Ortopædi 2

Question 1

Hvad betyder facies articularis, kongruente og incongruente ?

Answer 1

Del del af knoglen. der indgår i ledet. Ledpladerne kan enten være kongruente, dvs de passer sammen. Eller incongruente, hvor ledpladerne ikke passer sammen, og der er i dette tilfælde indlagt en menisci eller disci

Question 2

Articulatio humeri

Answer 2

Skulderled. Bevægelse som hængselled - den mest almindlige bevægelse er flektion og ekstention

Question 3

Articulatio cubiti

Answer 3

Albueled. Indgår Humerus, radius og ulna. Bevægelse som hængselled - den mest almindlige bevægelse er flektion og ekstention

Question 4

Articulatio coxae

Answer 4

Hofteled. Et phærisk led, der tillader flektion og extension

Question 5

Articulatio genus

Answer 5

knæled, er et sammensat inkongruent hængselled. Sammensat af leddet mellem femur, tibia og patella.

Question 6

Hvordan kan du se om dyret er forbenshalt.

Answer 6

Dyret vil sænke hovedet, når det lægger vægt på det raske ben. Dyret får altså en “nikkende” gang.

Question 7

Hvordan kan du se om dyret er bagbenshalt?

Answer 7

Den nedsatte bevægelighed fører til kortere skridt og føres derved ikke langt nok ind under kroppen.

Question 8

Hvad inddeles ledsygdomme i ?

Answer 8

1) Noninflammatoriske og 2) inflammatoriske.

1) Skyldes udvikling, degeneration, neoplasi eller traumer
2) infektiøse eller immunmedieret. Når flere led er involveret kaldes dette for polyarthritis.

Question 9

Nævn agens til infektiøse ledsygdomme

Answer 9

Hund: Mycoplasma, Spirokæter, rickettsial eller svampe.
Kat: calcivirus

Question 10

Nævn agens til non-infektiøse

Answer 10

Immunmedieret nonerosiv polyarthritis (IMPA):

Skyldes at immunkomplekser aflejres i leddet og giver steril synovitis.

Question 11

Hvis det er kommet til det degenerative stadie er prognosen for kirurgi dårligt. Hvad kan man herefter lægge

Answer 11

Vægt, ernæring, restriktiv motion, Fysioterapi, NSAIDs

Question 12

Nævn 3 noninflammatoriske ledsygdomme

Answer 12

Albue dysplasi, korsbåndsskader, patella luxation

Question 13

Forklar albue dysplasi og angiv 2 mulige årsager til albuedysplasi

Answer 13

Unormal udvikling af albueleddet.

Arveligt

Mest hyppige årsag til forbenshalt.

FCP og UAP

Question 14

Forklar FCP. Klinik og ætiologi

Answer 14

Fragmenteret coronoid process

Processus cornoideus er et fremspring på ulna.

Ofte mediale der fragmenterer og lægger sig i ledhulen

KLINIK//

Hunde imellem 5-7 mdr, store racer

Forbenshalthed der forværres efter motion, og hunden er ofte stiv i benet, når den har hvilet sig.

Muskelatrofi omkring albueleddet.

Smerte ved hyperekstension af albueleddet er et af de tidligste tegn på FCP.

Billateral halthed er almindeligt.

ÆTIOLOGI//

Osteochondrose

Inkongruens af albueled (vækst: ulna længere end radius)

Inkongruens mellem caput radii og incisura radialis ulnae (radial notch)

Vaskulær abnormalitet

Question 15

Forklar behandlingen af FCP

Answer 15

MEDICINSK//

Når der er skade på ledbrusken –> degenerativt stadie

vægtkontrol, fodervejledning, restriktioner på motion og behandling med NSAIDs

KIRURGISK//

fjernelse af det tilstedeværende fragment

o Athroskopi: Foretrækkes
o Arthrotomi: operativ åbning af leddet.

Question 16

Forklar UAP. Klinik og ætiologi

Answer 16

Ununited anconeal process

Fremspring proximalt på ulna. Selvstændig knogle, der fusionere med ulna, når hunden er ca. 4-5 måneder, og derfor kan diagnosen ikke stilles før denne alder.

• Typisk mellem 6 og 12 måneder.
• Forbenshalt på et eller begge forben.
• Haltheden forværres ved motion og efter hvile.

ÆTIOLOGI

Osteochondrose
Arvelig disponering, hormoner, ernæring og traumer.
Inkongruens mellem knoglerne i albueleddet

Question 17

Forklar behandling af UAP

Answer 17

MEDICINSK//

Unge hunde under 6 mdr, man mener er i risiko eller hunde med degenerativt stadie.

vægtkontrol, ernæring, restriktiv motion og behandling med NSAIDs.

KIRURGISK//
Fjernelse af processus anconeus

Question 18

Forklar osteochondrose/Osteochondritis dissecans (OCD).

Forklar klinik

Answer 18

endochondrale ossifikation af brusk til benvæv ikke forløber normalt, og således efterlades skrøbeligt brusk, hvor der egentlig skulle have været knoglevæv. Derfor vil ledbrusken ofte være fortykket, og da chondrotcytter ernæres via diffusion fra ledvæsken, vil nogle chondrocytter underernæres og nekrotisere. OCD udvikles, når noget af denne brusk river sig fri og er tilstede i ledhulen –> mus i leddet / ledmus. Hos hunde udvikles osteochondrose hyppigst i skulderled, albueled, knæled og haseled.

KLINIK //

Store hunderacer mellem 5-7 måneder.
Forbenshalthed på et eller begge forben, der forværres efter motion og hvile.

Question 19

Forklar behandling af osteochondrose

Answer 19

MEDICINSK// Medicinsk: foretrækkes til hunde, der allerede har udviklet markante skader i leddet, og fjernelsen af ledmusen vil således ikke have nogen effekt.

Kirurgisk: foretrækkes til unge hunde, hvor musen ikke har udført stor skade. Operativt vil ledmusen fjernes enten ved athroskopi eller arthrotomi.

Question 20

Ved korsbåndskader hvilke er da ofte problemet ? og hvad sker der ?

Answer 20

Korsbåndsskader beskriver skader på ligamentum cruciata genus. De findes to – en kranial og en kaudal. I forbindelse med korsbåndsskader, er det primært skader på det kraniale ligament, der skaber problemer. Dette skyldes, at dette ligament er mere belastet end det kaudale. Når der sker en skade på det kraniale korsbånd, så vil tibia forskydes (primært i en kranial retning) i forhold til femur under bevægelse

Question 21

Hvordan stilles diagnosen korsbåndsruptur ?

Answer 21

Cranial drawer test: her testes tibias bevægelse i forhold til femur i kranial og kaudal retning. Hvis denne kan forskubbes markant, så er det et tegn på korsbåndsskade. Hvis tibia kan forskubbes mere end 2 mm craniaocaudalt er det unormalt.

Røntgen og atrhroskopi

Question 22

Forklar medicinsk behandling af korsbåndsruptur

Answer 22

MEDICINSK//

Hunde under 10, da det har vist sig, at de faktisk kan vende tilbage til normal aktivitetsniveau uden operation.

Question 23

Forklar hvilke kirurgiske muligheder der er for behandling af korsbåndsruptur?

Ekstrakapsulær rekonstruktion

The tibial plateau leveling osteotomy (TPLO)

Tibial tuberosity advancement (TTA)

Answer 23

Ekstrakapsulær rekonstruktion:

Involverer placering af suturer udenfor leddet. De fleste suturer placeres fra fabella og går til den kraniale del af tibia. Suturerne er i stand til at forhindre tibia i at forskyde sig i en kranial retning i forhold til femur, og efterligner altså funktionen af det kraniale korsbånd.

The tibial plateau leveling osteotomy (TPLO)

Virker ved at ændre knæleddets stabilitet. Teknikken bygger på, at man roterer tibia i en retning, der betyder, at når dyret lægger vægt på benet, så er denne vægt med til at stabilisere tibia, så den ikke forskydes. Under normale forhold antager tibias ledflade med femur en caudale hældning, når hunden lægger vægt på benet. Denne kaudale hælning af tibia, betyder at tibia vil skubbes kranialt pga. en fremadrettet kraft, der kaldes CCT (cranial tibia thrust (fremdrift)). Det kraniale korsbånd virker normalt ved at nedsætte denne fremdrift. TPLO bygger på, at man mindsker denne kaudale hældning af tibias ledflade og derigennem også mindsker den fremdrift, der medfører at tibia skubbes kranialt. irker ved at ændre knæleddets stabilitet. Teknikken bygger på, at man roterer tibia i en retning, der betyder, at når dyret lægger vægt på benet, så er denne vægt med til at stabilisere tibia, så den ikke forskydes. Under normale forhold antager tibias ledflade med femur en caudale hældning, når hunden lægger vægt på benet. Denne kaudale hælning af tibia, betyder at tibia vil skubbes kranialt pga. en fremadrettet kraft, der kaldes CCT (cranial tibia thrust (fremdrift)). Det kraniale korsbånd virker normalt ved at nedsætte denne fremdrift. TPLO bygger på, at man mindsker denne kaudale hældning af tibias ledflade og derigennem også mindsker den fremdrift, der medfører at tibia skubbes kranialt.

Tibial tuberosity advancement (TTA):

forsøger ligesom TPLO også at eliminere den kraniale fremdrift (CCT). Bygger på princippet i at få ligamentum patellae til at ramme vinkelret ind på den kraniale fremdrift, og derigennem mindske den. Det man gør at adskille tuberositas tibiae fra resten af tibia og derigennem også rykker ligamentum patellae, da denne hæfter på tuberositas tibiae. Tuberositas tibiae rykkes så langt, at ligamentum patellae går vinkelret på den kraniale fremdrift. Der indlejres titanium mellem tubersositas tibiae og resten af tibia

Question 24

Hvilke typer af patella luxation finder der og hvilken er den hyppigste ?

Answer 24

Mediale og lateral. Den mediale er den hyppigste

Question 25

I bevægelse glider patella i ...? Hvilken muskel påvirker patella ?

Answer 25

Trochlea ossis femoris (slædeled). | Musculus quadriceps.

Question 26

Hvordan diagnosticeres patella luxation? Hvordan grades patella luxation?

Answer 26

Fysisk evaluering. Røntgen: ved grad 3-4 hvor patella ofte går af led. Grades fra 1-4, hvor grad 1 er patella luxation af og til imens grad 4 er vedvarende patella luxation.

Question 27

Forklar hvilke kirurgiske behandlingsmuligheder der er ved patellaluxation? Tibial tuberosity transposition Trochleoplasty Lateral imbrication Medial release

Answer 27

Tibial tuberosity transposition: minder om TTA, der er beskrevet under korsbåndsskader. Da m. quadriceps femoris hæfter på tuberositas tibiae, vil en ændring af dennes position igen medfører mindre kraft, er trækker kranialt i patella, og dermed mindsker risikoen for at patella kan falde ud. Trochleoplasty: bygger på princippet i at gøre trochlea ossis femoris dybere, så patella dermed ikke har så let ved at falde ud. Lateral imbrication: At patella falder ud i en medial retning, kan evt. forebygges ved at stramme ligamenterne i en lateral retning, så patella holdes på plads. Dette gøres primært vha. suturmateriale i f.eks. ligamentum femoropatellare laterale. Medial release: her løsnes bl.a. den mediale ledkapsel, der kan være med til at trække patella i en medial retning. Især hos patienter med en Grad III og IV patella luxation er ledkapslen på den mediale side fortykket og kontraheret. Udover ledkapslen løsnes også retinaculum, der er fibrøst væv på begge sider af patella. Ved at løsnes det mediale retinaculum trækkes patella således i en lateral retning.

Question 28

Hor kan Robert Jones forbinding anvendes ?

Answer 28

Er en af de mest anvendte typer, når der skal laves midlertidig støtte af en fraktur, der er under albueleddet eller under knæleddet.

Question 29

Hvad betyder komplette og inkomplette frakturer ?

Answer 29

Inkomplette frakturer er en revne i knoglen, mens en komplet er en revne hele vejen igennem knoglen.

Question 30

Hvad er en greenstick fraktur ?

Answer 30

xxx

Question 31

Forklar fraktur linier

Answer 31

o Transverse frakturer: frakturlinje på tværs af knoglen. o Oblique (skrå) frakturer: frakturlinjer skråt igennem knoglen. o Spirale frakturer: er som de skrå frakturer, men går hele vejen rundt om længdeaksen af knoglen. o Komminutte frakturer: har adskillige frakturlinjer.

Question 32

Hvad forståes ved Reducible (reducerbart) og Nonreducible (nonreducerbart) frakturer

Answer 32

``` o Reducible (reducerbart): bruges om frakturer, hvor der ikke er mere end to frakturlinjer. o Nonreducible (nonreducerbart): bruges om frakturer, hvor der er mange frakturlinjer, og derfor mange knoglestykker, der skal sættes sammen, ```

Question 33

Hvad har store bløddelsskader af betydning for helingen ?

Answer 33

Det forsinker helingen kraftigt. Bløddelene skal hele inden knoglerne kan begynde at hele.

Question 34

Man inddeler åbne frakturer i 3 grader. Forklar disse 3 grader.

Answer 34

o Grad I: har kun en lille åbning til det omkringliggende miljø, der skyldes penetration af den frakturerede knogle. Knoglen behøver ikke nødvendigvis være synlig i såret. o Grad II: har et markant større sår, der skyldes frakturen samt tilførsel af et ekstern traume. Der ses således mere bløddelsskade end ved Grad I, men frakturer er sjældent komminut. o Grad III: benyttes om de skader, der ofte ses ved de såkaldte ”høj energi skader” – f-eks. påkørsler og skudskader. I disse tilfælde er frakturen oftest komminut og der er store skader på hud og bløddele.

Question 35

Forklar fraktur scoring. Forklar de 3 faktorer der bygges på.

Answer 35

Bygger på 3 faktorer, hvori patienten gradesfra 1-10. Mekaniske, biologiske og kirurgiske faktorer. MEKANISKE// bygger på frakturtypen, andre tilstedeværende skader og patientens størrelse. Det er altså informationer, der fortæller os hvor stabil vores implantat skal være for at holde knoglen stabiliseret til heling har fundet sted. BIOLOGISKE// omfatter informationer om patientens alder, generelle sundhedsstatus og bløddelsskader. Det er nødvendigt at vide, hvor hurtigt der dannes callus om frakturen. KLINISKE// patientfaktorer og klientfaktorer, der kan have betydning for heling. Ejer compliance ? Rastløs patient ? Indenfor disse 3 kategorier scores patienten fra 1-10, hvor 10 er høj sandsynlighed for succes.

Question 36

Hvad anvendes casts til ?

Answer 36

Primær helingsprocess til stabile frakturer Sekundær støtte til kirurgisk stabilisering af frakturer. Kan være lavet af gips, glasfibre og polypropylene Forhindre bøjning og rotation.

Question 37

Hvad anvendes medullary pins til (IM pins)

Answer 37

Diaphyse frakturer i humerus, femur, tibia, ulna og metacarpal og metatarsal knoglerne. Kontraindiceret for radius pga. påvirkning af carpus. Modstår bøjning men ikke rotation

Question 38

Hvad anvendes External fixation til ?

Answer 38

Alt undtagen til frakturer i ledflader og frakturer i pelvis. Kan forhindre både bøjning, rotation og axiale krafter. Kan justeres undervejs i helingsprocessen

Question 39

Hvad anvendes plader og skruer til ?

Answer 39

Alle frakturer på lange rørknogler. Modstår alle kræfter, når skruer og plader kombineres.

Question 40

Hvad anvendes interlocking nails til ?

Answer 40

Diaphyse frakturer på humerus, femur og tibia. Kontraindiceret på radius. Modstår alle krafter

Question 41

Hvad anvendes tension band til ?

Answer 41

Ved avulsion frakturer, der er frakturer de steder, hvor muskler eller sener hæfter på knogle. Når sådan en fraktur sker, vil der ske en kontraktion af musklerne, og dermed vil fragmentet trækkes væk fra dens normale anatomiske placering. Trækker det fragmenterede stykke tilbage på din anatomiske placering og holder det fikseret der.

Question 42

Hvordan vil du behandle ved hhv partiel g komplet korsbåndsruptur ?

Answer 42

Komplet: TTA (Eller TPLO) | Partiel : Ung --> TTA (eller TPLO). Gammel --> Konservativt eller lateral sutur

Question 43

Hvordan scores medial patella luxation ?

Answer 43

0: Luxation not possible. 1: Luxation: Manually. Reduction: Spontaneus on removal of pressure, for example with flexion of the limb. 2: Luxation: Frequently luxated even during motion or manually. Reduction: Manually. 3: Luxation: Permanent. Reduction: Not possible.

Question 44

Hvad er målene for en patella luxations operation ?

Answer 44

Trap patella in trochlea. | Reduce Q-angle effect.

Question 45

Hvorledes tjekke du en patella luxation ?

Answer 45

* Examine patient standing and in recumbency * Assess patellar stability under: * flexion * extension * rotation * Check for: * cruciate rupture * crepitus * retropatellar pain

Question 46

Der er 3 anvendte kirurgiske metoder til patella luxation. Hvilke anvendes og hvilke gør ikke ?

Answer 46

Rectus femoris transfer - anvendes ikke Release and imbrication - anvendes Anti-rotation suture - anvendes ikke

Question 47

Forklar trochleoplasty ved patella luxation

Answer 47

Hvor man gør trochlea ossis femoris dybere

Question 48

Forklar release and imbrication operation for patella luxation

Answer 48

medial release. Løsner den mediale ledkapsel. Løsne mediale retinaculum Reducerer det mediale træk Lateral imbrication Strammer ligamenterne i lateral retning.

Question 49

Forklar tuberosity transposition ved patella luxation

Answer 49

Minder om TTA. Ændring af tuberositas tibia fører til et kranialt træk i patella. Større "cut" fører til BEDRE knogleheling

Question 50

Hvilken operation vil man vælge til patella luxation ?

Answer 50

``` Soft tissue reconstr uctions are preferred over bony procedures. • Trochleoplasty (chondroplasty) • Lateral imbrication • Medial release ``` ...hoping that the underlying forces will correct/reduce with time (and before these procedures fail).

Question 51

Hvad er oftest årsag til albue dysplasi ?

Answer 51

FCP - fragmentet medial coronoid process

Question 52

Hvilken procedure vil du helst vælge ved albue dysplasi ? Arthroskopi eller arthrotomi ?

Answer 52

Arthroskopi (Og så selvfølgelig med meidicinsk bahenling - bla EPA foder)

Question 53

Hvad er mulighederne ved degeneraiv stadie ved albue dysplasi ?

Answer 53

Palliativ management. Medical managemet, PAUL, joint replacement, amputation.

Question 54

Hvad er behandlingen ved UAP ?

Answer 54

UAP fragment stabilization or removal by arthrotomy,

Question 55

Hvad er behandlingen for coronoid fragment ?

Answer 55

Fragment retrieval, consider for subtotal coronoid ostectomy.

Question 56

Hvad er behandlingsmuligheden når radius og ulna er over 1 mm fra hinanden ?

Answer 56

proximal ulna osteototomy