkelse. Hun skal holde pause med immunterapien. Ved klar mindskning i symptomerne inden for et par dage kan hun genoptage immunterapien, ellers sættes hun i behandling med moderate doser prednisolon (25-50 mg).
190
En 45-årig kvinde har røget siden hun var teenager. Hun har fået diagnosticeret en metastase fra ukendt primærtumor i lysken. Hun har fået foretaget en PET-CT-skanning. Det eneste patologiske fund er den forstørrede lymfeknude i lysken der optager FDG. En biopsi viser planocellulært karcinom. Hvad er det mest sandsynlige udgangspunkt for canceren?
1. Det drejer sig mest sandsynligt om livmoderhalskræft, anal cancer eller hudkræft
2. Det drejer sig mest sandsynligt om lungekræft, livmoderhalskræft eller brystkræft
3. Det drejer sig mest sandsynligt om endetarmskræft, livmoderhalskræft eller ovariecancer
4. Det drejer sig mest sandsynligt om lungekræft, livmoderhalskræft eller ovariecancer
5. Det drejer sig mest sandsynligt om brystkræft, livmoderhalskræft eller blærekræft
SVAR 1: Det drejer sig mest sandsynligt om livmoderhalskræft, anal cancer eller hudkræft
191
En kvinde med lungekræft har haft god effekt af behandling med tyrosinkinasehæmmer for en tumor apikalt i højre lunge. Hun er kendt med knoglemetastaser. Hun er nu blevet svimmel, og har desuden let trykkende hovedpine. Hvilken akut onkologisk tilstand vil du umiddelbart mistænke?
1. Patienten har udviklet hyperkalkæmi
2. Patienten har udviklet vena cava superior syndrom
3. Patienten har udviklet cerebrale metastaser
4. Patienten har udviklet tyrosinkinasehæmmer udløst encefalopati
5. Patienten har udviklet paraneoplastisk limbisk encefalitis
SVAR: 3. Cerebrale metastaser
192
Du mistænker at canceren har spredt sig til hjernen hos en kvinde der er i behandling for lungekræft. Hvad er den foretrukne undersøgelse til patienten?
1. Der skal umiddelbart foretages en udvidet neurologisk undersøgelse før evt. yderligere undersøgelser
2. Der skal umiddelbart foretages en MR-skanning med kontrast af cerebrum
3. Der skal umiddelbart foretages en CT-skanning med kontrast af cerebrum
4. Der skal umiddelbart foretages en FDG-PET-CT-skanning med kontrast af cerebrum
5. Der skal umiddelbart foretages en lumbalpunktur
SVAR 2: Der skal umiddelbart foretages en MR-skanning med kontrast af cerebrum
193
Stereotaktisk strålebehandling kan bruges til patienter med hjernemetastaser. De situationer hvor den behandling er specielt velegnet omfatter:
1. Patienter hvor udgangspunktet for hjernemetastaserne er ukendt
2. Patienten der er meget medtaget af sine hjernemetastaser
3. Patienter med en solitær metastase hvor neurokirurgisk fjernelse ikke er mulig
4. Patienter med mange metastaser i hjernen så anden strålebehandling ville omfatte for meget hjernevæv
5. Ældre skrøbelige patienter der i øvrigt har udbredt cancer sygdom
SVAR 3. Patienter med en solitær metastase hvor neurokirurgisk fjernelse ikke er mulig
194
Hvordan skal man forholde sig med patienter med insulinkrævende diabetes mellitus når patient efter almindelige egentlig skulle have haft foretaget en helkrops FDG-PET-CT-skanning som led i vurderingen af en udbredning af en kræftsygdom?
1. Da man skal faste 6 timer før en FDG-PET-CT-skanning og skanningen tager 2 timer, er man nødt til at undlade den type skanninger ved diabetikere
2. En FDG-PET-CT-skanning kan gennemføres. Patienten vil dog forinden blive instrueret om forholdsregler fra nuklear medicinsk afdeling
3. En FDG-PET-CT-skanning gennemføres hos diabetikere ved at gennemføre fasten, undlade morgeninsulin og nedsætte den sukkermængde der benyttes til undersøgelsen
4. Man gennemfører FDG-PET-CT-skanning uden at patienten faster forinden. I stedet følges patientens blodsukkerværdierne tæt
5. I stedet for FDG-PET-CT-skanning gennemføres en asparatam-PET-CT-skanning hvor 18F-glucose er erstattet af 18F-aparatam
SVAR2: En FDG-PET-CT-skanning kan gennemføres. Patienten vil dog forinden blive instrueret om forholdsregler fra nuklear medicinsk afdeling
195
Radionuklidterapi (strålebehandling med indgivelse af et radioaktivt lægemiddel). Hvilket udsagn er det KORREKTE om den behandlingsmetode?
1. Radionuklidterapi er en type undersøgelse som varetages af patienter med speciale i kræftsygdomme
2. Ved radionuklidterapi benyttes almindeligvis fluorodeoxyglucose (18F-FDG) til de fleste kræftsygdomme hvor der er påvist fjernmetastaser
3. I nogle situationer indlægges patienten til radionuklidterapi og der er restriktioner når patienterne er sendt hjem
4. Ved radionuklidbehandling gives det radioaktive direkte ind i tumorområdet
5. Radionuklidbehandling benyttes hyppigt til HPV-positive hovedcancere med spredning til lymfeknuderne på halsen
SVAR 3: I nogle situationer indlægges patienten til radionuklidterapi og der er restriktioner når patienterne er sendt hjem
196
Stereotaktisk strålebehandling en bestemt type strålebehandling der er specielt velegnet til
1. overvægtige patienter fordi det store overfladeareal ellers øger risikoen for hudskader hvis man bruger konventionel strålebehandling
2. patienter med tumorer der er svære at afgrænse, fordi man ved den teknik netop altid lægger en solid sikkerhedsmargen uden om tumoren.
3. patienter hvor der er brug for palliativ strålebehandling samtidig med at der gives kemoterapi.
4. patienter med tumorer der kan afgrænses meget præcist i forhold til omgivelserne og der ikke er kritisk normalvæv lige op og ned ad tumoren.
5. patienter med tumorer der kan afgrænses meget præcist i forhold til omgivelserne. Dermed er det underordnet hvilket normalvæv der ligger op og ned ad tumoren.
SVAR 4: Patienter med tumorer der kan afgrænses meget præcist i forhold til omgivelserne og der ikke er kritisk normalvæv lige op og ned ad tumoren.
197
Strålelungebetændelse (strålepneumonitis) kendetegnes ved at det er
1. en klinisk tilstand der hyppigt opstår hos patienter der har fået stereotaktisk strålebehandling fordi der benyttes store stråledoser pr. gang
2. en klinisk tilstand der hyppigt viser sig ved høj feber, purulent opspyt og dyspnnø efter strålebehandling
3. en klinisk tilstand der hyppigt viser sig ved tør hoste og dyspnø
4. en tilstand klinisk der hyppigst opstår i slutningen af eller umiddelbart efter afsluttet strålebehandling
5. en tilstand hvor en sikker diagnose først kan stilles efter at der opstået forandringer på skanning
SVAR 3: en klinisk tilstand der hyppigt viser sig ved tør hoste og dyspnø
198
En 62-årig kvinde har røget 20 cigaretter dagligt igennem 40 år, og har haft kendt KOL i 8 år, men er i øvrigt sund og rask. Hun har nu igennem de seneste 2-3 uger ‘haft det dårligt’. En massør har understreget over for hende at det er vigtigt at drikke rigeligt efter massage. Egen læge har taget en blodprøve som har vist normal værdi af P-Kalium, men at P-Natrium er temmeligt lavt, og LDH er lidt for højt. Hun henvises til cancer udredning på mistanke om hvad?
1. Hun henvises på mistanke om adenokarcinom i hypothalamus
2. Hun henvises på mistanke om småcellet lungecancer medførende SIADH
3. Hun henvises på mistanke om karcinoid tumor medførende karcinoidt syndrom
4. Hun henvises på mistanke om metastaserende kræft til binyrerne medførende hyperaldesteromisme
5. Hun henvises på mistanke om levertumor producerende PTH-lignende substans.
SVAR: 2. Hun henvises på mistanke om småcellet lungecancer medførende SIADH
199
En mand på 55 år har fået konstateret ikke-småcellet lungekræft med spredning til venstre binyre. Onkologerne mener at han vil have gode chancer for at immunterapi vil have effekt på sygdommen. Det er fordi:
1. Der er konstateret PD-L1 ekspression >50%
2. En specifik undersøgelse har vist lavt intra-cellulært cortisol niveau i kræftcellerne
3. Kræftcellerne viser EGF-receptor mutation
4. Der er fundet ROS1 mutation i kræftcellerne
5. ALK translokation er udtalt i kræftcellerne
SVAR: 1. Der er konstateret PD-L1 ekspression > 50%
200
En 70-årig mand har fået diagnosticeret en lokalt avanceret ikke-småcellet lungekræft i højre mellemlap med spredning til begge sider af mediastinum uden spredning til andre organer. Manden er i god form. Der er planlagt kurativt anlagt behandling. Hvilken type behandling er der tale om?
1. Stereotaktisk strålebehandling sammen med kemoterapi.
2. Neoadjuverende kemoterapi og højresidig mellemlapslobektomi.
3. Konform strålebehandling sammen med kemoterapi.
4. Neoadjuverende stereotaktiks strålebehandling sammen targeteret behandling.
5. Targeteret strålebehandling før mellemlapslobektomi.
SVAR: 3. Konform strålebehandling sammen med kemoterapi.
201
En kvinde på 65 år har fået konstateret ikke-småcellet lungekræft med spredning til binyren. Patientens kræftceller viser sig at have en bestemt egenskab som medfører en god chance for at immunterapi vil have effekt på sygdommen. Det drejer sig om:
6. EGF-receptor mutation
7. PD-L1 ekspression > 50%
8. ROS1 mutation
9. ALK translokation
10. Lavt intra-cellulært cortisol niveau
SVAR: 2. PD-L1 ekspression >50%
202
Hvad vil du mistænke hos patient der er i kemoterapi for et ikke-små cellet lungekræft stadium IV, der ved fremmøde fortæller han har sovende fornemmelse i begge ben, og tiltagende besvær med at rejse sig fra en stol?
1. Lambert-Eaton syndrom
2. Bilaterale hjernemetastaser
3. Kemoterapi induceret polyneuropati
4. Svær kemoterapi udløst anæmi
5. Medullært tværsnit
SVAR: 5. Medullært tværsnit
203
Hvad gælder om antallet af nye tilfælde af kræft i Danmark?
1. Antallet af kræftpatienter er generelt stigende pga. miljø faktorer
2. Antallet af kræftpatienter er generelt stigende pga. stigende antal ældre mennesker
3. Antallet af kræftpatienter er generelt pga. flere kvindelige rygere
4. Antallet er kræftpatienter er generelt faldende fordi den ældre del af befolkningen tidligere levede mere sundt end hvad man gør i dag
5. Antallet af kræftpatienter er generelt faldende pga. forbedrede levevilkår og forbedret arbejdsmiljø
SVAR: 2. Antallet af kræftpatienter er stigende pga. stigende antal ældre mennesker
204
Hvad er formålet med den palliative indsats for en kræftpatient?
1. Formålet er at give lindrende behandling af enhver art til den terminale patient
2. Formålet er at fremme livskvaliteten hos patienten og familien ved at forebygge og lindre lidelse gennem tidlig diagnosticering, vurdering og behandling af problemer af fysisk, psykologisk, social og åndelig art
3. Formålet er at sikre at der er tilstrækkeligt hjælp og hjælpemidler i hjemmet så patienten kan være længst mulig i eget hjem
4. Formålet er at sikre tilstedeværelsen af tilstrækkelige omsorg i hjemmet så patientens symptomer lindres bedst muligt
5. Formålet er at sikre tilstedeværelsen af et effektivt samarbejde mellem de forskellige faggrupper der er involveret i behandlingen af den terminale kræftpatient
SVAR: 2. At fremme livskvaliteten hos patienten og familien ved at forebygge og lindre lidelse gennem tidlig diagnosticering, vurdering og behandling af problemer af fysisk, psykologisk, social og åndelig art
205
Hvilken radiologisk modalitet ses anvendt på dette billede?
1. Der er anvendt MR-skanning
2. Der er anvendt ultralyd
3. Der er anvendt røntgen af kraniet
4. Der er anvendt CT-skanning
5. Der er anvendt gennemlysning
SVAR: 1. Der er anvendt MR-skanning
206
Performance status bruges meget til at vurdere cancer patienter før behandling. Hvad gælder om performance status?
1. Performance status med en værdi på 0, er associeret til meget dårligt udkomme af kræftbehandling
2. Performance status er samlet mål for comorbiditet
3. Performance status er en vurdering af en patients generelle helbredsstatus vurderet ved hvad patienten formår at udføre i dagligdagen
4. Performance status er et overordnet mål for en patients tilstand vedr. polyfarmaci og konkurrerende sygdomme
5. Performance status er en samlet vurdering af blodprøver, vægttab, medicinforbrug og almene tilstand
SVAR: 3. Performance status er en vurdering af en patients generelle helbredsstatus vurderet ved hvad patienten formår at udføre i dagligdagen
207
Hvilket udsagn er korrekt om kræftforekomsten i Danmark (ikke-melanom hudkræft fraregnet)?
1. Der er nu mange flere kvinder end mænd som får konstateret lungekræft kræft årligt
2. Prævalensen af patienter der har fået diagnosticeret kræft, har været faldende de sidste 10 år
3. Den aldersstandardiserede dødsrate har været støt stigende de sidst 10 år.
4. Chancen for at leve 5 år eller mere er stagneret for begge køn gennem de sidste 10 år.
5. Den forudsete stigning i antallet af kræfttilfælde frem til år 2030 skyldes en stigning af tilfælde hos personer ældre end 65 år, mens antallet af kræfttilfælde for personer under 65 år forventes at være uændret.
SVAR: 5. Den forudsete stigning i antallet af kræfttilfælde frem til år 2030 skyldes en stigning af tilfælde hos personer ældre end 65 år, mens antallet af kræfttilfælde for personer under 65 år forventes at være uændret.
208
Hvad får man ud af at foretage en renografi?
1. En vurdering af den samlede nyrefunktion
2. En vurderet om der problemer med afløbet fra blæren
3. En vurdering af fordeling af nyrernes funktion og afløbet fra blæren
4. En vurdering af fordeling af nyrernes funktion og afløbet fra nyrerne
5. En vurdering af den samlede nyrefunktion og afløbet fra blæren
SVAR: 4. En vurdering af fordeling af nyrernes funktion og afløbet fra nyrerne
209
Hvad afspejler en FDG-PET/CT?
1. Mitoser
2. Blodforsyning
3. Sukkermetabolisme
4. Somatostatinreceptorstatus
5. Knogleopbygning
SVAR: 3. Sukkermetabolisme
210
Kemoterapi gives ofte som kombination af flere stoffer. Hvornår og hvorfor er det bl.a. snedigt?
1. Kombinationskemoterapi giver additiv effekt af stoffernes virkning på kræften, og hvis de enkelte stoffer har forskellig bivirkningsprofil, vil det øge chancen for mindske tumoren uden at bivirkningerne til behandlingen øges tilsvarende.
2. Kombinationskemoterapi er specielt til helt store tumorer, og er tilsvarende ikke nødvendigt ved små tumorer hvor antallet af kræftceller er begrænset, og de samlede bivirkningerne derfor ikke står mål med effekten.
3. Kombinationskemoterapi er specielt velegnet hvis man vil kombinere kemoterapien med andre former for kræftbehandling fordi chancen for synergi øges.
4. Da flere stoffer kan gives samtidig når der gives kombinationskemoterapi, er behandlingen mere cost-effektiv og meget patientvenligt da patienterne skal møde færre gange. Det er desuden smart i disse Corona tider.
5. Kombinationsterapi bruges især hvis man usikker på hvilken kemoterapeutika der virker hos den enkelte patient. Ved at give mange stoffer sikrer man sig mod unødvendig forsinkelse hvis det første præparat ikke virker så man skal starte forfra med behandlingen.
SVAR: 1. Kombinationskemoterapi giver additiv effekt af stoffernes virkning på kræften, og hvis de enkelte stoffer har forskellig bivirkningsprofil, vil det øge chancen for mindske tumoren uden at bivirkningerne til behandlingen øges tilsvarende.
211
En 53-årig kvinde har tidligere været sund og rask. Nu har hun et vægttab på 6 kg, kvalme og ingen appetit, samt intermitterende smerter under højre kurvatur. Indlægges akut via egen læge. PET- CT skanninger har bl.a. vist multiple tumorer i leveren. En biopsi har vist planocellulært karcinom. Hvilket udgangspunkt er det mest sandsynlige for kræften
1. Mamma
2. Lunge
3. Leveren selv
4. Pancreas
5. Colon
SVAR 2: Lunge
212
En 70-årig mand skal have strålebehandling for lungekræft og informeres om risiko for strålepneumonitis.
Hvilket udsagn er korrekt omkring strålepneumonitis?
1. Strålepneumonitis optræder hyppigt efter stereotaktisk strålebehandling fordi der gives meget høje stråledoser hver gang.
2. Strålepneumonitis er sjælden hvis der er gået et par uger efter at strålebehandlingen er afsluttet.
3. Strålepneumonitis kendetegnes af dyspnø, tør hoste og evt. lav feber
4. Strålepneumonitis kendetegnes med høj feber, høj CRP, og medtaget almentilstand
5. Strålepneumonitis er en radiologisk diagnose som hyppigt ses måneder til år efter strålebehandlingen er afsluttet.
SVAR: 3. Strålepneumonitis kendetegnes af dyspnø, tør hoste og evt. lav feber
213
Akutte onkologiske tilstande ses i dagligdagen hyppigst hos patienter med
1. Hoved-halskræft
2. Livmoderhallskræft
3. Lungekræft
4. Nyrekræft
5. Tarmkræft
SVAR: 3. Lungekræft
214
En 70- årig mand med kendt prostatakræft har over nogle uger fået tiltagende mindsket kraft i begge ben, og kan nu ikke stå på dem. Hvilken undersøgelse vil du anbefale:
1. Lumbalpunktur
2. PET-CT scanning
3. MR skanning af cerebrum
4. MR-scanning af columna totalis
5. ’High resolution’ helkropsskanning
SVAR: 4. MR-scanning af columna totalis
215
Kemoterapi gives ofte som kombination af flere stoffer. Et af nedenstående udsagn er IKKE korrekt i forbindelse med kombinationskemoterapi. Hvilket?
6. Kombinationskemoterapi giver additiv effekt af stofferne
7. Kombinationskemoterapi bruges når det samlede tumortværmål er > 5 cm
8. Kombinationskemoterapi kan kombineres med andre former for kræftbehandling
9. Kombinationskemoterapi mindsker risikoen for resistensudvikling i tumor
10. De kombinerede stoffer skal have forskellige bivirkningsprofiler
SVAR: 2. Kombinationskemoterapi vælges når det samlede tumortværmål er > 5 cm
216
En 70-årig kvinde uden kendt malign sygdom har ved PET-CT skanning fået påvist en 3 cm FDG optagende tumor overfladisk i leveren. Der er ikke mistanke om tumorer andre steder. Hvad gør vi nu?
1. Gennemfører kryoablation for at undgå spredning lang stikkanaler.
2. Foretager en grovnålsbiopsi for få histologisk information om evt. tumorvæv i form af vækstmønster, celletæthed mv.
3. Foretager en finnålsbiopsi for at opnå cytologisk information om tumorvæv så risiko for fatal blødning minimeres
4. Foretager MR af leveren som for at få give kræftdiagnosen og herefter efterfølgende radiofrekvensablation som kan gøres uafhængigt af vævsdiagnose.
5. Fjerner tumor ved hjælp af endoskopisk resektion således at der opnås både diagnosticering og behandling uden forsinkelse.
SVAR: 2. Foretager en grovnålsbiopsi for få histologisk information om evt. tumorvæv i form af vækstmønster, celletæthed mv.
217
Hvad undersøges IKKE rutinemæssigt i et mammacancerpræparat?
1. Der foretages ikke rutinemæssigt bestemmelse af østrogenreceptor
2. Der foretages ikke rutinemæssigt bestemmelse af KRAS
3. Der foretages ikke rutinemæssigt bestemmelse af HER2 receptor
4. Der foretages ikke rutinemæssigt bestemmelse af Ki67
5. Der foretages ikke rutinemæssigt bestemmelse af tumortypen
SVAR: 2. Der foretages ikke rutinemæssigt bestemmelse af KRAS
218
I hvilken af nedenstående situationer er der IKKE indikation for at henvise til genetisk rådgivning?
1. Rask 50-årig kvinde hvis afdøde far havde mammacancer.
2. Mand hvis mor, moster og mormor havde mammacancer.
3. Rask kvinde med kendt patogen PALB2-mutation i familien.
4. 78-årig kvinde kendt med både mammacancer og ovariecancer, ingen familieanamnese for cancer.
5. 56-årig kvinde med invasivt ductalt mammacarcinom, østrogenreceptor positiv, ingen familieanamnese for cancer.
SVAR: 5. 56-årig kvinde med invasivt ductalt mammacarcinom, østrogenreceptor positiv, ingen familieanamnese for cancer.
219
Hvilke patienter skal have adjuverende strålebehandling efter operation for cancer mammae?
1. Alle med tumor over 3 cm
2. Udelukkende lumpektomerede
3. Alle under 50 år
4. Ved påviste lymfeknudemetastaser i axillen
5. Udelukkende mastektomerede
SVAR: 4. Ved påviste lymfeknudemetastaser i axillen
220
Ømhed og rødme af brystet er hyppigst ved:
1. DCIS
2. Fibroadenom
3. Papillom
4. Kontakteksem pga. overfølsomhed for enzymholdigt vaskepulver
5. Mastitis
SVAR: 5. Mastitis
221
Hvad forstås ved triplediagnostik ved brystkræft?
1. Undersøgelse af tumor i mamma med tre modaliteter: Klinik (anamnese, inspektion, palpation), radiologi (mammografi og ultralyd) og patologi (biopsi hvis muligt)
2. Vævsundersøgelse med vurdering af Ki67, østrogenreceptor og HER-2
3. Vævsundersøgelse med vurdering af BRCA1, østrogenreceptor og HER-2
4. Mammografi, ultralyd af bryst og ultralyd af aksil
5. Mammografi i 3 planer
SVAR 1: Undersøgelse af tumor i mamma med tre modaliteter: Klinik (anamnese, inspektion, palpation), radiologi (mammografi og ultralyd) og patologi (biopsi hvis muligt)
222
HPV-induceret hoved-halscancer behandles overvejende med kemo-radioterapi. Den sygdomsspecifikke 5-års overlevelse ligger på 80-90%. Hvad er årsagen til denne gode overlevelse?
1. HPV-induceret hoved-halscancer har høj strålefølsomhed
2. HPV-induceret hoved-halscancer har høj kemo-følsomhed
3. HPV-induceret hoved-halscancer har ringe tendens til halsmetastasering
4. HPV-induceret hoved-halscancer har ringe tendens til fjernmetastaser
5. HPV-induceret hoved-halscancer er af adenokarcinomatøs tumortype
SVAR: 1. HPV-induceret hoved-halscancer har høj strålefølsomhed
223
Hvilken histologisk type er langt den hyppigste type ved hoved-halskræft:
1. Basalcellekarcinom
2. Planocellulært karcinom
3. Neuroendokrint karcinom
4. Adenokarcinom
5. Sarkom
SVAR: 2. Planocellulært karcinom
224
Tobaksrygning øger risikoen for kræft i en lang række organer. Rygere har således en større risiko bl.a. for at udvikle enhver af de nedenævnte kræftsygdomme. Hvilken af dem er allermest knyttet til rygning?
1. Svælgkræft af planocellulær type
2. Lungekræft af småcellet type
3. Adenokarcinom i bugspytkirtlen
4. Lungekræft af adenokarcinom type
5. Urotelcancer i blæren
SVAR: 2. Lungekræft af småcellet type
225
Ca. halvdelen af patienterne med hoved-halskræft bliver henvist fra en hospitalsafdeling. På FAM ankommer en 62-årig tidligere rask mand med begyndende stridor og klinisk bilaterale halsmetastaser, formentlig udgående fra larynx. Hvilken behandling kan komme på tale?
1. Laser resektion af tumor i larynx og kirurgisk fjernelse halsmetastaserne med efterfølgende strålebehandling med cisplatin.
2. Neoadjuverende kemoterapi før kirurgisk fjernelse af tumorerne.
3. Stillingtagen til tracheotomi. Strålebehandling over 6-7 uger med cisplatin.
4. Neoadjuverende kemoterapi før stillingtagen til kirurgi eller strålebehandling.
5. Stereotaktisk strålebehandling af primærtumoren og adjuverende kemoterapi.
SVAR: 3. Stillingtagen til tracheotomi. Strålebehandling over 6-7 uger med cisplatin.
226
En 66-årig kvinde der debuterer med styringsbesvær af højre hånd, har fået fjernet en 5 cm kontrastopladende tumor i venstre frontallap ved en makrototal resektion. Patologisvar viser glioblastom. Hun er symptomfri efter operationen. Skal hun tilbydes yderligere behandling?
1. Kvinden skal tilbydes stereotaktisk strålebehandling mod operationskaviteten
2. Kvinden skal tilbydes postoperativ strålebehandling og kemoterapi
3. Kvinden skal følges med tæt med hyppige MR-skanninger af cerebrum, og tilbydes behandling hvis der opstår recidiv
4. Kvinden skal tilbydes adjuverende kemoterapi
5. Kvinden skal tilbydes profylaktisk helhjernestrålebehandling
SVAR 2: Kvinden skal tilbydes postoperativ strålebehandling og kemoterapi.
227
Hvilke lag af tarmvæggen skal der som minimum være repræsenteret i en colonbiopsi for at kunne diagnosticere et stadium pT1 adenokarcinom i colon?
1. Hele tarmvæggen – tunica adventitia, tunica muscularis,
tela submucosa og tunica mucosa (slimhinden).
2. Tunica muscularis, tela submucosa og
tunica mucosa (slimhinden).
3. Tela submucosa og tunica mucosa (slimhinden).
4. Lamina epithelialis (epitelet) og lamina propria i tunica
mucosa (slimhinden).
5. Lamina epithelialis (epitelet) i tunica mucosa (slimhinden)
SVAR: 3. Tela submucosa og tunica mucosa (slimhinden)
228
En 68-årig kvinde henvender sig til egen læge fordi hun har tabt sig 10 kg over de seneste måneder. Patienten klager over let kvalme, halsbrand og lette smerter i epigastriet, med tendens til at stråle om i ryggen. Hun er noget træt, men er ellers i god form. Biokemisk ses påvirkede levertal med forhøjet ALAT 140 U/L (normalt 10-45 U/I), forhøjet basisk fosfatase 367 U/L (normalt 35-105 U/L) og Gamma –glutamyltransferase 965 U/L (normalt 10-75 U/L). Øvrige blodprøver (bilirubin, elektrolytter, hæmatologi) er tilnærmelsesvis normale. Der foretages CT skanning som påviser en tumor.
Hvis det er cancer, hvad er da den mest sandsynlige med ovenstående symptombillede?
1) Ventrikelcancer
2) Primær levercancer
3) Tyndtarmscancer
4) Colon cancer
5) Pancreascancer
SVAR: 5. Pancreascancer
229
En 67-årig mand i god form har fået konstatere levermetastaser som sandsynligvis stammer fra tarmkræft. Hvilket udsagn er korrekt vedr. mulig brug af kemoterapi?
1) Der er en mulighed for at overleve 5 år med tarmkræft selvom der er levermetastaser, hvis kemoterapi og operation for canceren kombineres.
2) Kemoterapien er effektiv ved coloncancer, så man er ofte nødt til at gå på kompromis med livskvaliteten.
3) Da levermetastase er en livtruende tilstand startes behandling oftest akut uden at forsinke processen med biopsier.
4) Kemoterapi vil ofte være kontraindiceret, fordi coloncancer tit bløder, og kemoterapi hæmmer dannelsen af de trombocytter, der er afgørende for at holde blødning skak.
5) Man skal undgå at operere levermetastaser. Hvis der kommer luft til dem, vil deres vækst hyppigt forstærkes. Desuden er kemoterapi for coloncancer så effektiv at operation er overflødig
SVAR: 1. Der er en mulighed for at overleve 5 år med tarmkræft selvom der er levermetastaser, hvis kemoterapi og operation for canceren kombineres
230
En patient i god almentilstand har fået konstateret ventrikel cancer, T3N1M0.
Hvilken behandling vil man typisk planlægge?
1) Kemo-radioterapi som eneste behandling
2) Kemo-radioterapi og herefter operation
3) Operation og efterfølgende kemo-radioterapi
4) Operation kombineret med peri-operativ kemoterapi
5) Operation og efterfølgende kemoterapi
SVAR: 4. Operation kombineret med peri-operativ kemoterapi
231
En 75-årig kvinde er under udredning for kræft. Patienten har sygdom svarende til lymfeknuder i retroperitoneum, aksillerne og klavikulært samt knoglemetastaser. Man kan ikke finde primærtumor. Biopsi viser tumorceller, som er østrogenreceptor-positive. Hvilken type kræft bør man især overveje hos denne kvinde?
Coloncancer og gynækologisk kræft
Ventrikelcancer og coloncancer
Gynækologisk kræft og Ventrikelcancer
Brystkræft og gynækologisk kræft
Hepatocellulær cancer og brystkræft
SVAR: 4 - Brystkræft og gynækologisk kræft
232
En 60-årig mand har fået netop fået konstateret småcellet lunge kræft. Han har endnu ikke modtaget nogen behandling for den, men har nu udviklet vena cava superior syndrom. Hvilken behandling skal han tilbydes som det første?
Kirurgisk dekompression
Kemoterapi
Prednisolon og strålebehandling
Radiofrekvensablation
Tyrosinkinase inhibitor
SVAR: 2. Kemoterapi
233
Hvordan klarer de ældre patienter der inkluderes i kliniske studier sig i forhold til de yngre patienter i de samme studier?
1. De ældre klarer sig på samme måde som de yngre patienter der inkluderes i studierne
2. De ældre klarer sig bedre fordi de dårlige ældre patienter sorteres fra på forhånd så kun de allerbedste ældre patienter deltager i studierne
3. De ældre klarer sig dårligere fordi der optræder langt mere polyfarmaci blandt ældre patienter end blandt yngre
4. De ældre klarer sig dårligere fordi ældre har mere comorbiditet og er i ringere performance status end yngre
5. Det er ligegyldigt hvordan de klarer sig i kliniske studier, eller for den sags skyld om de overhovedet deltager i studierne fordi man kan kompensere for evt. forskelle med moderne statistiske teknikker
SVAR: 1. De ældre klarer sig på samme måde som de yngre patienter der inkluderes i studierne
234
En 52 årig kvinde har fået diagnosticeret småcellet lungekræft med paraneoplastisk ACTH–produktion. Hvilket af nedenstående passer ikke med det syndrom?
Lavt P-Na (125 mmol/L)
Lavt P-K (2,3 mmol/L)
A-gas pH 7.56
Højt blodsukker (11.3 mmol/L)
Hyperpigmentering
SVAR: 1. Lavt P-Na (125 mmol/L)
235
En 65-årig mand med pancreascancer har tiltagende smerter i ryggen. Smerterne er konstant til stede og hæmmer hans hverdag. En frisk CT-skanning har vist at der er metastaser flere steder i columna, men smerterne passer bedst med en osteolytisk metastase fortil i corpora af lumbal hvirvel nr.1 (L1). Manden behandles i øjeblikket med paracetamol 1 g x4, men han synes ikke at det hjælper. Han er kendt med ulcus sygdom fra tidligere. Hvilken af nedenstående behandlinger vil du primært foreslå?
1: Medicinsk behandling med morfin 10 mg pn. max gange 6 + depot morfin 30 mg x2 + laksantia.
2: Operativ fjernelse af corpora af L1.
3: Stereotaktisk strålebehandling af L1.
4: Medicinsk behandling med ibuprofen 600 mg x3.
5: Behandling med transdermal depot plaster fx fentanyl 25 mikrogram/time skiftet hver tredje dag.
SVAR: 1. Medicinsk behandling med morfin 10 mg pn. max gange 6 + depot morfin 30 mg x2 + laksantia
236
Hvad benyttes MUGA til?
1. MUGA bruges til at vurdere venstre ventrikels uddrivningsfunktion
2. MUGA bruges til at vurdere højre ventrikels uddrivningsfunktion
3. MUGA bruges til at vurdere om patienten kan tåle strålebehandling
4. MUGA bruges til at vurdere om patienten kan tåle at blive opereret
5. MUGA bruges til at vurdere om der er tegn på iskæmi i hjertet
SVAR: 1. MUGA bruges til at vurdere venstre ventrikels uddrivningsfunktion
237
Hvilke udsagn om malignt hyperkalkæmi er korrekt?
1. Svær hyperkalkæmi er kendetegnet ved overhydrering, sløvhed og nyresvigt hvorfor behandling indebærer vandrivende fx thiazider
2. Den hyppigste årsag til malign hyperkalkæmi er osteolyse pga. knoglemetastaser
3. Den væsentligste behandling af hyperkalkæmi er at give prednisolon pga. ødemet omkring knoglemetastase
4. Behandling af malign hyperkalkæmi omfatter hydrering og bisfosfonater
5. Ved malign hyperkalkæmi ses oftest høj PTH
SVAR: 4. Behandling af malign hyperkalkæmi omfatter hydrering og bisfosfonater
238
En 70-årig mand skal have platinholdig kemoterapi sammen med strålebehandling. Hvilken undersøgelse er relevant at udføre for at vurdere nyrernes forhold?
1. Der skal udføres en i.v.-urografi for at sikre at der tiltrækkelig funktion af nyrerne.
2. Der skal udføres en isotoprenografi til at vurdere der er tilstrækkelig nyrefunktion til behandlingen
3. Der skal udføres en undersøgelse med 99mtechnetium DTPA for at vurdere nyrefunktionen før behandlingen startes.
4. Der skal udføres en PET-CT-skanning til at vurdere nyrernes funktion og deres beliggenhed før behandlingen indledes.
5. Der skal udføres en CT-skanning med kontrast så nyrernes evne til at udskille kemoterapi kan vurderes.
SVAR: 3. Der skal udføres en undersøgelse med 99mtechnetium DTPA for at vurdere nyrefunktionen før behandlingen startes
239
Hvilken af nedenstående er ikke en risikofaktor for bivirkninger til kemoterapi?
1. Nedsat organfunktion, f.eks. knoglemarv
2. Ung alder som risikofaktor for febril neutropeni
3. Komorbiditet
4. Kvinde som risikofaktor for opkastning
5. Polyfarmaci
SVAR: 2. Ung alder som risikofaktor for febril neutropeni
240
Der er diagnosticeres færre tilfælde af larynx cancer årligt i Danmark gennem de sidste 3 årtier. Hvad er årsagen til det:
1. Indførelse af HPV-vaccine
2. Skred i indtag af stærk alkohol til fordel for vin
3. Fald i tobaksforbrug hos mænd
4. Mindre eksposition for ædle træsorter
5. Indførelse af kræftpakkeforløb
SVAR: 3. Fald i tobaksforbrug hos mænd
241
En kvinde på 40 år er sat i behandling med immunterapi (check-point inhibitor) for nogen tid siden for metastaserende malignt melanom. Hun møder hos egen læge og fortæller at hun har fået diare 4-6 gange dagligt. Der er blod i afføringen, og hun har ømhed i abdomen. Hun er dog ikke alment påvirket, og hun er ikke inkontinent for fæces. Hvad skal der ske nu?
1. Kvinden kan behandles symptomatisk med loperamid og fortsætte immunterapien. Hun skal følges tæt og instrueres i at henvende sig ved forværring.
2. Kvinden skal behandles med prednisolon i moderate doser (25 mg) samt med loperamid og fortsætte immunterapien. Hun skal henvises til opfølgning på onkologisk afdeling og instrueres i at henvende sig hvis der sker forværring inden hun er set der. Behandling med immunterapi fortsættes indtil videre
3. Kvinden sættes i gang med loperamid, og vurderes ambulant på onkologisk afdeling. Hun skal holde pause med immunterapien. Ved klar mindskning i symptomerne kan hun genoptage immunterapien. Hvis der ikke er effekt af behandlingen inden for 2 dage, vil hun blive sat i behandling med moderate doser prednisolon (25-50 mg).
4. Kvinden skal indlægges akut til væskebehandling samt endoskopi under dække af højdosis steroid i.v. Immunterapien seponeres helt, og der startes behandling med infliximab (Remicade)
5. Kvinden skal indlægges akut til CT-skanning af abdomen. Der skal startes højdosis steroid i.v. Immunterapien skal seponeres helt, og afventes respons på behandlingen.
SVAR:3. Kvinden skal sættes i gang med loperamid og vurderes ambulant på onkologisk afdeling. Hun skal holde pause med immunterapien. Ved klar mindskning i symptomerne kan hun genoptage immunterapien. Hvis der ikke er effekt af behandlingen inden for 2 dage vil hun blive sat i behandling med moderate doser prednisolon (25-50 mg).
242
En lungekræftpatient der har haft god effekt at behandling med tyrosinkinasehæmmer for en tumor i apikalt i højre lunge, kommer ekstraordinært i dit ambulatorium på onkologisk afdeling. Hun er blevet svimmel, og har desuden let trykkende hovedpine. Hvilken akut onkologisk tilstand vil du umiddelbart mistænke?
1. Hyperkalkæmi
2. Vena cava superior syndrom
3. Cerebrale metastaser
4. Tyrosinkinasehæmmer udløst encefalopati
5. Paraneoplastisk limbisk encefalitis
SVAR: 3. Cerebrale metastaser
243
Primære hjernetumorer inddeles ud fra ’WHO klassifikation af tumorer i CNS’. Hvad angiver den tilknyttede grad I-IV?
1. Graderingen I-IV beskriver hvor meget canceren har spredt i cerebrum og cerebellum vurderet ud fra en MR-skanning. Grad IV mest udbredt og grad I mindst.
2. Graderingen I-IV grad beskriver indvækst i omgivende blodkar. Grad I har mindst indvækst og grad IV mest.
3. Grad I-II er lavgrads tumorer og er dermed meget aggressive og knyttet til en dårlig prognose. De omfatter fx glioblastomer
4. Grad III- IV er en højgrads tumorer og er dermed meget aggressive og knyttet til en dårlig prognose. De omfatter fx glioblastomer
5. Graderingen I-IV beskriver patientens neurologisk tilstand efter operation. Grad 4 er en fuldt normal tilstand, mens grad 1 er svært påvirket
SVAR: 4. Grad III- IV er en højgrads tumorer og er dermed meget aggressive og knyttet til en dårlig prognose. De omfatter fx glioblastomer
244
Hvilke af bivirkninger kan en mand opleve når han der skal have præoperativ strålebehandling mod rektum?
1. Hudrødme, blodig diare, mavesår, blærebetændelseslignede gener,
2. Hudrødme, blodig diare, blærebetændelseslignede gener,
3. Hudrødme, spiseproblemer, kvalme, blærebetændelseslignede gener,
4. Smerter i hofteled, blodig diare, blærebetændelseslignede gener
5. Hudrødme, blodig diare, smerter i hofteled
SVAR: 2. Hudrødme, blodig diare, blærebetændelseslignede gener,
