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Ortopedia Flashcards

(58 cards)

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1
Q

Quais os tipos de ossos? Quais as partes do osso? E em relação ao material de composição?

A
  • Longos = úmero, fêmur, metacarpo, falange, clavícula
  • Chatos/planos = escápula, pelve
  • Curtos = carpo/tarso
  • Irregulares = vértebras
  • Partes: epífise, metáfise e diáfise
  • composição = cortical (na diáfise de ossos longos) e esponjoso = epífise e metáfise; ossos curtos e chatos
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Q

Qual definição de fratura, luxação e entorse?

A 
Fratura = separação entre segmentos ósseos
Luxação = perda da congruência articular
Entorse = perda momentânea da congruência articular, com retorno espontâneo
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3
Q

Quais os tipos de fratura quanto aos fragmentos? O que é:

  • fratura em galho verde
  • fratura por estresse
  • fratura patológica?
A

Fraturas:

  • Simples = 2 fragmentos
  • Em cunha >=3 fragmentos que permanecem em contato entre 2 principais
  • Complexa >=3 fragmentos que não permanecem em contato
  • cominutiva é tipo de complexa ou cunha
  • fratura em galho verde = em crianças, fratura incompleta
  • fratura por estresse = lesão repetitiva
  • fratura patológica = lesão prévia no osso ex osteoporose
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4
Q

Quais os tipos de redução de uma fratura? E de estabilização? Quais as fases de consolidação de uma fratura?

A
  • Redução cruenta = aberta
  • Redução incruenta = fechada
  • Estabilização gessada ou cirúrgica
  • Fases de consolidação secundária: Hematoma fraturário precoce -> calo mole 2 semanas -> calo duro -> 4-8 meses
  • consolidação secudária = estabilidade relativa com gesso/fixador; primária é estabilidade perfeita com cirurgia
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5
Q

Quais possíveis complicações de uma fratura?

A
  • Lesão vascular
  • Embolismo gorduroso/TVP/TEP
  • Síndrome compartimental/contratura de volkman
  • Osteomielite
  • Distrofia simpaticorreflexa
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6
Q

Qual quadro de uma embolia gordurosa x tromboembolismo?

A
  • Embolia gordurosa: ocorre nas primeiras 24-72h. Mais comum é fêmur e pelve. Petéquias + déficit neurológico + hipoexmia. TTO é conservador
  • TEP = ocorre mais tardiamente.
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7
Q

Qual quadro da síndrome compartimental?

A

Edema, rigidez, dor a movimentação passiva, não melhora com analgésicos, palidez, parestesia, fraqueza tardiamente e ausência de pulso tardiamente. Dx é clínico e tto é fasciotomia, deixar aberto e fechar em segundo tempo. Pressão geralmente >30mmHg

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8
Q

Qual quadro de lesão arterial em uma fratura? Quais artérias e nervos lesados nas fraturas:

  • úmero supracondiliana e diáfise
  • ombro
  • fêmur diáfise e distal
  • antepé
A

É mais comum em luxações
Palidez, redução de temperatura e pulso, dor
-úmero supracondiliana = artéria braquial e nervo mediano; e diáfise = nervo radial
-ombro = artéria axilar
-fêmur diáfise = artéria femoral; e distal = artéria poplítea
-antepé = artéria dorsal do pé ou pediosa

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9
Q

Qual quadro da distrofia simpaticorreflexa?

A

Dor inexplicável queimação/pulsátil, edema, alterações cutâneas, pele fria, úmida, lisa, moteada, brilhante -> 3-6 meses -> edema crônico, espessamento, hiperpigmentação, atrofia muscular, osteoporose. Não se sabe bem a causa. TTO com analgésico, alfabloqueador, tricíclico, fisioterapia. Em casos refratários simpatectomia

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10
Q

Qual quadro e conduta na necrose avascular asséptica?

A

Comum no colo do fêmur
*causas clínicas = AINE, alcoolismo, LES, trombofilia, falciforme
-dor agravada por carga/movimento, claudicação
TTO conservador se assintomático jovem; se sintomático = descompressão óssea; osteotomia para reduzir carga; endoprótese em idosos e casos avançados

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11
Q

O que é consolidação viciosa? Qual conduta?

A

Quando não ocorre congruência adequada. TTO é fazer nova fratura = osteotomia

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12
Q

O que é pseudoartrose? Qual conduta?

A

Quando a fratura leva >9 meses para consolidar. TTO é fixação e enxerto ósseo

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13
Q

Qual conduta geral nas fraturas expostas?

A
  • ABCDE do ATLS
  • ATBprofilaxia em até 3h por 48-72h e vacina anti-tetânica
  • Curativo estéril; Se estável, exame de imagem. Se instável, exame na sala da cirurgia
  • Cirurgia precoce 4-6h = irrigação (pelo menos 10L), debridamento, estabilizar fratura. Geralmente deixa aberto e fecha em segundo momento. Gustillo-anderson I pode fechar em primeiro momento.
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14
Q

Qual a classificação e conduta em gustillo-anderson?

A

I = até 1 cm; pouca lesão de partes moles/contaminação. Fazer Cefazolina (cefa de 1)
II = 1-10cm; lesão de partes moles/contaminação moderada. Cefazolina (cefa de 1)
IIIa = >10 cm/contaminada; cobertura cutânea possível. Cefazolina (cefa de 1) + aminoglicosídeo OU cefa de terceira sozinha
IIIb = >10 cm/contaminada; cobertura cutânea deficiente, precisa de retalho. Cefazolina (cefa de 1) + aminoglicosídeo OU cefa de terceira sozinha
IIIc = >10 cm/contaminada; lesão arterial. Cefazolina (cefa de 1) + aminoglicosídeo OU cefa de terceira sozinha
*Qualquer lesão por PAF, contaminada, meio rural, é automaticamente nível III. Se meio rural, adicionar penicilina ao esquema.

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15
Q

Qual classificação e conduta em salter harris?

A

Salter Harris é classificação das lesões da fise
I = lesão só da fise, separando epífise de metáfise. Conduta conservadora com redução fechada e gesso
II = lesão da fise e da metáfise. Conduta conservadora com redução fechada e gesso
III = lesão da fise e da epífise (ou seja, pega articulação). Redução aberta e fixação interna
IV = lesão da fise, epífise e metáfise = redução aberta e fixação interna
V = lesão da fise por compressão. Cirurgia para evitar deformidade

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16
Q

Qual perfil de paciente e quadro clínico da fratura de fêmur?

A

Mulheres idosas com osteoporose

Limitação funcional, dor, rotação externa do membro, encurtamento

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17
Q

Quais os tipos de fratura de fêmur, qual mais comum e quais condutas?

A 
Epífise:
-Colo fêmur = + comum. Sempre cirúrgico = em jovens ou se não houver desvio = fixação interna; desvio ou idosos = endoprótese
-Transtrocantérica = fixação interna
-Subtrocantérica = fixação interna
Diáfise
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18
Q

Qual nervo acometido na fratura da diáfise do úmero? Qual quadro causado por isso?

A

Nervo radial -> causa mão caída (geralmente neuropraxia)

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19
Q

Qual 1/3 mais acometido na fratura de clavícula?

A

Terço médio

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20
Q

O que é a fratura de colles?

A

Fratura da metáfise distal do rádio. É a mais comum

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21
Q

Qual osso mais fraturado do carpo?

A

Escafoide

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22
Q

Qual metacarpeano mais fraturado?

A

Quinto = fratura de boxer

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23
Q

Como avaliar a função neurológica sacral e o que ela indica se presente?

A

Controle de esfíncter; tônus retal; flexão hálux; reflexo cutâneo anal e bulbocavernoso
Se presente indica que lesão foi incompleta = prognóstico melhor

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24
Q

Como diferenciar fratura vertebral instável de estável e qual conduta em cada?

Study These Flashcards
A

Dividir vértebras em 3 colunas. Se acometer >=2 = lesão instável -> fixação interna; estável = fixação externa

25
Qual conduta no trauma raquimedular?
- Corticoide nas primeiras 08h - Se choque neurogênico = aminas vasopressoras e volemia - Sem distração vertebral = tração craniana para estabilizar e reduzir - Cirurgia descompressiva de urgência se compressão do canal por fragmento ósseo - Se fratura/luxação com instabilidade = fixação interna
26
``` Quais artéria e nervos lesados na luxação: -cotovelo -joelho -quadril Qual conduta geral nas luxações? ```
- Cotovelo = nervo ulnar - joelho = artéria poplítea, nervo fibular (pé caído) - quadril = nervo ciático
27
Qual luxação do cotovelo da babá? Qual clínica e conduta?
Luxação da cabeça rádio Clínica = posição de proteção com membro próximo ao corpo fletido e pronação Conduta é redução fechada com flexão e supinação
28
Qual mecanismo da luxação posterior do quadril? Qual postura? Quais riscos? Qual tto?
Ocorre em batidas de carro ao bater joelhos no painel Postura de rotação interna e adução Risco de necrose avascular, osteomielite, lesão do nervo ciático (parestesia e hipoestesia posterolateral da perna, tornozelo e pé e fraqueza dorsiflexão e flexão plantar) TTO é redução fechada = manobra de allis ou stimson
29
Qual ligamento lesado na entorse do tornozelo? Qual tipo mais comum? Qual conduta?
``` Talofibular anterior Tipo mais comum é entorse lateral (inversão) Conduta: Proteção com muletas Repouso Ice Compressão com bandagem até panturrilha Elevar membros ```
30
Qual luxação mais comum? Qual sinal associado?
Luxação mais comum é glenoumeral. Sinal da dragona
31
Quais músculos compõem o manguito rotador?
Infraespinhoso, supraespinhoso, redondo menor e subescapular
32
Quais mecanismos da osteomielite e fiisopatologia? Qual quadro?
-Hematogênico = metáfise em crianças -Contiguidade = mais comum Quadro de dor, febre, aumento de VHS/PCR, fratura que demora para consolidar Ocorre inflamação com aumento da pressão -> isquemia/necrose -> sequestro ósseo e ciclo vicioso
33
Qual conduta na osteomielite? Quais agentes e ATB na osteomielite hematogênica aguda?
Drenagem cirúrgica com desbridamento ou punção ATB -S. aureus = oxacilina -Salmonella em anemia falciforme = ceftriaxone -RN = s.aureus GBS, gram - = oxacilina e genta ou cefa de 3/4 *se lesão penetranteno pé cobrir pseudomonas = pipe tazo, cefepime, meropenem...
34
Quais os principais tumores ósseos?
``` Mais comuns são as metástases Primários: osteossarcoma sarcoma de ewing condrossarcoma ```
35
Qual quadro clínico de tumores ósseos? Qual padrão ouro para dx?
Dor óssea não relacionada com movimentação, primeiro intermitente e depois contínua, pior a noite. Estado geral demora para cair. Lab pode estar normal. Padrão ouro é biópsia
36
Qual perfil de paciente com osteossarcoma? Qual FR? Quais ossos acomete? O que vemos no exame de imagem?
- Jovens, fase de estirão 10-25 anos; meninos - FR: radioterapia prévia - Acomete ossos do joelho = fêmur, tíbia; úmero. Acomete metáfise - Imagem: raios de sol; triângulo de codman = neoformação óssea eleva periósteo
37
Qual conduta no osteossarcoma?
Não é radiossensível. Conduta é cirurgia + QT neo/adjuvante
38
Qual perfil de paciente com sarcoma de ewing? Quais ossos acomete? O que vemos no exame de imagem?
Crianças e adolescentes brancas 5-15. Acomete mais pelve e diáfise de ossos longos. Imagem com padrão em casca de cebola (reação periosteal) e roído de traças (lesão permeativa)
39
Qual conduta no sarcoma de ewing?
É radiossensível. QT neoadjuvante/adjuvante, cirurgia, RT
40
Qual perfil de paciente com condrossarcoma? Quais ossos mais acometidos, exame de imagem e conduta?
Adultos. Acomete mais pelve e fêmur proximal Exame com cortical espessa Conduta é cirúrgica
41
Quais os tipos de metástase blástica e lítica?
- Blástica: linfoma de hodgkin, oat cells, próstata e carcinoide - Lítica: todos os outros * mama faz ambos
42
Quais FR para displasia de desenvolvimento do quadril (DDQ)? É congênita?
``` Na maioria dos casos ocorre apenas frouxidão ligamentar, não há luxação congênita. Costuma melhorar, mas pode levar a luxação e risco de artrose no futuro FR: -Oligoamnio -gemelaridade -pélvico -história familiar; sexo feminino -joelho extendido intraútero *geralmente é unilateral ```
43
Como dx DDQ: - RN - 2-3 meses - >6 meses - >12 meses
- RN: * barlow = testa luxação. adução * ortolani = testa redução de quadril luxado. Abdução - 2-3 meses = * Sinal de galeazzi = discrepância entre altura dos joelhos com pernas fletidas * limitação da abdução do quadril * USG confirma. Evitar no primeiro mês (pode vir falso positivo). Rx não é bom porque ainda tem cartilagem que é rádiotransparente - >6 meses = raiox - >12 meses = claudicação gingado de pato, sinal de trendelemburg (queda do quadril pro lado oposto), lordose lombar
44
Qual tto pra DDQ?
suspensório de pavlik 6 semanas. Se falha ou idade avançada redução incruenta ou cruenta +/- osteotomia *não adianta intervir >8 anos
45
O que é a doença de legg-calve-perthes? Qual fisiopatologia
Doença avascular da cabeça femoral. É tipo forma infantil da necrose da cabeça do fêmur. Tem causa idiopática, possivelmente trauma ou microtrombos levando a isquemia. Com esse processo, ocorre formação óssea nova com a reperfusão, porém de forma defeituosa, levando a incongruência articular e artrose na vida adulta
46
Qual quadro clínico de legg-calve-perthes? Qual perfil de paciente
Quadro de dor no quadril irradiando para coxa e jeolho Geralmente unilateral Claudicação, dificuldade de abdução e rotação interna do quadril Crianças 2-12 anos, mais meninos
47
Como dx legg-calve-perthes?
Dx por exame de imagem: colapso da epífise femoral, aumento do espaço articular, tamanho menor que cabeça contralateral, hiperdensidade, fratura subcondral
48
Qual tto de legg-calve-perthes?
Imobilização ou cirurgia para contenção da cabeça fermoal no acetábulo *< 6 anos pode só observar e eames periódicos pela baixa chance de deformidade
49
Qual perfil de paciente e mecanismo da sinovite transitória do quadril?
É um quadro inflamatório autoimune pós-infeccioso = artrite reativa, geralmente infecção respiratória (7-14 dias). Acomete mais crianças 3-8 anos
50
Qual quadro clínico e qual tto da sinovite transitória do quadril?
Bom estado geral; limitação funcional não é importante, é por conta da dor em quadril, perna e joelho; claudicação Início agudo <7 dias TTO é conservador com repouso, analgésico e AINE se necessário
51
Qual perfil de paciente e mecanismo da epifisiólise?
Deslizamento da epífise da cabeça femoral em relação ao colo do fêmur. Ocorre em jovens 10-16
52
Qual quadro clínico e qual tto da epifisiólise?
Dor em perna, quadril, joelho; limitação da abdução e rotação interna do quadril; claudicação *sinal de drehman = na flexão do quadril também ocorre rotação externa No exame de imagem traçamos linha de klein a partir da porção superior do colo do fêmur e vemos que ela não passa pela cabeça femoral = sinal de trethowan TTO é fixação = epifisiodese; alguns autores aconselham fazer contralateral também
53
O que é a doença de osgood-schlater? Qual fisiopatologia
É uma inflamação no local da inserção do tendão patelar = tuberosidade da tíbia = osteocondrose = epifisite tibial proximal
54
Qual perfil de paciente e quadro de osgood-schlater?
Meninos adolescentes 8-15 que fazem atividade física | Quadro de dor, tumoração tibial anterior
55
Como dx e tratar osgood-schlater?
Dx é clínica e raio-x com tumoração tibial e framentação da tuberosidade tibial TTO é conservador com repouso, analgésico, AINE e joelheira
56
Qual lesão do cotovelo do tenista? Quem pode ter? Qual tto?
Epicondilite lateral. Pode ocorrer em tenista, carpinteiro, jardineiro, dentista, fluoroquinolona TTO é conservador
57
O que é tenossinovite de quervain? Qual sinal associado?
Afeta os tendões do lado do polegar. Pode ocorrer em quem faz desvio ulnar da mão ex digitar, passar ferro = LER por esforço repetitivo. Dor face radial do punho. Sinal de finkelstein
58
Quais estruturas da tabaqueira anatômica? Qual fratura pode estar associada?
Extensor curto, extensor longo do polegar e abdutor do polegar. Fratura de escafoide

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