Opioides

Question 1

Quels sont les 3 types de dlr?

Answer 1

Somatique
Viscérale
Neuropathique

Question 2

Quel est le MA des dlrs somatiques?

Answer 2

La masse cancéreuse stimule la production de médiateurs inflammatoires.

Question 3

Les dlrs somatiques répondent comment aux opioides?

Answer 3

Partiellement

Question 4

Quel est le MA des dlrs viscérales?

Answer 4

Les organes sont normalement insensibles à la dlr. La destruction par le cancer entraîne de la dlr de type viscérale.

Question 5

Les dlrs viscérales répondent comment aux opioides?

Answer 5

Très bien!

Question 6

Quel est le MA d’une dlr neuropathique?

Answer 6

Inflammation ou compression d’un nerf. Picotements, brûlures, coup de couteau, courant électrique

Question 7

Les dlrs neuropathiques répondent comment aux opioides?

Answer 7

Partiellement. Sont les plus difficiles à soulager.

Question 8

La plupart des opioides sont des _______ du récepteur _____

Answer 8

Agonistes

Mu

Question 9

Conséquences des agonistes Mu sur les mastocytes? (3)

Answer 9

Libération d’histamine
Hypotension (surtout si donné IV)
Prurit (non-allergique)

Question 10

Conséquences des agonistes Mu sur le TGI?

Answer 10

Constipation (pas de tolérance)

Nausées (tolérance)

Question 11

Conséquences des agonistes Mu sur le sphincter Oddi?

Answer 11

Augmentation de la pression biliaire, donc coliques biliaires qui peuvent durer ad 2H.

Question 12

Conséquences des agonistes Mu sur le sx génito-urinaire?

Answer 12

Inhibition de la vidange de la vessie

Peut aller ad rétention urinaire

Question 13

Conséquences des agonistes Mu sur le sx endocrinien?

Answer 13

Homme : Moins de libido

Femme : Irrégularité des règles

Question 14

Conséquences des agonistes Mu sur le sx respi?

Answer 14

Suppression du réflexe de la toux

Question 15

Conséquences des agonistes Mu sur le tonus muscu?

Answer 15

Augmente le tonus. Myoclonies.

Question 16

Que faire si chox anaphylactique à la codéine?

Answer 16

Éviter morphine à tout prix

Se diriger vers les synthétiques.

Question 17

Quels sont les facteurs de risque d’une sur-consommation? (7)

Answer 17

Âge (plus jeune)
Atcd d'abus
Activités criminelles
Tabagisme
Environnement à haut risque
Personnalité qui prend des risques 
Anxiété/Dépression sévère

Question 18

Comment limiter le risque d’abus?

Answer 18

Durée minimale avec durée plus courte

Destruction des cos inutilisés

Question 19

Quelles sont les stratégies/ententes que l’on peut prendre avec le patient pour limiter le risque d’abus?

Answer 19

Prendre la médication selon la posologie
Un seul prescripteur
Pas de dépannage si perte ou vol
Pas de renouvellements suppl. 
Sevrer la médication si pas d'amélioration de la qualité de vie

Question 20

De quoi se compose la triade pour les intoxications sévères?

Answer 20

Myosis
Coma
Détresse respi

Question 21

Quelles molécules sont intéressantes chez les patients refusant de prendre des opioides?

Answer 21

Nucynta (tapentadol)

Tramadol

Question 22

Quels sont les EI du Tramadol?

Answer 22

Nausées
Constipation
Somnolence 
Étourdissements
Sx de sevrage si arrêt brusque

Question 23

Y a-t-il une allergie croisée entre le Tramadol et la Codéine?

Answer 23

Oui

Question 24

Quelles sont les interactions médicamenteuses du Tramadol (3) ?

Answer 24

2D6 (fluoxétine, paroxétine)
ISRS : sx sérotoninergique
Rx qui abaissent le seul convulsif : risque de convulsions

Question 25

À quoi faut-il faire attention concernant la codéine et les variations interindividuelles?

Answer 25

Polymorphismes du 2D6. | Métabolisateurs lents : n'obtiendront pas l'effet analgésique de la codéine

Question 26

Le Fentora (cos sublingual) est indiqué à quel moment?

Answer 26

Pour la prise en charge des accès douloureux pour ceux qui reçoivent déjà 60mg/jr de morphine ou plus.

Question 27

Quelle est la dose initiale la plus faible de Fentora?

Answer 27

100ug

Question 28

Quelles sont les formulations de fentanyl qui échappent au premier passage hépatique?

Answer 28

Transmuqueux | Sub-lingual

Question 29

V/F La demi-vie reflète la durée d'action, dans le cas du fentanyl.

Answer 29

FAUX. Molécule très lipophile donc grande redistribution dans les graisses.

Question 30

Quelle est la durée d'action après l'arrêt du timbre de fentanyl?

Answer 30

En pratique, 12H

Question 31

Dans quels contextes on évite d'utiliser la normépiridine?

Answer 31

IR Maladie SNC Doses de plus de 600mg

Question 32

50mg de mépiridine équivaut à combien en morphine?

Answer 32

5mg

Question 33

La mépiridine est un analgésique opioide ______

Answer 33

Synthétique

Question 34

Quand arrive l'effet maximal de la méthadone?

Answer 34

Après 3-5 jours

Question 35

La méthadone est plus efficace pour quel type de douleurs?

Answer 35

Neuropathiques

Question 36

V/F La méthadone est un opioide à courte action.

Answer 36

FAUX. Le seul longue action disponible en liquide BID/TID en douleur q24H pour sevrage

Question 37

Dans quels cas évite-t-on les timbres cutanés? (3)

Answer 37

Fièvre Oedème (Anasarque) Trop maigre

Question 38

Dans quels cas évite-t-on les rx p.o.?

Answer 38

Diarrhées importantes Sub-occlusion Dlr aigue ++

Question 39

Comment fait-on la conversion oral vs parentéral?

Answer 39

50% de la dose orale en parentéral | Ex : Morphine 5mg p.o. --> 2.5 s.c.

Question 40

Les métabolites des opioides s'accumulent en ____

Answer 40

IR

Question 41

Qui a besoin de rotations d'opioides?

Answer 41

IR IH Utilisation à long terme

Question 42

Quels sont les principes de la tolérance croisée?

Answer 42

Existe plusieurs sous-types de récepteurs Mu | L'affinité des molécules pour chacun de ces récepteurs n'est pas la même.

Question 43

Lors de la rotation d'opioides, on prévoit généralement une _______ de _____ de la dose équivalente calculée

Answer 43

diminution | 30%

Question 44

Quelle est la fréquence d'adm des courtes actions?

Answer 44

q4H | q2H pour les ED

Question 45

Que doit-on faire après avoir adm une LA?

Answer 45

Donner une ED. (Pic d'action du LA)

Question 46

Quelles molécules favoriser en IR?

Answer 46

Fentanyl ou méthadone | Éviter mépiridine si utilisation > 48H

Question 47

Quelles molécules favoriser en IH?

Answer 47

Morphine ou hydromorphone

Question 48

Quelles molécules doivent attirer notre attention en présence d'inh enzymatiques?

Answer 48

Oxycodone Fentanyl Méthadone Codéine (2D6)

Question 49

Quels sont les paliers de soulagement de la douleur de l'OMS?

Answer 49

1 - Analgésiques non opioides ou AINS 2 - Opioides faibles 3 - Opioides puissants 4 - Bloc nerveux

Question 50

Comment calcule-t-on les doses des ED?

Answer 50

25-50% de la dose q4H | 10% de la dose q24H

Question 51

Quelle est la principale conséquences d'ED trop élevées?

Answer 51

développement rapide de tolérance

Question 52

Ajuster la dose de LA en fonction du nombre ____

Answer 52

d'ED

Question 53

Quels sont les EI qui sont plus susceptibles de se produire en début de thérapie ou lors des augmentation de doses?

Answer 53

``` No/Vo Constipation Sédation Xérostomie Prurit ```