Ortopedia Flashcards
(134 cards)
1
Q
Consolidação Primária/ Direta
A
Sem calo ósseo. É mais lenta. Ocorre por contato direto. Não tolera movimento Remodelação Haversiana Brotos capilares (frágeis)
2
Q
Consolidação Secundária/ Indireta
A
Com calo ósseo
Síntese permite movimento
Mobilidade é benéfica
É mais forte
3
Q
Estabilidade
A
Fratura não desvia visivelmente sob nenhuma carga fisiológica
4
Q
Estabilidade Absoluta
A
Nenhum movimento (consolidação primária)
5
Q
Estabilidade Relativa
A
Permite movimento (consolidação secundária)
6
Q
Indicações Estabilidade Absoluta
A
Fraturas articulares, maléolos e antebraço
7
Q
Indicações Estabilidade Relativa
A
Fratuas diafisárias e metafisárias multifragmentárias
8
Q
Compressão interfragmentária
A
Estática (parafusos e placa)
Dinâmica (banda de tensão)
Tutores (fixadores externos, gesso, tração, placa e parafusos -extramedular- e haste rígida ou flexível -intramedular)
9
Q
Banda de tensão
A
Músculo é uma força deformante.
Banda de tensão transforma forças deformantes (força tênsil) em compressão na cortical oposta
i.e: patela e olécrano
10
Q
Propriedades do Esqueleto Imaturo
A
Presença da fise (pode alterar o crescimento) Periósteo espesso Flexibilidade Consolidação rápida Potencialmente de remodelação
11
Q
Deformidade Plástica
A
Muita energia, o osso deforma antes de quebrar
Tt: conservador ou redução sob anestesia
12
Q
Fratura subperiosteal/ Tórus
A
Comum, ocorre na transição da metáfise para a diáfise, sem sintomas, somente dor a palpação
Tt: conservador
13
Q
Fratura em Galho Verde
A
Não atravessa o osso por inteiro. Lado cortical da tensão= fratura
Lado cortical da compressão = intacto
Tt: conservador com redução no CC
14
Q
Descolamento epifisário
A
Ocorre próximo à fise. Podem levar a deformidade (encurtamento/ angulação do membro)
Tt: redução anatômica e fixação pode ser necessária
15
Q
Fratura Completa sem Desvio
A
Tt: gesso bem moldado
16
Q
Fratura Completa com Desvio
A
Tt: redução
17
Q
Fratura de fêmur
A
Alta energia
Tt:
até 8 anos: conservador (gesso toracopédico)
após 8 anos: cirurgia
18
Q
Fraturas expostas
A
Curativo estéril, lavagem exaustiva, debridamento, estabilização e antibioticoterapia
19
Q
Lesão por raio de bicicleta
A
Lesão de partes moles, descolamento epifisário da fíbula
Conduta: RX e curativos diários
Tt: tala gessada?
20
Q
Pronação dolorosa
A
Subluxação da cabeça do rádio
EF: tração pela mão da criança, cotovelo extendido e antebraço pronado
Tt: redução: supinação e flexão ou hiperpronação
21
Q
Síndrome Compartimental
A
Aumenta a pressão dentro do compartimento
Pain, Parestesia, Palidez, Paralisia e Pulseless
Tt: fasciotomia
22
Q
Politraumatizado
A
Alta energia, causa mais comum de morte em crianças
Tt: ABCDE
23
Q
Tratamento Fratura Exposta
A
1) Pré-hospital (Curativos estéreis, imobilização)
2) Hospital (rx, antibiótico, profilaxia anti-tetânica, cirurgia - debridamento, irritação e fixação)
Antibiótico:
tipo I e II = cefalosporina de 1ª (cefalotina)
tipo III = cefalosporina de 1ª + aminoglicosídeo
ambiente rural = penicilina
opção = metronidazol
24
Q
Amputação
A
Absolutas: esmagamento > 6h de isquemia, lesão extensa muscular sem condições de reconstrução e lesão associada a risco de morte que inviabiliza cirurgias externas.
Relativas imediatas: politrauma, idade, choque e lesão do nervo tibial
Relativas tardias: sepse incontrolável, contraturas graves, áreas externas insensíveis, dor crônica e quando a prótese é melhor que o membro
25
Mecanismo Lesão de LCA
Maior parte sem contato direto (torsonal, arranque)
Verificar outras estruturas anatômicas
Trauma rotacional ou em valgo extremo
26
Sintomas Lesão LCA
Estalido, derrame articular/ hemartose, instabilidade ou falseios
27
Exame físico LCA
Lachman, gaveta anterior e Ressalto
28
Diagnóstico Lesão LCA
MRI (avalia ligamentos, meniscos e cartilagem)
| RX (AP, P e axial de patela 45º)
29
Tratamento Lesão LCA
Conservador (fisioterapia, reabilitação, ortese em alguns casos)
Indicações: pouca instabilidade, idoso, sendentário, crianças
Cirurgico (enxertos dos flexores)
indicações: indivíduos esqueleticamente maduros e ativos e com instabilidade clínica
30
Sintomas Lesão Menisco
Dor articular, estalido, derrame articular, limitação da flexão, marcha de pato e, em alguns casos, bloqueio articular
31
Exame físico Menisco
McMurray e Apley
32
Diagnóstico Lesão Menisco
MRI (avalia ligamentos, meniscos e cartilagem)
33
Vascularização do Menisco
zona periférica do menisco = mais vascularizada (vermelha-vermelha)
zona interna do menisco = menos vascularizada (branca)
34
Tratamento Lesão Menisco
Conservador: indicações: lesões parciais periféricas (vermelha-vermelha),lesões longitudinais estáveis (< 1cm), mínima lesão da borda externa e lesões estáveis com desvio < 3mm
Cirúrgico: sutura meniscal ou minisectomia parcial ou total
35
Indicação para sutura meniscal
Lesão completa > 10 mm
Preferencialmente na área vermelha-vermelha
Sem alça de balde (sem degeneração ou deformação)
Paciente jovem e ativo
Sem lesão ligamentar Estabilidade ligamentar necessária
36
Fratura de Tornozelo (Causa e onde acomete)
Trauma torcional ou trauma direto. Acomete o complexo ligamentar lateral (principalmente o ligamento talofibular anterior)
37
Clínica Fratura Tornozelo
Dor, edema, deformidade, equimose, crepitação e incapacidade de apoio do membro
38
Exame Físico Tornozelo
Gaveta anterior, sinal do sulco e stress varo
39
Técnica de Bröstrom Modificada
Para recuperação ligamentar. Usa o retináculo como substituo dos ligamentos laterais do tornozelo
40
EF Rotura do Tendão de Aquiles
Sulco/ "Buraco". Pé perde a flexão plantar. Teste de Thompson
41
Tratamento Rotura Tendão de Aquiles
Conservador: não é invasivo, é mais barato, volta às atividade laborais mais precoce; entretanto, tem maior taxa de reruptura e a cicatrização do tendão com residual alteração do comprimento
Cirúrgico: menor taxa de reruptura, maior força de flexão plantar; entretanto, é invasivo e tem riscos cirúrgicos (infecção, aderências, trombose e lesão do nervo sural)
42
Maisonneuve
Fratura muito instável, quando a energia do trauma torsonal se dissipa pela membrana interóssea e ocasiona uma fratura fibular. Afeta a biomecânica do tornozelo
43
Fratura Diafisária do Fêmur
Mecanismo de alta energia
Prevalência em adultos jovens
Pode lesar outros órgãos (colo femoral 30%, lesão ligamentar do joelho)
15% são expostas
44
Clínica Fratura Diafisária do Fêmur
```
Hx de trauma de alta energia
Dor importante
Deformidade na coxa
Mobilidade no foco da fratura
Grande inchaço
Encurtamento do membro
```
45
Tratamento Fratura Diafisária do Fêmur
Conservador: exceção (crianças < 7/8 anos, presença de infecção, queimaduras, alto risco cirúrgico)
Cirúrgico: maioria
Redução: placas e parafusos (estabilidade absoluta) ou haste intramedular bloqueada (método de escolha)
46
Complicações Fratura Diafisária do Fêmur
Infecção (osteomielite), pseudartrose, consolidação viciosa, embolia gordurosa e tromboembolismo
47
Clínica Fratura Diafisária da Tíbia
Dor intensa, edema, limitação funcional e deformidade
48
Tratamento Fratura Diafisária da Tíbia
Conservador: em fraturas estáveis, 90 dias, gesso inguinopédico
Cirúrgico: maioria
Redução: placas e parafusos (estabilidade absoluta) ou haste intramedular bloqueada (método de escolha)
49
Avaliar sempre em fraturas diafisárias de fêmur e tíbia
Lesão neurovascular
Síndrome compartimental
Lesão de partes moles
50
Complicações Fratura Diafisária da Tíbia
Infecção (osteomielite), pseudartrose e consolidação viciosa
51
Fratura de Colo de Fêmur
Pacientes acima de 65 anos
Trauma de baixa energia
Queda de mesma altura
52
Clínica Fratura de Colo de Fêmur
Dor na região do quadril , irradia para região mediana da coxa e joelho. Rotação externa e encurtamento
53
Osteossíntese
Redução fechada com controle de intensificador de imagem
| Fixação com 2 ou 3 parafusos canulados ou placa deslizante (DHS)= placa acoplada ao parafuso
54
Indicações Osteossíntese
fraturas impactadas, sem desvio em pacientes <65 anos; fraturas com desvios, em pacientes jovens, com boa redução
55
Artroplastia
Prótese
56
Estágio I e II
Osteossíntese
57
Estágio III e IV
Artroplastia
58
Artroplastia Total
Substituição também do acetábulo.
Pacientes mais jovens
Idosos de 65 a 80 anos
59
Artroplastia parcial
Só substitui o fêmur; sem substituição do acetábulo
mais rápida; maior desgaste no acetábulo; consumo do estoque ósseo do acetábulo
Idosos acima de 80 anos
60
Conduta
Osteossíntese (primeiras 24h)
Artroplastia
Dieta hipercalórico e hiperproteica
Prevenção tromboembolismo
61
Fraturas Transtrocantericas
Extracapsulares
Incidência em idosos mais velhos
3x mais comuns que as de colo
62
Diagnóstico Fraturas Transtrocantericas
Rotação externa do quadril
Hematoma na face lateral da coxa
Dor à palpação, mobilização e incapacidade funcional
Pronunciado encurtamento
63
Fraturas estáveis (Tronzo)
I e II
64
Fraturas instáveis (Tronzo)
III, IV e V
65
Tratamento Fraturas Transtrocantericas
Cirúrgico: DHS (A1, A2) ou hastes cefalomedular (A3)
66
Classificação AO
```
A1= estáveis
A2= instáveis com traço padrão
A3= instáveis com oblíquidade reversa
```
67
Fratura de Úmero Proximal - Mecanismo do Trauma
Traumatismo direto sobre o ombro ou queda no solo apoiando com a mão ou com o cotovelo
M. Subescapular sofre desvio medial por ação de rotação interna
68
Fratura Úmero Proximal - Etiologia
```
Associada à osteoporose em idosos (fratura pode ser leve)
Traumas de alta energia em jovens
Crise convulsiva
Choque elétrico
Metástase
```
69
Fratura Úmero Proximal - Quadro Clínico
Quadro agudo, dor, edema, crepitação local, impotência funcional, equimose que se inicia em 24 a 36h
70
Fratura Úmero Proximal - Exame Físico
Exame neurovascular da extremidade
| Sinais de gravidade: ausência de pulso radial e alteração de sensibilidade
71
Fratura Úmero Proximal - Diagnóstico
Exame radiográfico
RX: perfil de Neer, axial e AP verdadeira
TC: melhor para desvios, fratura de cabeça, fratura da glenóide e retração posterior do tubérculo maior
72
Fratura Úmero Proximal - Complicações
Perda da amplitude de movimento
Dor crônica
Necrose avascular da cabeça umeral (+ importante)
Consolidação viciosa- fratura cola numa posição inadequada
Pseudartrose- não consolida
73
Fratura Úmero Proximal - Tratamento
Conservador (maioria)
indicações: idosos (com comorbidades), desvios compatíveis com função
como? tipoia canadense, gesso de Velpeau + fisioterapia
Cirúrgico
indicações: fraturas com grandes desvios, instáveis e cominutivas e pacientes ativos ou que necessitem reabilitação rápida
como?
Fixação com redução fechada ou aberta
Artroplastia: indica em fratura de 4 partes e fratura-luxação em idosos (sem comorbidades)
74
Luxação Glenoumeral Traumática - Etiologia
Perda da relação anatômica entre a cavidade glenoidal e a cabeça do úmero (que se aloja anteriormente) produzindo:
Ruptura do lábio (lesão de Bankart)
Ruptura dos ligamentos glenoumerais
Afundamento do canto posterossuperior da cabeça do úmero (lesão de Hill-Sachs)
75
Luxação Glenoumeral Traumática - Mecanismo do Trauma
Mecanismo de queda ao solo, com movimento rotacional com o MMSS em abdução e rotação externa (muito comum)
Trauma direto e violento em direção posteroanterior sobre o ombro (raro)
76
Luxação Glenoumeral Traumática - Exame Físico
```
Sinal de Dragona (ausência da cabeça do úmero em seu local anatômico)
Proeminência do acrômio
“Vazio" anatômico logo abaixo
Exame Vascular e neurológico
Teste de Allen
```
77
Luxação Glenoumeral Traumática - Quadro Clínico
Dor, desconforto, bloqueio de rotações
78
Luxação Glenoumeral Traumática - Diagnóstico
Saber:
Mecanismo da lesão (traumático, atraumático, voluntário) e direção
Posição do braço deslocado
Exames de Imagem:
Radiografia (AP verdadeiro, P de Neer e axilar)
CT (dúvidas diagnósticas e fraturas-luxações)
MRI (lesão labrum, ligamentar e lesão MR)
79
Luxação Glenoumeral Traumática - Tratamento
Conservador
Luxação = redução
Como? Tipoia em rotação neutra ou até externa por 2-3 semanas
Cirúrgico
indicações: recidivas ou com instabilidade
reparo cápsulo-labral
aberta
artroscópia
Bristow-Laterget: enxerto ósseo - processo coracoide
80
Luxação Posterior
Muitas vezes tem diagnóstico tardio, pois a clínica é precária, paciente pode realizar alguns movimentos (pode ter bloqueio de elevação passiva). Importante as incidências de perfil e axilar para não passar despercebida
Luxação posterior= lesão Hill-Sachs inversa
Mecanismo da luxação posterior:
Trauma direto de direção anteroposterior
Crise convulsiva ou Choque elétrico
Musculatura se contrai com maior intensidade, fazendo com que os roteadores internos se sobreponham aos roteadores externos
81
Fratura do Rádio Distal - Epidemiologia, Incidência e Mecanismo do Trauma
Comum. Ocorre em jovens (20-30) com trauma de alta energia ou mulheres (60-69) com trauma de baixa energia.
82
Fratura do Rádio Distal - Complicações
```
Lesão do nervo mediano
Não consolidação
Artrite pós-traumática
Distrofia simpático-reflexa
Rigidez articular
Lesão tendinosa (extensor longo do polegar)
Instabilidade mediocárpica
Infecção
Contratura isquêmica de Volkmann
```
83
Fratura do Rádio Distal - Tratamento
Estáveis:
Redução fechada e imobilização gessada
Punho em 20º de flexão volar e desvio ulnar
Evitar flexão extrema
```
Instáveis:
1. Fixação percutânea com fios
Extra ou intraarticulares em 2 partes
2. Fixadores externos
3. Redução aberta limitada e fixação com fios
4. Redução aberta e fixação interna
Cisalhamento vertical
Barton dorsal ou volar
Smith
Planejamento
```
84
Fratura do Rádio Distal- Padrão de Fraturas
Fratura de Colles, Fratura de Smith, Fratura de Barton e Fratura de estiloide radial (Chauffeur)
85
Fratura de Colles
Descrita para intra e extrarticulares
Queda com a mão estendida, desvio radial do punho e pronação
Intra-articulares: jovens com trauma de alta energia
Baixa energia: idosos e mulheres
86
Fratura de Smith
Afundamento em flexão palmar
Queda sobre a mão estendida e antebraço em supinação
Instáveis
87
Fratura de Barton
Fratura-subluxação do punho
Queda sobre o punho dorsifletido com o antebraço fixo em pronação
Desvio volar mais frequente
Instáveis
88
Fratura de estiloide radial (Chauffeur)
Avulsão dos ligamentos extrínsecos
Compressão do escafoide contra a estiloide radial
Associada a lesões dos ligamentos intercarpais
89
Classificação do Mecanismo do Trauma
1. Extensão
metáfise falha em tensão (Colles e Smith)
2. Cisalhamento
Fraturas da superfície articular (Barton)
3. Compressão
Fratura da superfície articular com impacção de osso subcondral e metafisário
4. Fratura-avulsões ou luxações radiocarpais
5. Fraturas combinadas:
Alta energia
Combinação dos 4 primeiros
90
Classificação AO
```
Tipo A:
Extra-articular
A1 ulna
A2 rádio
A3 rádio cominutiva
Tipo B:
Articular parcial do rádio
B1 sagital
B2 coronal fragmento dorsal
B3 coronal fragmento volar
Tipo C:
Intra-articular completa
C1 articular simples metafisária simples
C2 articular simples metafisária cominutiva
C3 articular cominutiva
```
91
Fratura do Escafóide
É a mais comum dos ossos do carpo
Queda sobre a mão espalmada
Adultos jovens
92
Fratura do Escafóide- Diagnóstico
```
Idade
Mecanismo
Dor e aumento de volume na tabaqueira anatômica
Dor à palpação do escafóide
Dor pistonagem do polegar
```
93
Fratura do Escafóide- Complicações
```
Necrose do polo proximal
Consolidação viciosa — artrose, instabilidade
Pseudoartrose
Técnica de Matti-Russe
Enxerto esponjoso ou vascularizado
```
94
Fratura do Escafóide- Tratamento
Tratamento conservador
Fraturas sem desvio
Fraturas do tubérculo do escafoide e 1/3 distal
Gesso BP com 90º flexão do cotovelo, prono-supinação neutra e discreta extensão. Englobar o polegar.
60 - 90 dias – dificuldade de cicatrização do escafoide
Quanto mais proximal, maior o risco de necrose
```
Tratamento cirúrgico
Relativa:
Fraturas sem desvio, dependendo do perfil do paciente
Fixação percutânea
Absoluta:
Fraturas com desvio > 1mm
Redução + osteossíntese
```
95
Luxação Perissemilunar dorsal/ volar
É a mais comum
Queda com o punho em hiperextensão
Todos os ossos são lançados para trás do semilunar
96
Luxação Perissemilunar dorsal/ volar - Diagnóstico
RX
AP aspecto pisiforme “pie sign”
P reconhecimento
97
Luxação Perissemilunar dorsal/ volar - Tratamento
Redução incruenta (tração e compressão volar)
Reconstrução do ligamento escafosemilunar
Imobilização em flexão
98
Luxação transescafosemilunar do carpo- Diagnóstico
Associada a fratura do escafoide
| O fragmento distal do escafoide e os outros ossos do carpo se deslocam dorsalmente
99
Luxação transescafosemilunar do carpo- Tratamento
Redução cruenta
Fixação da fratura do escafóide
Estabilização da articulação semilunopiramidal se necessária
100
Instabilidade do Carpo- Características
Após traumatismos
Perda de alinhamento normal
Instabilidade
101
Instabilidade do Carpo- Classificação
Estática
Rompimento ligamentar total
Visível ao Rx simples AP e perfil
Dinâmica
Lesões parciais
RX simples: normal
RX do punho com os dedos em forte flexão : anormal
102
Instabilidade Escafosemilunar - Características
Mais comum das instabilidades carpais
| Queda com o punho em extensão e antebraço em pronação
103
Instabilidade Escafosemilunar - Clínica e Exame físico
Dor, edema, aumento de volume dorsal
Dor à palpação do espaço entre semilunar e escafoide
Teste de Watson : clique doloroso (subluxação dorsal)
104
Instabilidade Escafosemilunar - Diagnóstico
```
AP:
encurtamento do escafoide
Sinal do “anel”
Sinal de Terry Thomas
Perfil absoluto: 45º (30-60º)
```
105
Instabilidade Escafosemilunar - Tratamento
Aguda
redução aberta + fixação da luxação com 2 fios de Kirschner
Reinserção com âncoras
Imobilização por 8 sem
Crônica
Se redutível, reconstrução (FRC)
Artrodese triescafóide (escafoide + trapézio + trapezoide)
Artrodese escafocapitato
Ressecção da 1ª fileira: artrose
Degeneração do capitato: resseca-se escafoide e artrodese semilunar, piramidal, capitato e hamato
106
Classificação do Trauma Raquimedular quanto a altura na medula
Lesão medulares = ao nível/ acima de T10
Lesão medular e nas raízes = entre T10 e L1
Lesão das raízes = abaixo de L1
107
Trauma Raquimedular - Anatomia
Em cima tem *menor* chance de lesão medular, pois ela ocupa um espaço menor
A medula espinhal preenche 35% do canal ao nível do atlas, e 50% nos outros níveis.
O restante do canal é preenchido por líquor, gordura epidural e a dura-máter.
108
Trauma Raquimedular - Mecanismo de Trauma
```
acidentes automobilísticos
quedas de altura
mergulhos em água rasa
projéteis de arma de fogo
traumatismos diretos
```
109
Trauma Raquimedular - Prioridades para tratamento cirúrgico no politraumatizado
```
TCE
lesões oculares e faciais
lesões viscerais
compressão progressiva da medula espinhal
lesões musculoesqueléticas graves
```
110
Classificação das Lesões neurológicas
Primárias: ocorrem no momento da lesão; por 4 mecanismos básicos: contusão, compressão, estiramento e laceração.
Secundárias: resultam de processos reacionais, por isquemia e/ou edema.
111
Classificação das lesões medulares/ espinhais
Completas: perda sensitiva e motora completa abaixo do nível da lesão.
Incompletas: existe alguma função sensitiva e/ou motora preservada distalmente à lesão.
Geralmente possui bom prognóstico. ex: formas típicas = síndromes medulares
112
Síndromes Medulares
Lesões incompletas geram várias combinações de sintomas, pela interrupção do tratos motores, sensitivos e autonômicos
113
Síndrome Medular Central
```
Lesão medular incompleta mais comum
Destrói a área central da medula
Clínica: quadriparesia (maior envolvimento dos MMSS) sem comprometimento sensitivo
Prognóstico bom
Típica em idoso com osteoartrose
Mecanismo do trauma de hiperextensão
```
114
Síndrome de Brown-Séquard/ Hemissecção Medular
Lesão de uma metade da medula
Clínica: déficit motor ipsilateral e perda de discriminação da dor e da temperatura contralateral
Prognóstico bom
115
Síndrome da Cauda Equina
Lesão entre o cone medular e as raízes dos nervos lombossacrais
Clínica: arreflexia da bexiga, intestino e MMII, Ausência de sensibilidade perianal (anestesia em sela), dos reflexos bulbocavernoso e anal, além da ausência de toda atividade reflexa dos MMII.
116
Síndrome Medular Mista
Combinação não classificável de várias síndromes
Mecanismo: compressão Exame: anestesia em sela, ausência de reflexos bulbo cavernosos e anal, arreflexia membros inferiores
Geralmente lesão neurológica incompleta, perda de esfíncteres
117
Choque Medular
Disfunção do tecido nervoso da medula, por uma interrupção fisiológica no lugar de estrutural. Recupera entre 1-3 dias
```
Clínica:
paralisia flácida (musculatura flácida/ solta)
arreflexia (incluindo bulbocavernoso)
perda total de sensibilidade
ausência de função autonômica
bexiga atônica
relaxamento dos esfíncteres
```
118
Choque Neurogênico
Hipotensão + bradicardia, por interrupção traumática da eferência simpática T1-L2.
119
Avaliação Clínica
Inconsciente/ alcoolizado = lesado medular
Exame neurológico criterioso de tempos em tempos
Testar reflexos (bulbocavernoso)
Verificar presença de choque medular e choque neurogênico.
Pacientes conscientes com fraqueza, sinais de entorpecimento, paralisia dos braços, mãos ou pés, justificam um diagnóstico de lesão medular.
120
Lesão Medular - Clínica
Respiração diafragmática (respiração mais difícil)
Perda da resposta ao estímulo doloroso
Incapacidade de realizar movimentos voluntários nos membros
Alterações do controle dos esfíncteres
Priapismo
Reflexos patológicos (Babinski e Oppenheim), indicando lesão do neurônio motor superior.
121
Reflexo Bulbocavernoso
Determina se está no choque medular ou se já saiu do choque medular (Ausente no choque medular).
Testa S3 e S4
Retorno desse reflexo indica o término do choque medular, permitindo a determinação do déficit neurológico após a lesão.
122
Sinais de bom prognóstico
Preservação de algum movimento voluntário
| Preservação de sensibilidade perianal (= raízes sacrais poupadas)
123
Sinais de mau prognóstico
```
Ausência do Reflexo Bulbocavernoso.
Ausência do Reflexo Superficial Anal.
Presença do Sinal de Babinski positivo
Priapismo: ereção involuntária do pênis.
Não retorno dos reflexos
```
124
Tratamento
```
Conservador
fase aguda
imobilização provisória
corticoterapia*
reabilitação = multidisciplinar
```
Cirúrgico
indicações: Instabilidade segmento vertebral, lesão neurológica, piora progressiva da função neurológica (absoluta e urgente), redução de fraturas-luxações, descompressão medular e fixação com material de síntese
importante: mobilização precoce, cuidados de enfermagem, evita complicações respiratórias ( junto com a sepse é o que mais mata) e reabilitação
125
Trauma Raquimedular - Critérios de Instabilidade
```
Lesão neurológica
Compressão do canal >50%.
Fraturas contíguas
Redução da altura do corpo vertebral > 50%
angulação torácica > 30°
angulação lombar > 25°
Translação vertebral
```
126
Imobilização
Manter um membro (ou parte de um membro) imóvel, em repouso e em uma posição correta
127
Imobilização- Função
Proteção evitando lesões adicionais de partes moles
Alívio da dor
Evitar manipulação desnecessária no segmento afetado
Facilidade de transporte
Permitir o tratamento conservador
128
Princípio da Imobilização
Imobilizar sempre que possível uma articulação acima e abaixo da área lesada
MOTIVO: muitos músculos cruzam mais de 1 articulação (ex: a do joelho e do tornozelo), sendo a fratura afetada pelas duas articulações
129
Imobilização - Indicações Não Gessadas e Gessadas
Não gessadas: contusões de baixa energia, lesão ligamentar, entorses e pré e pós-op
Gessadas: fraturas, contusões de alta energia e luxações
130
Imobilização - Enfaixamentos
Joelho: Watson Jones (lesões ligamentares, temporária), Simples
Tornozelo: em “oito”, simples
Pé: esparadrapagem
131
Imobilizações - Aparelhos Gessados
Quadril e Fêmur: tóraco-pédico
Joelho: ínguino-pédico, inguino-maleolar, 30º flexão
Tíbia: bota gessada, ínguino-pédico
Tornozelo e pé: bota gessada com/sem salto
132
Informações de cuidados com o Gesso
```
Não molhar (cobrir com saco plástico quando tomar banho)
Não retirar o algodão
Não coçar com instrumentos
Manter a extremidade elevada
Pisar somente após 48 horas
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Em caso de dor ou Inchaço dos dedos = Retorno imediato ao hospital!!!!!
133
Imobilizações - Complicações
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Feridas ocultas
Perda da redução
Consolidação viciosa
Úlcera de pressão
Síndrome compartimental
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134
Imobilização - Avaliação antes e pós alinhamento
Pulsos distais
Cor da pele
Temperatura
Estado neurológico
