Osteomielite Flashcards
Definição
Inflamação do tecido ósseo causado por infecções
Mais comum: bacteriana
Raramente: fungos e vírus
Como podemos classificar?
Agudo: até 2 semanas
Subagudo: 2-6 semanas
Crônico: >6 semanas ou presença de sequestro
Onde é mais comum?
Acomete mais ossos longos (tubulares)
- Femur 36%
- Tíbia 33%
- Úmero 10%
Costumam de localizar inicialmente na metáfise (junto à placa epifisária) pois
- barreira epifisária
- Capilares em forma de grampo
- Fluxo lento
- menor capacidade fagocítica
- trombose artéria nutriente (sem anastomoses nesses vasos)
Da metáfise pode ir para epífise ou articulação
Epiemiologia
- 50% ocorre em menores de 3 anos
- maior prevalência em meninos
- principalmente ossos longos MMII
- 90% acomete 1 único osso
- Associação com pioartrite maior em < 18m
ATENÇÃO: Recem nascidos é frequente apresentar multiplos focos
Patogênese
1) Via hematogênica: 89%:
bactérias no vaso metafisário -> multiplicação bacteriana -> obstrução -> trombose -> foco inicial -> abcesso metafisário (48hs) -> invasão cortical => descolamento periostal -> necrose óssea (sequestro) -> neoformação periostal
2) Contiguidade
3) Inoculação direta (1%)
Etiolgia
Depende da idade
1) 0-2m
- S. aureus
- S agalactiae
- Gram negativos
- Candida
2) Menores 5 a
- S. aureus
- S. pyogenes
- S. pneumoniae
- Kingella kingae (gram negativo)
- Hemófilos B
3) Maiores de 5 anos
- S. aureus
- S. pyogenes
4) Adolescentes
- Neisseira gonorrhoeae
Quais as particularidades dos agentes?
- Pneumoco: pioartrite, crianças mais jovens
- S. pyogenes: varicela infecta, febre alta, leucocitose
- Pseudomonas: imunodeprimidos
- Salmonella: Hbpatias
-Kingella !: 0-36m, não é sensível a oxa, clinda e vanco! É sensivel a cefalosporinas e penicilinas
Quadro Clínico,
- dor persistente e prograssiva
- Dor bem localizada, puntiforme (pessoa aponta com o dedo)
- Pseudoparalisia (pela dor)
- Sinais flogísticos
- Lactentes: irritabilidade, baixa mobilidade do membro
História
- de infecção prévia: especialmente celulite
- de trauma: por microinoculação
- e antecedente procedimento invasivo
- hemoglobinopatias
- bacteremia
- Mordida cão/gato: pasteurella
- Artrite piogênica
- Pontos dolorosos, psudoparalisia
- Febre origem indeterminada
Exames:
- HMG: leuco podem estar normais ou aumentados
- VHS atinge pico em 3-5d, demora 3-4s para normalizar
- PCR pico 48hs, normalização em 7-10dias
- Cultura: HMC e fragmento ósseo
Rx: inespeficico no começo
- 3-7d: deslocamento dos planos musculares profundos e edema de subcutâneo
- 7-10d:áres irregulares de rarefação com borramento da metáfise e elevação do periósteo
- 10-14d: lesão lítica (30-50% do osso já está desmineralizado)
Cintilografia com Tecnécio 99
- é captado pelo tecido ósseo metabolicamente ativo
- muito sensível, menos específico (60-70%)
- util para localizar lesões
- mais barata que RNM e menos necessidade sedar
Tomografia
- Detecta precocemente aumento da densidade da medula
- útil para avaliar sequestro ou guiar punções
- Útil: Coluna, pélvis e esterno
Ressonância
- Boa para avalias partes moles e osso
- Vê abcessos, edema, destruição óssea
- Escolha em pelve e vértebra
Diferenciais
- Lesões Traumáticas
- Neoplasias
- Infarto ósseo: especilamente se Hbpatias
- Artrite
- Celulite
Tratamento
ATB EV!! sempre
- 0-3m: oxacilina + cefotaxima
- 3m-5anos: oxacilina + ceftriaxone
- Maiores de 5 anos: oxacilina (se alergia - clindamicina)
Se S. aureus MRSA: vancomicina ou clindamicina
Alta:
- 48-72 horas afebril
- melhora clínica (dor e sinais flogísticos)
- Normalização dos leucócitos
- Redução 20% VHS ou 50% PCR
- Terapia deve ser EV por 5-10 dias
- Assegurar aderência
- Tempo total ATB: 4 semanas
Complicações
5% recorrência Fatores de risco -Diagnóstico tardio -curta duração de atb -idade precoce (RN recorrem até 50% das vezes
Complicações
- disturbios do crescimento
- assimetria membros
- fraturas patológicas
- alteração marcha
- artrite
- deformidades
