Ophtalmo Flashcards
1
Q
Indications corticothérapies intra vitréenne?
A
OVCR, oedeme musculaire de la RD, uvéite chrono infectieuse
2
Q
Laser ARGON, fonctions & indications?
A
Brule;
PPR, photocoagulation des déchirures rétinienne en prévention du DR, trabéculoplastie
3
Q
Laser YAG, fonctions & indications?
A
Découpe;
Prévention du GAFA –> iridotomie
Capsulotomie (opacification nuclaeaire 2ndr liée à une cataracte opérée)
4
Q
Fonction bâtonnets?
A
Vision périphérique + vision nocturne
5
Q
Fonction cones?
A
Vision centrale/précision + couleurs
6
Q
Définition chambre antérieure?
A
Partie entre cornée et iris
7
Q
Définition chambre postérieure?
A
Partie entre iris et cristallin
Attention –> Chambre ant et post appartiennent au segment ant de l’œil
8
Q
Périmétrie cinétique, quel appareil, principe d’utilisation? Pour quelles pathologies?
A
Appareil de Goldman
Projection sur une coupole d’un point lumineux quoi déplacé de la périphérie vers le centre jusqu’a qu’il soit perçu par le patient, cette manoeuvre est répétée sur différents méridiens –> isoptères
Pathos N-ophtalmo
9
Q
Méthode de choix dans dépistage et suivi du glaucome?
A
Périmétrie statique, explore +++ CV central
10
Q
Par quels appareils est exploré la rétine périphérique?
A
Biomicroscoque + ophtalmoscopie indirecte
11
Q
2 types d’angiographie FO? Utilisation
A
Fluoréscine –> Vsx rétiniens
Vert d’indodyacine –> Vsx choroïdiens
12
Q
Echo mode A objectif?
A
Mesure longueur globe oculaire ++ Cataracte
13
Q
Echo mode B objectif?
A
Visualise fond d’oeil si impossibilité de le voir (DR ++++ et hémorragies++++)
14
Q
Greffe de cornée = kératoplastie
Sérologies à effectuer chez donneur
A
VIH
VHB,VHC
HTLV-1
Syphilis
15
Q
Greffe de cornée = kératoplastie
CI au prélèvement de cornée
A
Infection virales (VIH, rage, hépatites)
Pathologies cornéenne évolutive + mélanome choroïdien
Suspicion Creutzfeldt Jacob
Maladie neurologique inexpliqué, démence
16
Q
Technique de prélèvement cornée?
A
Excision in situ
Keratoplastie transfilante ou lamellaire (ant profonde ou endothéliale)
17
Q
TTT post kératoplastie
A
Corticoides pdt 1an
Points laissés 1 an
18
Q
Indications greffes cornée?
A
Infection, kératocones (astigmatisme irr + opacité cornée); kératite bulleuse & traumatismes
19
Q
Complications greffes de cornées
A
(6) Oedeme cornéen = dysfonctionnement endothéliale précoce Rejet Vascu Hypetoie Astigmatisme post op Retard Epithélialisation greffon Récidive maladie initiale
20
Q
FDR rejet greffe cornée?
A
Jeune < 12ans récidive infectieuse grand diamètre de greffon vascu cornéenne greffes itératives
21
Q
Altération fction visuelle
Etiologies oedeme maculaire
A
(5)
OVCR non ischémique, DMLA exsudative, post chir cataracte (sd d’Irvine gass), RD, uvéite postérieure
22
Q
Modalités de surveillance anti paludéens de synthèse?
A
Ex ophtalmo tous les 6mois
AV, périmètre statique automatisée, examen des couleurs, électrorétinographie, FO
23
Q
Scotome dans neuropathie optique liée à l’alcool?
A
Scotome central bilatéral
24
Q
Dyschromatopsie rouge vert quelles pathologies?
A
R-V:
- NORB
- Neuropathie toxique lié à l’ethambutol/isoniazide
- Maladie de Stargardt !!!!!!!! Exception, normalement les maculopathies donnent une dyschromatopsie bleu/jaune
B-J:
Maculopathie aux antipaludéens de synthèse
25
Etiologies affections voies chiasmatiques entrainant une altération du CV?
1) Adulte
2) Enfant
```
1) Adulte:
Adénome hypophysaire
Gliome chiasmatique
Méningiome tubercule de la selle
Anévrysme carotide interne
Craniopharyngiome
```
2) Enfant
gliome chiasmatique (maladie de Recklinhausen)
cranyopharyngiome
26
Sd de Foster Kennedy ?
Processus compressif étage ant du crane
Mm cote que la lésion:
Coté opposé à la lésion: œdème papillaire par HTIC
27
Etiologies BAV brutale avec oeil rouge et douloureux?
Keratite aigue
Uvéite anterieur
GAFA et glaucome néovasculaire
Uvéite postérieure
28
Etiologies uvéite post?
Toxoplasmose, sarcoidose/tuberculose, infection à CMV
29
Etiologies BAV brutale avec FO normal et visible?
NORB
| atteinte des vois chiasmatiques et rétro chiasmatique
30
Etiologies hémorragies intravitreenne?
SD de tesson, traumatisme, DR, néovasc (RD proliférante, OVCR ischémique)
31
Causes phosphènes?
DR, décollement postérieur du vitré, migraine ophtalmique
32
Causes myodésospsies?
décollement postérieur du vitré, hémorragie intra vitréenne minime, déchirure rétinienne, uvéite intermédiaire
33
Types de Décollement Rétine?
Rhegmatogene (due à une déchirure)
Par traction (RDiab)
Exsudative (HTA+++)
34
Etiologies anomalies transitoires de la vision?
Cécité monoculaire transitoire
Insuffisance vertébrothérapie-basillaire
HTIC --> éclipses visuelles
Migraine ophtalmique
35
Etiologies scotome altudinal?
```
NOIA
PTOSIS
OBVCR
OACR
DR
```
36
Etiologies oeil rouge non douloureux sans baisse d'AV?
Hémorragies sous conjonctivales (FDR: HTA + tables coagulation)
CE intraoculaires
+/- Conjonctivite bactérienne
37
Etiologies oeil rouge douloureux sans baisse d'AV?
Episclérite
Sclérite
Conjonctivite
38
Etiologies yeux rouges douloureux sans baisse d'AV?
Conjonctivites bactériennes, virales, allergique, à chlamydia, d'irritation
Sd sec oculaire
Basedow
Malposition palpébrale
39
1ere cause de cécité dans le monde ? 2eme?
1) Cataracte
| 2) conjonctivite à chlamydia
40
Etiologies oeil rouge douloureux avec baisse d'AV?
Keratite
Uvéite antérieure aigue
GAFA
41
1) Etios uveites antérieures aigues?
| 2) Uv antérieures aigues à hypopion?
```
1) SpAnkylosante
Uvéite herpétique
Arthrite juvénile idiopathique
Sarcoidose
Maladie de Behcet
LED
Lymphome oculocérébral
```
2) SpA, Behcet, endophtalmie post op
42
Etiologies sclérites?
```
SpA
Vascularite
PR
LED
Granulomatoses (tub + sarcoidose)
Infectieuse
```
43
Etiologie vision tubulaire? (3)
Glaucome
Rétinoparhie pigmentaire
PPR extensive
44
Glaucome FDR ? (6)
```
Myopie
ATCDs familiaux
Hypertension oculaire
age
Facteurs CV: hyPOtension artérielle + DT
ethnie noire
```
45
Examens cplémentaires glaucome?
Périmétrie statique automatisée
Pachymétrie cornéenne
Mesure PIOculaire par tonométrie
OCT tête du nerf optique
46
ttt médical glaucome?
1ere intention :
- bêtabloquant collyre
- et/ou collyre de prostaglandines
2eme intention:
- association de collyre max 3
- Parasympathomimétiques
- agonistes alpha 2 adrénergique
- acétazolamide
3eme intention:
- acétazolamide PO
47
Effets 2ndr acétazolamide? (4)
Hypokaliémie
Lithiase urinaire
Troubles acido basique
PEAG
48
Techniques chirurgicales ttt glaucome? (3)
Trabéculoplastie au laser ARGON
Trabéculectomie chirurgicale
Sclérotomie profonde non perforante
49
Complications trabéculectomie? (3)
Décolllement choroïdien par hypotonie intra oculaire
Endophtalmie précoce ou tardive
Cataracte secondaire
50
3 caractéristiques glaucome chronique ?
Excavation papille
Hypertension intraoculaire
Altération champ visuel
51
ttt médical augmentant l'élimination de l'humeur aqueuse? 3
Adn
Prostaglandines
Collyre myotiques parasympathomimétiques
52
ttt médical diminuant la sécrétion de l'humeur aqueuse? 3
Acétazolamide
Bétabloq
Agoniste alpha 2 adrénergique
53
Anomalies de la réfraction:
| 3 types de myopie lesquelles ?
Myopie d'indice (parfois observée en début de cataracte nucléaire ...)
Myopie axile (augmentation de la profondeur de l'oeil)
Myopie de courbure (augmentation courbure cornée)
54
Examens complémentaires de la réfraction?
Réfractométrie automatique
| Kératométrie
55
Définition myopie forte?
Soit > 6dioptries
| Soit longueur oeil > 26mm
56
complications myopie forte ? (6)
```
Glaucome
DR
Cataracte
Rupture choriorétine/hémorragies
Hémorragies maculaires
Néovascu choroïdienne
```
57
Physiopath astigmatisme?
Cornée non sphérique = cornée torique --> réfraction différente selon les plans
PEC : verres CYLINDRIQUES
58
Etiologies BAV loin + près?
Astigmatisme + hypermétropie
59
Etiologies paralysie de l'accommodation?
Paralysie du 3
Iatrogène (anticholinergique, atropine)
Maladies generales: DT, encéphalite intoxication plomb, botulisme
60
Etiologies spasme de l'accomodation? (2)
Hypermétropie
| Traumatisme
61
Pathologie des paupières:
| Tumeurs bégnines ? (3)
Xanthelasma
Papillome
Hydrocystome
62
Tumeurs malignes? (4)
- tumeurs épithéliales (CBC, CE)
- tumeurs mélaniques (écho hépatique +++++)
- lymphoïde de MALT
- Kome sébacée
63
Dacryocystite aigue c'est quoi?
Infection bactérienne du sac lacrymal consécutive à une sténose du canal lacrymal
64
Etiologies ptosis? (4)
- Neurologique: Paralysie du 3 + syndrome CBH
- Traumatisme
- Myogène: ptosis congénital + myasthénie
- Sénile
65
Diploplie
| Etiologies des diplopies douloureuses? (6)
- DT
- Syndrome de tolosa Hunt
- Dissection carotidienne
- Anévrysme intra crânien
- Fistule artério veineuse
- Maladie de Horton
66
Etiologie diplopie monoculaire?
Atteinte cornéenne: astigmatisme important non corrigé, taie cornéenne, kératocone
Atteinte irienne: iridiodalyse traumatique
Atteinte cristallin : cataracte nucléaire
67
Champ d'action 1) muscle oblique supérieur et 2) inférieur?
1) En bas et dedans
| 2) En haut et en dedans
68
Syndrome de foville c'est quoi?
Paralysies supra nucléaire --> Déficit de la latéralite?
69
Syndrome de parinaud que suspecter?
Pinéalome
70
Syndrome de Weber caractéristique?
Paralysie du 3 + hémiparésie contro latérale + paralysie faciale
71
Principales causes de paralysies oculomotrices?
-Traumatiques : fractures du plancher de l’orbite
-Tumeurs :
HTIC : paralysie bilatérale du VI sans valeur localisatrice
tumeurs de la base du crâne
-Causes vasculaires :
accidents vasculaires cérébraux
anévrismes intracrâniens ++++ (anévrisme de la communicante postérieure)
fistule carotidocaverneuse
-Diplopies avec exophtalmie :
maladie de Basedow
tumeurs de l’orbite
```
-Diplopies douloureuses :
diabète
anévrismes intracrâniens
maladie de Horton
syndrome de Tolosa-Hunt
```
-Sclérose en plaques :
paralysie du VI
paralysie internucléaire antérieure
-Myasthénie
72
Toujours évoquer, surtout chez le sujet jeune présentant une paralysie du III extrinsèque partielle et du III intrinsèque.....?
un anévrisme intracrânien +++.
73
SEP
| DD principal?
Neuro myélite de DEVIC (présence d'auto ac sériques)
| Atteint +++ n. optique et ME
74
Examen complémentaire de la SEP?
Champ visuel
Dyschromatopsie rouge vert
+/- PEV
IRM encéphalique (hypersignal nerf optique)
+/- PL pour éliminer processus infectieux)
75
SEP test d'éclairage oeil sain oeil pathologique réaction?
à l’éclairement de l’oeil atteint, le réflexe photomoteur direct est diminué, de même que le réflexe consensuel de l’oeil sain ; à l’éclairement de l’oeil sain, RPM direct et RPM consensuel (RPM de l’oeil atteint) sont conservés («pupille de MarcusGunn»).
76
Cataracte étiologies?
-Cataracte sénile.
-Cataractes traumatiques :
cataracte contusive ;
cataracte secondaire à un traumatisme perforant avec ou sans corps étranger intraoculaire (+++).
-Cataractes « pathologiques » :
-->cataractes consécutives à une pathologie oculaire (uvéite chronique), myopie forte, rétinopathie pigmentaire...
--->cataractes liées à une pathologie générale : cataractes métaboliques et endocriniennes : diabète +++, hyparathyroidie++ (maladie de Steinert, trisomie 21, etc.) ;
-->cataractes iatrogènes :
corticothérapie générale au long cours +++,
radiothérapie.
-Cataractes congénitales :
cataractes par embryopathie (rubéole congénitale) ;
cataractes héréditaires.
77
Comment fait on le diagnostic de cataracte ?
CLINIQUE!!!!!!!!!!!!!!
| Pre thérapeutique : écho mode A + kératométrie
78
TTT post chir? Suivi à combien?
Collyre anti inflammatoire + antibiotiques pdt 1mois
| Suivi à J7 et 1mois
79
Complications chirurgie cataracte?
En aigue :
- l’endophtalmie : infection intraoculaire sévère qui peut compromettre la fonction visuelle définitivement. Elle survient entre 2 et 7 jours post-chirurgie et doit être traitée rapidement par une antibiothérapie locale et générale en hospitalisation (estimée à une fréquence de 1 ‰) ;
- Chémosis
+ tard :
-l’opacification de la capsule postérieure (cataracte secondaire) : elle survient chez près de 50 % des patients dans les 2 ans post-chirurgie. Elle correspond à une prolifération de cellules cristalliniennes résiduelles et aboutit à des opacités gênantes quand elles sont centrales. Elle se traduit par une baisse d’acuité visuelle progressive. Le traitement est réalisé par du laser Yag qui va permettre d’ouvrir cette capsule opacifiée ;
- le décollement de la rétine, plus fréquent en cas de rupture per-opératoire de la capsule postérieure, et chez les forts myopes
- l’œdème maculaire (œdème d’Irvine Gass).
- la kératite bulleuse (décompensation oedémateuse de la cornée).
80
Implants combien de types différents ?
3
Implant sphériques monofocaux: contre amétropies sphériques +++
Implants toriques corrigent amétropies + astigmatisme
Implants multifocaux: corrigent l'AV de près et de loin
81
1 ere cause de malvoyance dans les pays développés ?
DMLA
82
FDR DMLA? (6)
```
Ethnie
Age
Tabac
ATCDs familiaux
Régime alimentaire ( pauvre en antioxydant ou riche en AGsaturés et cholestérol)
```
83
Examens complémentaires DMLA?
Grille d'amsler
OCT
FO avec angiographie à la fluoreiscéine
84
Effets anti VEGF DMLA exsudation?
Diminue perméabilité des néovaisseaux
| angiostatique
85
Signes FO MLA?
Drusens
86
NOIA quels diagnostics évoquer ?
Horton
| Athérosclérose
87
FO NOIA?
Œdème papillaire pale
| Hémorragie péri papillaire en flammèche
88
Etiologies edema papillaire ? (4)
HTIC
OVCR
NOIA
Rétinopathie hypertensive
89
OACR irréversible au bout de cmb de temps ?
90minutes!!!!
90
PEC OACR ?
```
Aspirine (160-325 mg) dans tous les cas
SI PEC rapide:
Diamox IV (hypotonisant)+ ponction du vitré
Vasodilatatateurs IV
Fibrynolytique IV si PEC très précoce
```
91
Etiologies nodules cotonneux ? (8)
```
HTA
SIDA
Embolies graisseuses
OVCR ischémique
DT
Connectivite (lupus et PAN)
Pancréatite aigue
Sd de purtscher = traumatisme crânien
```
92
FDR d'OVCR?
Hypertonie oculaire + glaucome chronique à angle ouvert
Trouble coagulation
FDR CV
93
signes FO orientant vers OVCR forme ischémique?
Hémorragie en tache profonde
| Nodules cotonneux ++++
94
Indication bilan trombophilie OVCR?
OVCR < 50 ans
OVCR bilatérale
OVCR chez un sujet > 50ans avec absence de FDR CV
95
Complication OVCR forme non ischémique?
Oedeme musculaire custode
| Passage à une forme ischémique
96
Complication OVCR ischémique?
Glaucome néovasculaire (attention pas possible avec OBVR)
| Néovascularisation prérétinienne, prépapillaire et preirienne
97
Ttes les OBVR sont liées à ...
... athérosclérose
98
TTT OVCR ischemique?
Panphotocoagulation des plages d'ischémie
99
Classification Kirkendall dans rétinopathie hypertensive ?
STADE I : rétrécissement artériel sévère et disséminé,
STADE II : en plus des modifications du stade I, présence d’hémorragies rétiniennes, d’exsudats secs et de nodules cotonneux,
STADE III : en plus des modifications du stade II, présence d’un oedème papillaire.
100
Classification KIRKENDALL dans rétinopathie liée à l'athérosclérose?
STADE I : signe du croisement artério-veineux,
STADE II : signe du croisement artério-veineux marqué, associé en regard à un rétrécissement artériolaire localisé,
STADE III : en plus des modifications du stade II, présence d’engainements vasculaires ou d’occlusion de branche veineuse au niveau d’un croisement artério-veineux.
101
Dans quelle pathologie retrouve t on les taches d'ELschnig?
Choiroidopathie hypertensive
102
Signes d'athérosclérose au FO?
- l’accentuation du reflet artériolaire au fond d’oeil, dû à l’épaississement pariétal ; normalement la paroi vasculaire est transparente et seule la colonne sanguine est visible à l’examen du fond d’oeil. L’accentuation du reflet artériolaire donne à l’artère un aspect argenté ou cuivré. On peut observer également la présence d’engainements artériels.
- dans le signe du croisement, la veine rétinienne apparaît écrasée au niveau du croisement artérioveineux, et dilatée en amont ; ceci correspond à un rétrécissement du calibre veineux par la paroi de l’artère artérioscléreuse, du fait d’une gaine adventicielle commune ; à un stade de plus, on observe la présence d’hémorragies rétiniennes au niveau du signe du croisement : on parle de « préthrombose ».
- l’occlusion de la veine au niveau du croisement peut aboutir à un tableau d’occlusion de branche veineuse
103
Examens complémentaires ophtalmopathie dysthyroidienne ?
```
Ophtalmometre de Hertel
IRM/TDM orbitaire:
Hypertrophie muscle oculomoteur
exophtalmique
atrophie nerf optique
hypertrophie graisse
```
104
SDG d'une ophtalmopathie dysthyroidienne ?
Kératite
diplopie
BAV --> signe de compression nerveuse
105
DD ophtalmopathie dysthyroidienne ?
- l’infection bactérienne (cellulite orbitaire)
- les fistules artério-caverneuses (réalisant une exophtalmie pulsatile)
- les tumeurs ( parmi les plus fréquentes : adénome pléiomorphe de la glande lacrymale, gliome du nerf optique, lymphomes, métastases)
- les orbitopathies inflammatoires chroniques idiopathiques.
106
Indication d'une vitrectomie?
DR
CE intraoculaire (risque de DR traditionnel par fibrose du vitré)
Hémorragie intravitrenne persistante
RD proliférante compliquée d'hémorragie +++
