OPH Cours 14 : Amblyopie, strabisme et maladies reliées à l’enfanc Flashcards
(114 cards)
1
Q
Décrire : L’amblyopie (1)
A
est une maladie qui survient en bas âge où il y a un sous-développement de la capacité visuelle de l’œil
2
Q
Si l’amblyopie n’est pas traitée avant l’âge de 7 ou 8 ans, qu’est-ce qui se passe avec l’oeil? (2)
A
- l’œil demeure « paresseux »
- et cette baisse d’acuité visuelle demeure inchangée et irréversible au cours de toute la vie de l’individu.
3
Q
Quand on examine un adulte avec une amblyopie, on remarque quoi sur le plan microscopique ? (2)
A
- sur le plan microscopique que le globe oculaire atteint est quand même complètement normal.
- La vraie lésion pour expliquer l’atteinte visuelle est microscopique et est causée par un manque de densité des neurones dans le corps genouillé latéral.
4
Q
Nommez : Causes fréquentes de l’amblyopie (3)
A
- Amblyopie strabique ;
- Amblyopie réfractive ;
- Amblyopie ex-anopsie.
5
Q
Décrire : Amblyopie strabismique (4)
A
- L’amblyopie est fréquemment causée par un strabisme.
- Le strabisme est un trouble musculaire causant un mauvais alignement des yeux.
- Si les yeux ne sont pas bien alignés, l’enfant va porter peu d’attention à la deuxième image créée par l’œil dévié.
- De façon simpliste, il oublie un peu l’œil dévié et à la longue il y a un sous-développement visuel de cet œil.
- Si le strabisme n’est pas corrigé avant l’âge de 7 ou 8 ans, il y aura perte visuelle irréversible dans l’œil atteint.
6
Q
Décrire : Amblyopie réfractive (3)
A
- Il s’agit d’une amblyopie attribuable à une erreur de réfraction habituellement asymétrique.
- À titre d’exemple, un enfant a les yeux bien alignés, mais la réfraction de l’œil droit est essentiellement plano et très hypermétrope au niveau de l’œil gauche.
- Comme l’image dans l’œil gauche est floue par manque de verre correcteur, il y a sous-développement visuel dans cet œil.
- Dix ans plus tard, l’enfant consulte chez l’optométriste et obtient des verres correcteurs.
- Malheureusement, même avec une erreur de réfraction bien corrigée, il y a une persistance de l’atteinte visuelle dans l’œil hypermétrope.
7
Q
Décrire : Amblyopie ex-anopsie (3)
A
- Il s’agit d’une amblyopie causée par une privation sensorielle visuelle telle qu’une ptose importante, une cicatrice cornéenne ou une cataracte.
- Il est donc urgent de corriger la cause de la privation sensorielle visuelle en bas âge.
- Si, par exemple, il y a une ptose importante dans un œil, il devient impératif de corriger chirurgicalement la ptose avant l’âge de 7 ans dans l’espoir de minimiser l’amblyopie.
8
Q
C’est quoi le tx de l’amblyopie? (2)
A
- Premièrement, il est important de traiter la cause sous-jacente.
- strabisme = opérer l’enfant.
- réfractive = corriger l’erreur de réfraction, soit avec des verres de contact ou des lunettes. Même si l’enfant n’a que 18 mois, il faut quand même insister pour que le jeune enfant porte des verres correcteurs.
- une cataracte ou une ptose = intervenir chirurgicalement en bas âge.
- Par ailleurs, on peut tenter de renforcer la vision dans l’œil atteint avec une occlusion de l’œil sain.
- Pansements occlusifs adhésifs sur l’œil sain que l’enfant porte quelques heures par jour
- Application de gouttes d’atropine.
9
Q
Décrire : L’atropine (2)
A
- est un cycloplégique puissant qui peut durer jusqu’à 3 jours pour une goutte.
- La cycloplégie est une paralysie médicamenteuse de l’accommodation.
- cause une paralysie temporaire du corps ciliaire et rend donc la vision floue dansle bon oeil et oblige l’enfant à travailler l’œil paresseux ».
10
Q
Le terme strabisme fait allusion à quoi? (1)
A
un problème d’alignement entre les deux yeux.
11
Q
Le strabisme peut être causé par quoi? (4)
A
- phénomène congénital
- l’atteinte d’un des nerfs crâniens (3e, 4e ou 6e)
- un phénomène post-traumatique
- problème mécanique au niveau de l’orbite à la suite d’une fracture.
12
Q
Comment traiter strabisme accommodatif? (1)
A
simplement avec des verres correcteurs.
13
Q
Comment traiter strabisme non-accommodatif? (1)
A
peuvent nécessiter une correction chirurgicale pour réaligner les deux yeux (straborexie).
14
Q
Définir : Ésotropie (1)
A
Déviation vers l’intérieur.
15
Q
Définir : Exotropie (1)
A
Déviation vers l’extérieur.
16
Q
Définir : Hypertropie (1)
A
Déviation verticale vers le haut.
17
Q
Définir : Hypotropie (1)
A
Déviation verticale vers le bas.
18
Q
Comment mesurer l’acuité visuelle : Chez les nouveau-nés (1)
A
Chez les nouveau-nés, il n’y a pas de fixation mais on peut déterminer si l’enfant semble photophobe ou réagit à la lumière.
19
Q
Comment mesurer l’acuité visuelle : Après l’âge de 2 ou 3 mois (4)
A
- il y a un développement d’une fixation sur les objets.
- On peut donc déterminer si l’enfant est capable de fixer un objet.
- On cache chaque œil en alternance pour s’assurer qu’une fixation centrale se fait avec les deux yeux indépendamment.
- De plus, si un enfant voit seulement avec un œil, l’occlusion de son bon œil va susciter une vive réaction de colère et d’exaspération, alors qu’une occlusion du « mauvais œil » laisse l’enfant indifférent.
20
Q
Comment mesurer l’acuité visuelle : Entre l’âge de 2 à 5 ans (1)
A
on utilise habituellement des dessins
21
Q
Il est possible d’obtenir une assez bonne idée de l’acuité visuelle à partir de quel âge? (1)
A
l’âge de 2 ans.
22
Q
Nommez : Quelques causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant (4)
A
- L’amblyopie
- Cataracte congénitale
- Le rétinoblastome
- Syndrome de l’enfant battu (secoué)
23
Q
En présence d’une cataracte congénitale unilatérale chez l’enfant, il faut faire quoi? Et bilatérale?
A
- En présence d’une cataracte congénitale, unilatérale ou bilatérale, la chirurgie de la cataracte est impérative et doit se faire immédiatement après le diagnostic.
- Car si non opéré, l’enfant peut subir une perte irrécupérable de la vision.
24
Q
Nommez la tumeur oculaire maligne la plus fréquente chez l’enfant et la tumeur la plus fréquente de toutes les tumeurs malignes solides chez l’enfant
A
Le rétinoblastome
25
Avec le rétinoblastome, l'oeil est de quel taille?
Normal
26
Décrire : Rétinoblastome (5)
* Tumeur maligne de la rétine
* Incidence : 1/15 000)
* l’œil est de grosseur normale
* peu fréquemment associé à la cataracte congénitale.
* Le rétinoblastome peut être unilatéral, bilatéral, multifocal, et héréditaire.
27
Le diagnostic du rétinoblastome se fait à quel âge?
entre 12-24 mois
28
Décrire la dissémination du rétinoblastome (3)
Cette tumeur peut se disséminer à l’extérieur de l’œil :
* orbite
* système nerveux central
* et os.
29
C'est quoi le tx du rétinoblastome?
radiothérapie, avec ou sans chirurgie (énucléation).
30
La cataracte congénitale et le rétinoblastome se présentent avec quoi?
par une leucocorie (reflet pupillaire blanc)
31
Les enfants maltraités peuvent manifester plusieurs stigmates corporelles.
Nommez les. (6)
* Il faut suspecter cette pathologie si on observe de multiples ecchymoses à différents stades,
* des lésions des organes génitaux,
* une alopécie
* et des atteintes des gencives.
* signes de négligence tels
* un manque d’hygiène,
* érythème fession
* et atteinte de l’état général, comme la petite stature, rachitisme et anémie.
* Il y a atteinte oculaire dans plus de 40% des cas.
32
Les examens radiologiques des enfants maltraités montreront quoi? (4)
* de multiples fractures d’âge différent,
* des décollements du périoste,
* rupture de la rate
* et la présence d’hématomes sous-duraux.
33
Décrire les atteintes oculaires des enfants maltraités (5)
* Il y a atteinte oculaire dans plus de 40% des cas.
* Ces enfants ont toujours moins de 3 ans et habituellement moins de 12 mois.
* Le mécanisme des traumas oculaires est causé par **l’accélération et décélération de la tête d’avant-arrière.**
* Un enfant secoué peut subir des atteintes oculaires multiples. Les plus communes sont **les hémorragies intra et pré- rétiniennes.**
* Il peut aussi y avoir un **décollement de rétine, hémorragie du nerf optique, plis maculaires, rétinoschisis.**
34
Parmi les infections fréquentes observéés chez l’enfant, nous retrouvons les cellulites, Celles-ci se caractérisent par une inflammation d'où? (1)
de la région péri-orbitaire.
35
Les cellulites se subdivisent en 2 catégories. Nommez les.
* Les cellulites pré- septales
* les cellulites post-septales : ou synonyme de cellulite orbitaire.
36
L’inflammation dans les cellulites pré-septales se localise où?
* comme son nom l’indique, se localise anatomiquement antérieur au septum orbitaire.
* Il n’y a pas d’atteinte oculaire.
37
Nommez les facteurs de risque des cellulites pré-septales (2)
* un trauma cutané, comme par exemple une piqûre d’insecte
* ou une infection locale, telle une IVRS, dacryocystite, infection dentaire ou sinusite.
38
Nommez la bactérie la plus souvent retrouvée dans la cellulite pré-septale (1)
est le Staphyloccoque auréus
39
Les signes et symptômes d’une cellulite pré-septale sont quoi? (5)
* oedême palpébral,
* l’érythême de la paupière,
* une douleur
* la fièvre.
* Il n’y a pas de diplopie ni de déficit aux mouvements extra-oculaires.
40
C'est quoi le tx de la cellulite pré-septale? (3)
* Administrer des antibiotiques par la bouche, qui couvrent les bactéries gram positif.
* Si l’enfant fait de la fiêvre et qu’il ne répond pas dans les 24-48 au traitement Per Os, on doit changer pour les antibiotiques intra-veineux.
* Cette pathologie requiert une référence en ophtalmologie dans les 24 heures du diagnostic.
41
La cellulite pré-septale peut se compliquer en quoi? (1)
Cette maladie peut se compliquer en cellulite orbitaire, qui est plus morbide.
42
Décrire cellulite post-septale ou oorbitaire (4)
* potentiel de morbidité beaucoup plus élevé.
* urgence ophtalmologique.
* Elle est la cause la plus fréquente de proptose chez l’enfant.
* Elle peut se compliquer d’abcès sous-périosté des parois orbitaires, qui peut exiger un drainage chirurgical.
43
Nommez les causes de cellulite pos-septale (9)
* Sinusite (surtout ethmoïde)
* Dacryocystite
* Dacryoadénite
* Endophtalmie(rare)
* Infection dentaire
* Infection intracrânienne
* Trauma
* Chirurgie péri-orbitaire
* Bactériémie
44
Les signes et symptômes de la cellulite post-septale sont quoi? (6)
* la proptose
* la restriction des mouvements oculaires,
* une douleur aux mouvements oculaires,
* un chemosis de la conjonctive
* et un œdème du nerf optique.
* En général, le patient est fébrile et il peut avoir une baisse de son acuité visuelle avec déficit pupillaire afférent par atteinte du nerf optique.
45
Le diagnostic de la cellulite post-septale se fait comment? (1)
se pose par l’examen de tomodensitométrie
46
C'est quoi le tx de la cellulite post-septale (3)
* antibiothérapie intraveineuse.
* hospitalisé et monitoré de facon très étroite en pédiâtrie et en ophtalmologie.
* Un drainage chirurgical est envisagé lorsque le patient présente un abces sous-périosté.
47
Nommez les complications de la cellulite post-septale (3)
* Abcès sous-périosté
* Thrombose du sinus caverneux
* Extension au cerveau.
48
Décrire : La sténose du conduit lacrymonasal (2)
* cause fréquente de consultation des bébés de moins d’un an.
* Elle se manifeste par un épihora accompagnée ou non de sécrétions purulentes.
* Épihora : Larmoiement anormal consistant en un écoulement des larmes sur les joues.
49
Il faut toujours éliminer quoi dans le diagnostic différentiel de l’épiphora? (1)
un glaucome congénital
50
La sténose du conduit lacrymonasal se situe OÙ? (1)
la valve de Hasner.
51
Décrire la guérison et le tx de la sténose du conduit lacrymonasal (3)
* guérison spontanée dans les 4-6 semaines du début du traitement qui consiste aux **massages** du conduit lacrymonasal, **d’antibiotiques** **topiques**.
* 95% des bébés auront une régression spontanée à 1 an.
* Si après l’âge de 1 an il persiste du larmoiement, un traitement chirurgical est indiqué.
52
Le glaucome congénital se manifeste comment? (5)
* par la triade
* d’épiphora,
* photophobie
* et blépharospasme de l’œil affecté : fermetures ou clignements excessifs et involontaires des yeux.
* La plupart des patients ont une forme sporadique.
* Il peut être unilatéral ou bilatéral.
* Une des caractéristiques est une augmentation du diamètre cornéen au dela de 13 mm avec un aspect bleuté.
* Avec la TIO élevée, la longueur axiale augmente et il apparaît une augmentation de l’excavation de la papille.
53
Définir : Buphtalmos
Une augmentation du volume oculaire
54
Pourquoi est-ce que l'oeil grossit dans le glaucome congénital? (1)
L’œil grossit aussi sous l’influence de la tension intraoculaire(TIO) élevée, on parle alors de **buphtalmos**.
55
L’aspect bleuté dans le glaucome congenital est causé par quoi? (3)
* l’œdème de la cornée,
* avec accumulation de liquide dans le stroma
* et perte de la transparence de la cornée sous l’influence de la TIO élevée.
56
C'est quoi le tx du glaucome congénital ?
Le traitement est essentiellement chirurgical : la **goniotomie** qui consiste en une ouverture du trabéculum.
57
Parmi les urgences ophtalmologiques en pédiatrie il ne faudrait pas oublier quel tumeur oculaire? (1)
Rhabdomyosarcome
58
Le rhabdomyosarcome se manifeste comment? (1)
par une proptose rapide sans fièvre (cellulite).
59
Le dx de la rhabdomyosarcome se fait comment? (2)
* Le diagnostic se fait par un TDM,
* une biopsie de la lésion
60
Le tx de la rhabdomyosarcome se fait comment? (4)
* une exérèse,
* radiothérapie
* et chimiothérapie.
* Lors de suspicion, le patient doit être référé d’urgence en ophtalmologie.
61
Décrire les métastases du rhabdomyosarcome (1)
Les métastases de neuroblastome se manifestent en une apparition d’ecchymoses périoculaires (yeux en raton- laveur).
62
Nommez les conjonctivites chez l'enfant avant l'âge de 1 mois (5)
* conjonctivite chimique
* conjonctivite causée par la gonorhée
* conjonctivite bactérienne
* conjonctivite par le virus herpès simplex
* conjonctivite associée au chlamydia
63
Décrire la conjonctivite chimique chez l'enfant avant l'âge de 1 mois (2)
* Apparaît dans les premiers 24 heures de vie.
* causée par l’application préventive d’érythromycine à la naissance.
64
Décrire la présentaiton du conjonctivite causée par la gonorrhée chez l'enfant avant l'âge de 1 mois (3)
* elle apparaît au jours 1 et 2 de vie.
* se caractérise par
* une production très importante de pus,
* avec chemosis conjonctival,
* œdème palpébral,
* ulcère cornéen
* et risque de perforation oculaire si non-traité.
* Le gram démontre un diplocoque gram négatif.
65
Décrire le tx du conjonctivite causée par la gonorrhée chez l'enfant avant l'âge de 1 mois (2)
* Intraveineux avec lavage fréquent des sécrétions conjonctivales.
* Il faut rechercher d’autres ITS chez les parents.
66
La conjonctivite bactérienne chez l'enfant avant l'âge de 1 mois apparait quand? Elle est causée par quels microorganismes?
* apparaît environ à 4-5 jours de vie
* et peut être causée par le staph, streptocoque, l’heamophilus et aussi l’entérocoque.
67
La conjonctivite par virus herpès simplex chez l'enfant avant l'âge de 1 mois apparait quand? (1)
aux jours 5-14 de vie par transmission vaginale lors de l’accouchement.
68
C'est quoi le tx du conjonctivite par virus herpès simplex chez l'enfant avant l'âge de 1 mois (2)
viroptic (trifluridine) topique et acyclovir = antiviraux
69
La conjonctivite associée au clamydia chez l'enfant avant l'âge de 1 mois apparait quand? (1)
du jour 5-14,
70
Décrire la présentation du conjonctivite associée au clamydia chez l'enfant avant l'âge de 1 mois (3)
Ce microorganisme va aussi causer chez le nouveau-né des **pharyngites, otites et même pneumonies.**
71
L'examen direct du conjonctivite associée au clamydia chez l'enfant avant l'âge de 1 mois montrera quoi? (1)
des inclusions intra-cytoplasmiques
72
Décrire le tx du conjonctivite associée au clamydia chez l'enfant avant l'âge de 1 mois ? (2)
* Le traitement consiste à une antibiothérapie Per os en plus du traitement topique.
* Il est important de traiter la mère et les partenaires sexuels.
73
Dans le diagnostic différentiel d’une conjonctivite chez le nouveau-né, il faut aussi considérer quoi? (6)
* les traumas oculaires,
* les corps étrangers,
* le glaucome congénital (épiphora),
* la sténose du canal naso-lacrymal,
* les érosions de cornée
* et la dacryocystite.
74
La maladie de Kawasaki est caractérisée par quoi? (8)
* de la fièvre,
* un rash,
* des adénopathies,
* des fissures buccales et la langue,
* œdème,
* érythème
* desquamation des extrémités
* conjonctivite bilatérale.
75
Nommez les anomalies de la pupille chez les enfants (5)
* l’anisocorie
* corectopie
* L’aniridie
* nodules
* L’albinisme oculaire
76
Décrire : Anisocorie
une asymétrie du diamètre pupillaire.
77
Définir : Corectopie
indique une perte de la sphéricité de l’iris.
78
Nommez les causes de corectopie (3)
* Il y a plusieurs causes telles que les anomalies de développement de l’iris retrouvées dans **le syndrome de Peter.**
* Aussi, suite à un **trauma oculaire**
* **Le colobome de l’iris**
79
Suite à un **trauma oculaire**, la présence d’une corectopie suggère quoi?
* fortement une perforation oculaire et requiert une consultation urgente en ophtalmologie.
80
Décrire : Le colobome de l’iris (2)
* un défaut congénital de formation de l’iris.
* Il se situe en inférieur.
81
Définir : L’aniridie
Aabsence de stroma de l’iris
82
L’aniridie est associée à quoi? (2)
* à plusieurs autres maladies de l’œil soit le glaucome
* et l’hypoplasie de la macula.
83
Les patients avec aniridie se présentent comment? (2)
* un nystagmus
* et une vision sub-normale.
84
Il existe plusieurs formes de transmission de l'aniridie. La forme sporadique est associée à quoi? (1)
* aux tumeurs de Wilm’s.
85
A la surface de l’iris, il peut exister différents nodules. Ceux-ci peuvent accompagner quoi? (1)
certaines formes d’uvéite.
86
Décrire : Les nodules de Lisch (3)
* Nodule à la surface de l'iris
* sont des **hamartomes** :
* malformation tissulaire d'aspect tumoral, composée d'un mélange anormal d'éléments constitutifs normalement présents dans l'organe dans lequel ils se développent.
* et ils sont associés à la **neurofibromatose de type 1**
87
L’albinisme oculaire est associé à quoi? (1)
la transillumination de l’iris
88
L’albinisme oculaire est associé à la transillumination de l’iris. Ces enfants se présentent comment? (4)
* un nystagmus
* une vision subnormale.
* photophobie
* et plusieurs souffrent de strabisme.
89
Nommez les anomalies des couleurs chez les enfants (1)
Parmi les anomalies des couleurs les plus fréquentes, notons le **daltonisme**.
90
Décrire : Daltonisme (4)
* Il a une transmission récessive via le chromosome X.
* L’anomalie se situe au niveau du **rouge-vert.**
* L’incidence de cette maladie est de 13% de la population.
* L’acuité est par ailleurs normale.
91
Nommez les lésions bénignes des paupières chez l’enfant (3)
* Le kyste dermoide
* Les hémangiomes capillaires.
* Les lymphangiomes.
92
Décrire : Le kyste dermoide (4)
* Son **origine** est de la **crête neurale** et il est **composé de kératine**.
* C’est une tumeur très commune, située en supéro-temporal, qui a tendance à augmenter de volume jusqu’à l’âge de 1 an.
* Il y a risque de rupture
* Traitement définitif est l’excision.
93
Décrire : Les hémangiomes capillaires (paupières) (3)
* Ils sont très fréquents
* Sont caractérisés par des **lésions vasculaires qui augmentent de volume jusqu’à l’âge de 1 an.**
* Il peut y avoir régression complète chez 80% des patients vers l’âge de 5-8 ans.
94
Les hémangiomes capillaires (paupières) doivent être traités quand? (3)
s’ils causent de
* **l’astigmatisme,**
* **du strabisme**
* **ou de l’amblyopie** (différence d'acuité visuelle entre les yeux)
95
96
Nommez les tx : Les hémangiomes capillaires (paupières) (5)
Parmi les traitements possibles figurent les
* stéroides,
* l’interféron,
* les beta-bloqueurs,
* le laser
* et la radiothérapie.
97
Les lymphangiomes des paupières sont souvent une cause de quoi? (1)
* Ils sont souvent une cause fréquente de **proptose aîgue lors d’une IVRS.**
98
Décrire l'aspect : Les lymphangiomes des paupières (1)
* Leur aspect fait penser à **un sac de vers** (bag of worms).
99
Quand faire une chx pour : Les lymphangiomes des paupières (1)
* Ce sont des tumeurs qui ne nécessitent **pas de chirurgie,** car leur récidive est fréquente.
100
Pourquoi est-ce que nous sous-estimons les effets de la myopie chez les enfants? (1)
Comme la myopie se corrige facilement par des lunettes ou verres de contact, nous sous-estimons les effets délétères de cette condition chez les enfants.
101
Quelle est la définition de la myopie physiologique? (1)
La myopie physiologique débute entre l’âge de **6 et 8 ans** et elle **augmente de 0.5 dioptrie par année** jusqu’à l’âge de 15-16 ans (Amérique du Nord) et de 1 dioptrie par année en Asie.
102
Quelle est la définition de la myopie pathologique ?
* Elle est définie par une **longueur axiale de plus de 26 mm** selon l’Organisation Mondiale de la Santé **ou un équivalent sphérique de -5.00 dioptrie et plus (OMS).**
* Elle confère aussi un mauvais pronostic car 50% des individus souffriront éventuellement de cécité légale.
103
Quelles sont les définitions de la myopie légère, modérée et sévère ? (3)
* Légère : Moins de -2.00 D
* Modérée : -2.00 à -7.9 D
* Sévère : Myopie de -7.9 ou plus
104
Si je corrige la myopie dès son apparition, est-ce que je peux stabiliser la progression de la myopie? (1)
La correction de la myopie avec les lunettes ou verres de contact ne ralentit pas la croissance axiale de l’œil ainsi que les complications associées à la myopie.
105
Quelles sont les conséquences de la myopie pathologique ? (3)
* La myopie pathologique entraîne une **dégénérescence rétinienne myopique** avec **anomalies de la macula et de la rétine périphérique,**
* un **plus haut risque de déchirures spontanées et décollement de la rétine**,
* une **augmentation de la prévalence du glaucome**, de la **cataracte** et ultimement la **cécité**.
106
Décrire : Croissance normale de l’oeil
A travers un processus que l’on appelle **emmétropisation**, l’œil est programmé dans l’enfance à grossir juste assez pour que la lumière qui entre dans l’œil soit au focus sur la rétine (ou légèrement derrière la rétine, occasionnant une légère hypermétropie).
107
Quels sont alors les facteurs qui interfèrent avec l’évolution naturelle de la longueur axiale ? (3)
* Temps passé à jouer dehors/ lumière
* Travail rapproché
* Ecrans d’ordinateur/tablettes/téléphones?
108
C'est quoi l'influence du temps passé à jouer dehors sur l'évolution de longueur axiale? (4)
* Plusieurs publications ont confirmé que les jeunes qui jouent dehors plus longtemps sont moins à risque de devenir myope.
* Une méta-analyse de plusieurs études a démontré que les enfants avec une vision normale ou hypermétropie font des activités extérieures 3.7 heures de plus par semaine que les enfants myopes.
* L’exposition à la lumière du jour stimulerait la libération de dopamine par la rétine.
* A son tour, la dopamine signalerait à la sclère d’inhiber la croissance axiale.
109
C'est quoi l'influence TRAVAIL RAPPROCHÉ sur l'évolution de longueur axiale? (3)
Plusieurs études chez les enfants de toutes origines géographiques ont démontré une association entre la myopie et :
* Nombre d’heures passées à travailler de près par semaine, nombre d’heures passées à lire, étudier et travailler sur un ordinateur.
* La corrolaire au temps passé dehors est que le temps passé à l’intérieur implique le travail de près.
110
C'est quoi l'influence des ÉCRANS D'ORDINATEUR/TABLETTES/TÉLÉHONES sur l'évolution de longueur axiale? (2)
* Il est prouvé que les enfants qui jouent des jeux vidéos sur l’ordinateur, ou qui passent beaucoup de temps sur leur appareil intelligent ou leur tablette sont plus à risque de développer de la myopie.
* Même s’il plaît à l’esprit que ces nouveaux comportements peuvent augmenter la prévalence de la myopie, il est clair que l’épidémie de myopie s’est manifestée avant la venue de ces activités.
111
Comment tenter de prévenir la progression de la myopie ? (1)
À chaque 20 minutes, on regarde un objet à une distance d’au moins 20 pieds pour au moins 20 secondes
112
Quels sont les traitements préventifs de la progression de la myopie ? (3)
* Le plus de temps possible dehors à nos enfants (récréations, sports extérieurs) et lors de périodes de travail rapproché/tablettes, faire appliquer la **règle des «20-20-20»**
* Certains traitements pharmacologiques comme les **gouttes d’atropine** à faible dose sont préconisés mais leur efficacité disparaît lors de l’arrêt du médicament.
* L’utilisation de **verres de contact** qui modifient la courbure centrale et périphérique de la cornée (**orthokératologie**) sont quelquefois utilisées mais cette thérapie n’est **pas recommandée par les ophtalmologistes.**
* Pourquoi ? Parce qu’elle comporte un risque d’infection grave de la cornée (ulcère) puisque les enfants doivent porter les verres de contact la nuit.
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Un enfant de 2 ans consulte pour un strabisme de l’œil droit. L’œil droit semble dévié vers l’intérieur (ésotropie). Selon la famille, cette déviation est présente depuis la naissance. La tante a vérifié sur Internet et après lecture, en est venue à la conclusion que le problème va se résoudre de façon spontanée avec l’âge. Êtes-vous d’accord avec la tante ? (5)
* Non. Malgré beaucoup de rumeurs qui suggèrent qu’un strabisme va disparaître de façon magique avec la croissance de l’enfant, ceci n’est pas le cas.
* Chez les nouveau-nés, il n’y a aucune fixation et on pourrait tolérer une certaine déviation des yeux.
* Toutefois, après l’âge de 3 mois, on s’attend à ce que l’enfant soit capable de fixer un objet.
* Une déviation de l’œil vers l’intérieur ou l’extérieur ou un malalignement sur le plan vertical n’est pas normal.
* Il est primordial d’entreprendre un traitement pour le strabisme pour éviter le développement d’une amblyopie strabismique.
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Un garçon de 19 ans rêve toute sa vie d’être pompier. À l’examen physique à l’entrée chez les pompiers, son acuité visuelle est de 6/6 à droite et 6/120 à l’œil gauche. À la réfraction, il est plano à droite et + 3, 50 à gauche. L’examen du fond d’œil est normal. Comme il a une anisométropie, son optométriste suggère un traitement au laser pour corriger l’hypermétropie de son œil gauche. Est-ce que le rêve de ce jeune pompier va se réaliser ? (4)
* Non. Son rêve de devenir pompier un jour ne pourra se réaliser.
* Il s’agit d’un cas d’amblyopie réfractive.
* Malheureusement, l’hypermétropie de son œil gauche n’a jamais été détectée en bas âge et la vision dans son œil gauche ne s’est jamais développée.
* Même si l’on corrige l’hypermétropie par verres de contact, verres correcteurs ou par chirurgie réfractive telle que LASIK, il y aura toujours une amblyopie sous-jacente.
