Ostéointégration Flashcards
Définition ostéointégration
processus de guérison dépendant du temps où une fixation osseuse rigide et asymptomatique de matériel alloplastique (implant) est obtenue
et maintenue durant la mise en charge fonctionnelle
Nommer les phases de l’ostéointégration
- Formation du caillot sanguin (comme dans toute chx)
- Angiogenèse
- Migration cellules osseuses progéniteures (qui seront attirées au site et qui formeront ensuite os trabéculaire)
- Formation os trabéculaire
- Déposition os lamellaire
- Remodelage secondaire de l’os trabéculaire en os lamellaire
Jour 0 : chx . Que se passe-t-il?
Sang remplit espace entre implant et os (accélère, facilite l’ostéointégration, hydrophilicité. Surface optimisée: accélère processus biologique)
Formation réseau de fibrine
Plaquettes sanguines interagissent avec réseau de fibrine pour former un caillot sanguin (hémostase primaire et secondaire)
Caillot sanguin cesse le saignement et sécrétion de facteurs de croissance
Jour 3: que se passe-t-il?
Caillot sanguin va sécréter PDGF et le TCG-B qui eux vont attirer les neutrophiles et les macrophages au site de guérison. Eux, leurs rôle, c’est de décontaminer le site implantaire. Par la suite, les macrophages vont sécréter à leur tour d’autres facteurs de croissance et les neutrophiles quand il vont avoir terminer leur travail subiront une apoptose. Plus tard les macrophages vont se retirer.
Les facteurs IL-1, IL-6, TNF vont attirer au site les ostéoclastes et eux ils vont venir se débarasser des débris osseux. C’est certain que l’os qui était endommagé ne sera pas conservé, il va être nettoyé et ça va être un nouvel os qui se formera. Ça peut arriver que des débris restent inclus dans le nouvel os, mais dès le jour 3 il y a une résorption osseuse qui débute. Il pourrait donc y avoir une perte de stabilité de l’implant.
Jour 7: Que se passe-t-il?
Généralement le jour de la chirurgie on a une certaine stabilité.
Au jour 3 on dit stabilité primaire.
Au jour 7, une semaine après chx, dans le site de guérison il y a d’autres facteurs qui sont en place (TGF-B, PDGF, IGF-1, 2). Ils vont attirer les cellules mésenchymateuses qui vont former un tissu de granulation. À ce moment-là, le tissu de granulation contient des pseudo-fibroblastes, des macrophages, des fibres de collagène, et des vaisseaux sanguins nouvellement formés, ce qui signifie qu’il y a déjà de l’angiogenèse (stimulée par FGF et VEGF) au jour 7. Tissu conjonctif provisoire (embryonnaire).
Jour 14: Que se passe-t-il?
Migration cellules osseuses progéniteures
Différenciation en ostéoblastes (au site)
Production d’ostéoïde par les ostéoblastes (matrice osseuse qui est préalable à os trabéculaire, pas minéralisée, tissu jeune)
Début de la formation os trabéculaire
Ostéocytes maintenant détectables
Jour 30: Que se passe-t-il?
Os trabéculaire devient plus épais
Formation ostéons primaires (dépôts concentriques de fibre de collagène qui vont se calcifier)
Phase de modelage (apposition)
On a maintenant un tissu nouvellement formé, qui comble espace entre paroi osseuse et surface de l’implant. C’est un os immature donc il y a une très faible résistance aux forces de la mastication. Si on viendrait débuter une mise en charge à ce moment-ci, ça se retrouverait fort probablement en échec car l’os n’a pas la capacité de supporter des charges.
Jour 60: Que se passe-t-il?
Phase de remodelage (apposition et résorption). Trabéculaire remplacé par lamellaire.
Sous l’action d’hormones, facteurs locaux, contraintes mécaniques.
Quels sont les 3 rôles du remodelage permanent
- contrôle homéostasie phosphocalcique donc il permet d’aller chercher ou d’apposer du calcium ou du phosphore pour le mettre dans la circulation sanguine
- Modification architecture du tissu osseux en fonction des contraintes mécaniques
- Renouvellement du tissu osseux pour palier au vieillissement des ostéocytes et des ostéoblastes
Cb de temps après la chx le remodelage osseux sera-t-il en situation d’équilibre
18 mois
Jour 120: Que se passe-t-il?
Portion d’os qui touche réellement à la surface de l’implant est minime
Ostéointégration obtenue après 3 mois
Quand-est-ce qu’on peut considérer que l’ostéointégration est obtenue?
50-60% de la surface de l’implant en contact avec os
Quel est l’élément critique à l’ostéointégration?
Absence de micro-mouvements (pas l’absence de mise en charge)
V/F On pourrait faire une mise en charge de façon immédiate après la mise en place d’un implant
V si on contrôle les forces pour éviter les micro-mouvements
Que font les micro-mouvements?
Ils interfèrent avec la formation adéquate du réseau de fibrine, interrompant l’angiogénèse, ce qui interfère avec l’arrivée des cellules regénératrices
