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Opióides Flashcards

(72 cards)

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1
Q

Alfentanil

Características (3)

A

(1) Opioide intermediário entre o fentanil e remifentanil
(2) Age mais rápido que o fentanil, mas é levemente mais lento que o remifentanil.
(3) Causa mais colaterais (hipotensão e bradicardia) que o fentanil e um pouco menos que o remifentanil.

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2
Q

Alfentanil

Nome comercial

A

Rapifen® (cloridrato de alfentanila)

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3
Q

Alfentanil

Apresentação

A

Alfentanila 500 mcg/mL injetável (ampola 5 mL total de 2.500 mcg)

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4
Q

Alfentanil

Início de ação

A

30 segundos a 1 minuto. EV.

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5
Q

Alfentanil

Efeito máximo

A

1 a 2 minutos. EV

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6
Q

Alfentanil

Duração

A

10 a 15 minutos. EV

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7
Q

Alfentanil

Diluição bolus

A

Pura

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8
Q

Alfentanil

Dose intubação

A

Dose intubação: 1.000 a 2.500 mcg EV

(Usar pensamento igual do fentanil: 2-4 mL EV para pacientes graves.
Idoso/leve/choque: 2-3 mL
Adulto/pesado/hígido: 4-5 mL)

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9
Q

Alfentanil

Manutenção IOT BIC

A

Manutenção IOT BIC: 0,5-1,5 mcg/kg/min

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10
Q

Alfentanil

Solução padrão

A

50 mL alfentanil puro (500 mcg/mL)
Iniciar a 5 mL/h até 13 mL/h

50 mL alfentanil + 50 mL soro [250 mcg/mL]
Iniciar a 10 mL/h até 25 mL/h

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11
Q

Alfentanil

Eventos adversos

A
  • Hipotensão e bradicardia
  • Náusea e vômito, retardo do esvaziamento gástrico
  • Rigidez muscular, prurido
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12
Q

Alfentanil

Precauções

A

Usar com cautela em pacientes com asma aguda e bradiarritmia.

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13
Q

Alfentanil

Antídoto

A

Naloxona (Narcan 0,4 mg amp 1 mL)

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14
Q

Regra dos 5

Quais são?

A
  • Cada mL de fentanil tem 50 mcg
  • Cada mL de remifentanil na diluição que eu sugiro tem 50 mcg
  • Cada mL de alfentanil tem 500 mcg
  • Cada mL de sufentanil tem 5 mcg (se for a ampola de 2 mL) ou terá 5 mcg após vocÊ diluir a ampola de 1 mL (50 mcg) com 9 mL de soro
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15
Q

Regra dos 5

Como fazer na prática?

A

Para pacientes graves você irá fazer 2-4 mL dos opiodes nessas diluições.
100-200 de fentanil, 100-200 de remi, 1.000-2.000 de alfenta e 10-20 de sufenta.

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16
Q

Fentanil (V ou F)

Potente analgésico capaz de suprimir a dor e os reflexos adrenérgicos da laringoscopia com o objetivo final de evitar TVP e TEP.

A

Falso

Potente analgésico capaz de suprimir a dor e os reflexos adrenérgicos da laringoscopia com o objetivo final de evitar infarto miocárdico e/ou acidente vascular encefálico.

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17
Q

Fentanil

Nome comercial

A

Fentanila® (citrato de fentanila)

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18
Q

Fentanil

Apresentação

A

Ampolas de 2 mL, 5 mL e 10 mL.

Cada mL sempre tem 50 mcg de fentanil.

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19
Q

Fentanil

Início de ação

A

40 segundos EV

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20
Q

Fentanil

Efeito máximo

A

5 a 15 minutos EV

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21
Q

Fentanil

Duração

A

30 a 60 minutos EV

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22
Q

Fentanil

Diluição bolus

A

Puro

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23
Q

Fentanil

Intubação

A

100 a 200 mcg ou 2-5 mcg/kg

(Para pacientes graves, sugiro usar 2-4 mL ou 2 mcg/kg no máximo.

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24
Q

Fentanil

Analgesia para sedação

A

1 a 2 mL EV

(Na maioria das sedações o fentanil
é fundamental como base antes do
hipnótico para potencializar o
efeito deste. Sugiro 1ml minutos
antes de começar o hipnótico. Se
você quiser fazer 2ml tome muito
cuidado com hipopneia e apneia)
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25
Fentanil Manutenção IOT BIC
50 a 200 mcg/h puro (Para um adulto normal, 1-2ml/h de fentanil puro serão suficientes para dar conforto de posição, traqueal e ter boa sinergia com o hipnótico associado.)
26
Fentanil Solução padrão
50ml fentanil puro [50mcg/ml] 1-2ml/h (Para maioria dos pacientens 1-2 mL/h de fentanil puro irá muito bem) 50ml fentanil 450ml soro [5mcg/ml] 10ml/h até 20ml/h (Essa é caso você queira fazer mais diluída)
27
Fentanil Eventos adversos
- Hipotensão e bradicardia - Sonolência, sedação, borramento visual. - Constipação, náuseas, vômitos, retardo do esvaziamento gástrico. (todo paciente recebendo opioide é considerado estômago cheio) - Rigidez muscular (tórax rígido). - Depressão respiratória e apneia.
28
Fentanil | ``` Cuidados especiais paciente leve e/ou idosos e/ou chocado ```
Caso o paciente seja leve e/ou idoso e/ou chocado, fazer mais para 100mcg.
29
Fentanil | ``` Cuidados especiais paciente pesado e/ou jovem e/ou hígido ```
Caso o paciente seja pesado e/ou jovem e/ou hígido, fazer | mais para 200mcg.
30
Fentanil (V ou F) Quanto maior a dose e mais rápida a administração, menor a chance da rigidez.
Falso Quanto maior a dose e mais rápida a administração, maior a chance da rigidez.
31
Depressão respiratória A partir do momento que você injeta o fentanil, haverá duas opções:
(1) o paciente está colaborativo. Nesse caso, você vai pedir pra ele respirar constantemente até injetar o hipnótico e o BNM. (2) o paciente não está colaborando. Nesse caso você deve injetar as três drogas da sequência rápida sequencialmente porque ele vai entrar em hipopneia/apneia mais cedo ou mais tarde.
32
Fentanil (V ou F) Fentanil causa hipotensão ou cardiodepressão marcante. O que ele faz é potencializar os efeitos do hipnótico que vem a seguir dele e essa combinação é que causa a hipotensão.
Falso Fentanil não causa hipotensão ou cardiodepressão marcante. O que ele faz é potencializar os efeitos do hipnótico que vem a seguir dele e essa combinação é que causa a hipotensão.
33
Fentanil Antídoto
Naloxona (Narcan 0,4 mg amp 1 mL) Dose: 01 ampola (Muito cuidado ao reverter opioides com naloxona, pois o paciente pode ir de uma depressão respiratória causada por opioides, mas sem dor nenhuma para um quadro com 10/10 de dor e respiração espontânea.)
34
Morfina Nome comercial
Dimorf® (sulfato de morfina)
35
Morfina Apresentação
Dimorf 10 mg injetável (ampola 1 mL) Dimorf 1 mg/mL injetável (ampola 2 mL) Dimorf 0,2 mg/mL injetável (ampola 1 mL) - usada nas raquianestesias
36
Morfina Início de ação
5 a 10 minutos EV
37
Morfina Efeito máximo de ação
20 minutos EV
38
Morfina Duração
30 minutos EV
39
Morfina Diluição bolus
Diluir para 1 mg/mL
40
Morfina Analgesia Dose
Dose: 2-3 mg em bolus EV a cada 2-5 minutos até alívio da dor. (2 mg de morfina a cada 2 minutos até alívio da dor. Se o paciente realmente tem dor ele terá nenhum ou poucos colaterais)
41
Analgesia Manutenção analgésica BIC
2-4 mg/hora EV | O ideal para BIC é a PCA (quando o paciente aperta o botão para receber uma dose) e não a infusão contínua
42
Morfina Solução padrão
2 mL morfina de 10 mg (20 mg) 98 mL soro [0,2 mg/mL] Iniciar a 10 mL/h (máximo 20 mL/h) (Começamos com 2mg/h e vamos até 4mg/h. Não é recomendando usar morfina em infusão contínua pra tratar dor, o fentanil tem um melhor perfil farmacocinético. Se for usar a morfina, não ultrapassar 4mg/h e associar outros agentes analgésicos multimodais.)
43
Morfina Eventos adversos raros
- Hipotensão por liberação histaminérgica e erupção cutânea. - Depressão ventilatória. - Constipação, náuseas, vômitos, retenção urinária.
44
Morfina Contraindicações
- NÃO faça em insuficiência renal grave (clearance de creatinina < 30). Insuficiência renal leve ou moderada faça metade da dose que você faria. O grande risco aqui é acumular os metabólitos ativos; (Nos pacientes nefropatas graves evite essas medicações: morfina, tramal, oxicodona e codeína (a codeína vira morfina no final).)
45
Morfina Cuidados especiais
- Não ultrapassar 4 mg/h pela toxicidade na insuficiência renal e/ou hepática. - Pacientes com insuficiência renal e/ou hepática (melhor usar fentanil: 10-50 mcg de cada vez até alívio dos sintomas). - Morfina não tem dose máxima, pode fazer até o paciente melhorar a dor ou apresentar colaterais sérios (náuseas/vômitos/depressão respiratória) - Se estiver usando >15-20 mg de morfina --> mudar de opioide, pois pode ser dor neuropática (lidocaína/cetamina/sulfato de magnésio/clonidina)
46
Morfina Antídoto
Naloxana (Narcan 0,4 mg amp 1 mL)
47
Remifentanil Características (3)
(1) Opioide ultra potente com meia vida mais rápida de todos (2) Efeito marcante, porém fugaz. (3) O de melhor farmacocinética para infusão contínua.
48
Remifentanil Nome comercial
Ultiva® (cloridrato de remifentanila)
49
Remifentanil Apresentação
Frasco-ampola 2 mg (pó liofilizado)
50
Remifentanil Início de ação
30 segundos EV
51
Remifentanil Efeito máximo
40 segundos EV
52
Remifentanil Duração
3-5 minutos
53
Remifentanil Diluição bolus
Sempre diluir
54
Remifentanil Dose intubação
2 mcg/kg
55
Remifentanil Manutenção IOT BIC
0,05-0,3 mcg/kg/min
56
Remifentanil Solução padrão bomba de seringa
2 mg remifentanil 40 mL SF 0,9% [50 mcg/mL] Iniciar a 10 mL/h
57
Remifentanil Solução padrão bomba de equipo
4 mg de remifentanil 80 mL de SF 0,9% [50 mcg/mL] Iniciar a 10 mL/h
58
Remifentanil Eventos adversos
- Hipotensão, bradicardia (muito comuns) - Náusea e vômito; - Rigidez muscular (mesmo raciocínio do fentanil)
59
Remifentanil Cuidados especiais
- Os pacientes idosos precisam de doses menores e terão mais colaterais (hipotensão e bradicardia). - Na ocorrência de rigidez de músculo esquelético e/ou parede torácica, a infusão deve ser interrompida ou reduzida, se nenhuma melhora for observada, pode ser necessária a administração de um bloqueador neuromuscular. - Limpe completamente o equipo EV do remifentanil antes de administrar outra medicação pela mesma linha EV.
60
Remifentanil Contraindicações
- Pacientes com reconhecida hipersensibilidade a qualquer componente da formulação ou a outro análogo de fentanil.
61
Sufentanil Características
(1) Opioide potente de duração prolongada e com potencial de colateral também alto. (2) Possui um início de ação maior que os outros opioides, porém é capaz de permanecer agindo por muito tempo (3) No começo parece que não fez efeito, mas depois de uns 10 minutos ele começa a agir intensamente.
62
Sufentanil Nome comercial
Fastfen® (citrato de sufentanila)
63
Sufentanil Apresentação
Sufentanil 50 mcg/mL (ampola 1 mL) | Sufentanil 5 mcg/mL (ampola 2 mL)
64
Sufentanil Início de ação
2 a 3 minutos EV
65
Sufentanil Efeito máximo
3 a 5 minutos EV
66
Sufentanil Duração
30 a 45 minutos EV
67
Sufentanil Diluição bolus
Diluir para ficar 5 mcg/mL
68
Sufentanil Dose intubação
0,5 a 2 mcg/kg EV
69
Sufentanil Manutenção IOT BIC
0,2 a 0,5 mcg/kg/h
70
Sufentanil Solução padrão
100 mcg de sufentanil (2 ampolas de 1 mL) 98 mL de soro [1 mcg/mL] Iniciar a 10 mL/h 50 mcg de sufentanil (5 ampolas de 2 mL) 40 mL de soro [1 mcg/mL] Iniciar a 10 mL/h
71
Sufentanil Eventos adversos
- Bradicardia, hipotensão (comuns e persistentes). - Tontura, sonolência, euforia, depressão respiratória e apneia. - Náusea, vômito. - Anafilaxia - Rigidez muscular
72
Sufentanil Cuidados especiais
- Pouco usado em sequência rápida para IOT

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