ORTH 4107 - Modules 4 - 11 Flashcards
(79 cards)
1
Q
Module 7
A
La dysarthrie hypokinétique
2
Q
La dysarthrie hypokinétique
A
Dysfonction du circuit de contrôle des noyaux gris centraux (Ganglions de la base)
La dysarthrie présente chez la maladie de Parkinson
C’est la seule dysarthrie où un débit rapide peut être entendu
3
Q
La dysarthrie hypokinétique
Les traits les plus distinctifs
A
Débit rapide Accentuation réduite Tonalité et intensité monotone Silences inappropriés Voix éteinte La seule dysarthrie où un débit rapide peut être entendu
4
Q
La dysarthrie hypokinétique
Paramètres cliniques - caractéristiques
A
Étendu des mouvements réduite
Aspects automatiques des mouvements réduits
Hésitations et faux départs
(peut ressembler à un bégaiement)
Mouvements répétitifs rapides ou lents
> La rigidité cause beaucoup de problèmes
Tonalité et intensité monotone
Intensité et accentuation réduite
Débit accéléré
Brefs flots de la parole (short rushes of speech)
Silences inappropriés
Articulation imprécise
Voix éteinte
Raucité occasionnelle(> peut dépendre des médicaments)
Prosodie affectée
Dysfluidités (> répétitions de sons, de syllabes et de mots)
Palilalie: la répétition spontanée et involontaire de syllabe ou de mots
> Plus commun vers la fin des énoncés
> Les répétitions peuvent être inhibées temporairement, mais avec effort
> Habituellement associé avec une pathologie des noyaux gris centraux
5
Q
La dysarthrie hypokinétique
Signes de confirmation
A
Rigidtié Étendue des mouvements limitée Mouvements lents (bradykinésie) Hésitations et faux départs Mouvements répétitifs lents ou rapides Tremblements au repos
6
Q
La dysarthrie hypokinétique
Neurologie impliquée
A
Circuit de contrôle des noyaux gris centraux
> caudé, putamen, et globus pallidum
Noyau sous-thalamique
Substance noire
Système extrapyramidal
> La déficience en dopamine cause l’hypokinésie
7
Q
La dysarthrie hypokinétique
Diagnostics impliqués
A
Maladie de Parkinson
Dysarthrie induite par les médicaments
Tumeur
8
Q
Module 8
A
La dysarthrie hyperkinétique
9
Q
La dysarthrie hyperkinétique
A
La dysarthrie affectée par les gens qui ont la malade de Huntington
Peut se manifester dans tous les aspects de la parole
Souvent des effets proéminents sur la prosodie
Le préfixe “hyper” réfère aux mouvements excessifs et involontaires et non à la vitesse de la parole
* Difficultés de la déglutition (utilisation d’un sippy cup)
10
Q
La dysarthrie hyperkinétique
Paramètres cliniques - caractérstiques
A
Dyskinésie: Incoordination des mouvements et spasmes
Myoclonie: Mouvements saccadés simples ou répétitifs, hoquets
Tics: Mouvements rapides répétitifs
Chorée: Mouvementes involontaires rapides
Biballisme: Contractions abrupts
Athétose: Mouvements lents et sans but
Dystonie: Contractions musculaires involontaires
Spasmes
Tremblements
Débit habituellement lent
11
Q
La dysarthrie hyperkinétique
Signes de confirmation
A
Diagnostic facilité par l’observation visuelle plus que pour tout autre type de dysarthrie (tics, spasmes … )
L’aspect bizarre amène parfois un diagnostic de trouble psychogénique
12
Q
La dysarthrie hyperkinétique
Types
A
Chorée: Mouvements brusques, brefs, rapides, irréguliers et désordonnées, qui affectent un ou plusieurs segments du corps, sans rythme précis. Habituellement localisée au visage, à la langue et à la partie distale des membres (orteilles, doigts). La chorée s’accompagne souvent d’une hypotonie.
Dystonie: Contractions musculaires involontaires, à caractère prolongé soutenu, imprimant un mouvement de torsion ou une prise de posture anormale (Fahn, 1988)
13
Q
La dysarthrie hyperkinétique
Chorée: Les traits les plus distinctifs
A
Phonation-Respiration: Expiration forcée soudaine, variation d’intensité excessive, vois serrée/étranglée, arrêts vocaux, voix éteinte (intermittent)
Résonance: hypernasalité intermittente et consonnes plosives faibles
Articulation: Distorsions et brisures irrégulières, distorsion des voyelles, AMR lents et irréguliers
Prosodie: Intervalles et phonèmes prolongés, silences inappropriés, débit variable
14
Q
La dysarthrie hyperkinétique
Dystonie: Les traits les plus distinctifs
A
Phonation-Respiration: Arrêts vocaux, voix serrée/étranglée, inspiration audible, intensité excessive, tremblement de la voix
Résonance: Hypernasalité intermittente
Articulation: Distorsions et bris irréguliers, distorsions de voyelles, AMR lents et irréguliers
Prosodie: Silences inappropriés, variations d’intensité excessives
15
Q
La dysarthrie hyperkinétique
Neurologie impliquée
A
Dysfonction des ganglions de base et du système extrapyramidal
16
Q
La dysarthrie hyperkinétique
Diagnostics impliqués
A
Maladie de Huntington Chorée Dystonie Tumeur AVC
17
Q
Module 9
A
Dyarthrie unlatérale du motoneurone supérieur (UMS)
18
Q
Dysarthrie UMS
A
Lésion unilatérale
Combinaison de faiblesse et de spasticité
Habituellement présente au niveau des membres affectés
Ce type de dysarthrie est peu étudié
Le plus souvent présent dans l’articulation, la phonation et la prosodie
19
Q
Dysarthrie UMS
Découvertes Physiques
A
Faiblesse faciale centrale unilatérale (80%+)
Faiblesse linguale unilatérale (50%+)
Hémiparésie/plégie (~ 80%)
Certains ont seulement une dysarthrie et faiblesse du visage/langue
20
Q
Dysarthrie UMS
Lésions
A
Peut être dans: La capsule interne La couronne rayonnante (corona radiata) Le lobe frontal Le tronc cérébral
21
Q
Dysarthrie UMS
Principales caractéristiques de la parole
A
Articulation imprécise Débit lent Bris articulatoires irréguliers AMRs lents et parfois irréguliers Voix parfois rauque / enrouée Intensité parfois réduite Hypernasalité rare Peut apparaître spastique au début Affecte rarement l'intelligibilté plus que légèrement au-delà de la période aigüe
22
Q
La dysarthrie mixte
A
Quand il y a des lésions dans plus qu’un endroit du système nerveux
Fréquence est plus élevée que les dysarthries de type unique
L’intelligibilité de la parol est souvent affectée
23
Q
La dysarthrie mixte
Démographie
A
Dégénératif = 63% Vasculaire = 12% Démyélinisant = 6% Traumatique = 5% Tumeur = 4% Causes multiples = 4%
24
Q
La dysarthrie mixte
Type de combinaison
A
Flasque-Spastique = 42% Ataxique-Spastique = 23% Hypokinétique-Spastique = 7% Ataxique-Flasque-Spastique = 6% Hyperkinétique-Hypokinétique = 3% Autres types = 19%
25
La dysarthrie mixte
| Exemples de pathologie
Sclérose latérale amyotrophique (SLA): Flasque-Spastique
Sclérose en plaques: Spastique-ataxique
Maladie de Wilson: Hypokinétique-spastique-ataxique
26
Module 10
L'apraxie
27
L'apraxie
Définition de SAC-OAC: Trouble de programmation de la parole qui fair paraître les mots et les phrases confus ou sans signification."
Capacité déficiente à planifier ou programmer les commandes sensorimotrices nécessaires pour diriger les mouvements pour la parole normale (au niveau de la phonétique et de la prosodie)
Il peu avoir absence de troubles physiologiques et du langage
28
REVUE: Distribution des troubles acquis de la parole
```
54% Dysarthrie
4% Apraxie
1% Autres troubles neurologiques de la parole
4% Aphasie
16% Autres troubles du langage
```
** MAIS, cela dépend du travail: on voit aussi tant d'apraxie que de la dysarthrie dans les conseils scolaires
29
L'apraxie: causes
N'est pas dû à une interruption dans l'innervation musculaire
Dû à une interruption dans la programmation motrice (*au niveau du cerveau)
Souvent, il y a une lésion dans l'hémisphère gauche (dominant)
* * Avec l'intervention une jeune enfant apraxique peut avoir la parole normale plus tard.
* * Les interventions ne sont pas les mêmes que pour les troubles dysarthriques
30
L'apraxie: Diagnostics associés
AVC
Tumeur
Traumatisme crânien
Peut être associé à une dysarthrie (UMN ou spastique)
31
L'apraxie: Caractéristiques qui distinguent l'apraxie des autres troubles de la parole
Il y a des substitutions et des additions de sons qui son déformées ("Distorted sound substitutions and additions")
Il y a détérioration de la précision phonétique quand le débit de la parole augmente (*Traitement: ralentir la parole)
Les tentations de corrections des erreurs articulatoires traversent les frontières phonémiques
"Groping" pour les postures articulaoires (tâtonnement)
Plus de difficultés pour les tâches volontaires que pour les tâches automatiques de la paroel
Séries diados:
> Plus de difficultés avec les SMR que les AMR et les syllabes simples
>> AMR: pa, pa, pa; ta, ta, ta; ka, ka, ka
>> SMR: pa-ta-ka, pa-ta-ka
32
Apraxie: Types
Apraxie de la parole ou Apraxie verbale: "Apraxia of speech" ou "Verbal apraxia"
Apraxie orale ou apraxie buccofacile: "Oral apraxia" ou "Buccofacial aparaxia" ou "Buccolingual facial apraxia"
Apraxie des membres: "Limb apraxia"
* Si l'enfant a été référé à une orthophoniste ET un ergothérapeute, c'est une indice que c'est une apraxie
33
Apraxie de la parole
Un trouble articulatoire résultant d'une altération, qui résulte d'un dommage cérébral, dans la capacité de programmer la position de la musculature pour la parole et d'enchaîner (sequencing) les mouvemetns musculaires pour la production volontaire des phonèmes.
La musculature de la parole ne démontre pas de faiblesse significative, de lenteur ou d'incoordination lorsqu'utilisée pour les actes réflexes et automatiques. (*Le MOP ne devrait pas démontrer des faiblesses musculaires)
Des altérations prosodiques peuvent être associées aux problèmes articulatoires, peut-être en compensation de celui-ci.
```
Darley, 1986: pa ra pluie; pa ra pluie; pa ra pluie; parapluie
pomme rouge
pomme rouge
pomme rouge
pomme rouge
```
34
L'apraxie orale
L'inhabileté à produire efficacement et immédiatement les mouvements oraux sous commande verbale et/ou sous imitation avec l'habileté préservée de produire des actions similaires semi automatiquement
>> Sortir la langue;
>> Peut avoir apraxie orale + verbale
35
L'apraxie des membres
Une inhabileté à exécuter des gestes tels que: "montrez-moi comment brasser un café" sous commande verbale ou en imitation du même geste offert en pantomime par l'examinateur. (* Pas quelque chose que l'on observe en orthophonie)
Bien qu'incapables de faire ces gestes pendant l'examen clinique, les patients sont capables de les faire dans un contexte environnemental approprié, comme en faisant une tasse de café
Les troubles de démence, compréhension, reconnaissance visuelle et de contrôle de base doivent être exclus
36
L'apraxie de la parole
| Démographie de base
La plupart des patients ont un lésion de l'hémisphère gauche (l'hémisphère dominant)
> Portion postérieure du lobe frontal ou les zones connectées
Au moins 80% ont une parésie / hémiplégie associée
Il y a une assocation fréquente avec l'apraxie orale, non verbale
37
L'apraxie de la parole
| Traits les plus distinctifs
Mouvements articulatoires impliquant de l'effort
> Des essais et erreurs, des tâtonnements et des tentatives d'auto-correction
Dysprosodie
> Difficultés avec le rythme, l'accentuation et l'intonation
Inconsistance articulatoire sur des productiosn répétées du même énoncé
>> Difficulté articulatoire: toujours au même endroit vs. apraxie: bistuit, tistuit, tikuit, tiki, biscuit
Difficulté évidente a initier les énoncés
> Ces traits sont évidents en parole spontanée et en imitation
38
L'apraxie de la parole
| Caractéristiques articulatoires
Erreurs de substitutions: Plutôt des distorsions
Dimensions phonétiques:
> En générale, les erreurs sont proches des cibles
> Des erreurs de place et de manières sont communes
Erreurs voisés / non-voisés
> Les patients font plus de substitutions de consonnes non-voisées vers voisées que l'opposé
Erreurs d'anticipation:
> Les mots qui s'en viennent affectent les mots parlés
Erreurs de persévération:
> Les mots déjà parlés affectent les mots parlés
Les erreurs sur les consonnes sont plus communes que les erreurs sur les voyelles
Erreurs consonantiques:
> Plus d'erreurs sur les groupes consonantiques que sur les consonnes isolées
> Plus d'erreurs sur les affriquées et les fricatives que sur les plosives, latérales et nasales
> Les sons produits par les lèvres ou le bout de la langue en arrière des dents supérieures présentent habituellement moins d'erreurs que les sons produits ailleurs
Désintégration phonétique:
> Substitution du difficile vers le facile
39
L'apraxie de la parole
| Influences phonologiques sur l'articulation
Position des sons dans les mots:
> Peut ou non avoir une influence sur la production
> Doit être vérifié (*'th' moins fréquent, plus difficile)
Fréquence d'occurrence:
> Typiquement, moins d'erreurs sont faites sur les sons fréquents tels que "t, n, r" que les sons moins fréquents "th, dj"
Mots avec ou sans sens:
> Le sens semble avoir une influence sur la précision de la perception de la production (* parapluie vs marchawuie)
Longueur des mots:
> Plus le mot est long, plus la probabilité est élevée qu'un patient apraxique fasse une erreur
Distance articulatoire:
> Plus les articulateurs ont à voyager d'un son à l'autre, plus grande est la probabilité de se perdre.
> Les erreurs augmentent à mesure que la distance entre les points successifs d'articulation augmentent
>> Par exemple, le mot "school" est plus difficile que "stool"
Classe grammaticale:
> La grammaire peut influencer la probabilité d'une erreur, mais les données ne sont pas consistantes
> Les combinaisons de classe grammaticale et longueur de mots sont portées à évoquer des erreurs
* Les Test Koffman
40
L'apraxie de la parole
| Influences non-phonologiques sur l'articulation
Parole automatique versus volontaire:
> Certains patients font moins d'erreurs en comptant, en disant les jours de la semaine, ou en insérant des commentaires ou jurons pendant les tâches que lorsqu'ils font la conversation, répétition, dénomination ou description d'images
> Ceci est moins évident lorsque l'apraxie est sévère
Mode du stimulus:
> Certains patients bénéficient de modes combinés
>> Modes: stimuli visuels, stimuli auditifs ou miroir (en voyant l'image, la parole peut être plus facile)
> Certain lisent mieux à haute voix qu'en répétition
Initiation vs spontanée:
> L'imitation est généralement meilleure que la parole spontanée
>> Ceci peut être influencé par la présence d'aphasie
Essais répétés:
> Certains patients améliorent la précision de leur production lorsqu'ils font plusieurs tentatives consécutives pour produire un stimulus
> D'autres patients n'atteignent jamais la précision, peu importe le nombre de tentatives
Instructions motivantes:
> Ne semble pas avoir un influence sur la précisions des sons
Délai de réponse:
> Ne semble pas avoir aucune influence sur la précision des sons
Stimulation auditive:
> Ex: par des bruits de masque
> Ne semble avoir aucune influence sur la précision des sons
41
L'apraxie de la parole
| Troubles prosodiques
Accentuation égale:
> La perception d'accentuation égale de l'auditeur résulte probablement de la tendance des patients à isoler les syllabes en les séparant en séries syllabiques. Les syllabes sont prolongées et le patient ne fait pas de réduction syllabique quand celle-ci est requise.
> Ainsi, le patron de la parole est hésitant à cause de la prolongation des segments et des pauses inappropriées
> Les patients semblent marcher à travers leurs énoncés avec précaution (tiptonguing)
Altérations de contours d'intonation et de volume:
> Les patients tendent à aplatir les contours (flatten)
Tâtonnement (Groping)
> Les efforts visibles et les tentatives répétés des patients pour produire les sons correctement, ont un effet sur la prosodie
> Ces mouvements lents et imprécis dérangent autant les voyelles que les consonnes
> Produit un mauvais rythme
> Plus évident en tant que difficulté d'initiation et se présente comme des faux départs et recommencements
Débit:
> Le débit est généralement ralenti
>> Raisons: Prolongations articulatoires, ségrégation des syllabes
Pseudo-accent:
> Résulte de troubles PROSODIQUES, soit d'une exagération dans la variation de la TONALITÉ, de BRIS DE RYTHME, 'DERREURS SEGMENTALES et d'UN STYLE HÉSITANT DE LA PAROLE
42
L'apraxie de la parole
| Caractéristiques non articulatoires
Apraxie orale, non-verbale:
> L'apraxie verbale peut coexister avec l'apraxie orale (non-verbale), mais ce n'est pas toujours le cas
Reconnaissance et anticipation des erreurs:
> Les patients font plus d'erreurs que ce qu'ils prédisents
> Ils reconnaissent moins d'erreurs que le nombre qu'ils ont faites
Discrimination auditive:
> En général, la discrimination auditive est meilleure que la production orale
>> Sauf si le patient a une coexistence d'aphasie qui influence les habiletés auditives
Sensation orale:
> Certains patients présentent une sensation et une perception orale déficiente
43
L'apraxie verbale sévère
Répertoire limité de sons
Inventaire clairsemé d'énoncés avec du sens ou sans sens
Même les sons isolés peuvent présenter des erreurs
La parole automatique peut ne pas être meilleure que la volontaire
Souvent associée à une aphasie sévère
Le patient peut être muet -- mais c'est très rare; même si on ne comprend pas ce qu'il dit, il fait quand même des vocalisations
44
Module 11
Diagnostic différentiel
45
Diagnostic différentiel
| Lignes directrices
Il est parfois difficile de distinguer les différents types de dysarthries et l'apraxie puisque plusieurs caractéristiques se chevauchent.
Le diagnostic de la parole devrait être liée au diagnostic neurologique connue ou soupçonnée
DIfférents troubles de la parole peuvent se co-produire
46
Diagnostic différentiel
| Distinction entre les dysarthries
Plusieurs caractéristiques de la parole sont présentes dans plus d'un type de dysarthrie:
> Par exemple: articulation imprécises
Il y a beaucoup de chevauchement entre les traits caractéristiques, les résultats au MOP et les régions des lésions
> Certaines caractéristiques sont plus uniques et permettent la distinction entre les dysarthries
**** VOIR TABLEAU 15-# (p. 361) ET TABLEAU 15-4 (p. 363)
47
Diagnostic différentiel
| La dysarthrie flasque
MOP (mécanisme oral périphérique):
> Atrophie et fasciculations:
>> sont fréquentes mais pas toujours
>> ne devrait pas être présent chez d'autres types de dysarthrie
Caractéristiques de la parole:
> Anomalies phonatoires et respiratoires sont les traits les plus distinctifs les plus courantes (moins prononcés dans les autres types de dysarthrie)
> Hypernasalité plus prononcé dans la dysarthrie flasque
> Seul type de dysarthrie ou la détérioration rapide de la parole peut se produire pendant la parole
* * On peut vraiment entendre la faiblesse
* * Voie du palais est très faible, lève très peu
* * La parole empire le plus que le client parle --> faiblesse
48
Diagnostic différentiel
| La dysarthrie spastique
MOP:
> Réflexes pathologiques et réflex nauséeux hyperactif:
>> Plus fréquents que les autres types de dysarthries
> Dysphagie et bavage:
>> Plus fréquents que les autres types de dysarthrie
Caractéristique de la parole:
> Patron de parole classique: Combinsaison de débit lent, séries diado lents et réguliers, et voix tendue (strained)
>> La co-occurrence de ces caractéristiques n'est pas prévu dans les autres types de dysarthrie
49
Diagnostic différentiel
| La dysarthrie ataxique
MOP:
> Souvent normal (*ne voit pas, mais on peut l'entendre)
Caractéristiques de la parole:
> Pannes articulatoires irrégulières au cours de la parole connectée
> Séries diado irrégulières
> Dysprosodie (* Peut paraître intoxiqué)
50
Diagnostic différentiel
| La dysarthrie hyperkinétique
MOP:
> Anormalités présentes au repos
> Présence de mouvements involontaires anormaux dans les muscles orofaciaux n'est pas commun dans les autres types de dysarthrie
Caractéristiques de la parole:
> L'information visuelle nous permet de faire le diagnostic plus facilement que tout autres types à cause des mouvements involontaires de la mâchoire, visage et langue lors de la parole)
* Débit rapide le distingue, short rushes of speech, peut paraître un bégaiement, écholalie
51
Diagnostic différentiel:
| Types de dysarthrie
Type Endroit Trouble primaire
Flasque Motoneurones inférieures Faiblesse
Spastique Motoneurones supérieures Spasticité
Ataxique Control cérébral Incoordination
Hypokinétique Ganglion de base Rigidité
Hyperkinétique Ganglion de base Mouvements involontaires
Mixte Plus qu'un Plus qu'un
52
Diagnostic différentiel:
| Distinction entre la dysarthrie et l'apraxie
Plus facile de distinguer la dysarthrie de l'apraxie que distinguer entre les dysarthries
Plus difficile quand les 2 sont présents
Plus difficile de distinguer entre la dysarthrie ataxique et l'apraxie
Anatomie: l'apraxie est presque toujours associé à un lésion dans l'hémisphère gauche
Étiologie: l'apraxie est presque toujours associé aux AVC du type non-hémorragique; peut être associé aux maladies dégénératives mais jamais la maladie de Parkinson
MOP: Tableau 15-4 (p. 363): Souligne les différences entre les types de dysarthries et l'apraxie
Dysarthrie: dans la plupart des cas, tout les composantes de la parole sont impliqués: respiration, phonation, résonnance, articulation et prosodie.
Pour l'apraxie, c'est surtout l'articulation et la prosodie qui sont impliqués
La dysarthrie n'est pas souvent associé à l'aphasie, mais l'apraxie est très souvent associé à l'phasie
Le tâtonnement ou les essais de correction de la parole sont très rare chez la dysarthrie, mais très commun chez l'apraxie
53
Diagnostic différentiel:
| Distinction entre les troubles moteurs de la parole et l'aphasie
La distinction entre l'aphasie et la dyarthrie est simples
La distinction entre l'aphasie et l'apraxie est plus compliquer (Voir tableau 15-5, p. 366)
> Pas de différences significatives liées à l'anatomie
> l'aphasie est fréquemment présente sans apraxie, mais c'est rare que l'apraxie est présente sans aphasie
> la personne aphasique fait des erreurs phonologique, mais la personne apraxique fait des erreurs de planification et programmation
54
Quels sont les traits les plus distinctifs de la Dysarthrie Flasque? (5)
Hypernasalité
Émission nasale
Voix éteinte continuellement
Inspiration audible (stridor)
Atrophie et fasciculations peuvent être présents
55
Définition: La dysarthrie flasque
Un trouble neurologique de la parole produit par une atteinte ou un mauvais fonctionnement d'un ou plusieurs nerfs crâniens ou spinaux
Peut se manifester dans n'importe laquelle ou toutes les composantes de la parole (respiration, phonation, résonance et articulation)
Synonyme: La paralysie BULBAIRE
56
Qu'est-ce que la dysarthrie flasque est caractérisé par?
Une faiblesse ou une force réduite de la contraction musculaire
Une hypotonie
Des réflexes diminués
57
Dysarthrie flasque: Paramètres cliniques - caractéristiques (6)
Tous les mouvements réflexes, automatiques et volontaires sont affectés
- Faiblesse musculaire
- Hypotonie
- Réduction des réflexes
- Atrophie
- Effets sur la vitesse, l'étendue et la précision des mouvements de la parole
58
Dysarthrie flasque: Signes de confirmation (5)
Mâchoire
- résistance à la fermeture et l'ouverture
- Le muscle masséter se bombe quand on serre les dents
- Unilatéral: dévie du côté faible lorsqu'ouvert
- Bilatéral: mâchoire pend (ouverte)
- Les mouvements de la mâchoire sont parfois utilisés de façon compensatoire à une diminution des mouvements de la langue
Visage
- Fasciculations du menton
- Asymétrie lorsqu'il y a une faiblesse unilatérale
- Abaissement du coin de la bouche: accumulation de salive
- rétraction et gonflement des joues réduites
- Tressaillement des joues (flutter)
- Peut ne pas être capable de maintenir l'étanchéité (seal)
- Synkinésies (mouvements des yeux/visage dus à une ré-innervation fautive)
Langue
- Dévie en protrusion du côté faible quand la lésion est unilatérale
- Étendue des mouvements réduite quand bilatéral
- Fasciculations et atrophie
- Force réduite (latérale et antérieure)
Palais
- Asymétrie
- abaissée du côté faible au repos
- se lève du côté sain pendant le réflexe de nausée et la production du son " ah "
- Réflexe de nausée réduit
Larynx
- Toux et coup de glotte faibles
- Voix éteinte (breathy) due à une pauvre fermeture des cordes vocales (résultant à un volume réduit)
59
La dysarthrie flasque: Ce que l'on entend (9)
- Voix éteinte (breathy)
- Voix rauque (hoarse)
- Diplophonie
- Stridor
- Enrouement (harshness)
- Tonalité monotone (monopitch)
- Des énoncés courts
- Hypernasalité et émission nasale
- Articulation imprécise
60
La dysarthrie flasque: Distinction
```
Force: faible
Vitesse: normale
Amplitude: réduite
Rythme: Régulier
Tonus: Réduit
Précision: normale
```
61
Dysarthrie flasque: Autres informations
Certains patients réussissent de façon remarquable et spontanée à s'adapter et à compenser pour la faiblesse afin de maintenir une parole intelligible
Faiblesse progressive avec l'usage et récupération avec le repos (occasionnellement)
les consonnes sont les plus difficiles à articuler
Des médicaments peuvent causer des dysarthries flasques temporaires
62
La dysarthrie flasque: Neurologie impliquée
Motoneurones inférieures
```
Nerfs crâniens:
V - trijumeau
VII - facial
X - vague
XII - hypoglosse
(IX et XI peuvent aussi être impliqués)
```
Le nerf phrénique et les nerfs spinaux intercostaux peuvent aussi être impliqués
63
La dysarthrie flasque: Diagnostics impliqués
```
AVC
Maladies congénitales
La myasthénie
Paralysie bulbaire
Paralysie faciale (Bell's Palsy, a frigore)
Traumatisme
```
64
Définition: La dysarthrie spastique
Trouble neurologique de la parole souvent produit par des lésions bilatérales des motoneurones supérieures (MNS)
Des lésions bilatérales sont requises pour produire la dysarthrie spastique
Souvent appelé: PARALYSIE "PSEUDO-BULBAIRE"
Peut se manifester dans n'importe laquelle ou dans toutes les composantes de la parole (respiration, phonation, résonance et articulation)
65
Dysarthrie spastique: Traits les plus distinctifs
Débit lent
Qualité vocale serrée/étranglée (strained/strangled)
Variabilité réduite de la tonalité et de l'intensité
Séries diadochocinésiques lentes, mais régulières
- Cadence maximum de syllabes alternées (pa pa pa ... ta ta ta ... ka ka ka ... pa ta ka)
Les effets combinés de la FAIBLESSE ET DE LA SPASTICITÉ réduisent la VITESSE, L'ÉTENDUE (range) et la FORCE DES MOUVEMENTS
66
Dysarthrie spastique: Paramètres cliniques - caractéristiques
Peuvent être liées à la spasticité, à la lenteur du mouvement, l'étendue des mouvements réduite et à la faiblesse
- Qualité vocale serré / étranglée
- Raucité
- Tonalité basse
- Variabilité réduite de la tonalité et de l'intensité
- Hypernasalité
- Articulation imprécise
- Débit lent
- Séries diados régulières
67
Dysarthrie spastique: Signes de confirmation (12)
- Paralysie d'autres parties du corps
- Réflexes hyperactifs
- Réflexes pathologiques
- Problèmes d'avalement et de mastication
- Bavage
- Réflexe de succion
- Réflexe du museau (snout reflex)
- Clonus - une série de contractions rapides et réflexes apparaissant suite à l'étirement brusque de certains muscles
- Spasticité
- Faiblesse
- Étendue des mouvement réduite
- Lenteur des mouvements
68
Dysarthrie spastique: Distinction
```
Force: réduite
Vitesse: lente
Amplitude: réduite (faiblesse)
Rythme: régulier
Tonus: excessif (spasticité)
Précision: normale
```
69
Dysarthrie spastique: Neurologie impliquée
Motoneurones supérieures
Système pyramidal - sytème moteur direct
Système moteur indirect
70
Dysarthrie spastique: autres informations
Le tonus musculaire excessif = spasticité
Puisque la spasticité contribue aux caractéristiques qui distinguent cette dysarthrie des autres types de dysarthries, on l'appelle la dysarthrie spastique
Les caractéristiques de la dysarthrie spastique reflètent les effets du TONUS EXCESSIF ET DE LA FAIBLESSE
- chez la dysarthrie flasque, on voit la faiblesse seulement sans le tonus excessif
La dysarthrie spastique est souvent associée à des symptômes moteurs bilatéraux dans les bras et les jambes
71
Dysarthrie spastique: Diagnostics impliqués
- AVC
- Tumeur
- Encéphalite
- Traumatisme crânien
- Paralysie cérébrale spastique
- Sclérose latérale amyotrophique (mixe: spastique-flasque)
- Sclérose en plaques (mixe: spastique-ataxie)
72
Module 6
La dysarthrie ataxique
73
La dysarthrie ataxique
Difficultés au niveau du circuit de contrôle cérébelleux (du cervelet)
Les lésions causent de l'hypotonie et des erreurs dans la force, vitesse, rythme, étendue et direction des mouvements (incoordination)
Les lésions qui causent des problèmes de parole sont habituellement bilatérales, dans le vermis ou généralisés
Souvent des dysarthries mixtes -- la manque de coordination peut causer ces personnes à tomber, causer des lésions frontals
74
La dysarthrie ataxique - les traits les plus distinctifs
1/ Bris articulatoire irréguliers et transitoires (passagers)
2/ Séries diadococinsésiques irrégulières (AMR)
3/ Distorsions des voyelles
4/ Accentuation excessive et égale
5/ Variations excessives d'intensité
6/ Dysprosodie
75
La dysarthrie ataxique - paramètres cliniques - caractéristiques
1/ Imprécision des mouvements
2/ Lenteur des mouvements
3/ Dysrythmie
>> Le MOP peut être normal, mais on voit les irrégularités quand la personne se met à parler
76
La dysarthrie ataxique - signes de confirmation
1/ Difficultés avec la position debout et la marche (wide-based walk) -- les jambes un peu plus écartées
2/Titubation: tremblement rythmique, mouvement saccadé (jerkiness of movement)
3/ Nystagmus: mouvement rapide des yeux
>> pas toujours présent, mais peut être un signe de confirmaiton
4/ Hypotonie
5/ Dysmétrie des mouvements de la mâchoire, du visage, et de la langue
6/ Dysdiadococinésie
7/ Tremblement intentionnel ou cinétique
8/ Mouvements volontaires lents
9/ Oedème papillaire (papilledema): inflammation dans un oeil/les yeux
77
La dysarthrie ataxique - ce que l'on entend
La personne parle comme si elle est intoxiquée
Parole télégraphique, comme un "robot"
78
La dysarthrie ataxique - neurologie impliquée
Le cervelet: Impose un contrôle sur la posture et sur les mouvements initiés ailleurs. Coordonne la posture, locomotion, et les activités coordonnées par des activités d'ajustement des MNI, du système vestibulaire/réticulé, et les systèmes moteurs directs et indirects.
Reçoit l'information du cortex moteur et de la périphérique
Envoie l'information au cortex (à travers le thalamus) et ensuite à la périphérie
La fonction majeure est le contrôle des erreurs
79
La dysarthrie ataxique - diagnostics impliqués
AVC
Traumatisme crânien
Sclérose en plaques (mixte spastique ataxique)
Hypothyroïdisme
Maladies dégénératives
> Ataxie
> Ataxie de Friedreich
> Maladie de Wilson
Toxicité
> Alcool (sévères, à tous les jours
> Mercure, plomb, produits chimiques
> Insuffisances de la vitamine B12 ou la vitamine E
