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orthopédie Flashcards

(77 cards)

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1
Q

Diag différentiel d’entorse

A
  • luxation du tendon d’achille,
  • luxation tendons fibulaires
  • rupture du jambier anterieur
  • entorse médiotarsienne, sous astralienne
  • F du 5eme méta
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2
Q

Facteurs fav de panaris (médocs)

A
  • AINS, ABT, anticoagulants, CTC, IS
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3
Q

Examens de la main si phlegmon

A

stade inflam : douleur à la palpation du cul de sac proximal de la gaine, douleur à l’extension passive des doigts
stade collecté : main en pronation et crochet irréductible du doigt, + œdème et ADP/ lymphangite

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4
Q

Morsure/plaie : quelle ABT si allergie à l’amox/augmentin :

A

cyclines (Doxy) PO 10jrs

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5
Q

Stade 2 et 3 de lésion du menisque à l’IRM

A

2 ( luxation intermittente, forme une anse de seau, hypersignal intra méniscal avec respect des bords

3 ) hypersignal horizontal linéaire étendu au bord méniscal : luxation permanente de l’ande de seau (flexion impossible) (fissure hyperS, anse de seau= hyposignal)

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6
Q

Complications des lésions méniscal :

A

gonarthrose, neuroalgo, sd méniscal persistant

complication de l’arthroscopie =complications anesth, hémarthrose, arthrite septique, MTEV..

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7
Q

3 Sdg d’une atteinte ligamentaire

A

recurvatum, choc rotulien, abolition pouls poplités

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8
Q

4 : testing ligamentaire du genou au décours

A

lachmann : tiroir ant 30°, rech d’un tiroir posterieur, recherche d’une laxité frontale 30° en varus/valgus, jerk test en rotation interne

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9
Q

Bilan métabolique devant une brulure

A

NFS plq, TP TCA, rech CIVD, albumine , IUC, BHCr, ECG++

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10
Q

4 complications de brulure avant et après 48h

A

: <48h : hypothermie, hypovolémie// après 48h : sepsis et dénutrition

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11
Q

Radio tx dans une rupture de l’isthme aortique :

A

abaissement de la bronche gauche, disparition du bouton Aortique, comblement de la fenetre aorrto-pulmonaire, déviation de la trachée, élargissement du médiastin superieur, hémothorax

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12
Q

TDM tx d’une rupture de l’isthme

A

faux chenal, flap intraluminal, hémomédiastin, hématome péri aortique, asymétrie de l’aorte

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13
Q

Education du patient sous plâtre

A

ne pas (gratter, mouiller,cogner), il faut (surélevé, mobilisation des extrémités de façon symétrique, surveiller (sensibilité, coloration des Xtrémités), Cs si : douleur, perte sensibilité, œdème, fièvre, écoulement PS : Cs systématique à 48h

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14
Q

3 grands axes de prise en charge d’un polytrauma par le samu

A

: Cardiovascu, respiratoire et Neuro ( pupille, conscience, testing moteur + sensib, TR, reflexe bulbocaverneux + glasgow)

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15
Q

4 complications de trauma abdo

A

: - peritonite par perforation d’un organe creux, abcès sous phrénique, rupture splénique sur hématome sous capsulaire, choc hémorragique sur hémopéritoine

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16
Q

Critères radiographiques de tumeur maligne :

A

taille, ostéolyse, image en feu d’herbe, bulbe d’oignon, rupture corticale, evolution rapide, extension aux parties molles, rupture périostée (éperon de codman), limites floues, atteinte des métaphyses des os longs.

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17
Q

Caractéristique d’un ostéosarcome

A

: homme jeune, ostéolyse, image en feu d’herbe, infiltration des parties molles, mal délimitée avec Méta pulmonaires+++

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18
Q

Complication des fractures cervicales

A

: (pas si prothèse…) :pseudarthrose, Ostéonécrose aseptique + complications si prothèse descellement du materiel, luxation mécanique, arthrite septique, coxarthrose, fracture sous prothétique, ossification péri prothétique.

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19
Q

Grands axe de l’examen physique chez un trauma rachidien

A

Examen du rachis, examen cardio/respi (général), examen neurologique, recherche d’un Sd rachidien ( section médullaire++ : choc spinal, automatisme médullaire), rech d’un Sd lésionnel (neurogène, queue de cheval) et d’un Sd sous lésionnel ( atteinte pyramidale,lemniscale, extra lemniscale)

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20
Q

Stade 4 d’une disjonction acromio claviculaire

A

: rupture ligaments AC et CC + rupture de la chappe musculaire delto trapezienne.

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21
Q

Bilan des lésions associées dans une luxation de l’épaule :

A

encoche de malghien, F du trochiter, de l’extrémité sup de l’humérus, eculement du bord de la glène, rech effraction cutanée, rech lésion des Vsx axilaire, de l’art sub clavière, du plexus brachial.

Atteinte du nerf circonflexe
Rupture de la coiffe des rotateurs

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22
Q

Radio d’une luxation anterieur de l’épaule

A

face = déplacement de la tête en interne, sous coracoidien, perte du ceintre scapulohuméral, perte de la congruence et abduction du bras/// profil : déplacement en avant de la glène avec vacuité de la glène.

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23
Q

Quel geste pour réduction d’une luxation ant de l’épaule

A

traction + rotation externe + immobilisation en rotation interne.

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24
Q

différence de prise en charge entre les fléchisseurs et les extenseurs dans les plaies des mains

A 
fléchisseur = rééducation +++ immédiate
extenseur = immobilisation
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25
critères de réduction d'une fracture de Pouteau colles
critères radiographiques: - rétablissement de l'obliquité de la ligne bistyloidienne - rétablissement de l'index radio ulnaire - rétablissement de l'antéversion de la glène radiale
26
complications résiduelles possibles dans la NeuroAlgodystrophie?
troubles trophiques rétractions aponévrotiques Raideur, douleur, impotence, récidive
27
Mécanisme d'un pouteau colles
Trauma indirect | Hyperextension contrariée
28
modalité de mise en place d'un plâtre?
Prend l'articulation sus et sous jacente En position de fonction Surveillance a 48h en l'absence de déplacement secondaire
29
1 ex complémentaire dans le Sd des loges
ne retardant pas la PEC ++++++++++++++++++ prise de pression des loges ---> Différentielle entre la pression diastolique et la pression dans les loges inférieure à 30 mmHg ou une pression supérieure à 40 mmHg posent l'indication d'une intervention en urgence.
30
mots clé de la sortie
domicile/ rééducation AT, RDV consult, cannes, HBPM, kiné/inf Surveillance du platre antalgiques
31
4 mesures en péd
maltraitance autorisation parentale, carnet eviction sportive
32
examens dans une tumeur osseuse primitive et métastatique
avant biopsie: Rd F+P, IRM, TDM biopsie = entre centre de référence et envoie en anapath + bactério Après biospie: scinti os corps entier + Rd + TDM Si tumeur métastatique: rajouter BPC (hypercalcémie+++)
33
ttt des tumeurs osseuses primitive et secondaire
primitive = chimio néoadjuvante + chirurgie et chimio adjuvante 2ndr non rachis = chir + radiothérapie rachis sans signe neuro = antlg + corset + radiothérapie +/- cimentoplastie avec signe neuro = laminectomie + radiothérapie
34
Quel diagnostic d'une dysphagie sur trauma du rachis?
Fracture de l’odontoïde!! | faire radio FBO + F/P avec dégagement de la jonction C7D1
35
Indication de l'ABT dans le panaris?
nouveau né aplasie phlegmon des gaines
36
Etiologie d'un pouce qui tombe 48h après une fracture du poignet
embrochage du nerf extenseur du pouce (broche) | rupture du long extenseur du long extenseur du pouce
37
PEC d'une entorse à J5 (clichés dynamiques)
va bien = ttt fonctionnel: protocole RICE + kiné précoce douleur = orthèse 3 semaines + rééduc Impotence fonctionnelle ++ = 3sem botte plâtrée + 3 semaine orthèse et rééduc
38
Interêt du score de garden? Dans quel score de garden ne réduit-on pas la fracture?
- Quantifier le risque de nécrose de la tête fémorale Garden 1 et 2: ostéosynthèse sans réduction
39
Indication chirurgicae obligatoire dans les atteintes ligamentaires?
fracture par arrachement des épines osseuse | Ligament croisé posterieur (hors ecn)
40
Signe de rupture du ligament croisé post
avalement de la tubérosité tibiale antérieur
41
signes radio d'un Pouteau colles (9)+++
- fracture extra-articulaire (1) - de l'extrémité inférieure du radius (1) - à bascule postérieure (1) - avec comminution et engrènement postérieur - trait de fracture oblique en bas et en avant (1). - négativation de l'index radio cubital (1) - horizontalisation de la ligne bistyloïdienne (1) - perte d'antéversion de la glène (1) - diminution de l'angle de la ligne d'inclinaison radiale (1). Au total fracture de Pouteau Colles (1).
42
Principales contre indications (7CI) et précautions (4P) des AVK?
allergie (CI) syndrome hémorragique (CI) (2) ulcère gastrique récent et varices oesophagiennes (CI) HTA maligne (CI) (2) insuffisance rénale ou hépatique sévère (CI) (1), grossesse et allaitement (CI) (1) associations médicamenteuses : aspirine et AINS (CI) (1), insuffisance hépatique et rénale modérée (P), hypoprotidémie (P), sujet âgé (P), patient indiscipliné (P)
43
Cmt fonctionnent les AVK?
Les antivitamines K sont des anticoagulants oraux qui inhibent la synthèse hépatique des facteurs II, VII, IX, X (1) de la coagulation en entrant en compétition avec la vitamine K (1). Il existe une fixation importante à l'albumine (1), un catabolisme hépatique (1) et une élimination urinaire (1)
44
Que suspecter devant blocage en demi-flexion avec un flessum de 30 °et une douleur élective au niveau de l'interligne interne droite
lésion méniscale interne | par luxation d'une anse de seau dans l'échancrure intercondylienne droite
45
Ordonnance de Kiné dans une entorse bénigne
Nom prénom Date Urgent (pour éviter de perdre les 15 jours d'accord préalable de la SECU) Faire 15 séances de rééducation de la cheville gauche avec physiothérapie, rééducation proprioceptive avec renforcement et travail des péroniers latéraux, entretien des amplitudes articulaires. Appui autorisé Diagnostic : entorse bénigne cheville gauche 2 à 3 séances par semaine Nom, fonction du médecin et Signature
46
5 signes en faveur d'un Sd des loges
palpation des loges en tension (1) douleur à l'étirement passif des muscles (1) hypoesthésie de la première commissure (1) et parésie de l'extenseur du gros orteil (1) pouls présents (1).
47
Paraclinique d'un crush Sd (5)
rhabdomyolyse (1) insuffisance rénale aiguë (1) hyperkaliémie (1) (et les troubles cardiaques qui vont avec, donc ECG+++) oligurie (attention à l'œdème aigu pulmonaire et à la surcharge volémique), hypocalcémie. PS: Y penser +++ devant un retard de prise en charge!
48
Que dire des sérologies dans les transfusions?
sérologie VIH après accord du patient, sérologie hépatite B (Ag Hbs, Ac anti Hbc), sérologie hépatite C, transaminases ALAT Les sérologies ne sont plus obligatoires en pré transfusionnel depuis 2006 mais il faut en parler Contrôle sérologique médicolégal à M3 (VIH, VHB, VHC, ALAT)
49
Testing des reflexes de L2 à S1
Racine L2 : teste la flexion de hanche (psoas iliaque) (1) Racine L3 : teste l'extension du genou (quadriceps) (1) Racine L4 : teste les fléchisseurs dorsaux du pied (jambier antérieur) (1) Racine L5 : teste l'extenseur du gros orteil, les releveurs du pieds, le moyen fessier (1) Racine S1 : teste les fléchisseurs plantaires du pied (triceps) fléchisseurs du gros orteils, grands fessiers (1)
50
Antibiothérapie dans une plaie de la main?
Augmentin 1g 3/jour 5jours PO | Si allergie ----> cyclines
51
PEC d'un patient jamais vacciné contre le tétanos avec plaie/morsure
Sérothérapie: injection anatoxine tétanique 0,1mL en IM à renouveler a + 1mois + vaccination + augmentin PO Si morsure: sérothérapie par Ig anti tannique + vaccin a J0, j3 J7 +/- J21 Ou double injection a J0, puis J7 +/- J21 + prévention pasteurellose: cyclines PO 10jours
52
4 éléments de l'ex physique à ne pas rater dans un polytrauma?
BU Globe urinaire TR Hb capillaire
53
Ex complémentaires (poussés) d'un polytrauma?
``` Recherche de CIVD CPK et myoglobine (rhabdomyo) Tropo, lipase, amylase (lésions d'organe) Glycémie, alcoolémie GDS + lactates ```
54
Complication/ atteintes sous platre
Diamant top Déplacement, infection, artères/veines (TVP-EP), Muscles (rétraction,amyotrophie), articulation(raideur), neuro/nerfs, tendons (rétraction tendineuse) Tares(décubitus++), os( cals, peudarthrose) peau (escarres sous platre)
55
2 arguments pour évoquer une rupture de l'isthme aortique?
- fractures des 2 premières côtes | - asymétrie de PA/pouls entre les membres
56
Indication chirurgicale dans les entorses de cheville?
Instabilité chronique | Fracture associée
57
Kinésithérapie dans une entorse de cheville?
- lutte contre attitude vicieuse/ rétraction/ amyotrophie - levée de l'inhibition douloureuse - réadaptation a l'effort - rééducation proprioceptive ++ - drainage lymphatique - maintient des amplitudes - éducation du patient
58
Phases de consolidation d'une fracture
1er stade = hématome 2ème: cal conjonctif (20-30jrs)- ostéoblastes et ostéocytes 3ème: ossification du cal ( j30 a j60..)
59
Critères d'une fracture de maisonneuve?
Fracture malléole interne Fracture extrémité sup de la fibula Rupture du ligament deltoïde
60
Mots clés sur radio de F bi malléolaire
Déformation en coup de hache Équinisme Raccourcissent de l'avant pied Saillie du tibia proximal Sub luxation postérieure avec saillie de tendon calcanéen. (Profil++)
61
Radiographie dans F du scaphoïde
Poignet F + P + incidence de shnek
62
4 signes de fractures du col a l'ex clinique
Déformation Raccourcissement du membre Adduction + rotation externe
63
Incidence radio d'une F du col
Bassin de face | Hanche de face + profil d'arcellin
64
Criteres de malignité d'une tumeur osseuse a la radio
Multiples, évolution rapide Rupture corticale, limites floues, parties molles envahies, réaction périostes (codman, feu d'herbe,oignon...) Ostéolyse Fracture asymétrique d'une Vertèbre ou atteinte > T5-6
65
Quelle analyse cytogénétique dans un sarcome d'ewing
Recherche d'une translocation (11:22) caractéristique +++ | Systématique
66
Lésion du rachis selon l'étage atteint dans un trauma
c1-c2 = fractures Reste du rachis cervical = entorses ou luxation par atteinte du segment mobile rachidien (SMR) Rachis dorsolombaire = fractures
67
4 Signes de subluxation des vertèbres
Anthelistesis > 3mm Angulation des plateaux vertébraux >15degrés Bâillement des articulations postérieures Écarts inter épineux anormal
68
Caractéristiques du choc spinal et de l'automatisme médullaire
CS: abolition des ROT, paralysie flasque, atonie sphinctérienne, RAU Anesthésie AM: anesthésie, sd pyramidale: ROT vifs, paralysie spasmodique, vessie automatique et retrouve réflexe anal et bulbo caverneux
69
Lésions à rechercher dans une fracture de la clavicule/ omoplate
Plexus brachial Pneumothorax Lésion du pédicule sous clavier...
70
Incidence radio d'une fracture claviculaire
Thorax (PTx) | + Radio clavicule F + P de Lamy
71
Incidence radio d'une DAClav
Défilé claviculaire + radio de profil de Lamy | 2ème intention = clichés dynamique de hent et en charge
72
Mécanisme luxation antérieure de l'épaule
Indirect Abduction Rétro Pulsion
73
radio a demander dans chondrocalcinose
Poignets F Bassin F Genoux F+ P
74
différence entre capsulite, tendinite et rupture?
capsulite rétractile = perte d'amplitude tendinite = douleurs en actif rupture = pas de perte d'amplitude mais douleurs en actif et passif
75
3 étio de dlrs dos chez une personne âgée
Discarthrose Canal lombaire rétréci (sténose sac dural) Fracture tassement osteoporotique
76
PEC Abcès paraV / Epidurite sur spondylo?
- Urgence (1) car une compression médullaire (1) - PEC chirurgicale!! sous AG, laminectomie postérieure (1) de T9 à L1 pour décomprimer la moelle épinière (1) - réaliser des prélèvements bactériologiques (1) et drainer l’abcès. Lavage et fermeture sur drains
77
3 phases physiopath si brulure grave?
Phase « hypovolémique » (1) • JO à J2-J3 (1) • Agression thermique, inflammation, hyperperméabilité capillaire (1), Risque de choc hypovolémique (1) ``` Phase « de résorption des oedèmes » (1) • J3- J4 à J7-J8 (1) - Arrêt des phénomènes inflammatoires • Hémodilution (1) - Risque de surcharge vasculaire, œdème pulmonaire (1) ``` Phase dite de « maladie des brûlés » (1) • J7-J8 à la cicatrisation (1) • Dénutrition (1) • Infection (1)

Orthopédie (1 decks)

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