Ortostatisk hypotension (från internetmedicin) N3

Question 1

Vad är den enskilt fysiologiska vanligaste förklaringsorsaken till att ortostatisk hypotension ökar med åldern?

Vilka sjukdomar/andra orsaker kan ge/bidra till ortostatism? Exempel.

Answer 1

Nedsatt baroreceptorreflex.

Sjukdomar
- Primär autonom dysfunktion t.ex. Parkinsons sjukdom, multipel systematrofi.
- Sekundärt autonom dysfunktion t.ex. diabetes, amyloidos.
- läkemedelbehandling

Question 2

Vilka är dem diagnostiska kriterierna för ortostatism? Beskriv hur man gör ortostatiskt prov.

Answer 2

Ortostatiskt prov
1. Liggande patient. BT + HF.
2. Uppresning. BT tas direkt + HF.
3. Stå kvar. BT + HF tas med jämna mellanrum i 3-10 minuter.

Ortostatiskt prov positivt om:

1. Säkning av SBT med 20 mmHg eller mer

eller

2. DBT säkning med 10 mmHg eller mer

eller

3. SBT fall till under 90 mmHg under testet.

Question 3

Till skillnad från vasovagal reaktion föegås inte ortostatisk hypotension av prodromala symtom som blekhet, svettning, illamående.

Inom vilket tidsspann efter uppresning uppstår oftast ortostatisk hypotension?

Answer 3

Efter 3 minuter efter uppresning (klassisk ortostatisk hypotension).

Question 4

Vad är tecken på autonom dysfunktion vid positivt ortostatiskt prov?

Answer 4

Ingen pulsökning vid provet, ffa vid samtidigt blodtryckfall.

Question 5

Vilka symtom är vanliga vid presynkope/synkope vid ortostatism?

Answer 5

Typiska symtom kan vara:

Trötthet
Svaghet
Yrsel
Synpåverkan
Hörselpåverkan

Vid klassiska fall ingår ofta nedanstående i anamnesuppgifterna:

Debut vid stående
Frånvarande vid liggande
Frånvarande eller lindrigare vid sittande
En tendens att förvärras på morgonen
Sätta sig eller lägga sig ned måste lindra symtomen
Förvärring direkt efter ansträngning, måltid eller vid hög omgivningstemperatur
Avsaknad av tecken på autonom aktivering

Question 6

Vad bör ingå i utredning vid ortostatism? Utredningen syftar till att utesluta annan allvarlig orsak till symtomen, bekräfta diagnos och identifiera åtgärder som kan göras

Answer 6

1. Anamnes med fokus på orsaker till hypovolemi
   - diruetika, kräkning, diarre, nedsatt intag vätska, blodförlust
2. Status - hjärta, buk + per rectum om blödningsmisstanke, neurologstatus
3. Läkemedelgenomgång
   - finns lkm som kan orsaka hypotoni eller ortostatism?
4. Ortostatiskt prov
5. EKG
6. Lab om indicerat t.ex. hb, glukos, elstatus
7. elektroneurogtafi eller elektromyografi om misstanke neurpati
8. Ekokardiografi vid misstanke om t.ex. hjärtsvikt

Question 7

Behandling ortostatism
- man behandlar bakomliggande orsak.

1. Vilket blodtryck kan accepteras hos äldre om man vill sätta ut blodtrycksmediciner? Vilka läkemedel är oftast bättre mot bt vid ortostatism?
2. Vilka råd kan du ge patienten?

Answer 7

1. 140-150 mmHg. Risken av högt bt ska sättas i relation till svårighetsgraden av ortostatismen.

Läkemedel att föredra mot hypertoni vid ortostatism
- ARB/ACE
- kalciumflödeshämmare

istället för diuretika eller betablockerre

2. Råd etc se bild