Osteoporose Flashcards
(15 cards)
O que é osteoporose?
Doença esquelética caracterizada pelo comprometimento da resistência óssea, predispondo o indivíduo a fraturas.
Resistência óssea: resultado da integração entre a densidade óssea e a qualidade do osso
Como é definido densitometricamente a osteoporose?
Densidade óssea abaixo de 2,5 desvios-padrão (SD) em relação à média para mulheres jovens brancas saudáveis (T-score)
Como é definido densitometricamente a osteopenia?
Valor da densidade óssea entre -1 e -2,5 desvios-padrão em relação à média dos valores para adultos jovens saudáveis
Fratura de Colles
Fratura da extremidade distal do rádio, onde o fragmento se desloca para trás e para o exterior
Do que depende a massa óssea?
Do seu pico de formação e de sua subsequente perda.
O pico de massa óssea máxima sofre influências da genética, dieta (especialmente o cálcio), exercício físico e época da puberdade.
Quando tem início a perda de massa óssea na mulher?
Na perimenopausa, uma vez que a menopausa de instala, ocorre uma aceleração da taxa de perda óssea. –> deficiência de estrogênio -> aumento de interleucinas que estimulam a reabsorção óssea (IL-1, IL-2 e o TNF p. ex.).
Qual o principal fator determinante de risco de fratura?
Diminuição da massa óssea. No entanto, anormalidades na qualidade do osso também continuem para o aumento da fragilidade óssea.
Classificação da osteoporose
Osteoporose primária: não são conhecidas as causas que produzem a diminuição da massa óssea. Compreende a osteoporose juvenil, a idiopática e a involutiva.
Osteoporose secundária: a etiologia refere-se a um grande número de doenças e condições especiais que podem levar à osteoporose, independentemente dos efeitos da menopausa em mulheres e envelhecimento nas mulheres e nos homens.
Quadro clínico da osteoporose
A diminuição da massa óssea é assintomática, sendo a osteoporose uma doença de evolução silenciosa e o quadro clínico só se torna evidente por ocasião das fraturas, que ocorrem nas vértebras, terço distal do antebraço, fêmur e úmero.
Qual a fratura mais comum da osteopenia?
Fratura vertebral
Fatores de risco para osteoporose
MAIORES
- História pessoal de fratura na vida adulta
- Fratura por fragilidade em parente de 1° grau
- Baixo peso (< 57kg) ou IMC < 19
- Uso de glicocorticóide oral por mais de três meses
- Tabagismo atual
- Idade avançada
MENORES
- Deficiência estrogênica em pessoas com menos de 45 anos
- Baixa o ingestão de cálcio (durante a vida)
- Ingestão de álcool > 2 drinks/dia
- Déficit visual
- Quedas recentes
- Demência
- Saúde comprometida
FATORES DE RISCO PARA QUEDA
- Distúrbios na coordenação motora
- Alteração da marcha
- Diminuição da acuidade visual
- Uso de sedativos e outros fármacos
Como é feito o diagnóstico da osteoporose?
- Pode ser feito ela constatação de uma fratura por fragilidade (vertebral ou periférica)
- Ou pela medida da DMO
Medidas farmacológicas no tratamento da osteoporose
- Drogas anti-reabsortivas
- Drogas anticatabólicas - alendronato, risendronato, ibandronato, ácido zoledrônico, estrógeno, calcitonina, pró-formadoras ou anabólicos (teriparatida)
- agem diminuindo a Reabsorção Óssea preservando a microarquitetura esponjosa e cortical. O aumento da massa óssea é geralmente discreto
- ingestão em jejum, com um copo d’água, e a ingestão de alimentos só deve ser feita após 39 minutos. Recomendar não deitar após 30 minutos da ingestão do medicamento pelo risco de esofagite.
- Alendronato 70mg 1x/semana
3. Duplo mecanismo de ação (ranelato de estrôncio) -> aumenta simultaneamente a formação e diminui a reabsorção óssea. - dose de 2g/dia.
- Raloxifeno
É um modulador seletivo dos receptores estrogênicos. Diminui os marcadores de remodelação óssea em até 40% a aumenta a DMO, além de diminuir o risco de fraturas em até 50%. - Estrógeno: o uso de 0,625 mg/dia reduziu em 33% as fraturas de fêmur proximal em um estudo.
- Calcitonina: utilizada em pacientes com osteoporose que apresentam exames laboratoriais indicando remodelação óssea aumentada. A sua ação no osso se faz pela inibição direta da atividade dos osteoclastos.
- Teriparatida: estimula a atividade dos osteoblastos, aumentando a formação óssea. Está contraindicado na presença de hipercalcemia e em situações como alta remodelação óssea, como na fase de crescimento. Após o término do tratamento, é necessário o uso de uma medicação anti-reabsortiva. Entretanto, não se recomenda o uso de bifosfonato associado à teriparatida. Usar por no máximo 1,5 ano.
Avaliação do tratamento
Densitometria óssea anualmente, CTx em todas as consultas. A diminuição do marcador de reabsorção superior a 30% do valor basal indica que a medicação está provavelmente tendo o efeito desejado
A avaliação da fratura é feita em toda consulta por meio da anamnese e da medida da estatura
Avaliação laboratorial geral da diminuição da massa óssea
- Cálcio e fósforo sérico -» hiperparatireoidismo, osteomalacia
- 25-hidroxivitamina D -» deficiência de vit. D, osteomalacia
- Fosfatase alcalina -» osteomalacia, doença de Paget
- Calciúria de 24 h -» hipercalciúria, def. de vit. D
- Eletroforese de proteínas -» mieloma múltiplo
- TSH -» hipertireoidismo
- FSH -» menopausa
- Anticorpos: anti-gliadina, antiendomísio -> doença celíaca
- Paratormônio intacto -» hiperparatireoidismo
- Creatinina sérica -» insuficiência renal
- Enzimas hepáticas -» inauguração hepática
- Cortisol livre-urina de 24h ou teste de supressão com dexametasona –> síndrome de cushing
