Osteomielite e Artrites Infecciosas Flashcards
(103 cards)
1
Q
Qual o conceito de osteomielite?
A
Inflamação óssea causada por microorganismo infectante.
2
Q
Quantos agentes infecciosos costumam estar presentes na osteomielite?
A
Um agente
Exceção: pé diabético = polimicrobiano
3
Q
Como se classifica a osteomielite hematogênica aguda quanto à duração dos sintomas?
A
Aguda 1 semana
Subaguda 2-3 semanas
Crônica >3 semanas
4
Q
Como se classifica a osteomielite hematogênica aguda quanto ao mecanismo de infecção?
A
Hematogênica
Contiguidade (exógeno)
5
Q
Como se classifica a osteomielite hematogênica aguda quanto ao tipo de resposta do hospedeiro?
A
Piogênico
Não piogênico
6
Q
Quanto ao biofilme, qual seu conceito?
A
Comunidade de bactérias sésseis com um glicocálix.
Formação de uma membrana na região superficial da região infectada (cápsula de proteção bacteriana).
7
Q
Quando é formado o biofilme?
A
Origem com início em 5h e formado com 72 horas (3º dia)
8
Q
Qual a epidemiologia da Osteomielite Hematogênica Aguda?
A
Infecção óssea mais comum Crianças Bimodal: <2 anos e 8-12 anos Metade das crianças com menos de 5 anos Homens > Mulheres Metáfise de ossos longos
9
Q
Quais os principais patógenos na Osteomielite Hematogênica Aguda?
A
S. aureus = mais comum 85% Pseudomonas = Drogas EV Salmonella = Anemia falciforme - Mais diafisária Gram negativo = pre maturo grave (uti) - Multifocal - Pós osteossíntese precoce H. Influenzae = 6 meses a 4 anos Fungos = doença crônica, parenteral
10
Q
Com qual idade é mais provável ocorrer disseminação epifisária?
Descreva características da difusão até essa idade e nos maiores dela.
A
Nos < 2 anos (devido vasos cruzarem a fise)
- Ocorre disseminação para a epífise
- Risco de artrite séptica
- Qualquer articulação
- Discrepância de comprimento e deformidade angular
Nos > 2 anos a fise age como barreira (risco na diáfise)
- Risco na fise intra-articular (Fêmur proximal, Fíbula distal, Rádio proximal, Úmero proximal)
11
Q
Quais as articulações com fise intra-articular (mais acometidas nas osteomielites)?
A
Fêmur proximal (principal)
Fíbula distal
Rádio proximal
Úmero proximal
12
Q
Descreva a fisiopatologia da osteomielite hematogênica aguda.
A
Bactéria na metáfise causa proliferação, inflamação, necrose e abscesso, levando a isquemia cortical que evolui com saída do material até espaço subperiosteal
Se o abscesso não é tratado ocorre sequestro e Osteomielite Crônica.
13
Q
Como é o quadro clínico e exame físico do paciente com osteomielite hematogênica aguda?
A
Dor, Edema, Hiperemia e Febre
OBS: Crianças e idosos podem não apresentar estes sintomas e podem ter comprometimento do estado geral.
14
Q
Cite como deve ser encontrado os exames laboratoriais no paciente com osteomielite hematogênica aguda.
A
PCR aumentado: estimulado pela IL-6
- Aumenta após 6 horas e diminui após 1 semana da melhora
VHS aumentado
- Aumenta 3-5 dias e cai com 3 semanas
Leucócitos: pode estar normal ou aumentado
Hemocultura: positivo em 50% dos casos
15
Q
Cite alterações radiográficas que podem estar presentes na osteomielite hematogênica aguda.
A
Reação periosteal com 10-12 dias de infecção
16
Q
Qual melhor exame para visualização de reação periosteal e estoque ósseo na osteomielite hematogênica aguda?
A
Tomografia
17
Q
Cite as alterações visualizadas na RNM de um paciente com quadro de osteomielite hematogênica aguda.
A
Hipossinal T1 e hiperssinal T2
- S98% e E75%
Abscessos intra-ósseos e subperiósteais
18
Q
Quais diagnósticos diferenciais da osteomielite hematogênica aguda podemos diferenciar ao exame de USG?
A
Celulite, artrite séptica, abscesso de partes moles, tumor…
19
Q
Como encontra-se o aspirado ósseo na osteomielites hematogênica aguda?
A
Área metafisáiria de maior dor e edema
20
Q
Na osteomielite hematogênica aguda, quando a cintilografia com Tecnécio-99 encontra-se positiva?
A
Positiva após 24-48 horas.
21
Q
Cite as fases da cintilografia e suas correlações.
A
Fases de Fluxo, Equilíbrio e Tardia
Osteomielite: aumentada 3 fases
Celulite: equilibrio fase tardia
osteoartrite equilibrio fase fluxo e equilibrio
22
Q
Sobre o tratamento da osteomielite hematogênica aguda:
1) Quando deve ser iniciado?
2) Quando deve ser indicado e como devem ser feitos os tratamentos conservador e cirúrgico?
3) Por quanto tempo deve-se manter o tratamento?
A
Deve ser iniciado o mais precoce possível!
Sem coleção:
- ATB empírico
- PCR a cada 2-3 dias
- Sem resposta = cirurgia
Coleção (abscesso e sequestro):
- DRENAR e ATB pós op
Cirurgia na falha do tratamento empírico (ATB)
- Remover pus e tecido não viável
- Pus intramedular = fazer janela óssea
- Osteomielite subperiosteal = fazer microperfurações
- Fechamento frouxo da pela + dreno + tala
- Proteger membro por algumas semanas (risco fratura)
ATB
- 4 a 6 semanas
- 10 a 14 dias EV, Restante oral
23
Q
Cite aspectos epidemiológicos e características da Osteomielite Hematogênica Subaguda.
A
Inicio insidioso - 2 semanas em média Relativamente comum 1/3 (35%) das infecções ósseas primarias evoluem para osteomielite hematogênica subaguda Ossos longos dos MMII Tipo mais comum IA e IB, seguido por V Decorrente de baixa virulência e boa defesa do hospedeiro Sem quadro clinico exuberante Difícil diagnóstico
24
Q
Como é esperado o exame físico na osteomielite hematogênica subaguda?
A
Dor leve a moderada
25
Quais os principais achados nos exames laboratoriais na osteomielite hematogênica subaguda?
```
Hemocultura negativa
VHS aumentado 50% casos
PCR normal
Leucócitos geralmente normal
Cultura positiva em 60%
```
26
Cite alterações radiográficas encontradas na osteomielite hematogênica subaguda.
Reação periosteal
Abaulamento partes moles
27
Cite alterações na cintilografia que são encontradas na osteomielite hematogênica subaguda.
Aumento da capitação
28
Descreva a classificação de Gledhill modificada por ROBERTS
IA: Radioluscência METAFISÁRIA excêntrica SEM esclerose
IB: Radioluscência METAFISÁRIA excêntrica COM esclerose
II: METAFISÁRIA excêntrica (com EROSÃO cortical)
III: DIAFISÁRIA
IV: Reação PERIOSTEAL (casca de cebola)
V: EPIFISÁRIA
VI: Lesão no corpo VERTEBRAL
29
Cite os possíveis diagnósticos diferenciais da Osteomielite Hematogênica Subaguda segundo a classificação de Roberts.
```
IA: Histiocitose das células de Langerhans
IB: Abscesso de Brodie
II: Granuloma eosinofílico
III: Osteoma osteóide
IV: Sarcoma de Ewing
V: Condroblastoma
VI: Tuberculosa ou Sarcoma osteogênico
```
30
Descreva as características do Abscesso de Brodie.
Lesão lítica com halo esclerótico (Roberts IB)
- Tibia distal
Infecção óssea ciscunscrita
S. aureus 50%
Evolução lenta
Abscesso intra-ósseo inativo por longa data
20% cultura negativa
Geralmente necessita de tratamento com biópsia + curatagem com dreno
31
Descreva o tratamento da osteomielite hematogênica subaguda.
Abscesso simples na epífise ou metáfise (benignas)
- Biopsia não recomendada
- ATB EV 2 a 7 dias + Oral 4 a 6 semanas (cura 87%)
Lesões agressivas (casca de cebola, destruição cortical) ou que não respondem ao tratamento conservador:
- Biopsia e Cultura
- Se cultura positiva = curetagem agressiva
32
Descreva a definicação de Osteomielite Crônica e cite características quanto sua duração.
É a manutenção do foco infeccioso de forma crônica.
Pode ocorrer exacerbações agudas por anos (alta recorrência)
Infecções secundárias são comuns
33
Descreva como é o quadro clíncio e quais alterações laboratoriais podem estar presentes na osteomielite crônica.
Quadro clinico + exame fisico
- inespecífico
Laboratório: VHS e PCR aumentado
Leuco aumentado 35% casos
34
Cite alterações radiográficas que podem estar presentes na osteomielite crônica.
SEQUESTRO - GRANDE MARCO (PATOGNOMÕNICO)
Destruição cortical
Reação periosteal
35
Quais marcadores devem ser utilizados na cintilografia em pacientes com suspeita de osteomielite crônica?
GÁLIO (principal marcador)
Leucócitos marcados
Índio 111
36
Quais os benefícios da fistulografia na avaliação da osteomielite crônica?
Avaliar extensão e planejamento cirúrgico
37
Descreva a classificação Cierny e Mader para Osteomielite Crônica
Tipo anatômico
I: Medular: reação endosteal
II: Superficial: problema da superfície
III: Localizada:
- Sequestrectomia NÃO AFESTA ESTABILIDADE
- Pode retirar o local.
IV: Difusa (mais grave): INSTABILIDADE mecânica importante
Classe fisiológica:
A: Normal
B: Comprometido (fator local ou sistêmico)
C: Proibitivo (pior prognóstico)
38
Descreva como deve ser feito o tratamento para osteomielite crônica.
Cirúrgico!
- Azul de metileno 24h antes da cirurgia
- Ressecção agressiva
- Tala até melhora
- Fixador externo se instabilidade
- ATB prolongado
- Técnicas para preencher espaço morto
- SEQUESTRECTOMIA E CURETAGEM
39
Descreva a Técnica de Papineu e a Técnica de Masquelet no tratamento cirúrgico das osteomielites crônicas.
Papineu:
- Enxerto osseo aberto
- Debridamento e estabilização com material (fixador, haste), depois enxertia, depois cobertura.
Masquelet:
- Perda ossea grande 4-25cm
- Sequestrectomia
- Espaçador polimetilmetacrilato (PMMA) 4-6 semanas para induzir formação de membrana osteogênica sinovial
- Abre membrana com cuidado, remoção do cimento após 4-6 semanas e coloca enxerto esponjoso
- Haste ou placa bloqueada para fixação
- Tempo médio de 3 a 6 meses para consolidação
40
O que é a Osteomielite Esclerosante de Garré?
Qual o provável causador?
Forma crônica da doença com osso ESPESSO e DISTENDIDO, SEM ABSCESSO OU SEQUESTROS
Idiopática
- Possível infecção por anaeróbio pouco virulento
41
Cite a epidemiologia da Osteomielite Crônica Recorrente Multifocal
Autoimune
Causa genética
Pico aos 10 anos
Feminino 5:1
Metáfise de ossos longos, clavícula e coluna (vértebra plana)
Apresenta sintomas intermitentes (exacerbam e regridem durante anos)
42
Qual a epidemiologia das artrites infecciosas?
```
Qualquer idade
- Mais em adultos
- Crianças 70% entre 1 mês e 5 anos
- Metade com <2 anos
- Sequelas mais graves em crianças
Homens > Mulheres
Monoarticular 94%
Articulações MMII 61-79%
Morbidade e mortalidade significativa quando não tratada (principalmente nos extremos de idade)
```
43
Quais locais que mais ocorrem artrite séptica?
Quadril 41%
Joelho 23
Em seguida:
Tornozelo, cotovelo, punho, ombro (normalmente por contiguidade - osteomielite)
44
Quais os principais agentes causadoras da artrite séptica?
```
S. Aureus
Estreptococco Grupo A
Enterobacter
Pseudomonas - drogas ev
Salmonella - anemia falciforme, lues
Neisseria gonorrhoea
- 75% jovens adultos saudáveis e sexualmente ativos
- Poliarticular ASSIMÉTRICO ( menos de 4 articulações)
- Associada com pápulas
- Drenagem desnecessária
- TTO ATB
```
45
Como se caracteriza a Síndrome de Reiter?
Conjuntivite
Uretrite
Sinovite
46
Cite fatores de risco artrite séptica (9)
```
Artrite reumatóide
Artrose
Prótese articular
Baixo nível socioeconômico
Abuso fármaco injetável
Alcoolismo
DM
Infiltração prévia com corticoide intra-articular
Úlceras cutâneas
```
47
Quais os tipos de disseminação possível nos casos de artrite séptica?
Hematogênica
Direta: trauma ou cirurgia
Contiguidade: osteomielite e celulite
48
Descreva como é esperado encontrar o quadro clínico e exame físico do paciente com artrite séptica.
Quadro clinico
- posição antálgica de BONNET (quadril em flexão, abdução e rotação externa) - alivia a capsula, alivia pressao
Recem nascido
- resposta inflamatoria frusta, pode chegar séptico
- 50% multifocais
49
Descreva os achados do líquido sinovial da punção articular nos casos de artrite séptica.
Como deve ser feita a coleta?
Leucócitos > 50.000 (ou > 28.000 em imunocomprometido) = DIAGNÓSTICO
Neutrófilos >90%
Glicose 1 baixa
Proteína alta
Culturas negativas em ate 75%
Tubo com EDTA: 2ml líquido sinovial + anticoagulante EDTA (1mg para cada ml de liquido sinovial)
50
Quais os critérios de Kocher para diagnóstico de artrite séptica
```
Temperatura Oral > 38,5ºC
Incapacidade de APOIAR o membro
VHS >40mm
Leucocitose >12.000
PCR > 2mg/dL (ou 20mg/L)
```
51
Qual a chance de estarmos diante de um quadro de artrite séptica segundo os critérios de Kocher?
```
Nenhum critério: 0,2%
Um critério: 3%
Dois critérios: 40%
Três critérios: 93%
Quadro critérios: 99%
```
OBS: Se INCAPACIDADE APOIAR + PCR >2 = 74% chance de artrite séptica
52
Cite alterações radiográficas possíveis de serem encontradas na artrite séptica.
Inicial:
- Alargamento do espaço articular
Tardio:
- Diminuição do espaço articular por destruição (sequela)
- Colágeno destruído após 10-12 dias
53
Em relação aos exames de imagem na artrite séptica, cite indicações para:
1) USG
2) RNM
3) Cintilografia (Gálio)
1) Detectar pequenas poças de fluidos, derrames ecogênicos de coleções hemáticas coaguladas
2) Casos de difícil abordagem
3) Detectar áreas localizadas de inflamação
54
Cite a classificação dos Estágios de infecção de Gachter para artrite séptica.
(raro cair)
Estádio I
- Opacidade do líquido
- Rubor da membrana sinovial
- Possibilidade de sangramento
Estádio II:
- Inflamação grave
- Pus
- Deposição fibrinosa
Estádio III:
- Espessamento da membrana sinovial
- Sem alteração radiográfica
Estádio IV:
- PANNUS AGRESSIVO
- Alteração RX (osteólise subcondral)
- Comprometimento da cartilagem
- Erosões e cisto ósseo (possível)
55
Cite os 3 princípios do tratamento da artrite séptica.
DRENAGEM da articulação = PRINCIPAL
- Abrir e lavar bem
- Artroscopia se: joelho, cotovelo, ombro ou tornozelo
ATB
- Empírico até resultado da cultura
REPOUSO DA ARTICULAÇÃO
- Em uma posição estável
- Fisioterapia para restaurar função articular (principalmente em destruição articular)
56
Quais as principais complicações da artrite séptica?
```
Sepse
Artrose precoce
Osteonecrose da cabeça do fêmur
Fechamento fisário precoce
Distúrbio de crescimento
Rigidez articular
Artrofibrose
```
57
Qual a epidemiologia da sinovite transitória do quadril?
```
Homens > mulheres
3-8 anos (media 5 a 6 anos)
Brancos
Unilateral 95%
Causa mais comum de dor no quadril e da claudicação não traumatológica da infância
Autolimitada (1 a 10 dias)
Taxa anual de recorrencia 4-10%
Causa desconhecida
```
58
Qual a causa mais comum de dor no quadril e da claudicação não traumatológica na infância?
SINOVITE TRANSITÓRIA DO QUADRIL
59
Como é feito o diagnóstico da sinovite transitória do quadril?
Quadro clinico e exame fisico
- semelhante a artrite séptica, porém mais brando
DIAGNÓSTICO DE EXCLUSÃO
60
Cite 2 achados radiográficos na sinovite transitória do quadril.
Sombra muscular
| Edema capsular
61
Cite 1 achado na USG da sinovite transitória do quadril.
Efusão articular
62
Como é esperado encontrar os exames laboratoriais na sinovite transitória do quadril?
Inespecífico ou NORMAL
63
Quais os principais diagnósticos diferenciais da sinovite transitória do quadril?
Febre reumática aguda
Artrite tuberculosa
TUMOR
Artrite piogênica
64
Descreva o tratamento para a sinovite transitória do quadril.
```
Repouso e AINEs
Quadro autolimitado (dura 1 a 10 dias)
```
65
Cite 3 fatores nutricionais em que a cirurgia eletiva deve ser evitada.
Perda de peso >5kg
Albumina <3,4 g/dl
Linfócito <1500
66
Cite fatores dependentes do cirurgião para prevenção de infecção pós operatória.
Assepsia e antissepsia (antissepsia não esteriliza completamente folículo piloso e glândula sebácea)
Lavar mãos de 2 a 5 minutos
Clorexidina e Álcool: sem superioridade
Fluxo ar laminar reduz 80% infecção
Duas luvas diminui exposição mão cirurgião em 87%
Não fazer tricotomia no dia anterior (lesão e reprodução bactérias)
67
Em relação à ATB profilaxia operatória, cite:
1) Qual ATB usar?
2) Quanto tempo antes do início?
3) Quando repicar?
4) Por quanto tempo?
Cefalosporina 1ª geração
30 minutos antes da incisão
A cada 4 horas e/ou se sangramento >1000ml
Manter por 24 horas
68
Descreva o Período de Ouro após bacteremia.
6 horas iniciais pós bacteremia.
2 horas iniciais: defesa > bactérias
2 a 6 horas: equilíbrio defesa x bactérias
69
Quais os germes mais prevalentes na Osteomielite Hematogênica Aguda nas crianças?
S. Aureus (principal)
Streptococcus grupo B: 2 a 4 semanas de idade
H. Influenzae: 6 meses a 4 anos de idade
70
Como se realiza o diagnóstico de osteomielite hematogênica aguda segundo Morrey e Petensen?
(Definitiva, provável, possível)
Definitiva: isolada bactérica tecido ósseo
Provável: Hemocultura positiva, clínica e RX
Possível: Clínica e RX, resposta ao ATB
71
Como se realiza o diagnóstico de osteomielite hematogênica aguda segundo Peltola e Vahvanen?
2 dos 4 critérios:
- Pus aspirado do osso
- Cultura positiva (hemo ou osso)
- Clínica
- RX
72
Quais os principais germes responsáveis pela osteomielite hematogênica subaguda?
S. Aureus
| S. Epidermidis
73
Cite 2 alterações encontradas na RNM da osteomielite hematogênica subaguda.
Sinal da penumbra em T1 (diferencia neoplasia de osteomielite)
Halo hipervascular ao redor da lesão com sinal elevado em T1
74
Descreva a classificação de JONES para osteomielite crônica nas crianças.
Tipo A: Abscesso de Brodie
Tipo B: Sequestro com involocrum
Tipo C: Lesão esclerótica
DANO À FISE:
- P: proximal
- D: distal
75
Qual o exame padrão ouro para diagnóstico da osteomielite crônica?
Biópsia!
76
Deve ser feita cultura do trajeto da fístula nas osteomielites crônicas?
NÃO!
| Não há correlação com infecção óssea
77
Cite métodos de manejo do espaço morto na osteomielite crônica.
```
Enxerto com fechamento 1º ou 2º
Pérolas de cimento com ATB
Retalhos locais (muscular e pele)
Retalhos livres
Transporte ósseo (Ilizarov)
- Casos graves com ressecção grande até 13 cm (relacionado com PSA infecciosa)
```
78
Qual o método de Lautenbach no tratamento das osteomielites crônicas?
Drenos de sucção fechados
- Taxa de sucesso 85%
- Entrada e saída de ATB de sucção fechada
79
Qual a quantidade de ATB local deve ser usado no tratamento cirúrgico das osteomielites crônicas?
Gentamicina 500mg a cada 40g pacote do monômero
Vancomicina 2 a 4g
Tobramicina 1g para cada pacote
80
Qual a diferença entre corticotomia, osteotomia e caloclasia?
Corticotomia: corte no osso proximal e distal à área de uma doença
Osteotomia: corte em um local
Caloclasia: retirada de calo (sem tecido ósseo formado)
81
Sobre a Osteomielite Esclerosante de Garré, cite:
1) A faixa etária acometida
2) Aspectos do quadro clínico
3) Diagnósticos diferenciais
4) Tratamento
Criança e adulto jovem
Quadro clinico discreto
Osteoma osteóide e Paget
Se tratamento definido
- Fenestração óssea + ATB
82
Como é feito o diagnóstico da Osteomielite Crônica Recorrente Multifocal?
Radiográfico:
- RX: lesões líticas bilaterais simétricas com esclerose variável
Critérios:
- +2 lesões ósseas compatíveis com osteomielite
- 6 meses de dor crônica ou recorrente
- Falta de resposta com 1 mês de terapia
- Sem outro fator causador
OBS: Cultura geralmente negativa
83
Qual o tratamento da Osteomielite Crônica Recorrente Multifocal?
Sem tto específico
Sintomáticos: AINEs, Bifosfonados, Interferon Gama
Cultura negativo: não usar ATB
Autolimitada: geralmente após 2 anos
Possui bom prognóstico
84
Sobre a osteomielite do calcâneo, cite como deve ser feito o tratamento cirúrgico e o que é a técnica de Gaenslen e qual sua grande complicação.
Drenagem de abscessos localizados
- Normalmente medial e lateral são satisfatórias
Gaenslen
- Incisão do calcanhar dividido (abre o calcanhar com osteótomo)
- Retração da cicatriz (dor ao deambular)
85
Qual o meio mais confiável para tratar osteomielite associada com transformação maligna (carcinoma de células escamosas)?
Amputação (pouco frequente).
86
Em relação à destruição articular na artrite séptica, cite:
1) Tempo para iniciar a destruição
2) Tempo para destruição ser aparente no RX
3) Tempo de destruição total
Destruição real se inicia com 8 horas
Destruição aparente no RX com 4-6 dias após início do quadro
Destruição articular completa 4 semanas
87
Quando deve ser feita punção articular para diagnóstico de artrite séptica?
Quando iniciar o tratamento com ATB?
SEMPRE QUE SUSPEITAR!
APÓS A PUNÇÃO!
88
Descreva de maneira breve como é a fisiopatologia da artrite séptica.
Falta de membrana basal nos capilares da sinóvia
| causa inibição da fagocitose pelos fibroblastos sinoviais (estimula proliferação bacteriana).
89
Quanto à ATBterapia nos casos de artrite séptica. Cite o tempo de uso de acordo com os patógenos.
H. Influenzae Tipo B, Neisseria ou Streptococcus
- <2 semanas
Estafilococos e Bacilos Gram Negativos
- 4 a 6 semanas
OBS: Quadril ou Ombro possuem um período mais longo de tratamento
90
Quais as características da Artrite gonocócica?
| Agente, local mais comum, quadro clínico, tratamento...
```
Neisseria Gonorrae
Disseminação do trato genitourinário
Tempo para artrite: dias a semanas
80% poliarticular
Joelho é mais comum
Tratamento apenas com ATB!
- Cefalosporina 3ª geração
```
91
Quais as características da Doença de Lyme?
| Agente, local mais comum, quadro clínico, tratamento...
```
Borrelia burgdorferi (espiroqueta)
Transmitido por carrapato
Artrite reativa -> Joelho
Dor leve, edema, rigidez
Joelho é mais comum
Semelhante a ARJ
Sobe IgG e cai IgM
Tratamento com Amoxicilina
```
92
Quais as características da Sífilis óssea?
| Agente, local mais comum, quadro clínico, tratamento...
Treponema pallidum (via placentária, contato sexual ou transfusão)
Congênita: espessamento cortical da região proximal da tíbia ("lâmina de sabre")
Artralgia crônica (articulação de Charcot)
Diagnóstico: VDRL, microscopia
Tratamento: Penicilina Benzatina. Cirurgia geralmente não é necessária
93
Quais as características da Brucelose?
| Agente, local mais comum, quadro clínico, tratamento...
Zoonose: Cocobacilo Gram Negativo
Brucella melitensis - cabra - mais comum
Transmissão: leite animais ou contato direto
Fazendeiros, veterinários, manipuladores carne
Adultos
76% acomete músculo esquelético
Placa terminal da VÉRTEBRA e ossos chatos
Abscesso epidural - pode simular hérnia
Disco costuma ser preservado (avascular)
Abscesso psoas
94
Quais as características da Artrite Tuberculosa?
| Agente, local mais comum, quadro clínico, tratamento...
```
TB extrapulmonar mais comum em criança (<5 anos)
1 ano entre infecção e diagnóstico
Afebril, dor leve, laboratório negativo
Edema local, RX normal no início
Lesão lítica, preferencialmente na metáfise
Mal definido, sem reação periósteo
COLUNA (50%), joelho e quadril
GERALMENTE MONOARTICULAR
```
95
Cite as características inerentes à tuberculose óssea na coluna.
(Localização, Prognóstico, Evolução...)
```
50% dos casos de tuberculose óssea
1/3 anterior
Torácica baixa ou lombar alta
L1 é a mais frequente
T10 é a de pior prognóstico (mais déficit)
Abscesso paravertebral
Evolui com cifose
```
96
Como é feito o diagnóstico de Artrite Tuberculosa?
Hemocultura e Biópsia.
97
Como é feito o tratamento da Artrite Tuberculosa?
Clínico (ATB), drenagem de abscesso
98
Quando está indicado o tratamento cirúrgico na artrite tuberculosa da coluna vertebral?
Déficit neurológico
Instabilidade
Ausência de melhora com ATB
99
Qual o agente responsável pela Febre Reumática?
| Qual idade costuma ocorrer?
Strepto Beta Hemolítico do Grupo A
5 a 17 anos
100
Cite os critérios de Jones para diagnóstico de febre reumática e como é sua interpretação.
Diagnóstico positivo se:
- 2 critérios maiores
- 1 critério maior e 2 menores
Critérios Maiores ("CANCE"):
- Cardite (eleva mortalidade)
- Artrite (POLIartrite migratória - sinal mais precoce)
- Nódulos subcutâneos
- Coréia (normalmente unilateral)
- Eritema marginal (último a desaparecer)
Critérios Menores:
- Febre
- Artralgia
- Prolongamento intervalo P-R
- Aumento PCR e VHS
101
Cite os Critérios de Choi relacionados ao mau prognóstico na febre reumática.
Infecção antes das 22 semanas de idade
Prematuridade
Sintomas que duram mais de 4 dias
102
Qual a classificação de Choi para sequela de artrite séptica no quadril?
1 - Quadril aparentemente normal
1A - Sinais de necrose avascular
1B - Coxa magna: talvez precise melhorar contenção cabeça
2 - Acometimento epífise, físe, metáfise - cirurgia para prevenir luxação
2A - Coxa brevis
2B - Coxa vara ou valga
3 - Colo acometido
3A - Varo ou Valgo com anteversão ou retroversão - precisa de osteotomia
3B - PSEUDOARTROSE COLO - precisa de osteotomia valgizante com enxerto
4 - Perda da cabeça femoral
103
Qual o principal causador de artrite piogênica no adulto jovem?
Neisseria gonorrohoeae
